2010心肺复苏指南

2010年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。不再强调心前区捶击的作用；3在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；在治疗室颤或室速时，应在第33～5min13300mg的胺碘酮；在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。早期行气管插管的重要性下降；CO2气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；94％～98％；对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL到认可；进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；10mmol/L免低血糖；应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。关键点一成人基本生命支持初始人工呼吸在需要行CPRCPR按压胸部至少100次/56按压与放松的时间应大致相等。只行胸部按压的CPR 对接受过培训的救援者及相关专业人员来说，胸部按压联合人工呼吸是实施CPR的首选方法。如果旁观者不能或者不愿意进行人工呼吸，则应鼓励他们只行胸部按压，或者是在急救电话中指导他们进行胸部按压。2min变换抢救人员不应中断胸部按压。自动体外电除颤未接受过培训的普通人和专业人员使用自动体外电除颤器均安全有效。在专业人员到达前的很长一段时间内，普通人可以使用自动体外电除颤进行电除颤。公共场所行电除颤程序自动体外除颤器程序应在公共场所广泛应用。研究表明，警务人员作为第一反应人行CPR，可使存活率达49％～74％。（3min之内3min内接受第一次电击。手动与半自动模式电击许多自动体外电除颤器能够以手动模式与半自动模式进行操作，但在已经证实的研究中，两者在ROSC、存活率、出院率等方面没有总体差异。停止胸部按压与实施电除颤之间的延迟必须保持在一个绝对的最小5～10s短到5s5。CPR52min的CPR。在除颤器恢复与充电时进行胸部按压，已被证实可以改善存行高质量的CPR，但是不再建议在除颤前进行常规的CPR（2～3min）。13次连续电击在需要电击除颤时，进行数次电击除颤，并且在除颤后立即行胸/室速发生在心脏导管介入或早（这时胸部按压可能引起血管缝合的破裂3次临床电击除颤。单向波与双向波除颤目前，双向波除颤已代替了单向波除颤器。与单向波除颤相比，双向120150运用各种波形的双向波进行电击除颤，其首次电击能量不应低于150。植入性心脏复律除颤器ICD释放电量水平较低，对救援者无任何伤害。危重症的处理（急救医疗团队）率没有影响。院内复苏的设备要求所有的临床区域应能立即获得复苏设备及药物，以利于对心跳呼吸骤停的患者进行快速复苏。理想情况下，在全院范围内，CPR所用的设备以及药品应标准化地摆放。关键点二高级生命支持治疗程序2minCPR3～5min1，直到获得ROSC。心前区捶击只有医师在现场目击了监护仪监测到的心搏骤停，且手边无除颤器可用时，心前区捶击方为一种合适的治疗。在临床实践中，这仅在重症监护的环境中可行。静脉通路如仍无静脉通道，则应建立静脉通道。外周给药后必至少给予20ml如静脉通道难以建立或不可能建立，应考虑骨髓腔通道。阿托品心室静止通常是由原发性的心肌病变所致，与过高的迷走神经张力无关。不再常规推荐在心室静止或无脉电活动时使用阿托品。高级生命支持超声应用的培训，应尽量减少胸部按压的中断。指南已推荐使用剑突的探头位置，应在胸部按压暂停（计划进行心脏节律评估）之前放置探头，一个受过良好培训的操作者在10s之内可获得检查结果。度后就应吸入氧气，使动脉血氧饱和度在94%～98%。CO2波形图是证实气管插管位置并对之进行连续性监测的最敏感、（听诊与气管插管通过声带时的视诊）CO2波形监测仪可以在各种环境条件下证实气管插管是否到位。如无CO2建议高级气道管理措施最好应用声门上气道装置。关键点三复苏后治疗自主循环恢复成功仅仅是心搏骤停后完全复苏的第一步/再灌注反应、持续进行性损伤。心搏骤停后常可发生严重的心肌功能障碍，但一般在2～3d后即可恢复正常。心搏骤停后全身性缺血再灌注反应可激活免疫系统及凝血系统循环对于所有怀疑存在冠心病的心搏骤停患者，都应考虑行冠脉介入术。研究表明，对于急性心肌梗死所致的心搏骤停，联合应用治疗性低体温及PCI安全可行。血糖控制基于目前的证据，自主循环恢复后血糖值应被控制在10治疗性低体温动物及人体研究表明，轻微的低温有神经保护作用，可以改善全脑缺血、缺0.25～0.5℃。胸痛观察规程有害。动脉血氧饱和度的目标值为94%～98%，如患者存在高碳酸性呼吸衰竭危险，则动脉88%～92%。关键点四儿科生命支持10s者是股动脉搏动（儿童或者是婴幼儿）检测，但必须在10s内决定是否进行CPR。按压的CPR。强调高质量的按压应该有足够的深度，而且应尽量减少按压的中断和无血流时间。在所1/（在婴幼儿接近4c5每100次/120次/分。按压技术包括单人两手指按压和双人或多人的两拇指围绕方法。对于更大的儿童，单手或双手技术均可使用。1岁以上的儿童，应用自动体外电除颤安全有效。对于1~8岁的儿童，建议使50~75者不能进行手动调整，未修改的成人体外自动除颤器也可以在1岁以上的儿童中应用。在一1岁以下的儿童应用体外自动除颤器进行电击也是合理的（最好使用剂量衰减器）。为了减少无血流时间，在应用手动除颤器除颤和对电极板充电时应继续进行胸部按压（如果儿童胸部的大小允许）建议在儿童除颤中应用单次电击策略4J/k（。在婴幼儿和较小儿童中应用套囊气管插管是安全的在气管插管过程应用环状软骨按压的安全性及价值不明。如果环状软骨按压阻碍了通监测呼气末CO2（可通过CO2波形图实现）有助于证实气管插管的位置。在CPR过程中监测呼气末CO2有助于评估按压的质量，优化按压过程。一旦发生ROSC减少院内心搏骤停和呼吸骤停的发生率，亦可减少院内死亡率。关键点五婴儿分娩时的复苏对于未受到损伤的婴儿，指南建议完全分娩后应至少延迟1min娩时受到严重损伤的婴儿，目前尚无足够证据推荐剪断脐带的合适时间。考虑给予高浓度的氧气。妊♘少于32周的早产儿，在空气中不能获得与足月婴儿相同的经皮血氧饱和度。因氧气的混合气体，就应使用可获得的气体。28周的早产儿，在出生后应立即使用食品级的塑料包装或塑料袋完全包裹起来（直至颈部），建议新生儿复苏的按压与通气比例为3：1。当婴儿头部仍在会阴部时，不建议从未出生的婴儿口鼻中抽吸胎粪。如果婴儿出生后如需静脉给予肾上腺素，推荐的剂量为10～30。如果经气管插管给药，可能的50～100μg/kg，此剂量可能与静脉剂量的疗效相当。除临床评估外，对于ROSC的新生儿，建议监测呼气末CO2置恰当与否的最可靠方法。-用治疗性低体温进行治疗。关键点六ACS初始化管理ST-已被引申为非ST稳定型心绞痛。靠。的临床查体、心电图及生物标记检测。对部分患者也可使用激发试验及成像措施（如心脏CT扫描、核磁共振等）。避免使用非甾体类抗炎药。硝酸盐不应作为诊断性目的。心梗患者可能有害。的帮助，阿司匹林都可以通过旁观者给予。指南对应用抗血小板和抗凝疗法治疗ST段抬高型心肌梗死和非ST综合征进行了修订。受体拮抗剂。ST段抬高型心肌梗死的再灌注策略更新如下：①如果直接由一个经验丰富的团队完成，其可作为首选的再灌注策略；②如果直接PCI无需太长延迟时间即可获得45～180续的时间；④如果溶栓治疗失败则应该进行抢救性PCI，溶栓后不建议常规行PCI（易化PCI和最终PCI。最佳的时间为溶栓后6～24药物侵入性方法）；⑥对于心搏骤停后ROSC的患者，血管造影术和如果必需）部分；⑦为了达到这些目标，创立医疗网络是有益的；⑧建议更为严格地应用β-受体阻断剂：目前没有证据证实静脉应用β-受体阻断剂的益处，除非在一些特定的情况下（如过速性心律失常）受体阻断剂才能以低剂量起步；⑨指南对于应用ACEI/ARBs及他汀类药物的建议没有改变。关键点七ACS治疗策略可能早地给予阿司匹林。抗凝治疗依诺肝素可安全、有效地替代普通肝素。除依诺肝素外，没有足够证据证实其他低分子肝素可用作ST段抬高型心肌梗死患者的冠脉介入治疗。直接PCI 几个研究与荟萃分析已证实直接PCI在多个终点方（死亡卒中再发梗死均优于溶栓治疗，所以冠脉造影术（植入支架或不植入支架）已成ST段抬高型心肌梗死患者的一线治疗方法。溶栓治疗与PCI联合进行易化PCI是指溶栓后立即进行PCI术；药物侵入性策略是指在溶栓后3～24h内常规进行PCI治疗；补救性PCI定义为再灌注失败后（以溶栓治疗60～9