吕晓菊BJ凝固酶阴性葡萄球菌感染

内容★菌种√★致病性与疾病★诊断与治疗目前一页\总数八十四页\编于六点葡萄球菌属最常见的化脓性球菌医务人员的葡萄球菌带菌率高革兰阳性、葡萄串状排列产生不同的脂溶性色素触酶试验阳性发酵葡萄糖金黄色葡萄球菌是主要致病菌凝固酶阴性葡萄球菌感染不容忽视目前二页\总数八十四页\编于六点葡萄球菌产生色素产生凝固酶噬菌体分型金黄色葡萄球菌（致病菌）表皮葡萄球菌（条件致病菌）腐生葡萄球菌等凝固酶阳性（致病菌）凝固酶阴性（条件致病菌）DNA基因型CoNS目前三页\总数八十四页\编于六点培养特性营养要求不高，兼性厌氧菌在液体培养基呈均匀混浊生长在固体培养基上，形成S型菌落出现脂溶性色素致病菌株的菌落周围形成β溶血环金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌目前四页\总数八十四页\编于六点S.aureusCoagulaseFibrinogenFibrin凝固酶的测定目前五页\总数八十四页\编于六点凝固酶阴性葡萄球菌40余种临床常见临床不常见表皮葡萄球菌沃氏葡萄球菌腐生葡萄球菌巴氏葡萄球菌溶血葡萄球菌山羊葡萄球菌路邓葡萄球菌孔氏葡萄球菌人葡萄球菌木糖葡萄球菌中间葡萄球菌里昂葡萄球菌耳葡萄球菌普氏葡萄球菌模仿葡萄球菌施氏葡萄球菌头状葡萄球菌解糖葡萄球菌目前六页\总数八十四页\编于六点内容★菌种★致病性与疾病√★诊断与治疗目前七页\总数八十四页\编于六点定植部位1.皮肤表面表皮路邓腐生2.鼻腔3.直肠粘膜腐生3.硬脑脊膜(endocervix)

表皮？腐生4.下尿路腐生AkhtarN.JCPSP2010;20(7):439-443医务人员SA18.2%MRSA1.5%CoNS73.3%MRCoNS2.1%A.SICUB.妇科C.产科D.妇科手术室E.内科F.儿科外科目前八页\总数八十四页\编于六点1.生物膜形成2.胞内多糖粘附素(PIA)

让其他细菌粘附在生物膜上3.氨基己糖定居4.粘液物质5.荚膜溶血素杀白细胞素等致病性目前九页\总数八十四页\编于六点自身感染人—人未清洗的手其他方式3.皮肤创伤外伤医疗创伤感染途径4.植入物血管置管尿管脑室引流管

5.内源性感染腐葡菌移位目前十页\总数八十四页\编于六点

易感人群及危险因素老年2.幼儿低体重儿3.免疫功能低下者

肿瘤化疗,艾滋病,严重疾病,心血管疾病者4.有医疗植入物者

人工关节人工瓣膜脑室引流管血管导管导尿管腹膜透析管

5.皮肤粘膜损害

皮肤疾病,外伤，烧伤胃肠粘膜损伤

6.抗菌药物导致菌群失调目前十一页\总数八十四页\编于六点

凝固酶阴性葡萄球菌所致感染1.皮肤软组织感染（含外伤）2.眼睛感染（角膜炎结膜炎等）3.泌尿道感染（导管老年）4.血流感染（尤ICU新生儿）5.感染性心内膜炎（拔牙导管皮肤感染换瓣）6.骨关节感染7.植入物相关感染

导管起搏器除颤器人工瓣膜人工关节腹膜透析眼科手术后眼内炎乳腺植入物目前十二页\总数八十四页\编于六点REVIEW目前十三页\总数八十四页\编于六点内容★菌种★致病性与疾病★诊断与治疗√目前十四页\总数八十四页\编于六点病原学诊断

可行性？可靠性？1.有标本须培养2.反复培养3.培养及药敏结果：仅供参考4.判定是感染或是定植(不用药)5.读懂培养与药敏报告

经验治疗有效，继续应用，经验治疗无效，据药敏调整目前十五页\总数八十四页\编于六点★第一次阳性后，

第二次或48小时内血培养阴性污染菌第二次或48小时内血培养阳性可能致病结合临床★仅一次血培养阳性的可靠性23%≧2次血培养阳性的可靠性78%★MRCoNS较MSS更有意义（68%VS33%）★有中心静脉插管者在新入院48H内意义大（100%VS18%）致病菌或是污染菌目前十六页\总数八十四页\编于六点★全自动血培养仪在培养24-48小时内报警时，有大约1/3为污染菌★如果培养48小时后报警者，几乎为污染菌★但临床医师一定要根据患者的临床流行病学特点、接受的医疗措施及感染相关临床表现进行综合判定致病菌或是污染菌王辉，张悦娴，谢秀丽等中国抗感染化疗杂志2001；1:79-82目前十七页\总数八十四页\编于六点了解葡萄球菌耐药1.天然耐药

氨曲南多粘菌素类硝基咪唑类2.获得耐药

易产生耐药表型判读-标志药产青霉素酶青霉素氨苄西林耐甲氧西林MRS苯唑西林头孢西丁

3.困难者请会诊目前十八页\总数八十四页\编于六点β-内酰胺酶青霉素1st头孢2ed菌素3rd头孢菌素4th头孢菌素碳青霉烯类青霉素酶广谱β-内酰胺酶超广谱β-内酰胺酶碳青霉烯酶金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括OXA(D类)、KPC（C类）代表酶。头孢菌素酶目前十九页\总数八十四页\编于六点CLSI标准：用苯唑西林筛查≤17mmMRS用头孢西丁筛查≤19mmMRSPCRmecA基因阳性MRS

乳胶凝集试验PBP2a阳性MRS

凡MRS菌:

不管其MIC值或抑菌环大小如何，均应报告该细菌对目前所有β-内酰胺类耐药

MethicillinResistantStaphylococci，MRS的确定DiabM,etal.MedscapJMed2008;10(5):126目前二十页\总数八十四页\编于六点选药☆产青霉素酶葡萄球菌

-耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林等)-头孢菌素(宜选用第一代头孢菌素)、

-万古霉素、喹诺酮类、利福平、氨基糖苷类、红霉素等大环内酯类、林可霉素和克林霉素等☆MRCoNS

-最好选用糖肽类。万古霉素首选治疗致命性严重感染-国产去甲万古霉素与万古霉素相似目前二十一页\总数八十四页\编于六点凝固酶阴性葡萄球菌耐药性

★医院感染耐药性强

2009年12家教学医院

MRSA45.3%(211/466)

MRCoNS89.5%(214/239)

★耐甲氧西林MRS

糖肽类达托霉素

联合氨基糖苷类利福平磷霉素莫西沙星

★耐万古霉素VRS

利奈唑胺

王辉等中华内科杂志2010;49(9):735-740目前二十二页\总数八十四页\编于六点★血流感染单纯性血流感染复杂性血流感染★感染性心内膜炎★泌尿生殖系统感染膀胱炎肾盂肾炎前列腺炎★皮肤软组织感染蜂窝织炎脓肿★中枢神经系统感染化脑★骨关节感染化脓性关节炎骨髓炎★植入物相关感染普通感染病目前二十三页\总数八十四页\编于六点

A.血流感染常见细菌表皮溶血表现：导管相关性血流感染

CoNScatheter-relatedbloodstreaminfection(CR-BSI)人工或天然瓣膜感染性心内膜炎Nativeor,morecommonly,prostheticvalveendocarditis中枢神经系统引流管感染Centralnervoussystemshuntinfections目前二十四页\总数八十四页\编于六点

葡萄球菌血流感染★108例小儿血流感染细菌种类菌株数(产β-内酰胺酶株)MRS检出率%(菌株数)金黄色葡萄球菌42(36)69.1(29)表皮葡萄球菌38(32)57.9(22)溶血葡萄球菌12(10)58.3(7)木糖葡萄球菌10(8)60.0(6)其它葡萄球菌△6(4)

合计108(90)61.1(66)单才华等,中华儿科杂志2000；38（2）△共有华纳、松鼠、人型、腐生、头型、迟缓葡萄球菌各1株目前二十五页\总数八十四页\编于六点

复杂性葡萄球菌血流感染

复杂性判定标准感染病灶不明或不能清除感染部位扩散有迁徙性病灶有栓塞性损害感染复发危险因素

社区获得

有皮肤损害的全身感染发热持续72h以上在48-96h血培养阳性CatherineLiu.

ClinicalPracticeGuidelinesCID2011:52(1）：1-38

单纯性判定标准-经食道彩超无心内膜炎

-无假体置入

-血培养48-96h阴性

-治疗72h内热退-无迁徙病灶目前二十六页\总数八十四页\编于六点

葡萄球菌血流感染—治疗★甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)1.苯唑西林氟氯西林萘夫西林MIC≦2ug/ml(去甲)万古霉素替考拉宁达托霉素(单纯BSI青霉素过敏)达托霉素(复杂性BSI)单纯性BSI：疗程2-3周

或体温正常后10d复杂性BSI：疗程4周，有皮肤脓肿或骨髓炎者≧6周G.RalphCorey

ClinicalInfectiousDiseases2009;48:S254–9CatherineLiu.

ClinicalPracticeGuidelinesCID2011:52(1）：1-38目前二十七页\总数八十四页\编于六点

葡萄球菌血流感染—治疗★甲氧西林耐药葡萄球菌MRS

（去甲）万古霉素替考拉宁

利奈唑胺达托霉素★万古霉素中介或耐药葡萄球菌VISVRS

复方新诺明

克林霉素

利福平利奈唑胺

G.RalphCorey

ClinicalInfectiousDiseases2009;48:S254–9目前二十八页\总数八十四页\编于六点凝固酶阴性葡萄球菌Coagulase-negativestaphylococci,particularly

S.epidermidis念珠菌属

Candidaspecies

肠球菌

Enterococci金葡菌S.aureus

CatalasePOSStaphylococcusCatalaseNEG导管相关血流感染BSI目前二十九页\总数八十四页\编于六点

导管相关性血流感染Catheter-AssociatedBSI

★一份外周血及导管尖同时培养出同一种细菌★

中心静脉导管与外周血培养出同种细菌，而前者出现阳性快于后者2h,或前者细菌量多于后者★拔出导管指针A.严重脓毒症

B.化脓性血栓性静脉炎

C.感染性心内膜炎

D.敏感菌感染用药72小时以上无效

E.金葡菌、铜绿假单胞菌、真菌、分枝杆菌感染目前三十页\总数八十四页\编于六点

单纯性菌血症：

(去甲)万古霉素替考拉宁利奈唑胺

疗程：拔除导管后5-7d复杂性菌血症：不能拔除导管疗程请感染专家会诊感染性心内膜炎（见后）

导管相关性血流感染Catheter-AssociatedBSI

目前三十一页\总数八十四页\编于六点常见细菌表皮溶血（含天然瓣膜）路邓分为三组天然瓣膜感染性心内膜炎(NativeValveIE)人工瓣膜感染性心内膜炎(ProstheticValveIE)医院获得感染性心内膜炎(NosocomialIE)

B.感染性心内膜炎目前三十二页\总数八十四页\编于六点MicrobiologyEleftheriosMylonakis,StephenB.Calderwood.:InfectiveEndocarditisinAdults.NEJM,Vol.345:1318-1330目前三十三页\总数八十四页\编于六点IE病原学205例IE中血培养156例，阳性63例，阳性率40.4%主要致病菌：→草绿色链球菌31例（49.2%）→其他链球菌10例（15.9%→金葡菌18例（28.6%），人葡球菌1例（1.6%）→另有鲍曼不动杆菌、近平滑念珠菌各2例，白色念珠菌、猪霍乱沙门菌、彭氏变形杆菌、微球菌、母鸡肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌各1例。其中混合感染7例（11.1%）。

饶希，吕晓菊等中华心血管病杂志2010；38（1）目前三十四页\总数八十四页\编于六点体征发热

心脏杂音特异体征-Osler’s结节,Janeway损害,Roth斑非特异性体征–

瘀点瘀斑（petechiae）,点片状出血,脾大,肾区不适症状:

无特异性目前三十五页\总数八十四页\编于六点Osler’s结节较为特异红色痛性结节常见于指、趾及手掌面亚急性心内膜炎更常见AmericanCollegeofRheumatology

Hand10/Hand10dx.html

目前三十六页\总数八十四页\编于六点Janeway损害相对特异无痛呈红色斑块见于手指足趾掌面目前三十七页\总数八十四页\编于六点瘀点瘀斑

PetechiaePhotocredit,JoshFierer,M.D.

md/cdc/3184.html

非特异性常见于肢端或粘膜blpetechiaephoto.htm

目前三十八页\总数八十四页\编于六点点片状出血非特异性不发热（Nonblanching）甲床下棕红色线状出血一般不延及整个甲床长度

目前三十九页\总数八十四页\编于六点重要检查项目–

血培养血培养至少应作三次三次血培养采血部位分开成人10-20mL，儿童0.5-5mL阳性结果两次培养分离到常见细菌血培养持续阳性(非常见菌)间隔12小时的两次血培养阳性三次或三次以上血培养阳性，第一次与最后一次血标本采血时间间隔1小时以上

目前四十页\总数八十四页\编于六点血培养采血类别静脉血与动脉血培养结果无或很小差异培养方式需氧与厌氧培养应同时进行培养时间最近资料表明，由于血培养基的改进，延长血培养时间的方法除适用于极少数微生物(如巴尔通菌)，对其它致病菌无效培养次数三次血培养可以使阳性率提高到95%目前四十一页\总数八十四页\编于六点超声心动图经胸壁超声心动图

Transthoracicechocardiography(TTE)怀疑IE首选检查项目天然瓣膜者首选敏感性：赘生物60%-75%脓肿形成28%经食道超声心动图

Transesophagealechocardiography(TEE)人工瓣膜者首选疑有心内并发症者TTE显像欠佳或提示结构异常但不能确定IE者真菌IE或金葡菌IE或菌血症者敏感性：赘生物95%脓肿形成87%目前四十二页\总数八十四页\编于六点修正Duke诊断标准（2000）临床确诊（Definite）IE组织学发现赘生物或心脏内脓肿；瓣膜赘生物（valvularvegetation）、栓塞物（embolizedvegetation）、心脏内脓肿物培养或组织学发现细菌2个主要标准1个主要+3个次要5个次要标准临床疑诊（Possible）IE1个主要+1个次要3个次要标准超声心动图提示IE但不符合主要标准点片状出血瘀点瘀斑显微镜血尿(除外尿培养阳性、女性月经期、终末期肾病、安置导尿管)静脉置管紫癜排除标准（Rejected）IE应用抗菌药物4天之内病情缓解BMJ2006;333;334-339目前四十三页\总数八十四页\编于六点IE治疗监测血培养静脉用抗菌药物高血药浓度以渗透入赘生物长程（6-8周）治疗以杀灭赘生物中的休眠细菌（dormantbacteria）菌落手术处理心脏并发症治疗感染性心内膜炎：选用静脉用杀菌剂--

IE赘生物中菌落表面有很厚的保护层，可躲过机体防御系统。

--抑菌剂治疗IE往往失败，但耐药微生物（如假单胞菌或嗜麦芽窄食单胞菌IE可酌情选用目前四十四页\总数八十四页\编于六点天然瓣膜IE经验抗菌治疗先心病、瓣膜病--常见细菌:草绿链球菌、其他链球菌、肠球菌、葡萄球菌

--用药前抽血培养三次（6瓶）--经验治疗：首选：青霉素G2.4Muq4h

或

氨苄西林2gq4h

+苯唑西林2givgttq4h或苯唑西林2givgttq4h

+氨基糖苷类备选：万古霉素+氨基糖苷类或达托霉素目前四十五页\总数八十四页\编于六点人工瓣膜IE表葡菌感染◆目标治疗

MSSE苯唑西林6周+氨基糖苷类2周MRSE万古霉素6周+氨基糖苷类2周

±

利福平

◆经验治疗

万古霉素

或去甲万古6周+庆大1mg/kgIVq8h2周

±

利福平0.6poqd

6周达托霉素6mg/kgIVqd

目前四十六页\总数八十四页\编于六点常见细菌表皮腐生溶血常见病种疖、痈、毛囊炎、脓疱、脓疱疮、天疱疮、外耳炎、伤口感染、海绵窦血栓形成、褥疮感染、肛周脓肿

C.皮肤软组织感染目前四十七页\总数八十四页\编于六点葡萄球菌感染选药★不产酶x：青霉素G、阿莫西林、氨苄西林

★产酶：耐酶-苯唑西林氯唑西林氟氯西林

第1代头孢菌素

★耐甲氧西林(MRS)：

首选-糖肽类、利奈唑胺可联用–磷霉素、利福平、氨基糖苷类

CASE1目前四十八页\总数八十四页\编于六点乳腺炎★不伴脓肿：苯唑西林氯唑西林氟氯西林

SMZco糖肽类

★伴脓肿：用药同上切开引流停止哺乳

目前四十九页\总数八十四页\编于六点-常见细菌腐生表皮溶血模仿人路邓

D.泌尿生殖道感染目前五十页\总数八十四页\编于六点男性前列腺炎232例细菌阳性158株/232=68.1%CoNS64株/232=27.6%表皮45株腐生12株溶血3株模仿2株人葡1株其他1株前列腺炎李云等实用内科杂志2006；22（7）：840-841MRCoNS59.38%治疗糖肽类磷霉素目前五十一页\总数八十四页\编于六点★人工关节感染苯唑西林或萘夫西林+利福平6周万古霉素或达托霉素+利福平6周外科手术去除植入物★脊柱植入物感染植入30天内感染抗菌治疗至骨愈合植入30天后感染去植入物抗菌治疗糖肽类利奈唑胺

E.骨关节感染目前五十二页\总数八十四页\编于六点常见细菌

表皮

E.眼睛感染目前五十三页\总数八十四页\编于六点★上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院⊙眼内炎玻璃体标本共207份(眼)，细菌培养阳性81份(阳性率39.1%)表皮葡萄球菌18眼(占22%)真菌(主要是曲菌和白色念珠菌)12眼(15%)链球菌12眼(15%)、白色葡萄球菌11眼(14%)蜡样芽孢杆菌10眼(12%)金黄色葡萄球菌5眼(6%)铜绿假单胞菌3眼(4%)其中表皮葡萄球菌、真菌、白色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌等是常见的致病菌

化脓性眼内炎目前五十四页\总数八十四页\编于六点★立即眼科会诊★酌情玻璃体切割术★玻璃体内注射药物万古霉素1mg头孢他啶2.25mg

化脓性眼内炎白内障术后穿透伤后★玻璃体内注药万古霉素1mg头孢他啶2.25mg★全身用万古霉素或克林霉素★术后局部滴药妥布霉素+头孢唑啉目前五十五页\总数八十四页\编于六点静脉导管感染隧道型静脉导管和输液装置感染，双腔血透导管感染起搏器或/和除颤器感染心室辅助装置相关感染导管相关性脑室炎

F.植入物相关感染目前五十六页\总数八十四页\编于六点万古霉素或去甲万古霉素酌情拔出或替换导管

静脉导管感染隧道型静脉导管和输液装置感染，双腔血透导管感染万古霉素或去甲万古霉素皮下隧道感染需拔管输注脂肪乳有关，停用肝素封闭中线导管非隧道型中心静脉导管（锁骨下静脉颈内静脉）经外周中心静脉导管（PICC）目前五十七页\总数八十四页\编于六点

起搏器及ICD感染病原菌构成目前五十八页\总数八十四页\编于六点起搏器感染的发生率从0.13%到19.9%不等，其中继发心内膜炎者近10%。起搏器与埋藏式心脏转复除颤器（ICD）

植入相关的感染约占1.2%；且腹部植入ICD的感染发生率高于胸壁植入者（3.2%vs.0.5%）。

心脏植入性电子装置的感染与处理

目前五十九页\总数八十四页\编于六点CIED感染的危险因素主要包括糖尿病、心力衰竭、肾功能不全、进行脉冲发生器更换以及口服抗凝剂。手术相关情况与器械感染有关：如植入术前24h内有发热、术前曾应用临时起搏器，以及早期再次干预等。有研究显示，术者手术经验丰富可减少术后90天内ICD感染的风险

心脏植入性电子装置的感染与处理

目前六十页\总数八十四页\编于六点★治疗⊙囊袋部位的浅表感染或切口感染，不需拔除整套器械，可口服针对葡萄球菌的抗菌药物7～10天

⊙一旦确立CIED感染的诊断，就应完全清除植入物（I/B）

⊙患者因感染性心内膜炎行瓣膜置换或修补时，也应同时完全拔除整套植入装置，否则遗留的CIED会成为感染复发的病灶

心脏植入性电子装置的感染与处理

目前六十一页\总数八十四页\编于六点⊙经皮导线拔除是清除CIED的首选方法，其主要危险包括心包填塞、血胸、肺栓塞、导线移位及死亡；需心外科作后盾才能操作。⊙也可直接外科手术拔除导线，常用于经皮拔除导线失败/有残留者，或导线上赘生物直径>2cm者。

⊙经验性治疗首选万古霉素，直至取得药敏试验结果：如对苯唑西林敏感，可更换为头孢唑啉；其他细菌感染，则按照药敏试验结果使用抗生素。

心脏植入性电子装置的感染与处理

目前六十二页\总数八十四页\编于六点★

疗程需考虑多种因素。⊙囊袋部位局限性感染，装置拔除后抗菌10-14天⊙合并血流感染者至少应用14-21天⊙对CIED已拔除且适当使用抗菌后血培养仍持续阳性（超过24h）者，抗菌治疗至少4周（IC）

心脏植入性电子装置的感染与处理

目前六十三页\总数八十四页\编于六点

导管相关性脑室炎(catheter-relatedventriculitis,CRV)曹海泉何永生等中华神经医学杂志2007；6（12）：1293-1296即导管相关性脑室感染（Catheterrelatedventricularinfection,CRVI）是脑室外引流、脑室分流、颅内压监护相关的脑室感染的统称，是一种与留置脑室导管密切相关的严重中枢神经系统感染。以凝固酶阴性葡萄球菌，金葡菌及棒状杆菌等革兰阳性菌为主，62%～90%近年，革兰阴性菌感染报道逐渐增加,病死率高达22%～90%目前六十四页\总数八十四页\编于六点CRV诊断主要依据

★脑脊液细胞学检查

★细菌培养

★CT、MRI扫描

脑室室管膜局限性或弥漫性薄层线状强化

脑室内分隔状强化灶

脑积水或脑室变形、扩大

T2相脑室周围白质带状高信号区

脑室内高信号脓性灶

脑膜炎、脑脓肿、脑水肿及软化灶目前六十五页\总数八十四页\编于六点术后49天，August11,2006CASE2目前六十六页\总数八十四页\编于六点术后62天，August24,2006目前六十七页\总数八十四页\编于六点★全身性治疗多数抗菌药物通透性差

万古霉素iv脑脊液药物浓度难以达到MIC

不能有效抑制或消灭致病菌

利奈唑胺iv脑脊液渗透好，可试用

★脑室内给药

脑室炎的药物治疗提倡脑室和静脉联合给药

减少细菌耐药性的产生，提高治愈率

早期治愈率单纯静脉给药的5%～10%

联合脑室给药达30%～40%抗菌治疗SipasiOR,etalScandJinfectdis2011;目前六十八页\总数八十四页\编于六点

美国感染性疾病协会(IDSA)推荐

脑室内注射抗生素经验使用剂量

备注：目前尚无资料提供脑室内注射抗菌药物的确切剂量。①大多数研究应用10mg或20mg；②一般婴幼儿日剂量1～2mg，成人4～8mg；③常用日剂量为30mg；④幼儿每日2mg；⑤一项研究中每48～72小时给药5～10mg。引自Tunkel,etal.ClinInfectDis.2004;39(9):1267-84.

抗菌药物日用量(mg)抗菌药物日用量(mg)万古霉素5～20①多粘菌素B5④庆大霉素1～8②多粘菌素E10妥布霉素5~20奎奴普丁/达福普丁2～5阿米卡星5～50③替考拉宁5～40⑤目前六十九页\总数八十四页\编于六点CASE3

女性74岁脑出血2次术后发热1月余★高血压脑出血两次术后V-P引流★脑脊液化脓性改变★用万古霉素治疗，体温正常1周后停药

★再发热★？目前七十页\总数八十四页\编于六点老人感染特点☆易发生细菌感染☆常见肺炎、尿感、胆道感染、败血症☆常见菌:G-杆、金葡、肺球、肠球、真菌老人抗菌药药理☆肾功减退，半减期长，血浓度高☆肝解毒功能降低☆组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌☆水量减少，药物在脂肪中浓度高☆白蛋白减少，游离药物多老人抗菌治疗☆宜用杀菌剂☆避免肾毒性药物☆肝肾清除减退－剂量宜低、分次给药☆不良反应多，且不易发现☆注意全身状态－心功能、水盐平衡☆有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时)

特别重视—特殊人群目前七十一页\总数八十四页\编于六点☆B类药个别C类药☆血容积大，肾血流量大，分布容积大☆剂量宜增，对药物毒性敏感☆药物通过胎盘，影响胎儿孕妇抗菌药药理☆药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应☆哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳☆乳汁中含量较高喹诺酮、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲氧苄啶、甲硝唑、异菸肼、☆乳汁含量较低青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类哺乳期患者

抗菌药物的应用目前七十二页\总数八十四页\编于六点抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类

ABCDXFDA分类抗微生物药A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物无危险性，人类资料不足或动物有毒性，人类无危险性青霉素类头孢菌素类青霉＋抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素呋喃妥因甲硝唑乙胺丁醇利福布丁两性霉素B特比奈芬C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南万古霉素利奈唑胺克拉霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶氯霉素磺胺药氟喹诺酮异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺嘧啶D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类X.对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙酰异烟胺利巴韦林无品种☆孕妇可选B类药个别C类药哺乳期用任何抗菌药物均宜暂停哺乳目前七十三页\总数八十四页\编于六点小儿抗菌药药理☆药物酶系不成熟，血浓度偏高☆肾发育不全，药物排泄减少☆胞外溶液量大