抑郁焦虑诊断学

情感症状青海大学从属医院检体诊疗学教研室许慧宁抑郁焦虑诊断学第1页心理障碍（psychologicaldisorder），指一个人因为生理、心理或社会原因而造成各种心理异常或行为异常。人人都可能碰到，如失恋、落榜、人际关系冲突造成情绪波动、失调，一段时间内不良心境造成兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等，大多数人往往自我调整或求援父母、亲朋、老师等帮助来调整，无效果时，就需要找心理医生寻求帮助。抑郁焦虑诊断学第2页

人类精神活动是有机、协调、统一。从接收外界刺激，一直到做出反应，是相互联络不可分割活动。

精神活动包含感觉、知觉、记忆、思维、情绪、注意、意志、智能、人格等，任何首先改变均可表现为精神活动障碍。最常见精神活动障碍为焦虑、恐怖、幻觉、妄想、兴奋、抑郁、智力低下，品行障碍及不能适应社会环境等。抑郁焦虑诊断学第3页

异常精神活动原因：1.器质性原因：脑部疾病和脑外躯体疾病；2.生物学原因：遗传与环境、毒物与精神活性物质；3.社会心理原因：应激性生活事件、个性、家庭教育、社会经济情况、人际关系等。

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异常精神活动经过人行为如言语、书写、表情、动作等表现出来，称为精神症状。经过比较判断精神活动是否正常：1.纵向比较：与过去一贯变表现相比；2.横向比较：与大多数正常人精神状态比较；3.结合当事人心理背景、当初处境进行分析和判断。抑郁焦虑诊断学第5页

精神检验方法主要是面谈和观察抑郁焦虑诊断学第6页心理疾病，能够从以下6方面加以判断：1、是否有些人际交往障碍？是否对于人际交往感到恐惧？人前是否感到自自卑？社交场所是否手足无措、脸红心跳？2、情绪是否恶劣？消极、抑郁，焦虑、烦躁、易怒、喜欢攻击？3、是否有查不清楚原因躯体痛苦？如长久慢性疼痛、植物神经功能紊乱、体力下降、长久失眠。4、工作、学习和注意能力显著下降。5、是否有反常、自己控制不了行为？重复洗手、关门、做鬼脸。6、是否极度讨厌自己和厌恶他人。上述六方面表现，每一个健康人都会或多或少地表现一些，只有达到一定强度和一定时间，才算得上是心理障碍。抑郁焦虑诊断学第7页江开达.中国抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社.,6.医生常会碰到这么患者

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抑郁

以显著而持久情感或心境低落为主要特征综合征。其关键症状包含情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失，伴有躯体症状、自杀观念及行为。大多数病人含有重复发作倾向，只有少部分患者会残留一些症状或转化为慢性病人。抑郁焦虑诊断学第9页抑郁障碍主要包含：抑郁症恶劣心境心因性抑郁症脑或躯体疾病患者伴发抑郁精神活性物质所致精神障碍伴发抑郁精神病后抑郁等抑郁焦虑诊断学第10页抑郁障碍可显著影响个体心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动。抑郁障碍患病率已达5-10％，即全球有4.5亿抑郁障碍患者。抑郁障碍患者中有2／3曾有自杀想法与行为，15％～25％抑郁症患者最终自杀成功。抑郁焦虑诊断学第11页抑郁、焦虑共病现象普遍，51.2%抑郁患者合并焦虑。二者是情绪障碍症状，不一样阶段症状百分比不一样。抑郁焦虑诊断学第12页抑郁情绪是一个人内心体验，是一个症状，如主观上以为情绪压抑、悲伤、沮丧等，也能够是一个体征，如脸部表情忧伤、愁眉不展等。当情绪低落重复出现或渐趋加重且超出一定时间，造成日常生活质量、工作效率下降并排除其它原因所致时，才称之为抑郁症。抑郁焦虑诊断学第13页抑郁焦虑诊断学第14页抑郁焦虑诊断学第15页抑郁焦虑诊断学第16页抑郁焦虑诊断学第17页抑郁焦虑诊断学第18页抑郁焦虑诊断学第19页抑郁焦虑诊断学第20页抑郁焦虑诊断学第21页抑郁焦虑诊断学第22页抑郁焦虑诊断学第23页抑郁症高发人群三高三低“三高”即高收入、高文化、高职位，这些人往往把人生目标定得太大，总想干超出自己能力事情，心理承受能力又没那么高。“三低”指低收入、低文化、低职位阶层，轻易对生活不满造成抑郁。抑郁焦虑诊断学第24页抑郁症病因环境原因：工作、学习、家庭等方面压力、环境变动、人际关系担心、遭遇挫折、突发性事件及社会性支持不足等个体原因：心理素质、个人能力、心理准备不足、躯体状态差认知歪曲：是因为人们对事物认知过程发生了错误从而造成不良情绪与行为。神经递质：抑郁症存在中枢去甲肾上腺素（NE）和/或5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）系统缺点。抑郁焦虑诊断学第25页临床表现抑郁症临床表现多样，有以情绪低落、消极厌世、消极自杀、少言少动等为主要特征经典抑郁症，有以众多躯体不适症状为主，如失眠、头痛、食欲不振、心悸胸闷等，而情绪症状不显著隐匿性抑郁症等。抑郁焦虑诊断学第26页关键症状情绪低落：病人无精打采、兴趣索然，即使是令人高兴事，病人也感到痛苦难熬、对生活失去往日眷恋，对前途消极失望、毫无信心，整日忧心忡忡、大有度日如年、生不如死感觉，常所以而造成自杀（且其自杀计划周密、行动隐蔽、成功率很高，应尤其重视）。抑郁焦虑诊断学第27页兴趣缺失：病人对自己以往各种感兴趣兴趣缺乏兴趣，失去了往日热情，不愿参加，多数人同时伴有活动降低并逐步趋向于自我孤独。快感丧失：病人无法从生活中体验到乐趣，体验不到快感，对大多数人感到高兴活动，病人反而感到是一个负担，往往采取回避态度。抑郁焦虑诊断学第28页思维迟缓：联想速度减慢，反应迟钝、思索问题困难主动言语降低，语速慢，语低，交流困难。运动性迟滞或激越：活动降低、动作迟缓、无精打采、严重者呈木僵状态（动作行为及言语活动抑制）。抑郁焦虑诊断学第29页自责自罪：认为自己犯了严重过失，罪逆深重。自杀观念和行为：躯体症状：其它：精神病性症状抑郁焦虑诊断学第30页抑郁症三主症情感性症状生物学症状机能性症状日常兴趣显著减退甚至丧失精力和动机减退或丧失无法从生活中取得乐趣抑郁焦虑诊断学第31页抑郁症认知三联症：过去失败（无用）：认为生活毫无价值，充满了失败，一无是处，认为自己给他人带来只有麻烦，不会对任何人有用。现在无能（无助）：对自己现实状况缺乏改变信心和决心，以为不论怎样做都改变不了自己现实状况，对治疗失去信心。未来无望（绝望）：对前途感到失望，认为未来等候自己只有挫折与失败，自己存在是多出。抑郁焦虑诊断学第32页常见几个抑郁症①内源性抑郁症：经典症状为情绪低落、对生活失去信心与希望、思维迟缓、过于自卑、动作迟钝、缺乏主动性等，可伴有失眠早醒、体重下降等，病情有晨重夜轻特点，病程中可出现躁狂发作或与躁狂发作交替发生，这类型在临床上常见，病情常较严重，有显著自杀倾向，常需住院治疗。抑郁焦虑诊断学第33页②隐匿性抑郁症：以各种躯体不适为主要表现、其情感症状不显著或被躯体主诉所掩盖。临床上常表现为睡眠障碍、喉头紧缩感、胃肠道症状、心脏症状、食欲下降、体重下降、各种疼痛等。伴兴趣缺失与处理日常事务能力下降。各种检验通常都是正常，往往在综合性医院重复就诊，治疗效果不理想。抑郁焦虑诊断学第34页③产后抑郁症：往往在产后4天到三个月内发生，产后2周内发病者占半数，以初产妇为最多见。产后抑郁通常起病较急，病情波动较大，多表现为哭泣、抑郁、孤独、消极、焦虑及迷惑等，严重者出现抑郁性木僵、缄默不语、拒食,甚至出现自杀或杀婴等，常伴有植物神经功效紊乱症状。抑郁焦虑诊断学第35页④季节性抑郁症：在秋冬季发生抑郁，而在春夏季缓解或呈轻躁狂发作一组疾病，有近二分之一患者是在青少年期发病，儿童在秋冬季还可出现学习困难，这类患者多有阳性家族史。其临床特点为：在抑郁发作时，伴有过多睡眠、过多饮食、过多体重。抑郁焦虑诊断学第36页⑤更年期忧郁症：普通起病迟缓，早期多有更年期综合症表现，病情逐步发展，病程较长，临床症状以焦虑、忧郁、担心不安情感障碍为主，病人情绪低落，焦虑不安、恐惧担心、担心家人将会碰到不幸，惶惶不可终日，似有大祸临头，重复回想不愉快往事，常疑病，坚信患了不治之症如癌症等，并有虚无观念和非真实感，自责自罪，常有消极、消极、自弃意念，甚至自杀。抑郁焦虑诊断学第37页⑥躯体疾病伴发抑郁：这类抑郁通常是在患有较为严重躯体疾病基础上发生，如肿瘤、尿毒症、肝硬化、甲状腺机能减退等，与原发疾病严重程度亲密相关，为情绪低落、消极、疲乏、迟钝或焦虑不安、疑病等。抑郁焦虑诊断学第38页抑郁症特殊行为扩大性自杀：部分抑郁症病人在决定自杀前，因为担心自己死后其儿女会受他人冷落、欺负，而采取先将自己心爱儿女杀死然后自杀。间接性自杀：抑郁症病人因为缺乏自杀勇气，而采取杀死他人方式，以求得政府极刑到达死亡目标，其所攻击对象往往是缺乏防卫能力老弱病残人群。抑郁焦虑诊断学第39页

抑郁焦虑诊断学第40页如今这些花凋零在天涯图片（1）抑郁焦虑诊断学第41页图片（3）北交大一名学生自杀。自杀QQ群抑郁焦虑诊断学第42页兰州某大学大学生宾馆内割腕自杀图片（4）抑郁焦虑诊断学第43页图片（5）抑郁焦虑诊断学第44页在南京长江大桥建桥近40年时间里，有近人从大桥上跳下，以自杀方式结束了自己生命。

图片（6）抑郁焦虑诊断学第45页问诊关键点1.起病年纪、病前性格、诱因、起病形式、季节性、家族史等。2.病前有没有感染、发烧、颅脑外伤、躯体疾病等。3.临床症状，有没有自杀观念和自伤、自杀行为。4.伴随症状，如认知功效、精神病症状躯体症状等。抑郁焦虑诊断学第46页焦虑anxiety以广泛和连续性焦虑或重复发作惊慌不安为主要特征，临床分为广泛性焦虑障碍与惊慌障碍两种主要形式。患者焦虑并非由实际存在威胁所引发，而是一个没有明确危险目标和详细内容恐惧。抑郁焦虑诊断学第47页病因与发病机制1、遗传原因：临床统计发觉，焦虑症患者父母和弟兄姐妹常有焦虑症状或焦虑人格，家庭发病率为10%，远高于普通人群中2%发病率。2、神经生物学原因：与焦虑相关中枢神经递质有NE、5-HT和GABA（r-氨基丁酸）抑郁焦虑诊断学第48页

3、心理学原因生活事件、学习担心、工作压力、人际关系担心等均可作为情境性刺激或心理应激诱发焦虑症发生。抑郁焦虑诊断学第49页焦虑障碍主要临床表现行为方面精神方面自主神经功效紊乱过分担心，与现实不相当（预期性、浮动性焦虑；警觉性增加，注意力不能集中，难以入睡。心悸、胸闷、气急、皮肤潮红或苍白、口干便秘、出汗、尿频等肌肉担心、运动不安、不能静坐、往返走动。惊慌障碍患者采取回避性行为，不敢单独出门。神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治教授共识组.中华内科杂志.;50(9):1-7抑郁焦虑诊断学第50页1、惊慌障碍（急性焦虑）

突然发作，患者处于极度恐惧状态，呼吸困难、心悸、头晕、胸闷、四肢发麻，有“大祸临头”或濒死感。面色苍白或潮红、呼吸急促、多汗、运动型不安，甚至会做出一些不可了解冲动性行为。连续数分钟甚至数十分钟，极少超出1小时，自行缓解。抑郁焦虑诊断学第51页2、广泛性焦虑表情担心，双眉紧锁；姿势僵硬不自然，常伴有震颤；皮肤苍白多汗。为了实际上并不存在某种危险或威胁而担心害怕，忧心忡忡，坐