鼻窦炎专题知识宣教

鼻窦炎(Sinusitis)

主讲人：张芳芳指导老师：朱莉鼻窦炎专题知识宣教第1页一、定义

鼻窦炎是指鼻窦粘膜化脓性炎症。其发病率占

鼻科总发病率1/4~1/5。

二、解剖特点与鼻窦炎发生关系

••上颌窦:发育早，窦腔大，底低，自然开口高，

处于额筛引流通道下方，发病率最高。

••筛窦：发育早，吸入气流首先冲击部（前筛），

发病率次于上额窦。

•额窦：位于筛窦之上，感染起源于额隐窝，发病

率位于第三。

••

蝶窦：位置最深，常规检验不易，发病率最低。鼻窦炎专题知识宣教第2页

三、鼻窦炎扩展方式

额窦炎前组筛窦炎后组筛窦炎蝶窦炎上颌窦炎上下后后鼻窦炎专题知识宣教第3页

四、鼻窦炎分类

（从病理生理角度）

1.急性鼻窦炎：可经药品治愈不留显著窦粘膜损

伤。

2.复发性鼻窦炎：重复发作急性鼻窦炎，炎症

可治愈不留窦粘膜损伤。

3.慢性鼻窦炎：单纯药品治疗无法缓解连续性

鼻窦疾患。

慢性鼻窦炎（分期角度）包含（2）复发性

鼻窦炎（3）慢性鼻窦炎

鼻窦炎专题知识宣教第4页一、病因

•全身抵抗力下降+感染

•感染分窦源性、鼻腔源性

邻近组织源性、血源性和创

伤性等。

致病菌：球菌（主）、杆菌

（次）、厌氧菌，注意混合

感染

（一）急性鼻窦炎正常鼻甲鼻中隔偏曲鼻窦炎专题知识宣教第5页二、临床表现

1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发烧，

周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、

咳嗽症状。

2.局部症状：

（1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失

（2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕

3.头痛或局部疼痛。其特点是：

（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻

窦——于头颅深部。

（2）时间性：额窦——呈周期性，早晨重，下午轻。

上颌窦——晨起轻，午后重。鼻窦炎专题知识宣教第6页三、检验与诊疗：

•病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。

•检验：

1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦──鼻根；上颌窦──尖牙窝。

2.前后鼻镜检验：（1）鼻粘膜充血肿胀；（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂

3.鼻内窥镜检验：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。鼻窦炎专题知识宣教第7页急性鼻窦炎检验前鼻镜像后鼻镜像鼻窦炎专题知识宣教第8页

4.口腔检验：齿源性上颌窦

炎查出病齿。

5.鼻窦X线片及CT检验：示

鼻窦粘膜增厚、窦腔密度

增高、上颌窦可见液平面。

6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦

炎，在抗菌素控制下，退

烧后可用，观察有没有脓液，

并做细菌培养。有诊治之

功效。

鼻窦炎专题知识宣教第9页

四、治疗

标准：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。

1.普通治疗：同上感。

2.控制感染：及时全身应用足量抗生素很主要，以防转为慢性，防止产生并发症。鼻窦炎专题知识宣教第10页

3.局部治疗：基本同急性鼻炎。

（1）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流，降低症状。

（2）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行，有冲洗一次即愈，不然，每七天冲洗2次，直至无脓为止。可作细菌学检验和药品敏感试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。

（3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。

4.病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。鼻窦炎专题知识宣教第11页正确滴鼻方法上颌窦穿刺术急性鼻窦炎治疗鼻窦炎专题知识宣教第12页

一、慢性鼻窦炎临床及放射学诊疗标准

症状体征连续8周（成人）、12周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）6次（儿童），症状体征致少连续10天；药品治疗4周后无急性感染，但CT异常连续存在。

（二）慢性鼻窦炎鼻窦炎专题知识宣教第13页二、为何有鼻窦炎能治愈而有转为慢性？

病因和致病菌与急性鼻窦炎相同。

当前研究结论：病因有各种原因参加作用，其中许

多原因仍未能了解。

•细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。

•病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。

•变态反应：占25~70%。

•环境原因：烟雾、有害气体。

•解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。

•免疫功效缺点：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。

鼻窦炎专题知识宣教第14页三、临床表现

1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，冷淡等。

2.局部症状：

（1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。

（2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。

（3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。鼻窦炎专题知识宣教第15页鼻源性头痛特点：

a.头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。

b.头痛有一定时间性与部位性多为头深部钝痛或隐

痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻；

c.休息、滴鼻药、通鼻，引流改进则头痛减轻；咳嗽、

低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重；

（4）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚机械阻塞；或嗅区粘膜

变性萎缩所致。多为暂时性。

（5）视功效障碍：引发眶并发症所致。

鼻窦炎专题知识宣教第16页四、检验及诊疗

1.病史

2.鼻腔检验：前鼻镜、鼻内窥镜。中鼻道息肉治疗后鼻窦炎专题知识宣教第17页

3.口腔和咽部检验。

4.副鼻窦X线检验,CT（冠状位、轴位）检验

已常规应用。

5.上颌窦穿刺冲洗。

6.鼻窦A超检验。正常鼻窦CT鼻窦炎专题知识宣教第18页慢性鼻窦炎轴位CT鼻窦炎专题知识宣教第19页慢性鼻窦炎冠位CT鼻窦炎专题知识宣教第20页五、治疗

(一)保守治疗

1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；

去除邻近感染性病灶等。

2.增强体质：

3.药品治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足

够。抗组胺药品以及中成药等。

4.局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减

充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗

5.其它：免疫球蛋白替换治疗；免疫预防治疗；脱敏

治疗；理疗等。

鼻窦炎专题知识宣教第21页（二）手术：保守治疗无效后可采取。鼻窦手术分：①根治术（传统）②内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术(Endoscopicsinussurgery,ESS)近10年来鼻科领域最引人注目标进展，已成为治疗慢性鼻窦炎发展趋势。鼻窦炎专题知识宣教第22页231、在秋冬季或感冒流行期间，外出应该戴口罩，应该防止公众集会，尽可能少去公共场所，对发病者要做好隔离工作，对污染室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。2、鼻炎大多是着凉感冒引发，所以要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提升人体对严寒耐受力。3、鼻窦炎日常生活注意事项应防止过分疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒等，因为这些原因能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调整功效变差，病毒乘虚而入而造成发病。六、健康指导鼻窦炎专题知识宣教第23页244、保持室内空气湿度，或使用空气过滤器，不要让鼻子太干燥，及时更换、清洗寝具，预防螨虫及其分泌物诱发变应性鼻炎。5、鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过浓时以盐水洗鼻，防止伤及鼻粘膜。6、鼻窦炎患者需遵医嘱及时用药，慢性鼻窦炎者治疗要有信心与恒心，保持性情开朗，精神上防止刺激