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文档简介

一、处方书写基本标准

处方是由注册执业医师和执业助理医师(指依据中华人民共和国《执业医师法》要求,依法取得医师资格证书和执业证书,经所在医疗保健机构业务管理部门考评合格授予处方权医务人员,以下简称“医师”)在诊疗活动中为患者开具由药学专业技术人员审核、调配、查对,并作为发药凭证医疗用药医疗文书,处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应该遵照安全、有效、经济标准,并注意保护患者隐私权。

新版处方书写规范第1页处方规范必须严格执行医师应该依据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范,药品说明书中药品适应症、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品处方须严格恪守相关法律、法规和规章要求。处方为开具当日有效。特殊情况下需延长使用期,由开具处方医师注明使用期限,但使用期最长不得超出3天。新版处方书写规范第2页二、处方权取得与取消

(一)处方权获取:

医师须在注册医疗、预防、保健机构署名留样及专用签章立案后方可开具处方。

1、医师处方权授予:

(1)注册执业医师(2)有明确执业地点(3)有明确执业类别与执业范围(4)依据个人申请,科主任签属意见,经所在医疗、预防、保健机构中主管部门同意授予处方权。(5)取得处方权医师应在执业地点相关部门署名留样或留专用签章式样。

2、执业助理医师处方权授与:

在乡、民族乡、镇医疗、预防、保健机构工作中执业助理医师,依据医疗诊治需要,经县级卫生行政部门核准,只在注册执业地点有处方权,获取处方权执业助理医师应在相关部门署名留样或留专用签章式样。

新版处方书写规范第3页药房是执行处方规范责任单位3、无处方权进修医师、试用期医师、实习医师,开具处方,须经所在医疗、预防、保健机构有处方权执业医师审核、并署名或加盖专用签章后方有效,责任由署名医师负责。处方署名形式为(带教医师名/实习或进修医师名)。

4、执业医师经设区市级以上人民政府卫生主管部门考评合格,取得麻醉药品处方资格后,方可在医疗机构开具麻醉药品处方。

5、精神药品、医疗用毒性药品,放射性药品处方权,按相关法律、法规和规章执行。

新版处方书写规范第4页检验处方上级行政单位各级药监局(二)处方权取消

医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后,其处方权即被取消。调离注册机构处方权自行取消。

各医疗、预防、保健机构必须建立医师申请,取得、取消处方权文字档案新版处方书写规范第5页三、处方规格及内容:

(一)处方规格

处方由各医疗机构按要求格式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色;精神药品处方用白纸绿字印制;医用毒性药品处方用白纸红字印制;并在处方右上角以文字注明,规格为130×245mm

新版处方书写规范第6页不合格处方标准上不能发药(二)处方内容

1、前记:包含医疗、预防、保健机构名称、处方编号,费别、患者姓名、性别、年纪、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号、临床诊疗、开具日期等,并可添列专科要求项目。

2、正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”缩写)标示,分列药品名称、规格、数量、使用方法用量。

3、后记:医师署名和/或加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、查对、发药药学专业技术人员署名。

新版处方书写规范第7页四、处方书写规则及书写示例:

(一)处方书写规则

1、处方记载患者普通项目应清楚、完整,并与病历记载相一致。

2、每张处方只限于一名患者用药。

3、处方字迹应该清楚,不得涂改。如有修改,必须在修改处署名及注明修改日期。

4、处方一律用规范汉字或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要准确规范,不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

新版处方书写规范第8页5、年纪必须写实足年纪,婴幼儿写日、月龄。必要时,婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。

6、西药、中成药处方,每一个药品另起一行。每张处方不得超出五种药品。

7、中药饮片处方书写,可按君、臣、佐、使次序排列;药品调剂、煎煮特殊要求注明在药品之后上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对药品产地、炮制有特殊要求,应在药名之前写出。

8、用量。普通应按照药品说明书中惯用剂量使用,特殊情况需超剂量使用时,应注明原因并再次署名。

9、为便于药学专业技术人员审核处方,医师开具处方时,除特殊情况外必须注明临床诊疗。新版处方书写规范第9页10、开具处方后空白处应划一斜线,以示处方完成。

11、处方医师署名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查式样相一致,不得任意改动,不然应重新登记留样立案。

12、药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布《中国药品通用名称》或经国家同意专利药品名为准。如无收载,可采取通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。

13、中成药和医院制剂品名书写应该与正式同意名称一致。

新版处方书写规范第10页14、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应该使用公制单位;重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位;容量以升(l)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及霜剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应注明含量;饮片以剂或付为单位;气雾剂以瓶或支为单位。

15、处方普通不得超出7日用量;急诊处方普通不得超出3日用量;对于一些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须注明理由。

新版处方书写规范第11页16、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应该严格执行国家相关要求。开具麻醉药品处方时,应有病历统计。

17、医师利用计算机开具普通处方时,需同时打印纸质处方,其格式与手写处方一致,打印处方经署名后有效。药学专业技术人员核发药品时,必须查对打印处方无误后发给药品,并将打印处方收存备查。

新版处方书写规范第12页(二)书写示例

【示例处方1】总量法形式

RMist.Pepsini100ml

Sig10mlt.i.da.cR

胃蛋白酶合剂100ml使用方法10ml3次/日饭前

【示例处方2】单量法形式

R

Tab.vit.c100mg×40

S.100mgt.i.d维生素C片100mg×40使用方法:100mg3次/日新版处方书写规范第13页[示例处方3]单量法形式

R

Inj.kanamycin0.5×6

Sig0.5i.mb.i.dR卡那霉素注射液0.5×6

使用方法:0.5肌注2次/日[示例处方4]

R50%Inj.Glucosi20ml×2

×2次

Inj.vit.c0.5×2

Sigi.vg.dR50%葡萄糖注射液20ml×2

×2次

维生素C注射液0.5×2使用方法:静注1次/日新版处方书写规范第14页[示例处方5]

R注射用青霉素钠40万u×12支

使用方法:80万u肌注2次/日皮试(一)

RInjPenicillin40万u×12支

Sig80万ui.m.b.i.d.C.T.(一)[示例处方6]

R5%葡萄糖注射液500ml

×2次10%氯化钾注射液10ml维生素B6注射液0.1

使用方法:静滴1次/日

0.9%氯化钠注射液250ml

×2次

庆大霉素注射液4万u×4支

使用方法:静滴1次/日

新版处方书写规范第15页5%Inj.Glucosi500ml

×2次

10%Inj.kaliichloridi10mlInj.vit.B60.1SigVdripq.d.0.9%Inj.Natriichloridi250ml×2次

Inj.Gentamicin4万u×4SigVdripq.d.新版处方书写规范第16页[示例处方7]

R

1%NaristillaEphedrini8mL

Signar.3gttt.i.d.R

1%麻黄素滴鼻液8ml使用方法:滴鼻3滴3次/日[示例处方8]

R1%Aur.GlycetiniPhenoli8ml

Sigaur.2gttt.i.d.R1%酚甘油滴耳剂8ml使用方法:滴左耳2滴3次/日

新版处方书写规范第17页[示例处方9]

R10%Ung.Lchthyoli30g

Sigus.extb.i.dR10%鱼石脂软膏30g

使用方法:涂红肿处2次/日

新版处方书写规范第18页处方调剂取得药学专业技术职务任职资格人员方可从事处方调剂工作。药师在执业医疗机构取得处方调剂资格。药师署名或者专用签章式样应该在本机构留样备查。含有药师以上专业技术职务任职资格人员负责处方审核、评定、查对、发药以及安全用药指导;药士从事处方调配工作。

新版处方书写规范第19页

药师应该凭医师处方调剂处方药品,非经医师处方不得调剂。药师应该按照操作规程调剂处方药品:认真审核处方,准确调配药品,正确书写药袋或粘贴标签,注明患者姓名和药品名称、使用方法、用量,包装;向患者交付药品时,按照药品说明书或者处方使用方法,进行用药交待与指导,包含每种药品使用方法、用量、注意事项等。新版处方书写规范第20页药师应该认真逐项检验处方前记、正文和后记书写是否清楚、完整,并确认处方正当性。药师应该对处方用药适宜性进行审核,审核内容包含:(一)要求必须做皮试药品,处方医师是否注明过敏试验及结果判定;(二)处方用药与临床诊疗相符性;(三)剂量、使用方法正确性;(四)选取剂型与给药路径合理性;(五)是否有重复给药现象;(六)是否有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌;(七)其它用药不宜情况。新版处方书写规范第21页药师经处方审核后,认为存在用药不宜时,应该通知处方医师,请其确认或者重新开具处方。药师发觉严重不合理用药或者用药错误,应该拒绝调剂,及时通知处方医师,并应该统计,按照相关要求汇报。药师调剂处方时必须做到“四查十对”:查处方,对科别、姓名、年纪;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、使用方法用量;查用药合理性,对临床诊疗。药师在完成处方调剂后,应该在处方上署名或者加盖专用签章。新版处方书写规范第22页

药师应该对麻醉药品和第一类精神

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