社区肺结核病人管理规范专家讲座

全球结核病疫情

1.艾滋病毒/艾滋病、结核病和疟疾每年造成600万人死亡；约有200万死亡是由结核病造成。2.结核病是能够治愈，不过天天造成5000人死亡。社区肺结核病人管理规范专家讲座第1页3.结核病是一个贫困疾病；几乎全部结核病死亡都发生在发展中国家，对年富力强青壮年影响最严重。结核病尤其影响最脆弱人，比如最贫困人和营养不良人。社区肺结核病人管理规范专家讲座第2页4.在免疫系统虚弱艾滋病毒感染者中，结核病是一个主要杀手。25万结核病死亡与艾滋病毒相关，其中大多数在非洲。5.因为在非洲快速增加，全球结核发病率每年仍在以1%速度增加。其它地域担心控制努力正在帮助使发病率下降或稳定。社区肺结核病人管理规范专家讲座第3页

6.20亿人—

世界人口三分之一—

受到引发结核病微生物结核杆菌感染。每10个感染结核杆菌人中有1人在其一生中将罹患活动性结核，艾滋病毒感染者危险则要大得多。

7.结核病含有传染性并可经过空气传输。如不予治疗，每1个患有活动性结核人每年平均感染10至15人。社区肺结核病人管理规范专家讲座第4页

8.结核病是一个世界性大流行病。即使在非洲人均罹患率最高(占全部结核病例29%)，不过在全部新病例中，有二分之一在6个亚洲国家—孟加拉国、中国、印度、印度尼西亚、巴基斯坦和菲律宾。

9.年发生约900万新结核病例—其中80%在22个国家。社区肺结核病人管理规范专家讲座第5页10.多药品耐药性结核是对标准药品治疗不作出反应一个结核病形式。高药品耐药性结核几乎在世卫组织和搭档最近调查全部109个国家都存在。社区肺结核病人管理规范专家讲座第6页我国疫情形势与年相比，全国肺结核患病率继续展现下降趋势，防治工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核患病率由年466/10万降至年459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为显著，由年169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。社区肺结核病人管理规范专家讲座第7页我国疫情形势能够概括为“三个没有改变”：一是结核病患病和死亡人数在甲乙类法定汇报传染病中占据首位情况没有改变。二是结核病感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多“六多”情况没有改变。三是我国每年结核病患者数居全球第二位位次没有改变。社区肺结核病人管理规范专家讲座第8页一是肺结核疫情地域间差异显著。西部地域传染性肺结核患病率约为中部地域1.7倍和东部地域2.4倍；农村地域患病率约为城镇地域1.6倍。二是肺结核患者耐多药率为6.8%，与其它国家相比仍十分严重。三是肺结核患者中有症状者就诊百分比仅为47%，患者重视程度不够。四是已经发觉患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提升。五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参加结核病防治健康教育工作。社区肺结核病人管理规范专家讲座第9页

结核病是一个慢性传染病，其发病规律和流行特点决定了在今后相当长时期内其危害将连续存在。当前，我国结核病疫情形势依然严峻，防治工作仍面临很多挑战。耐多药结核病危害日益凸显，结核病/艾滋病病毒双重感染防治工作亟待拓展，流感人口结核病患者治疗管理难度加大，现行防治服务体系和防治能力还不能完全满足新形势下防治工作需求。我国结核病防治工作依然任重而道远，需要长久不懈努力。社区肺结核病人管理规范专家讲座第10页什么是结核病？

结核病是由结核杆菌侵入人体后引发一个慢性消耗性疾病。人体许多器官、系统均可感染结核杆病，其中以肺结核最为常见。社区肺结核病人管理规范专家讲座第11页结核病是怎样感染和发病？社区肺结核病人管理规范专家讲座第12页结核感染与结核病社区肺结核病人管理规范专家讲座第13页结核病传输结核病人咳嗽、打喷嚏、讲话时产生内含结核杆菌飞沫核感染性飞沫核直径1－5微米，可在空中漂浮数天敏感人体吸入感染性飞沫核，病原菌抵达肺泡－－感染出现病原菌被肺泡巨噬细胞吞噬，并可抵达人体其它部位部分病原菌保持休眠状态达多年社区肺结核病人管理规范专家讲座第14页结核菌－飞沫－传输社区肺结核病人管理规范专家讲座第15页

结核菌感染与发病暴露TB感染(30%)未感染(70%)PPD+(95%)HIV+(~60%)原发结核

(5%)HIV(~40%)长久带菌

(90%)HIV+(?)TB病

(5%)HIV+(2-10%/年)社区肺结核病人管理规范专家讲座第16页影响结核菌感染原因环境原因空气中传染性飞沫浓度愈高，愈易传播空气流通通畅度會影响結核菌传播暴露于含传染性飞沫核空间时间愈久，感染机会愈大社区肺结核病人管理规范专家讲座第17页病人原因病变部位咳嗽，未戴口罩或任何防护办法空洞痰阳病人病人服药依从性艾滋病毒感染者或免疫力抑制病人社区肺结核病人管理规范专家讲座第18页医疗原因对结核病人忽视及延误診断（结核病症状多样化）延缓开始治疗给予不正确治疗药物医院內诱导咳痰或飞沫喷出诊疗及治疗处置增加安全防护办法不足社区肺结核病人管理规范专家讲座第19页肺结核什么时期有传染危险？

在已经得开放性肺结核，但还没有检验诊疗出来、未得到正规合理治疗以前是最含有传染危险性，一旦诊疗明确并及时正规合理治疗，痰内结核菌快速降低（大约降低了95%），细菌活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性。所以，有疲乏、食欲减退、发烧、盗汗、咳嗽、咳痰、数量不等咯血，胸痛等，应该及时到结防专业机构去检验，及时治疗，以免延误。社区肺结核病人管理规范专家讲座第20页哪些人感染结核菌以后轻易发生结核病？各种体质或情绪压力均可触发感染者发病，其中最主要触发原因是免疫抵抗力降低。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、艾滋病病毒感染者或长久使用免疫抑制剂人发病率较高。社区肺结核病人管理规范专家讲座第21页怎样预防结核病传输?预防结核病传染必须对传染源、传染路径、易感人群三管齐下：1、控制和毁灭传染源，尤其是开放性肺结核（痰菌阳性）病人，利用合理短程化疗方案彻底治愈肺结核病人2、切断传染路径，结核菌侵入人体主要经过呼吸道和消化道，注意卫生、注意通风和消毒，病人咳嗽捂住口，不直接对着人咳。3、提升人体抵抗力，出生24小时以上婴儿接种卡介苗，成人培养健康生活方式，不随地吐痰、勤洗手、均衡饮食、多做运动，增强体质。社区肺结核病人管理规范专家讲座第22页

已经感染者活动性结核传染性TB

未感染者死亡

治愈病人发觉和治疗隔离

(?)口罩

(?)化学预防性治疗

新生儿BCG接种结核感染与发病社区肺结核病人管理规范专家讲座第23页发病患病治愈死亡

结核病发病与患病“水池图”感染社区肺结核病人管理规范专家讲座第24页结核病预后怎样？结核病人不治疗自然预后结核病人经治疗预后良好病例管理差病例管理2023/4/2525社区肺结核病人管理规范专家讲座第25页(NTIIndia,1971)死亡痰菌阳性痰菌阴性01.535観察期間49%18%33%观察年限观察传染性肺结核病人数未经治疗传染性肺结核病人结果社区肺结核病人管理规范专家讲座第26页

2、涂阳结核病人经治疗预后

差

项目管理

----

无项目管理

质量差结核病治疗和管理增加结核病患病率.（死亡）（死亡）（活动性）（活动性）（治愈）（治愈）2023/4/2527社区肺结核病人管理规范专家讲座第27页3、DOTS与非DOTS策略下新涂阳病人治疗转归

WHOReport,GlobalTBControl

2023/4/2528社区肺结核病人管理规范专家讲座第28页主动发觉与治疗管理结核病目标是什么？主动发觉和彻底治愈肺结核是当代结核病控制策略关键，及早发觉是前提，彻底治愈是确保，做到有症必查、查必落实、查出必治、治必彻底、分散发觉、归口治管。即发觉一例、汇报一例、登记一例、治疗一例、管理一例、治愈一例。社区肺结核病人管理规范专家讲座第29页肺结核病人就诊病人发觉病人汇报病人转诊病人到位病人系统管理病人社区肺结核病人管理规范专家讲座第30页系统管理应登记管理对象追踪到位追踪未到位追踪未追踪应追踪对象就诊病人未就诊病人肺结核病人发觉漏诊汇报未汇报转诊未转诊转诊到位转诊未到位结防机构非结防机构肺结核病人发觉、汇报转诊、追踪核实、登记管理流程图社区肺结核病人管理规范专家讲座第31页肺结核病例网络汇报、转诊和追踪示意图

成功追踪成功抵达医疗机构诊疗肺结核病人网络汇报病人并转诊到结核病防治机构追踪没有到达病人部分病人丢失转归和评价结核病防治机构登记、无偿诊疗和治疗2023/4/2532社区肺结核病人管理规范专家讲座第32页结核病控制目标

千年发展目标：

By:

70%病人发觉率,85%病人治愈率

By:

患病率和死亡率下降二分之一

社区肺结核病人管理规范专家讲座第33页政府承诺制订适合DOST-PLUS规划登记和汇报系统确保不间断供给高质量抗结核药品在正确管理下，利用二线抗结核药品制订合理MDR-TB治疗方案

经过质量确保下培养和药敏试验

(DST)诊疗MDR-TBDOTS-PLUS五要素政府承诺痰涂片镜检发觉病人监测系统不间断药品供给DOTS五要素DOT社区肺结核病人管理规范专家讲座第34页乡镇医生结防职责有哪些？及时汇报发觉可疑症状者/疑似病人向县结防机构转诊,并做好统计配合县结防机构进行病人追踪在村医督导化疗有困难时，指定并培训病人服药督导员定时督导村医及访视病人对村医进行培训对村民进行宣传设有查痰点乡镇要做好痰涂片检验工作社区肺结核病人管理规范专家讲座第35页村医结防职责有哪些？将发觉可疑症状者推荐到县结防机构督促肺结核病人家眷到县结防机构进行检验配合县结防机构进行追踪向村民宣传结核病防治知识推行服药督导员职责对其它治疗管理督导员进行指导社区肺结核病人管理规范专家讲座第36页服药督导员职责有哪些？保管病人抗结核药品面视病人每次服药，并做好统计督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本观察病人治疗期间不良反应，并及时统计、汇报对病人进行结核病防治知识宣传社区肺结核病人管理规范专家讲座第37页为何要早期发觉、早期治疗？对社会缩短传染期，降低传染危险提升劳动力，降低国民经济损失对个人和家庭提升治愈率，降低并发症，降低死亡降低后遗症、降低残疾，提升生命和生活质量降低个人和家庭经济损失社区肺结核病人管理规范专家讲座第38页结核病筛查对象有哪些？

有结核病可疑症状:咳嗽、咳痰>二周咯血或血痰发烧、胸痛>二周其它：乏力、盗汗、闭经、食欲减退、人消瘦等

社区肺结核病人管理规范专家讲座第39页有以下高危原因，患结核病机会多，应注意筛查：与肺结核病人亲密接触者；既往有结核病史；有基础疾病：糖尿病、尘肺、气胸、肛瘘、胃切除、肾移植；感染艾滋病；长久使用激素、免疫抑制剂、放疗以及不能用感染、肿瘤、结缔组织病解释发烧或消耗体质；社区肺结核病人管理规范专家讲座第40页结核病汇报对象有哪些？疑似肺结核确诊肺结核新发觉结核性胸膜炎其它肺外结核社区肺结核病人管理规范专家讲座第41页转诊对象有哪些？有可疑肺结核症状者疑似肺结核确诊肺结核结核性胸膜炎社区肺结核病人管理规范专家讲座第42页怎样转诊？填写“肺结核转诊三联单”，一联交给病人，一联寄给病人现住址所属疾控中心，一联保留在保健科给病人转诊单时做好宣传教育社区肺结核病人管理规范专家讲座第43页追踪对象有哪些？1、已汇报肺结核和结核性胸膜炎病人没有转诊和转诊没有到位者；2、确诊治疗期病人未按时复查配药者（≥1周）；3、与涂阳病人亲密接触未去结防机构检验者。社区肺结核病人管理规范专家讲座第44页怎样追踪？1、区、县疾控中心利用网络汇报肺结核病人信息，3天内直接通知病人。对3天未到位网络汇报病人与专报病人信息或登记本进行查对，找出转诊到位肺结核病人，确定没有到位需要追踪肺结核病人，确定追访目标。2、提供需要追踪病人信息：姓名、性别、年纪、家庭详细住址、联络电话、诊疗，填写《追访通知单》或电话联络，下放需追踪病人名单，通知乡镇、小区落实追踪工作。社区肺结核病人管理规范专家讲座第45页3、乡镇、小区当日与追访病人直接电话联络，督促病人前往就诊，及时明确诊疗，普通要求在2天内完成追访。5天未到位者，到现场追踪。7天未到位者，区县管理人员到现场追踪。4、对地址不详，追踪有困难可经过村医生、村委会或公安局户籍管理核实病人信息后进行追踪。5、详细统计追踪到位情况社区肺结核病人管理规范专家讲座第46页未到位病人追踪流程图县级电话通知患者所在乡乡医进行追踪县级现场追踪汇报5天内到位汇报5天内未到位，乡医现场追踪汇报7天内到位汇报7天内未到位电话通知患者所在村村医进行追踪汇报3天内到位汇报3天内未到位县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）患者未留电话或电话联络不上患者社区肺结核病人管理规范专家讲座第47页未按时复诊追踪流程图县级现场追踪追踪治疗结果了解去向同居住地结防机构联络不知居住地联络户籍地结防机构患者离开1周内到位1周未到位县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）同时县级电话通知患者所在乡乡医追踪社区肺结核病人管理规范专家讲座第48页无偿查治对象有哪些？1、新发觉活动性肺结核病人（痰涂片阳性、阴性肺结核病人，不包含单纯结核性胸膜炎），每个病人享受一个疗程无偿查治；2、有肺结核可疑症状（咳嗽、咳痰≧2周、数量不等咯血）病人。社区肺结核病人管理规范专家讲座第49页哪些检验项目能够无偿？1、第1次就诊检验（未确诊前），肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人无偿做痰涂片（3个）和摄X线胸片1张。2、确诊肺结核病人在治疗期间无偿检验项目：无偿复查痰涂片共9-12次。3、病人治疗结束时，无偿摄胸片1张。4、病人在治疗期间，开始服抗结核药品前无偿查肝功效和乙肝三系各1次，之后每个月无偿查肝功效1次。社区肺结核病人管理规范专家讲座第50页哪些药品能够无偿？抗结核药品：异烟肼利福平或利福喷丁乙胺丁醇吡嗪酰胺链霉素、注射器、注射水等费用社区肺结核病人管理规范专家讲座第51页注意1、由定点诊治机构为病人无偿提供药品治疗。病人自购抗结核药品、其它需用辅助药品或住院治疗费用均不属于无偿范围。2、除上述要求无偿检验、无偿提供药品以外其它费用，由病人自付。社区肺结核病人管理规范专家讲座第52页哪些单位是结核病定点无偿诊治机构？杭州市红会医院电话：56109735杭州市第二人民医院电话：88303593萧山区疾控中心结防所电话：82725735余杭区疾控中心结防所电话：89161090余杭二院电话：88663133余杭三院电话：88543110临安市疾控中心结防所电话：63722692富阳市疾控中心结防所电话：63364913桐庐县疾控中心结防所电话：64631085建德市疾控中心结防所电话：64714776建德二院电话：64140857淳安县疾控中心结防所电话：65020705淳安二院电话：64855742社区肺结核病人管理规范专家讲座第53页肺结核为何要查痰？意义：确立诊疗、培养阳性是诊疗肺结核金标准涂片阳性是发觉传染源依据制订化疗方案依据判断化疗疗效主要指标社区肺结核病人管理规范专家讲座第54页全疗程最少查几个痰？确诊治疗前：查三个痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）。化疗期间：最少在病人治疗第2、5、6/8个月末各查痰一次，每次最少查2个痰标本。如治疗2月末痰菌仍阳性，则第3个月末增加查痰一次。社区肺结核病人管理规范专家讲座第55页

怎样留痰？

尤其提醒：标本采集至关主要

肺结核病人痰中能否找到结核菌，除痰中含菌量多少外，留取痰标本是否符合要求也很主要，正确留取痰标本方法是：（1）病人留痰前用清水漱口；（2）做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部脓样或粘液样痰液，痰量大于3毫升，防止留取唾液或鼻咽部分泌物；（3）留痰标本要使用专用痰盒，及时送到结核病防治所检验；（4）在治疗期留痰培养标本时，应在停药48小时后留取。社区肺结核病人管理规范专家讲座第56页新分类法将结核病分几类？

1、原发性结核病2、血行播散性肺结核3、继发性肺结核4、结核性胸膜炎5、其它肺外结核社区肺结核病人管理规范专家讲座第57页结核病能治好吗？有效药品不停推出,肺结核病已是能够治愈病。一旦诊疗明确并及时正规合理治疗，痰内结核菌快速降低（大约降低了95%），细菌活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性。关键是肺结核病人与结防专业机构医生合作，按医生制订治疗方案，接收医务人员监督，坚持规律用药并完成全疗程。这么几乎全部新病人都可治愈，复发率不超出2%。结核病人治愈后能够与健康人一样工作、生活及学习，一切无须要顾虑，都能够解除。切不要听信社会传言，寻觅“偏方、验方”而贻误大好治疗时机。社区肺结核病人管理规范专家讲座第58页惯用抗结核药品有哪些？异烟肼（INH）利福平（RFP）吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（EMB）链霉素（SM）社区肺结核病人管理规范专家讲座第59页化疗标准早期、联合、适量、规律、全程社区肺结核病人管理规范专家讲座第60页治疗方案肺结核初治菌阳:2HREZ/4HR2H3R3E3Z3/4H3R3

初治菌阴：2HRZ/4HR复治：2HREZ（S）/6HRE2H3R3E3(S3)Z3/6H3R3E3

肺外结核治疗也分强化期和继续治疗期，强化期不少于2个月，药品3——4种（含H、R、Z），继续治疗期不少于2种药，总疗程较肺结核长社区肺结核病人管理规范专家讲座第61页

板式药各类抗结核药品图FDC

（fixed-dosecombination，

固定剂量复合制剂）社区肺结核病人管理规范专家讲座第62页药品剂量、使用方法及主要不良反应药品每日疗法成人(克)儿童量<50kg≥50kg(mg/kg)间歇疗法成人(克)<50≥50kg主要毒副反应异於肼(INH）0.30.310-15mg/kg0.60.8肝毒性末梢神经类链霉素(sm)0.750.7520-30mg/kg0.750.75听力障碍、眩晕、肾功效障碍、过敏反应（皮疹等）有个别口唇发麻利福平(RFP)0.450.610-20mg/kg0.60.75肝毒性反应转换酶升高等，胃肠道反应、过敏反应、不利免疫反应（间歇）利福喷叮(DL473)0.450.6(一)(每七天二次)0.60.6(每七天二次服用)同利福平乙胺丁醇(EMB)0.751.0(—)1.01.0-1.25视力障碍、视野缩小，肾脏疾病慎用对氨基水杨酸钠（P.A.S）8.08.0150-120mg/kg静缩、避光1020胃肠道反应、肝毒反应、过敏反应呲嗪酰胺（PzA）1.51.530-40mg/kg2.02.5肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎丙硫异烟肼胺1321Th0.751.0(—）胃肠道反应、口感金属味卡那霉素(KM)(K)0.750.7515-25mg/kg0.750.75蓄积性，对第VIII对脑N损害，箭毒作用，防止长久使用，没有必要时不用。卷曲霉素(CPM)(C)0.751.015-25mg/kg0.751.0听觉、前庭功效损害，肾功效损害，注射局部疼痛社区肺结核病人管理规范专家讲座第63页不良反应名称可疑药品恶心、呕吐、腹泻丙硫异烟胺，对氨基水杨酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺胃炎对氨基水杨酸，丙硫异烟胺电解质紊乱卷曲霉素，丁胺卡那霉素，链霉素外周神经炎 环丝氨酸，异烟肼，氟喹诺酮类，链霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫异烟胺耳聋链霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素精神症状环丝氨酸，异烟肼，氟喹诺酮类，丙硫异烟胺抑郁环丝氨酸，氟喹诺酮类，丙硫异烟胺甲状腺功效减退症对氨基水杨酸，丙硫异烟胺惊厥环丝氨酸，异烟肼，氟喹诺酮类肝炎吡嗪酰胺，对氨基水杨酸，丙硫异烟胺，乙胺丁醇，氟喹诺酮类肾功效衰竭链霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素视神经炎乙胺丁醇关节痛吡嗪酰胺，氟喹诺酮类过敏链霉素，卷曲霉素，利福平等社区肺结核病人管理规范专家讲座第64页药品不良反应严重性处理不妥影响化疗连续进行处理不妥必定造成不规则用药,间断用药发生,也是造成耐药发生祸根，严重者可危及生命。

社区肺结核病人管理规范专家讲座第65页药品不良反应类型包含药品副作用、毒性作用、后遗反应、过敏(变态）反应、特异质反应、继发反应、药品依赖性、以及药品致畸、致癌、致突变。社区肺结核病人管理规范专家讲座第66页抗结核药品变态反应出现时间

种类（例数）

半月内

1月

2月

≥3月

利福类

（16）

14 1 1 异烟肼（10）

7 2 1 乙氨丁醇（6）

5 1 吡嗪酰胺（6）

4 1 1 1氨基糖苷类（2）

1 1 对氨水杨酸钠（2）

1 1 氟喹诺酮（3）

2 1 社区肺结核病人管理规范专家讲座第67页抗结核药品不良反应预防和处理熟悉抗结核药可能产生不良反应，严格掌握适应症及禁忌症；用药前问询药品不良反应史及其它基础疾病。用药前应向病人详细说明方案中各种药品可能出现不良反应。社区肺结核病人管理规范专家讲座第68页老年、儿童、女性病人、营养不良（或低体重）、嗜酒者、吸毒者等病人易出现肝损害，用药时应亲密注意。使用抗结核药发生过肾功效严重反应病人，禁止使用同类药品。对已经有肝功效损害者（酗酒、肝硬化、急慢性肝炎），尤其是近期使用抗结核药品发生过肝功效损害者应慎重，严密观察。对听力异常、老年、孕妇及婴幼儿，尽可能不用氨基糖甙类药，若必须使用应减量。社区肺结核病人管理规范专家讲座第69页

治疗前常规乙肝五项标致物检验结果，如仅一项阳性，并不会増加抗结核药对肝脏不良反应，但假如出现两项或以上阳性，则用药时要尤其慎重。使用过程中，定时做肝肾功效及相关血液方面检验，一旦发生反应及时处理。社区肺结核病人管理规范专家讲座第70页病人出现药品不良反应后，应尽快向县（区）结防所汇报，嘱病人到结防所诊治。是否改变治疗方案应由结防所医生决定。依据药品不良反应类型及严重程度而采取不一样办法。不良反应轻微病人应在督导医师观察下继续用药，同时可对症治疗，主要加强护肝休息。口服抗结核药品应在晨间空腹顿服，如病人对药品耐受性较差时，应由县（区）结防所（科）医生决定将空腹顿服药改为部分口服如RFP饭前吃，其余改为饭后服用或分服。社区肺结核病人管理规范专家讲座第71页停药指征（1）出现单一不良反应、程度较重，可能引发严重后果。（2）各种药品不良反应并存。（3）转氨酶连续上升。（4）为辩明是哪种药品引发不良反应而需要进行直接判别法试验。（5）为了能继续使用该种药而需要进行药品脱敏处理社区肺结核病人管理规范专家讲座第72页治疗期间监测听力检验——SM、KM、CPM视野检验——EMB肝功效检验——RFP、PZA、TH1321、TB1尿常规检验、肾功效检验——KM、CPM血常规检验——RFP、TB1皮试——SM电解质——AKM、CPM甲状腺功效检验——TH1321、PAS社区肺结核病人管理规范专家讲座第73页造成MDR-TB原因2023/4/2574社区肺结核病人管理规范专家讲座第74页哪些人群轻易发生取得性耐多药结核病？高危结核病人群是：合并HIV感染或AIDS患者:慢性、复治和有空洞患者;社会经济、文化素质差患者;精神异常及酗酒者;无家可归者，囚犯以及不规范服药者.

社区肺结核病人管理规范专家讲座第75页高危人群社区肺结核病人管理规范专家讲座第76页治疗成年人MDR-TB二线抗结核药品

药品简写每日用量（㎎）主要不良反应氧氟沙星OFLX(O)600－800胃肠功效紊乱，头痛，焦虑，震颤，鹅口疮，皮疹，发育中软骨损害环丙沙星CPFX(Ci)1000－1500同上左氧氟沙星LVFX(V)400－500同OFLX，较轻司氟沙星SPFX(Sp)300－400光敏反应，余同OFLX丙硫异烟胺PTH(Pt)600－800胃肠反应，肝功效损害，关节疼痛，口感金属味对氨基水杨酸PAS(p)8000－1胃肠反应，肝毒性对氨基水杨酸异烟肼Pa800－1200同INH和PAS阿米卡星AK(A)400－600听神经和肾脏损害卷曲霉素CPM(Cm)500－1000血电解质异常，余同AK环丝氨酸CYC(Cy)500－750中枢神经系统毒性反应利福布丁RFB300－450中性白细胞降低，血小板降低，肝炎，葡萄膜炎，狼疮综合症克拉霉素CtM1000－1500胃肠道反应远低于红霉素，可有口感金属味氯苯吩嗪CFM200－300恶心，头晕，皮肤红染，皮肤搔痒社区肺结核病人管理规范专家讲座第77页化疗疗程强化期最少6个月直至痰菌阴转，总疗程约21-24个月在前6个月应每个月作痰细菌学检验以指导化疗方案调整和考评疗效社区肺结核病人管理规范专家讲座第78页为何要督导管理？经过督导管理，确保肺结核病人在早期，规律、联合、适量和全程实施化疗，最终到达治愈。社区肺结核病人管理规范专家讲座第79页访视人员职责社区肺结核病人管理规范专家讲座第80页访视人员省、市、县疾控结防工作人员乡镇卫生院结防医生村责任医生服药督导员广义上了解，以上都是访视人员社区肺结核病人管理规范专家讲座第81页乡镇医生职责及时汇报发觉可疑症状者/疑似病人（包括访视）向县结防机构转诊,并做好统计配合县结防机构进行追踪（包括访视）在村医督导化疗有困难时，指定并培训病人服药治疗管理督导员定时督导村医及访视病人(包括访视)对村医进行培训（包括访视）对村民进行宣传（包括访视）社区肺结核病人管理规范专家讲座第82页村医职责将发觉可疑症状者推荐到县结防机构（包括访视）督促肺结核病人家眷到县结防机构进行检验（包括访视）配合县结防机构进行追踪（包括访视）向村民宣传结核病防治知识（包括访视）推行治疗管理督导员职责对其它治疗管理督导员进行指导（包括访视）社区肺结核病人管理规范专家讲座第83页治疗管理督导员职责（哪些过程有访视）保管病人抗结核药品面视病人每次服药，并做好统计（包括访视）督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本（包括访视）观察病人治疗期间不良反应，并及时统计、汇报（包括访视）对病人进行结核病防治知识宣传（包括访视）社区肺结核病人管理规范专家讲座第84页督导管理对象有哪些？涂阳肺结核重症涂阳肺结核涂阴肺结核强化期社区肺结核病人管理规范专家讲座第85页全程管理对象有哪些？涂阴肺结核巩固期未查痰活动性肺结核社区肺结核病人管理规范专家讲座第86页何谓督导管理？病人每次服药在督导员面视下

——看服到口注意：先宣传教育，取得了解和配合社区肺结核病人管理规范专家讲座第87页何谓全程管理？每2周取药1次培训病人和家庭组员：识别药品、了解惯用计量、填写服药统计卡每个月1次访视，访视时数药片查对，做好宣传教育复查时查尿乙酰化未按时取药或复诊2天内追访社区肺结核病人管理规范专家讲座第88页督导员选择督导员选择由小区卫生服务中心（乡镇卫生院）管理医生完成。收到县疾控中心发出“患者治疗管理通知单”后，三天内联络村医与患者，了解患者相关情况，确定督导员。卫生服务中心结防医生、村医、患者三者一起确定督导员。社区肺结核病人管理规范专家讲座第89页督导员选择标准患者治疗管理标准上由医务人员进行督导。假如患者居住地离村卫生室（小区卫生服务站）距离超出1.5公里或者村级医生无法负担督导员时，能够实施家庭组员或者公共卫生联络员、邻居等志愿者督导。社区肺结核病人管理规范专家讲座第90页假如患者居住地离村卫生室（小区卫生服务站）距离小于1.5公里，但患者和（或）家眷拒绝接收医务人员督导管理，能够在确保服药依从性情况下实施家庭组员督导或者志愿者督导。对拒绝面视下督导患者可采取由县、乡管理医生进行电话督导。接收国家MDR-TB治疗方案患者必须由医务人员进行督导。督导员选择社区肺结核病人管理规范专家讲座第91页督导员选择在确实村医督导有困难地域，可选择：有一定文化（初中）志愿者，年纪≥18岁（如村干部、小学教师学生等）家庭组员，年纪≥15岁，小学及以上文化对上述组员进行培训，使之可代替村医督导患者治疗并统计社区肺结核病人管理规范专家讲座第92页访视内容与要求社区肺结核病人管理规范专家讲座第93页

督导管理内容是什么？

a.督导病人定时服药，尽力说服病人做到全疗程规律服药。b.督促病人定时复查，掌握其痰菌改变情况，做好定时随访统计。c.掌握病人用药情况、用药后症状改进情况、病情情况、各种不良反应，有没有断药、有没有困难，以及时采取办法，最大程度地确保病人完成要求疗程。d.采取各种形式，对病人及其家眷进行结核病防治知识健康教育，提升病人顺从性，以及对社会和家庭责任心，争取痰菌早期转阴，以降低社会传输。对结核病警觉性：亲密接触者检验、有症状及时就医社区肺结核病人管理规范专家讲座第94页督导工作程序a.确定病人督导用药地点和时间。药品由医护人员保管，每次用药都在医护人员或督导员面视下进行，在家中治疗病人，由医护人员或督导员定时送药到家，看病人服药进口。

b.误期者及时补服。如病人因故未能服药，要采取补治办法，在当日（每日疗法病人）或者24小时内（间歇方案病人）补服。c.必须由督导医师填写“肺结核病人治疗统计卡”（详细填写说明见《全国结核病防治工作手册》）。治疗统计卡由执行督导管理医疗机构或医生保留，供督导检验用。并将督导信息录入结核病地理信息系统。社区肺结核病人管理规范专家讲座第95页治疗前宣传教育，介绍用药方法，说明坚持规律用药主要性及药品常见不良反应保管病人抗结核药品,查对药品使用期及数量面视病人每次服药，做到送药到手，看服到口。服药后填写病人治疗统计卡如病人外出几日，要带上足够药品督促病人在治疗期间定时送痰复查病人完成疗程后，将病人治疗统计卡寄送至县结防机构怎样督导病人服药？社区肺结核病人管理规范专家讲座第96页尽快找到病人，问询漏服原因，劝病人继续服药在24小时内补服遗漏药品，并进行统计连续漏服药≤2周，找出漏服原因，劝说病人继续服药，治疗方案可不变连续漏服药≥2周，则督促病人到县结防机构重新进行痰涂片检验，以确定继续治疗方案病人在治疗期间漏服药要采取办法社区肺结核病人管理规范专家讲座第97页乡、镇医生（或小区医生）指导下家庭（或志愿者）DOTS管理：

确定指导医生与家庭（或志愿）督导员，并对督导员进行培训，要求督导员能识别抗结核药品，了解惯用剂量和用药方法，以及可能发生副反应，并督促病人规则服药、按期查痰。

指导医生接到新治疗病人汇报后应尽早家访，3天内必须进行初访，化疗开始后强化期每七天一次，巩固期每个月一次，并填写“肺结核病人督导管理访视统计卡”。社区肺结核病人管理规范专家讲座第98页病人服用每一剂药品必须在家庭（或志愿）督导员直接面视下进行，督导员监控其治疗直至痊愈，乡、镇医生（或小区医生）负责进行督导和技术指导，强化期每七天一次，巩固期每个月一次。社区肺结核病人管理规范专家讲座第99页药品由家庭（或志愿）督导员保管，每次用药都在督导员面视下进行，如病人因故未能按时服药，要采取补治办法，在当日（每日疗法病人）或者24小时内（间歇方案病人）补服。督导员填写“肺结核病人治疗统计卡”。治疗统计卡由执行督导管理督导员保留，供督导检验用。社区肺结核病人管理规范专家讲座第100页督导管理和追踪注意事项1、态度和善，耐心宣传教育；2、注意沟通方式，保护病人隐私；3、关爱病人，不歧视患者，勉励病人树立信心，完成疗程。社区肺结核病人管理规范专家讲座第101页督导员培训由谁来做？小区卫生服务中心或者乡镇卫生院管理医生社区肺结核病人管理规范专家讲座第102页培训内容？1、怎样随访结核患者服药2、怎么填写“肺结核患者治疗统计卡”3、出现药品漏服、不良反应应怎样处理4、怎样督促病人按时复查5、搜集服药统计卡社区肺结核病人管理规范专家讲座第103页怎样随访结核患者服药？保管药品：干燥避光问询病人是否有不良反应准备一杯水治疗统计卡将药品剥出递给病人与患者交谈，确保其在半小时内将药品服下方可离开社区肺结核病人管理规范专家讲座第104页关切话语温暖眼神社区肺结核病人管理规范专家讲座第105页怎么填写“肺结核患者治疗统计卡”患者领取药品后，由县（区）级医生在确定服药日期格内划“X”。每次患者服药后，督导员要在“X”上划○统计为X，若患者未服药,则不应划圈。社区肺结核病人管理规范专家讲座第106页怎样督促病人按时复查初治涂阳、涂阴病人，在治疗满2、5和6月时要督促病人送痰标本进行复查；复治涂阳病人，在治疗满2、5和8月时要督促病人送痰标本进行复查；涂阳病人若第2个月末痰检仍为阳性或者没有痰检时，3月末增加1次痰检；复查前一天，督导员应交患者两个痰盒子，留取夜间痰和晨痰各1份，第二天送检复查。社区肺结核病人管理规范专家讲座第107页搜集服药统计卡小区卫生服务站小区卫生服务中心县（区）结防科（所）保留小区卫生服务站小区卫生服务中心小区卫生服务站小区卫生服务中心小区卫生服务站县（区）结防科（所）保留小区卫生服务中心小区卫生服务站县（区）结防科（所）保留小区卫生服务中心小区卫生服务站社区肺结核病人管理规范专家讲座第108页肺结核病人治疗统计卡社区肺结核病人管理规范专家讲座第109页怎样填写梁某服药统计卡？月序/日期123456789101112131415161718192021222324252627282930311

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社区肺结核病人管理规范专家讲座第110页填写注意事项1、每次领取药品后，由县（区）级医生在确定治疗日期格内划“×”，如年2月5日开始领取药品，领取了1个月药品，则在第1月序6日起，每日划×，直至满30天。每次服药后，在×外面加圈，即

。2、治疗统计卡左侧1-12指是治疗月序，并非自然月份。3、每个月有大小月份之分，所以县（区）级医生给病人发完药后要划“×”时要注意是否画错。比如4月份共30天，假如划“×”划到31号就错了。社区肺结核病人管理规范专家讲座第111页服药卡填写示范社区肺结核病人管理规范专家讲座第112页结核病防治关键信息一、面向全部些人群关键信息1.肺结核是我国发病、死亡人数最多重大传染病之一。2.肺结核主要经过咳嗽、打喷嚏传输。3.勤洗手、多通风、强身健体能够有效预防肺结核。4.咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰能够降低肺结核传输。社区肺结核病人管理规范专家讲座第113页5.假如咳嗽、咯痰2周以上，应及时到医院诊治。6.我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检验治疗部分项目实施无偿政策。（各地在宣传中应明确定点医疗卫生机构名称和详细无偿项目）结核病防治关键信息一、面向全部些人群关键信息社区肺结核病人管理规范专家讲座第114页结核病防治关键信息二、面向目标人群关键信息（一）政府领导关键信息。1.肺结核是我国依法防治重大传染病。2.肺结核疫情直接反应当地社会经济发展水平。3.政府重视和投入是控制肺结核疫情关键。4.做好肺结核防治是政府关注民生详细表达。5.（由各地添加当地肺结核疫情和控制现实状况）。社区肺结核病人管理规范专家讲座第115页5.假如咳嗽、咯痰2周以上，应及时到医院诊治。6.我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检验治疗部分项目实施无偿政策。（各地在宣传中应明确定点医疗卫生机构名称和详细无偿项目）结核病防治关键信息一、面向全部些人群关键信息社区肺结核病人管理规范专家讲座第116页结核病防治关键信息二、面向目标人群关键信息（一）政府领导关键信息。1.肺结核是我国依法防治重大传染病。2.肺结核疫情直接反应当地社会经济发展水平。3.政府重视和投入是控制肺结核疫情关键。4.做好肺结核防治是政府关注民生详细表达。5.（由各地添加当地肺结核疫情和控制现实状况）。社区肺结核病人管理规范专家讲座第117页结核病防治关键信息二、面向目标人群关键信息（二）面向医务人员关键信息。1.对咳嗽、咯痰两周以上患者要警觉肺结核。2.发觉疑似肺结核病例，依法汇报、转诊。3.要对疑似肺结核患者及家眷进行健康教育。社区肺结核病人管理规范专家讲座第118页结核病防治关键信息二、面向目标人群关键信息（三）面向肺结核患者关键信息。1.坚持完成全程规范治疗是治愈肺结核、防止形成耐药关键。2.防止肺结核传输是保护家人、关爱社会义务和责任。

社区肺结核病人管理规范专家讲座第119页结核病防治关键信息二、面向目标人群关键信息（四）面向亲密接触者关键信息。1.要督促患者按时服药和定时复查，坚持完成规范治疗。2.如出现咳嗽、咯痰要及时就诊。3.注意房间通风和个人防护。社区肺结核病人管理规范专家讲座第120页结核病防治关键信息二、面向目标人群关键信息（五）面向流感人口关键信息。1.肺结核诊治优惠政策不受户籍限制。2.患者尽可能留在居住地完成全程治疗；如必须离开，要主动通知主管医生。3.患者返乡或到新居住地后，要主动到当地结核病定点医疗卫生机构继续治疗。社区肺结核病人管理规范专家讲座第121页结核病防治关键信息二、面向目标人群关键信息（六）面向教师关键信息。1.结核病检验是学校常规体检项目之一。2.教师有义务对学生开展结核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰2周以上学生及时就医。3.学校依据结核病定点医疗卫生机构诊疗证实，管理学生患者休学、复学。社区肺结核病人管理规范专家讲座第122页怎样与病人进行沟通小区肺结核病人管理规范健康教育对病人进行健康教育内容肺结核病人家庭组员应注意内容应该让村民了解结核病相关知识社区肺结核病人管理规范专家讲座第123页小区肺结核病人管理规范健康教育怎样与病人进行沟通更多同情、关心和照料，不要歧视诚恳、关切、乐观态度尊重病人隐私权社区肺结核病人管理规范专家讲座第124页小区肺结核病人管理规范健康教育对病人进行健康教育内容国家无偿政策服药方法和疗程只要接收正规治疗，结核病是能够治愈中止治疗后果服药后常见反应定时复查主要性治疗过程中注意事项社区肺结核病人管理规范专家讲座第125页小区肺结核病人管理规范健康教育肺结核病人家庭组员应注意内容有可疑症状及时到县结防机构检验治疗后短时间内传染性会消失，不偏见或歧视给病人跟多关心和照料，支持、督促出现药品不良反应及时向村医汇报开窗通风社区肺结核病人管理规范专家讲座第126页小区肺结核病人管理规范健康教育应该让村民了解结核病相关知识慢性传染病，经呼吸道传输，咳嗽、打喷嚏或大声说话咳嗽、咳痰超出2周或咯血应及时到县级结防机构就诊设有检验治疗结核病专门机构提供无偿检验、无偿药品接收正规治疗2~3周后，传染性显著降低社区肺结核病人管理规范专家讲座第127页耐多药结核病治疗药品和方案社区肺结核病人管理规范专家讲座第128页治疗方案6Km.LFX.PTO.PAS.PZA/18LFX.PTO.PAS.PZA6Cm.LFX.PTO.PAS.PZA./18LFX.PTO.PAS.PZA其它个体化方案社区肺结核病人管理规范专家讲座第129页

抗结核药品分组一线抗生素HRZE注射用药品SMKMAMKCM喹诺酮类药品CPX环丙沙星OFX氧氟沙星LFX左氧氟沙星MFX莫西沙星GFX加替沙星

二线抗生素疗效不确切药品PAS对氨水杨酸钠CS环丝氨酸Eto乙硫异烟胺/Pto丙硫异烟胺未被推荐为常规用药(氨苄青霉素/克拉维酸,氨苯吩嗪,克拉霉素)社区肺结核病人管理规范专家讲座第130页全球基金项目选取药品一线口服E、Z

注射用Km、Cm氟喹诺酮类Ofx、Lfx

口服抑菌类Pto、Cs、PASZKmOfxCspto社区肺结核病人管理规范专家讲座第131页标准化方案

6ZKm/CmLfxPtoPAS/18ZLfxPtoPAS2个阶段注射期

治疗前6个月非注射期

接下来18个月每七天6天

服用口服药

（不包含注射剂)天天服药

5种药品

(依据DST结果)(包含一个注射剂)社区肺结核病人管理规范专家讲座第132页MDR-TB管理中采取DOT作用是什么MDR-TB治疗通常是患者最终治愈机会，假如治疗失败将会造成严重公共卫生问题。所以全部接收MDR-TB治疗患者，不论治疗是在小区、卫生中心、还是在医院，都必须接收DOT。社区肺结核病人管理规范专家讲座第133页管理者职责经过督导(DOT)确保患者完成治疗。对患者及其周围人员进行关于耐药结核病、传输、治疗健康教育。确保患者进行所需医疗评定，包含临床及毒性监测。对传染源接触者进行确诊、追踪到位、评定，必要时进行治疗。定时对治疗结果进行评价，假如与预期不一致，深入进行评价。社区肺结核病人管理规范专家讲座第134页实施DOT不能增加患者及其家庭负担。患