精神病理学医学知识培训专家讲座

第三章心理病理现象心理病理现象与临床精神病学中症状基本相同。人正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。精神病理学医学知识培训第1页第一节、概述心理病理现象：异常精神活动经过外在行为，如言谈、书写、表情、动作等，表现为精神症状。精神病理学医学知识培训第2页判断行为是否异常标准1、纵向比较：与个体过去通常表现相比改变是否显著2、横向比较：与大多数人比较是否差异显著3、情境分析：结合个体出现症状情境分析这种行为是因为个体原因还是情境原因。精神病理学医学知识培训第3页症状特点：症状出现不受患者意识控制；症状一旦出现，难以经过转移令其消失；症状内容与周围客观环境往往不相当；症状会给患者带来不一样程度痛苦和社会功效损害精神病理学医学知识培训第4页检验关键点：确定个体是否存在精神症状以及存在哪些精神症状；了解症状强度、连续时间长短，评定严重程度；善于分析各症状之间联络，确定哪些症状是原发，即与病因有直接相关、含有诊疗价值症状，哪些症状是继发，即有可能与原发症状存在因果关系；重视各症状之间判别，降低疾病误诊；学会分析和探讨各种症状发生可能诱因或原因及影响原因，包含生物、社会和心理原因，以利于治疗和消除症状精神病理学医学知识培训第5页精神症状表现影响原因：个体原因：性别、年纪、文化程度、躯体情况、人格特征等环境原因：个人生活经历、当前社会地位、文化背景等病理塑形原因：文化与个体人格特点精神病理学医学知识培训第6页常见精神症状感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍心境障碍意志行为障碍运动行为障碍意识障碍自知力精神病理学医学知识培训第7页第二节常见精神症状一、感知觉障碍1、感觉障碍感觉：客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。多见于神经系统病变和神经症等常见感觉障碍：感觉过敏(hyperesthesia)感觉减退(hypoesthesia)内感性不适(senetopathia)精神病理学医学知识培训第8页感知觉障碍感觉过敏：对外界普通强度刺激感受性增高。多见于神经症、感染中毒后脑衰弱状态及慢性疼痛障碍等。如感到阳光尤其刺眼，声音尤其刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。感觉减退：对外界普通刺激感受性减低。多见于抑郁状态、木僵和意识障碍。患者对强烈刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。内感性不适：躯体内部产生各种不适感和难以忍受异样感觉。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。精神病理学医学知识培训第9页2知觉障碍常见知觉障碍包含错觉、幻觉，幻觉里面又包含幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和其它幻觉。错觉是有客观刺激作用于感官，却被错误地感知。幻觉是在没有对应客观刺激作用于感官时出现知觉体验。其中幻听是最常见幻觉形式，幻视、幻嗅、幻味、幻触是在视觉、嗅觉、味觉和触觉领域出现幻觉，其它幻觉包含思维冥想、机能性幻觉和内脏性幻觉。精神病理学医学知识培训第10页2知觉障碍（1）错觉：对客观事物歪曲知觉如“杯弓蛇影”、“草木皆兵”错觉（illusion）：客观刺激作用于感官，被错误感知多见于意识清楚度下降、注意集中困难患者精神病理学医学知识培训第11页（2）幻觉：（hallucination）：在没有对应客观刺激作用于感官时出现知觉体验。按感觉器官可分幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触

精神病理学医学知识培训第12页幻听性质：

噪音音乐言语声（直接/第三人称幻听）内容：

评论性（实时评论）争论性命令性精神病理学医学知识培训第13页幻视、幻嗅、幻味、幻触：幻视：多出现在急性脑器质性精神障碍患者中，同时伴有意识障碍。

特点：鲜明生动，带有恐怖性质幻嗅患者嗅到异味感。如尸臭、轮胎烧焦后气味等。常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。幻味患者在食物或水中尝到某种特殊怪味道。主要见于精神分裂症。幻触患者感到皮肤或粘膜上有某种异常感觉，如虫爬、针刺、电灼等异常感觉常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。幻嗅、幻味、幻触：多见于精神分裂症患者，虚幻感觉大多不愉快其它幻觉：思维鸣响机能性幻觉内脏性幻觉精神病理学医学知识培训第14页思维鸣响：又称思维化声，指患者体验到自己思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清楚可辨言语声，且患者能清楚地感觉到二者在性质上不一样机能性幻觉：指患者在出现客观听觉刺激情况下出现幻听，普通出现于精神分裂症内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部异常知觉。普通能确定异常感觉部位并十分清楚地描述这种痛苦感觉，多见于精神分裂症患者。精神病理学医学知识培训第15页3、其它知觉障碍——感知综合障碍视物变形症是患者感到外界事物形状、大小、体积等出现了改变。空间知觉障碍是患者感觉到周围事物距离发生改变。时间知觉障碍：患者感到时间流逝得尤其迟缓或尤其快速，或感到事物发展改变不受时间限制。非真实感又称显示解体，即患者感觉到周围事物和环境发生改变，变得不真实。患者以为周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中肖像，没有生机。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。精神病理学医学知识培训第16页3感知综合障碍患者能够正确感知某一客观事物整体，但对个别属性感知歪曲1、视物变形症：视物变大症、视物变小症2、空间知觉障碍：距离知觉问题3、时间知觉障碍：飞驰而过或停滞不前4、非真实感：含糊不清，不真实精神病理学医学知识培训第17页二思维障碍

思维是人脑对客观事物间接和概括反应，它反应事物本质和事物间内部联络。思维过程包含分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程。正常思维特征：详细性：思维指向一定目标，处理某一问题目标性：个体思索以一定目标为导向实际性：思维是为了处理实际问题，要有其功效实践性：正确思维是能经过客观实践检验逻辑性：思维过程符合思维逻辑规律，有一定道理上述正常思维特征常有改变，则称为思维障碍。

精神病理学医学知识培训第18页思维障碍思维形式障碍（disordersofthethinkingform）思维迫促思维奔逸思维迟缓思维中止连续言语病理性赘述思维松弛思维破裂思维插入和强制性思维思维化声思维扩散和思维被广播病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维精神病理学医学知识培训第19页思维形式障碍思维迫促（thoughtpressure）

表现：话多，注意力转移，头脑中不停地出现大量念头，主观上有不得不说体验。思维奔逸（flightofideas）

表现：主观上患者有思维迫促体验，讲话速度快，言语联想增快，脑子反应快，尤其灵活，好象机器加了“润滑油”，并因谐音、谐意而转换话题（音联意联），或者因周围环境改变而改变谈话内容（随境转移）多见于躁狂状态精神病理学医学知识培训第20页思维奔逸：病人进诊疗室，喜形于色地向医生介绍：我叫王雨。医生问：看样子你很高兴。病人马上说病手舞足蹈：我当然很高兴。因为我脑子非常好使，并有用不完力。为了表示我对医生感激，我送一首诗歌：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是榜样，个个都是好医生。接着用歌唱出以上内容，唱完一曲又开始唱流行歌曲。见一胖医生进来，马上停顿唱歌，转向胖医生说：我知道您吉星高照，可长命百岁。

精神病理学医学知识培训第21页思维形式障碍思维迟缓（thoughtslowness）

表现：即联想抑制，联想速度减慢、数量降低和困难。患者表现言语迟缓、语量降低，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思索问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。

极端形式：思维贫乏，联想数量降低，概念与词汇贫乏。少言寡语，内容空洞。多见于精神分裂症精神病理学医学知识培训第22页思维形式障碍思维中止（thoughtblocking）

表现：又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中止。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来话题。若患者有当初思维被某种外力抽走感觉，则称作思维被夺（thoughtdeprivation）。两症状均为诊疗精神分裂症主要症状。精神病理学医学知识培训第23页思维形式障碍连续言语（perseverationofspeech）

表现：患者往往连续或不恰当地重复一样思维内容，在说长句子时断断续续，短句子也多重复，尤其是句尾单词要重复好几遍。多出现于痴呆或其它脑器质性精神障碍患者中病理性赘述（circumstantiality）

表现：患者讲话烦琐，抓不住重点，无须要细节和无关枝节太多，以致掩盖主要内容。多见于痴呆、癫痫和其它脑器质性精神障碍。精神病理学医学知识培训第24页思维形式障碍思维松弛（looseningofassociations）

表现：又称思维涣散，患者思维活动丧失了正常结构，言谈内容含糊不清，句子与句子之间缺乏可了解联络，对问话内容既不切题，也不清楚。

表现方式：出轨接触性离题词杂拌(破裂性思维)思维不连贯精神病理学医学知识培训第25页思维形式障碍思维破裂（splittingofthought）

表现：指概念之间联想断裂，建立联想各种概念内容之间缺乏内在联络。表现为患者言语或书写内容有结构完整句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能了解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联络，成了语词杂拌（wordsalad）。多见于精神分裂症。如在意识障碍背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯（incoherenceofthought）。精神病理学医学知识培训第26页举例“张刚先生：当你接到我信时候，就是将得到最高奖赏时候——大家对您信任，请您不要恢心，人民永远支持您，我并未逝世——四川日报。他是一个杀人创子手。她向您求婚，想偷窃国家机密，请您放心，是用钢笔写，这种没有心肝人我经常见到。我没有见过这么忘恩负义人。王平处长，我明白您思想——喋血双雄——五万五千五百五角五分钱——刘小淹——张老三。”精神病理学医学知识培训第27页举例问：你叫什么名字？答：你上课，水流哗哗响，人民兴高采烈，我眼睛不好使，可能是感染。有两个问题不好懂，我想参加运动会，但指甲不好使。问：你叫什么名字？答：姓许，个地方，在那地方变成人。一条腿分几处跑，那个，好家伙，多吃一点，……allright，哎呀！炸弹，呼，yes。精神病理学医学知识培训第28页思维形式障碍思维插入（thoughtinsertion）和强制性思维（forcedthinking）

表现：思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己，不受他意志所支配，是他人强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，快速消失。对诊疗精神分裂症有主要意义。思维化声（thoughthearing）（思维鸣响）

表现：患者思索时体验到自己思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。精神病理学医学知识培训第29页思维形式障碍强制性思维与思维插入和思维被夺区分思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己，受患者意愿支配思维活动。强制性思维时，患者认为他思维活动已经完全不受自己意愿支配，已经没有属于自己思维活动了。精神病理学医学知识培训第30页思维形式障碍思维扩散（diffusionofthought）和思维被广播（thoughtbroadcasting）

表现：患者体验到自己思想一出现，即为尽人皆知，感到自己思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。假如患者认为自己思想是经过广播而扩散出去，称为思维被广播。上述两症状亦为诊疗精神分裂症主要症状。精神病理学医学知识培训第31页思维形式障碍病理性象征性思维（symbolicthought）表现：属于概念转换，以无关详细概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法了解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”，常见于精神分裂症。正常人能够有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人象征以传统和习惯为基础，彼此能够了解，而且不会把象征看成现实东西。精神病理学医学知识培训第32页如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”时值夏天，某患者只要睁跟醒来就紧紧抱住冰凉暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员问询其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”反应出形象概念与抽象概念之间联想障碍，即患者混同了详细形象概念(暖气片)与抽象概念(工人阶级)之间界限。精神病理学医学知识培训第33页例：患者反穿衣服，表示自己“心地坦然，表里一致”;吞食骨头，说自己有硬骨头精神。病人天天要吃油条，称这么办事能有条有理;病人将自己鞋搁在窗台上，以说明自己站得高看得远，“高瞻远瞩”。精神病理学医学知识培训第34页思维形式障碍语词新作（neologism）表现：患者自创文字、图形、符号，并赋予其只有患者本人才能了解含义，或将不一样意思词融合、浓缩、拼凑在一起，以表示特殊观念。如“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。逻辑倒错性思维（paralogism）表现：推理完全不合逻辑，无前提也无依据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可了解。如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。可见于精神分裂症和偏执狂等。精神病理学医学知识培训第35页如一拒食患者。医生问询时，患者答：“我是大学生物系毕业。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先不孝了。”逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。精神病理学医学知识培训第36页自己想到进化时，以为人是由动物进化，所以人不应该吃猪肉，又想动物是植物进化，所以，又以为吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来，所以又以为不应该站在地上，有时候以为自己走了一万里地就比他人进化了一些精神病理学医学知识培训第37页2、思维内容障碍妄想（delusion）一个错误、歪曲病理性信念或判断，既没有事实依据，也与个体所处背景和文化中公认信念不一致，而且用事实、说理都无法纠正。特点：第一，以毫无依据构想为前提进行推理，违反思维逻辑，得出不符合实际结论；第二，对荒谬结论坚信不移，不能经过摆事实讲道理进行知识教育以及自己亲身经历来纠正这种荒谬结论。精神病理学医学知识培训第38页思维内容障碍妄想（delusion）按其起源与其它心理活动关系分类：原发性妄想：在精神相对正常情况下出现，出现突然，内容不可了解，很快就到达确信程度。与既往经历、当前处境无关，也不是起源于其它异常心理活动病态信念。妄想知觉妄想心境突发妄想精神病理学医学知识培训第39页妄想知觉在出现正常知觉体验同时产生一个与此知觉在内容上毫无关系妄想，但患者确认他妄想信念是由此知觉引发。如，患者和同事们一同外出，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：“我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。”妄想心境患者感到他所熟悉环境突然变得让他迷惑不解，而且含有某种特殊意义不祥征兆，并很快发展为妄想。假如这种妄想心境未能得到及时治疗，经常深入发展为被害妄想。突发妄想突然产生妄想观念，与患者所处外在环境和当初心理活动毫无联络。精神病理学医学知识培训第40页思维内容障碍妄想（delusion）继发性妄想：发生在其它病理心理基础上妄想，或在一些妄想基础上产生另一个妄想，见于各种精神疾病。继发于幻觉继发于心境障碍继发于意识障碍继发于记忆障碍，继而出现被窃妄想智能缺点、痴呆伴发妄想继发于夸大妄想，继而出现被害妄想，或继发于被害妄想，继而出现夸大妄想精神病理学医学知识培训第41页思维内容障碍妄想种类：被害妄想被控性妄想关系妄想夸大妄想非血统妄想罪孽妄想与虚无妄想嫉妒与钟情妄想贫穷与疑病妄想其它类型妄想精神病理学医学知识培训第42页被害妄想（delusionofpersecution）：

表现：最常见一个妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。比如某精神分裂症患者认为他吃饭菜中有毒，家中饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居有意要害他。患者受妄想支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。精神病理学医学知识培训第43页关系妄想（delusionofreference）：表现：患者将环境中与他无关事物都认为是与他相关。如认为周围人谈话是在议论他，他人吐痰是在蔑视他，人们一举一动都与他有一定关系。患者把实际与他无关事情，认为与他本人相关系。比如，患者认为电视里在演他和他们家事，因而关闭电视机。认为报纸上内容是影射他和他们家，因而生气地把报纸放在一边。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。

精神病理学医学知识培训第44页被控性妄想（delusionofphysicalinfluence）：

表现：患者以为他自己思想、情感和意志行为都受到外界某种力量控制，如受到电波、超声波，或特殊先进仪器控制而不能自主。如患者以为自己大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症特征性症状。精神病理学医学知识培训第45页夸大妄想（grandiosedelusion）：

患者夸大自己财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，比如麻痹性痴呆。非血统妄想患者坚信自己父母亲非亲生，自己是名人后代罪恶妄想与虚无妄想患者毫无依据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受处罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其它精神疾病。虚无妄想表现为患者认为自己不复存在，或者身体某一器官完全丧失功效多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。精神病理学医学知识培训第46页思维内容障碍钟情妄想（delusionoflove）:

患者坚信自己被异性钟情。所以，患者采取对应行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情忠诚，仍重复纠缠不休。钟情妄想多见于女性，患者坚信某一社会地位比自己高男性爱上了自己，多见于精神分裂症精神病理学医学知识培训第47页思维内容障碍嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者无中生有地坚信自己配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶日常活动或截留拆阅他人写给配偶信件，检验配偶衣服等日常生活用具，以寻觅私通情人证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。精神病理学医学知识培训第48页病理性嫉妒综合征又名奥赛罗综合征（Othellosyndrome）以怀疑配偶不贞嫉妒妄想为中心症状精神科综合征，经典情况见于病态人格者，患者个性固执、多疑，家族中可能有类似而较轻情况。好发年纪为30～40岁，患者以许多似是而非证据证实其配偶另有新欢，但往往说不出详细对象。为此重复侦察、盘问、跟踪、拷打，症状可连续多年，可能发生攻击行为，甚至杀死配偶，就如同莎士比亚描述奥赛罗一样精神病理学医学知识培训第49页贫穷与疑病妄想贫穷妄想表现为患者认为自己一贫如洗疑病妄想表现为患者认为自己患了不治之症，多见于老年期精神障碍内心被揭露感（experienceofbeingrevealed）患者认为其内心所想事，未经语言文字表示就被他人知道了，不过经过什么方式被人知道则不一定能描述清楚。该症状对诊疗精神分裂症含有主要意义。精神病理学医学知识培训第50页强迫观念（obsessiveideas）在患者脑中重复出现某一概念或相同内容思维，明知没有必要，但又无法摆脱。强迫性思维可表现为一些想法，重复回想（强迫性回想）重复思索无意义问题（强迫性穷思竭虑）脑中总是出现一些对立思想（强迫性对立思维）总是怀疑自己行动是否正确（强迫性怀疑）。强迫性思维常伴有强迫动作多见于强迫症精神病理学医学知识培训第51页超价观念（overvaluedideas）是一个在意识中占主导地位错误观念，其发生普通都有事实依据。此种观念片面而偏激，带有强烈情感色彩，显著地影响患者行为及其它心理活动，它形成有一定性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。超价观念与妄想区分在于其形成有一定性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈情绪体验。表现：直接包括自我确实切信念观念过于偏激带有强烈情感和动机可见于一些人格障碍、疑病障碍和神经性厌食患者精神病理学医学知识培训第52页精神分裂症最常出现妄想被害妄想--坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害（占80%）关系妄想--将环境中与自己无关事实都认为与自己相关（占50%）精神病理学医学知识培训第53页病例男42岁精神分裂症偏执型患者3年来一直感到外部有一个仪器控制自己,控制其思想、言语、行为甚至包含大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥，四肢肌肉抽痛，背部发烧难熬，早晨不让其起床，也不允许料理个人卫生；当仪器关掉时，才是一个自由人。精神病理学医学知识培训第54页案例女22岁精神分裂症患者近六个月来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上下班，说：“马路上人一举一动都针对我，有人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，有意贬低我；有人看到我冷笑，认为我没有涵养，素质差；商店里营业员对我态度也很生硬；单位里同事也指桑骂槐，看到我进办公室，有意扫地，赶我出门。幻觉和妄想是精神病性症状大多不是心理咨询和治疗对象精神病理学医学知识培训第55页三注意障碍注意（attention）：个体精神活动集中地指向于一定对象过程。特征：指向性：人心理活动含有选择性和保持性集中性：使注意对象鲜明和清楚注意类型：主动注意：又称随意注意，是由外界刺激引发定向反射；主动注意为既定目标注意，与个人思想、情感、兴趣和既往体验相关被动注意：也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引发注意，没有自觉目标，不需任何努力就能实现。精神病理学医学知识培训第56页注意障碍

注意障碍表现在注意强度、范围和持久性上出现异常注意增强：强度增大注意减退：强度减小注意涣散：范围广注意转移：持久性不高精神病理学医学知识培训第57页注意障碍注意增强（hyperprosexia）表现：为主动注意增强。如有妄想观念患者，对环境保持高度警觉，过分地注意他人一举一动是针对他；有疑病观念患者注意增强，指向身体各种细微改变，过分地注意自己健康状态。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。精神病理学医学知识培训第58页注意障碍注意涣散（aprosexia）为主动注意不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。注意减退（hypoprosexia）主动及被动注意兴奋性减弱。注意广度缩小，注意稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。精神病理学医学知识培训第59页注意障碍注意转移（transferenceofattention）主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很轻易受外界环境影响而注意对象不停转换。可见于躁狂症。注意狭窄（narrowingofattention）指注意范围显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之相关其它事物。见于意识障碍或智能障碍患者。精神病理学医学知识培训第60页注意涣散与注意减退是常见注意障碍精神病主要症状之一。以清楚意识,有选择地集中于特定客观事物活动就是注意。精神病注意障碍有:(1)注意增强。表现为全神贯注、高度警觉。多见于妄想型精神分裂症、更年期精神病、神经症等。(2)注意涣散。表现为茫无头绪,不能专注。多见于精神分裂症、脑器质性痴呆、神经症等。(3)随境转移,注意力随外界事物变迁而改变精神病理学医学知识培训第61页四记忆障碍记忆（memory）：既往事物经验重现。是在感知觉和思维基础上建立起来精神活动。识记：事物或经验在脑子里留下痕迹过程，是重复感知过程；保持：是使这些痕迹免于消失过程；再认或回想：再认是现实刺激与以往痕迹联络过程；回想是痕迹重新活跃或复现。精神病理学医学知识培训第62页记忆障碍能够在任何一个过程中发生，包含质和量两方面，量记忆障碍有记忆减退和遗忘，质方面有错构症和虚构症等。精神病理学医学知识培训第63页记忆障碍遗忘（amnesia）指部分或全部地不能回想以往经验。完全性遗忘：一段时间全部经历丧失部分性遗忘：仅仅是对部分经历或事件不能回想。顺行性遗忘（anterogradeamnesia）紧接着疾病发生以后一段时间经历不能回想，遗忘产生是因为意识障碍而造成识记障碍，不能感知外界事物和经历，如脑震荡、脑挫伤患者回想不起受伤后一段时间内事。精神病理学医学知识培训第64页记忆障碍遗忘（amnesia）逆行性遗忘（retrogradeamnesia）指回想不起疾病发生之前某一阶段事件，多见于脑外伤发作后。遗忘阶段长短与外伤严重程度及意识障碍连续时间长短相关。界限性遗忘（circumscribedamnesia）指对生活中某一特定阶段经历完全遗忘，通常与这一阶段发生不愉快事件相关。见于癔症，又称为癔症性遗忘。精神病理学医学知识培训第65页记忆障碍错构（paramnesia）对过去曾经历过事件，在发生地点、情节、尤其是在时间上出现错误回想，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。虚构（confabulation）指因为遗忘，患者以想象、未曾亲身经历过事件来填补本身经历记忆缺损。因为患者常有严重记忆障碍，因而虚构内容自己也不能再记住，所以其叙述内容经常改变且轻易受暗示影响。多见于各种原因引发痴呆精神病理学医学知识培训第66页当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作柯萨可夫综合征（Korsakovsyndrome），又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其它脑器质性精神障碍。精神病理学医学知识培训第67页五智能障碍智能（intelligence）是一个复杂综合精神活动功效，反应是个体在认识活动方面差异，是对既往取得知识、经验利用，用以处理新问题、形成新概念能力。包含观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等个体智力高低能够从处理实际问题中反应出来，临床上经常经过一些简单提问与操作，了解患者了解能力、分析概括能力、判断力、普通常识保持、计算能力、记忆力等，可对智能是否有损害进行定性判断，对损害程度作出粗略判断。另外，可经过智力测验方法得出智商（IQ），对智能进行定量评价。精神病理学医学知识培训第68页智能障碍原因：1、大脑发育迟滞2、脑部器质性病变3、环境剥夺或学习缺乏精神病理学医学知识培训第69页智能障碍精神发育迟滞（mentalretardation）是指先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑发育因为各种致病原因，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等原因，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段，伴随年纪增加其智能显著低于正常同龄人。精神病理学医学知识培训第70页智能障碍痴呆（dementia）一个综合征，是后天取得智能、记忆和人格全方面受损，但没有意识障碍。其发生含有脑器质性病变基础。临床表现：创造性思维受损，抽象、了解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天取得知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为精神症状，如情感冷淡、行为幼稚及本能意向亢进等。依据大脑病理改变性质和所包括范围大小不一样，可分为全方面性痴呆及部分性痴呆。精神病理学医学知识培训第71页智能障碍全方面性痴呆大脑病变主要表现为弥散性器质性损害，智能活动各个方面均受到损害，从而影响患者全部精神活动，常出现人格改变、定向力障碍及自知力缺乏。可见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等。部分性痴呆大脑病变只侵犯脑局部，如侵犯大脑血管周围组织，患者只产生记忆力减退，了解力减弱，分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定自知力，可见于脑外伤后以及血管性痴呆早期。但当痴呆严重时，临床上极难区分是全方面性或部分性痴呆。精神病理学医学知识培训第72页智能障碍临床上在强烈精神创伤后可产生一个类似痴呆表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆。预后很好，可见于癔症及反应性精神障碍。刚塞综合征（Gansersyndrome）童样痴呆（puerilism）：抑郁性假性痴呆（depressivepseudodementia）精神病理学医学知识培训第73页智能障碍刚塞综合征（Gansersyndrome）又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误回答，给人以有意做作或开玩笑感觉。如一位20岁患者，当问到她一只手有几个手指时，答“4个”，对简单计算如2+3=4以近似回答。患者能了解问题意义，但回答内容不正确。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门，但对一些复杂问题反而能正确处理，如能下象棋、打牌，普通生活问题都能处理。精神病理学医学知识培训第74页智能障碍童样痴呆（puerilism）：

以行为幼稚、模拟幼儿言行为特征。即成人患者表现为类似普通儿童稚气样子，学着幼童讲话声调，自称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。抑郁性假性痴呆（depressivepseudodementia）：指严重抑郁症患者在精神运动性抑制情况下，出现认知能力降低，表现为痴呆早期症状，如计算能力、记忆力、了解判断能力下降、缺乏主动性。但患者有抑郁体验可予判别。抑郁消失后智能完全恢复。精神病理学医学知识培训第75页六、情感障碍

精神病理学医学知识培训第76页情感障碍情感（affection）和情绪（emotion）在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物态度和因之而产生对应内心体验。心境（mood）是指一个较微弱而连续情绪状态。情感障碍必定包括情绪和心境。在精神疾病中，情感障碍通常表现三种形式，即情感性质改变、情感波动性改变及情感协调性改变。精神病理学医学知识培训第77页情感障碍情感性质改变可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定处境下也可表现上述情感反应，所以只有当此种反应不能依其处境及心境来解释时方可作为精神症状。情感高涨（elation）情感低落（depression）焦虑（anxiety）恐惧（phobia）精神病理学医学知识培训第78页情感障碍情感高涨（elation）情感活动显著增强，表现为不一样程度病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符过分愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现可了解、带有感染性情绪高涨，且易引发周围人共鸣，常见于躁狂症；表现不易了解、自得其乐情感高涨状态称为欣快（euphoria）时，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。精神病理学医学知识培训第79页情感障碍情感低落（depression）

患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，以为自己前途灰黯，严重时消极绝望而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作降低及一些生理功效抑制，如食欲不振、闭经等。情感低落是抑郁症主要症状。情感低落思维迟缓运动抑制精神病理学医学知识培训第80页情感障碍焦虑（anxiety）

指在缺乏对应客观原因情况下，患者表现为顾虑重重、担心恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功效紊乱症状。严重急性焦虑发作，称惊慌发作（panicattack），常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加紧等自主神经功效紊乱症状，普通发作连续数分钟至十数分钟。多见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍。精神病理学医学知识培训第81页情感障碍恐惧（phobia）

指面临不利或危险处境时出现情绪反应。表现为担心、害怕、提心吊胆，伴有显著自主神经功效紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常造成逃避。对特定事物恐惧是恐怖症主要症状。恐惧亦可见于儿童情绪障碍及其它精神疾病。精神病理学医学知识培训第82页情感障碍情感波动改变情感不稳表现为情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易改变，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。与外界环境相关轻度情感不稳能够是一个性格表现；与外界环境无对应关系情感不稳则是精神疾病表现，常见于脑器质性精神障碍。精神病理学医学知识培训第83页情感障碍：情感波动改变

情感脆弱在外界轻微刺激下甚至不存在显著外界原因影响下，病人情绪很轻易发生波动。一旦流泪或发笑，便会失控而痛哭不止或者笑个不停。有时，亲友劝慰反而引发病人伤感。严重时又叫做情绪失禁(emotionalincontinence)。是脑器质性精神障碍症状。精神病理学医学知识培训第84页情感障碍情感波动改变易激惹性（irritability）

表现为极易因小事而引发较强烈情感反应，连续时间普通较短暂病人极易生气、激动、愤恨、大发雷霆、争吵不已。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病患者。情感暴发：指受精神刺激后突然发作暴发性情感障碍，器笑无常、叫喊吵骂、打人悔物。有时捶胸顿足、手舞足蹈有时满地打滚、极为粗暴，给人感觉杂乱无章，改变很大。连续时间短，情感色彩浓。常见癔症精神病理学医学知识培训第85页情感迟钝：对原来能引发鲜明情感反应刺激表现较平淡，并缺乏与之对应内心体验。多指细微情感逐步丧失，如对亲属变得不体贴，对同志不关心，对工作不认真，情感反应不鲜明不生动。此种症状多见于精神分裂症和一些器质性精神病早期。情感迟钝——情感冷淡情感冷淡（apathy）指对外界刺激缺乏对应情感反应，即使对本身有亲密利害关系事情也如此。患者对周围发生事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。可见于单纯型及慢性精神分裂症。精神病理学医学知识培训第86页情感障碍情感协调性改变情感倒错（parathymia）指人认识过程和情感活动之间丧失协调而产生颠倒现象。此时人情感反应与对应外界刺激性质及内心体验不相符合。如碰到悲伤事件，却非常高兴愉快;相反，碰到高兴事件，却痛苦悲伤。表情倒错这是一个情感体验与表情之间不协调不配合或相反表现。比如，外表上痛哭流涕，内心却无悲伤体验，或者相反。这两种情感障碍多发生在精神分裂症患者、尤其是青春型病人身上精神病理学医学知识培训第87页情感障碍情感协调性改变情感幼稚指成人情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应快速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆患者。精神病理学医学知识培训第88页强制性哭笑：病人没有任何外界原因影响下突然出现不能控制或带有强制性哭或笑。病人展现奇特与情感内容完全不符合面部表情。病人缺乏内心体验也说不出为何这么哭笑。矛盾情感：病人对同一件事同时产生两种相反相互矛盾情感体验，又爱又恨、即喜欢又讨厌，爱之若素。精神病理学医学知识培训第89页七意志和行为障碍意志（will）是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己行动去实现目标心理过程。意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又相互影响。认识过程是意志基础，而人情感活动则可能成为意志行动动力或阻力。在意志过程中，受意志支配和控制行为称作意志行为。精神病理学医学知识培训第90页

1、意志增强：病态自信和固执行动2、意志减弱：意志活动降低，情绪低落3、意志缺乏：对任何活动缺乏动机要求精神病理学医学知识培训第91页意志障碍意志在量方面改变意志增强（hyperbulia）指意志活动增多。在病态情感或妄想支配下，患者能够连续坚持一些行为，表现出极大顽固性，比如：有嫉妒妄想患者坚信配偶有外遇，而长久对配偶进行跟踪、监视、检验；有疑病妄想患者处处求医；在夸大妄想支配下，患者日以继夜地从事无数创造创造等。精神病理学医学知识培训第92页意志障碍意志减弱（hypobulia）指意志活动降低。患者表现出动机不足，常与情感冷淡或情感低落相关，缺乏主动主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，患者普通能意识到，但总感到做不了。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。精神病理学医学知识培训第93页意志障碍意志在质方面改变意志缺乏（abulia）指意志活动缺乏。表现：对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要他人督促和管理。严重时本能要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感冷淡和思维贫乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。精神病理学医学知识培训第94页意志障碍意向倒错是指患者意向活动与常情相悖以至难以了解，如自伤自残吃正常人不能吃、不敢吃、不愿吃东西。矛盾意向（ambitendency）：表现为同一事物，同时出现两种完全相反意向和情感。比如，碰到朋友时，一面想去握手，一面却把手马上缩回来。多见于精神分裂症。精神病理学医学知识培训第95页动作与行为障碍简单随意和不随意行动称为动作。有动机、有目标而进行复杂随意运动称为行为。动作行为障碍又称为精神运动性障碍。精神疾病患者因为病态思维及情感障碍，常可造成动作及行为异常。精神病理学医学知识培训第96页动作与行为障碍精神运动性兴奋（psychomotorexcitement）指动作和行为增加协调性精神运动性兴奋动作和行为增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境亲密配合。患者行为是有目标，可了解，整个精神活动是协调，多见于躁狂症。不协调性精神运动兴奋指患者言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目标性，使人难以了解，杂乱无章、不可了解，所以精神活动是不协调，与外界环境也是不配合。如担心型精神分裂症兴奋、青春型精神分裂症愚蠢调皮行为和装相、鬼脸等。谵妄时也可出现显著不协调性行为。精神病理学医学知识培训第97页动作与行为障碍精神运动性抑制（psychomotorinhibition）指行为动作和言语活动降低。临床上包含木僵蜡样屈曲缄默症违拗症精神病理学医学知识培训第98页动作与行为障碍木僵指动作行为和言语活动完全抑制或降低，迟缓、拙笨，并经常保持一个固定姿势。严重木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。多见于精神分裂症，称为担心性木僵（catatonicstupor）。针刺不躲、口腔糜烂、大小便失禁。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。精神病理学医学知识培训第99页动作与行为障碍蜡样屈曲（waxyflexibility）是在木僵基础上出现，患者肢体任人摆布，即使是不舒适姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为“空气枕头”，此时患者意识清楚，完全知道他人摆弄，不加以抗拒。病好后能回想。见于精神分裂症担心型精神病理学医学知识培训第100页心因性木僵：是由突然而强烈精神创伤引发精神运动性抑制，常见于癔症和急性应激障碍。表现为呆若木鸡，面无表情，也无动作，缄默少语，拒食，甚至全身僵住不动。可伴有自主神经功效紊乱症状（心动过速、面色苍白或潮红、多汗、瞳孔增大等）。有时出现轻度意识障碍，恢复后对病程经过不能完全回想。这一过程连续短暂，可快速恢复或转为兴奋状态。一些癔症性木僵患者可由反应性木僵延续发展变成一个有目标反应，或者有意或无意地从中获益，而在无人时可自动进食。抑郁性木僵

见于严重抑郁发作。伴随患者情绪低落加重，患者言语和活动显著降低，直至完全没有自主性行为和要求。患者首先感到肢体沉重，继而卧床不起，不语不动不食。肌张力正常，通常不伴有违拗和大小便失禁。患者意识清楚，对外界普通刺激没有反应，但若耐心问询，常可取得微弱而简短回答，或以点头摇头示意，故普通多为亚木僵状态。精神病理学医学知识培训第101页动作与行为障碍缄默症（mutism）患者缄默不语，也不回答下列问题，有时能够手示意。见于癔症及精神分裂症担心型。违拗症（negativism）患者对于要求他做动作，不但不执行而且表现抗拒及相反行为若患者行为反应与医生要求完全相反时称作主动违拗（activenegativism），比如要求患者张开口时他反而紧闭口。若患者对医生要求都加以拒绝而不作出行为反应，称作被动违拗（passivenegativism）。多见于精神分裂症担心型。精神病理学医学知识培训第102页动作与行为障碍刻板动作（stereotypedact）指患者机械刻板地重复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症担心型。模仿动作（echopraxia）指患者无目标地模仿他人动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症担心型。作态（mannerism）指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。精神病理学医学知识培训第103页P60抽动强迫行为冲动与攻击行为精神病理学医学知识培训第104页八意识障碍意识（consciousness）：指患者对周围环境及本身认识和反应能力。当意识障碍时精神活动普遍抑制，表现为：①感知觉清楚度降低、迟钝、感觉阈值升高；②注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘；③思维变得迟钝、不连贯；④了解困难，判断能力降低；

精神病理学医学知识培训第105页⑤情感反应迟钝、茫然；⑥动作行为迟钝，缺乏目标性和指向性；⑦出现定向障碍，对时间、地点、人物定向不能区分，严重时自我定向力，如姓名、年纪、职业也不能识别。精神病理学医学知识培训第106页意识障碍意识障碍可表现为意识清楚度降低，意识范围缩小及意识内容改变。临床上常见意识障碍，以意识清楚度降低为主有：嗜睡意识混浊昏睡昏迷精神病理学医学知识培训第107页意识障碍嗜睡（drowsiness）意识清楚度水平降低较轻微。在平静环境下经常处于睡眠状态，但接收刺激后能够马上醒转，并能进行正常交谈，只是比较简单，刺激一旦消失患者又入睡。见于功效性及脑器质性疾病。精神病理学医学知识培训第108页意识障碍意识混浊（confusion）意识清楚度轻度受损，患者反应迟钝、思维迟缓，注意、记忆、了解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。多见于躯体疾病所致精神障碍。精神病理学医学知识培训第109页意识障碍昏睡（sopor）意识清楚度水平较前者更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。患者对普通刺激没有反应，只有强痛刺激才引发防御性反射。昏迷（coma）意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引发反应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失。多见于严重脑部疾病及躯体疾病垂危期。精神病理学医学