心理障碍医学知识培训专家讲座

第八章心理障碍商丘医专临床系王兴芳心理障碍医学知识培训第1页学习目标掌握正常心理与异常心理判定标准；心理障碍形成原因；人格障碍概念和共同特征；神经症概念和特点。熟悉心理障碍概念；神经症临床表现及治疗。了解常见心理障碍种类及表现（人格障碍除外）心理障碍医学知识培训第2页第一节心理障碍概述心理障碍（psychologicalormentaldisorder）是指人感知、思维、记忆、智能、注意、情绪、意志、行为等心理过程和人格偏离正常人群，并没有能力按社会认为适宜方式行动，不能适应社会。

心理障碍医学知识培训第3页第二节正常心理与异常心理判定标准判别心理正常是否3个标准：心理与环境统一心理活动本身完整性和协调性个体特征是否含有相正确稳定性心理障碍医学知识培训第4页在临床中通常按以下四种标准进行判断：（1）经验标准（2）统计学标准（3）医学标准（4）社会适应标准心理障碍医学知识培训第5页（一）经验标准经验标准依据2个方面：一个是主观体验，即自我评价；二是观察者依据自己经验所作判断。（二）

社会适应标准

这是以社会常模为标准来衡量。所谓社会常模是指正常人符合社会准则心理与行为心理障碍医学知识培训第6页（三）.

症状和病因学标准依据是否存在症状和病因做出判断。这一标准比较客观，但利用范围比较狭窄。（四）.统计学和心理测量标准统计学标准起源于对正常心理特征心理测量。对普通人群心理特征进行测量结果经常呈常态分布，位居中间大多数人属于心理正常范围，而远离中间两端则被视为异常。心理障碍医学知识培训第7页第三节心理障碍形成原因一、生物原因：1.遗传

2.感染、中毒或颅脑损伤

3.脑内分子水平化学病变

心理障碍医学知识培训第8页二、心理原因1.易病性心理素质

2.应对能力

3.生活事件

三、社会文化原因

四、不良生活方式

心理障碍医学知识培训第9页第四节常见心理障碍种类及表现一、感知障碍(一)错觉是指在外界刺激物作用于感官时产生对客观事物错误知觉。引发错觉原因很多。感知条件不佳、客观刺激不清楚、视听觉功效减退、强烈情绪影响、想象、暗示以及意识障碍等都能引发错觉。心理障碍医学知识培训第10页常见错觉有：视错觉、月亮错觉、形像错觉、时间错觉、大小错觉、运动错觉等。另:贴张经典图说明一下视觉上错觉.盯着右图中白色圆,然后移动视线假如您注视其中一个白色圆,其它白色圆会变成灰色,试着不停移动视线,错觉效果很奇妙!

心理障碍医学知识培训第11页（二）幻觉幻觉是指在没有对应客观刺激作用于感官时所产生一个虚幻知觉体验。常见幻觉有幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触等。心理障碍医学知识培训第12页二、注意和记忆障碍（一）注意障碍表现在强度、范围和持久性方面（二）记忆障碍分为遗忘和记忆错误1.遗忘(1)心因性遗忘（2）器质性遗忘心理障碍医学知识培训第13页三、思维障碍四、情感障碍五、意志和行为障碍六、意识障碍七、智能障碍（一）精神发育迟滞心理障碍医学知识培训第14页（一）精神发育迟滞轻度 IQ50~70中度IQ35~49重度IQ20~34极重度IQ20以下心理障碍医学知识培训第15页（二）痴呆综合症八、人格障碍（一）人格障碍概念是指从童年或少年期开始，并连续终生地显著偏离常态人格。（二）人格障碍共同特征1.儿童时期开始心理障碍医学知识培训第16页2.没有意识障碍3.相对稳定性4、对本身人格障碍缺乏自知力、难以适应周围环境5、智力正常，认识能力完整（三）人格障碍类型1.偏执型人格障碍2.分裂型人格障碍3.反社会型人格障碍心理障碍医学知识培训第17页4.冲动型人格障碍5.癔症型人格障碍6.强迫型人格障碍7.依赖型人格障碍心理障碍医学知识培训第18页偏执型人格障碍

以猜疑和偏执为特点表现对周围人或事物敏感多疑、不信任、不宽容、易记恨与抱有敌意，患者想法极难以说理或事实来改变始于成年早期，普通人群中患病率预计为0．5％-2．5％，男性多于女性

心理障碍医学知识培训第19页冲动性人格障碍以情感暴发，伴显著行为冲动为特征，男性多于女性。以情感暴发和显著冲动行为作为主要表现，并最少有以下3项：易与他人发生争吵和冲突，尤其在冲动行为受阻或受到批评时有突发愤恨和暴力倾向，对造成冲动行为不能自控对事物计划和预见能力显著受损

心理障碍医学知识培训第20页分裂样人格障碍以观念、行为和外貌衣饰奇特、情感冷漠及人际关系显著缺点为特点，男性略多于女性。心理障碍医学知识培训第21页表现性格显著内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触人外，基本不与他人主动交往，缺乏知心朋友，过分沉湎于幻想和内省面部表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表示对他人关心、体贴，及愤恨心理障碍医学知识培训第22页强迫性人格障碍以过分谨小慎微、严格要求与完美主义，以及内心不安全感为特征，并最少有以下3项：因个人内心深处不安全感造成优柔寡断、怀疑，及过分慎重需在很早以前就对全部活动作出计划并不厌其烦

心理障碍医学知识培训第23页九、性心理障碍（一）性心理障碍概念性心理障碍是指性冲动障碍和性对象歪曲，即寻求性欲满足对象和性行为方式与常人不一样，违反社会习俗而取得性欲满足行为。心理障碍医学知识培训第24页

性心理障碍分类☛性指向障碍：同性恋、恋物癖、恋兽癖、恋尸癖、恋童癖。☛性偏好障碍：异装癖、露阴癖、窥淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。

☛性身份障碍：易性癖。

☛其它：口淫癖、恋尿癖、恋粪癖、恋灌肠癖、乱伦、电话淫语癖、淫书淫画癖等。心理障碍医学知识培训第25页第五节神经症一、神经症概念、特点（一）神经症概念神经症是一个精神障碍，主要表现为连续心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理或社会功效，但没有任何可正式器质性病理基础。心理障碍医学知识培训第26页（二）神经症共同特点：1、可意识到心理冲突2、精神痛苦3、持久性4、妨碍心理和社会功效5、本病没有任何可证实器质性病变。心理障碍医学知识培训第27页二、神经症分类1.神经衰弱2.焦虑神经症3.恐怖神经症4.强迫性神经症5.疑病症神经症6.抑郁性神经症7.癔症心理障碍医学知识培训第28页三、神经症临床表现及治疗（一）神经衰弱神经衰弱可定义为是神经症一个，主要表现为注意力障碍、联想、回想增多和感觉国民心理以兴奋症状，精神易疲劳症状，烦恼易激惹、心情担心情绪症状和记忆减退、头痛、失眠为主征心理生理症状群。心理障碍医学知识培训第29页1.病因心理压力：主要与有精神活动过分担心相关。个体素质：患者性格多为敏感、多疑、胆小、自卑、自信心差而依赖性强，自我控制力差，任性好强、脾气急躁等。心理障碍医学知识培训第30页

2、临床症状脑功效衰竭症状：首先是精神轻易兴奋，另首先则是精神易疲劳。情绪症状：主要表现为易激惹、烦恼、情绪易担心。心理生理症状：主要表现为睡眠障碍和植物神经功效紊乱。心理障碍医学知识培训第31页4.诊疗依据（1）存在造成脑活动过分担心社会心理原因。（2）含有易感素质或性格特点。（3）临床症状以易兴奋，脑力易疲劳，头痛，睡眠障碍，继发焦虑等。心理障碍医学知识培训第32页（4）病程最少3个月，含有重复波动或迁延特点，病情每次波动多与精神原因相关。（5）全方面体格检验，包含神经精神检验或其它必要各项检验，确能排除其它躯体疾病或早期精神病者。心理障碍医学知识培训第33页5.治疗标准以心理疗法为主（1）辅以药品治疗（2）辅以物理或其它疗法心理障碍医学知识培训第34页（二）焦虑症Freud于1894年提出焦虑症概念并将它视为神经症；它可定义为发作性或连续出现担心不安，预感到似乎要发生某种难以对付危险，并伴有交感神经功效亢进为主症头晕、心悸、胸闷、呼吸急促、出汗、口干等症状和运动性不安。患者焦虑并非由实际存在威胁所引发，而是一个没有明确危险目标和详细内容恐惧。心理障碍医学知识培训第35页发病原因生物原因与心理生理学说

（1）遗传

（2）交感神经机能亢进说

（3）脑内5—HT能神经活动障碍说

（4）脑内DA能神经系统活化学说

心理障碍医学知识培训第36页精神分析学说Freud认为焦虑性神经症产生是对本我恐惧，起源于潜意识冲突。行为学说学习理论认为，焦虑是一个习得性行为。认知学说人们对事件认知评价是焦虑症发生中介。

心理障碍医学知识培训第37页临床表现急性焦虑（惊慌障碍）突然发生，极度恐惧，呼吸困难，心悸，恶心，胸闷，头晕，有濒死感。发作连续数分钟至数十分钟，极少超出1小时，可自行缓解。慢性焦虑（广泛性焦虑）表情担心，姿势僵硬，伴有震颤，有运动性不安。心理障碍医学知识培训第38页诊疗标准：CCMD—2—R关于惊慌障碍诊疗关键点为：A．1个月内最少有3次惊慌发作，或者首次经典发作后继之以害怕再发作焦虑而连续1个月。B．惊慌发作符合以下四项：(1)在没有任何客观危险环境下发作，或者发作无显著而固定诱因，以致发作不可预测。

心理障碍医学知识培训第39页(2)两次发作中间歇期，除了害怕再发作外，没有显著症状。(3)发作表现为强烈恐惧，伴有显著植物神经系统症状，还往往有些人格解体、现实解体、濒死恐怖、失控感等痛苦体验。(4)发作来得突然，10min内到达高峰，普通不超出1小时，发作时意识清楚，事后能回想发作经过。C．排除恐怖性神经症、抑郁症等继发惊慌发作。心理障碍医学知识培训第40页3.治疗方法（1）精神分析治疗治疗主要是进行普通性解释和说理等支持性心理治疗，即经过抚慰、勉励、确保和支持等进行治疗。（2）认知行为治疗一个是“情境分析”；另外一个是“放松训练”（3）药品治疗抗焦虑药品心理障碍医学知识培训第41页（三）恐怖神经症恐怖性神经症，又称恐怖症(phobia)是一组以恐怖症状为主要临床相神经症。患者对特定事物或处境表现出强烈恐惧情绪，并采取回避行为，同时伴有显著植物神经症状。患者所表现出恐惧强度往往与他所面临实际威胁极不相当，患者知道自己害怕是过分、不应该或不合理，但仍不能克服自己恐惧情绪和回避行为。心理障碍医学知识培训第42页恐怖症分类与临床表现(1)物体恐怖症又称简单恐怖症。患者所恐怖对象主要为特定物体，如动物、鲜血、尖锐尖锐物体等。(2)场所恐怖症患者恐怖对象主要为一些特定场所或环境。(3)社交恐怖症患者恐怖对象主要为社交场所和人际接触。心理障碍医学知识培训第43页治疗标准（1）心理治疗以勉励、劝说和指导等为主。（2）行为疗法惯用有系统性脱敏、暴露或冲击疗法、肌肉松弛训练等。（3）催眠疗法（4）药品治疗主要针对恐怖所引发焦虑和抑郁情绪。心理障碍医学知识培训第44页（四）强迫症Morel于1866年首次提出强迫症,它可定义不能以主观意志所抑制，而重复出现观念、意象和行为为临床特征一组心理障碍，

心理障碍医学知识培训第45页病因与发病机理

生物原因与心理生理学说

（1）遗传：患者父母中约５－７％人患有强迫症。（2）强迫型人格：强迫性人格关键特征是缺乏自信和完美主义思想。

心理障碍医学知识培训第46页（3）尾核功效亢进说：是强迫症产生分子化学病理基础。

(4)脑内5—HT能神经元活动减弱说：心理生理学说认为强迫症发病是因为在遗传、强迫型人格基础上，应激印发尾核、5—HT变化所致。

心理障碍医学知识培训第47页精神分析学说精神分析学派认为强迫症发生与1.5岁—3岁肛欲期自我控制大小便受阻而使肛欲期滞留发展成强迫型人格（该人格在心理应激下深入发展）相关。

心理障碍医学知识培训第48页认知行为学说强迫思维、强迫观念→焦虑→减轻焦虑象征性中和行为及精神仪式→强迫思维、强迫观念恶性循环形成了强迫症患者强迫和反强迫自我搏斗关键症状。心理障碍医学知识培训第49页临床表现强迫观念：（1）强迫怀疑（2）强迫回想（3）强迫性穷思竭虑（4）强迫联想（5）强迫对立思维（6）强迫意向强迫行为：（1）强迫洁癖（2）强迫检验（3）强迫计数（4）强迫性仪式动作心理障碍医学知识培训第50页治疗（1）采取森田疗法强迫症是森田疗法适应症，森田疗法宗旨是“顺应自然”。假如病人学会顺应自然，碰到强迫观念是不去有意识地主动抑制，到达形成一个顺应自然习惯是，强迫症也就不治而愈了。心理障碍医学知识培训第51页（2）纠正不良强迫性格（3）适当应用抗抑郁药心理障碍医学知识培训第52页（五）疑病症Galen于2世纪首先提出疑病症是缘下部病，可定义为对本身健康过分关注，深信自己已患了一个或各种躯体疾病，但与实际不符，并伴有神经症焦虑、恐惧、抑郁和强迫现象。心理障碍医学知识培训第53页病因1.生物原因疑病症患者可有疑病型人格或称神经质，敏感而多疑、固执、主观、慎重、衰弱而不安全感。2.心理原因精神分析学派认为疑病症患者过分使用了一个或各种防御机制，如隔离、撤退、退化，使这些防御机制成为其人格组成部分。3.人格特征敏感、多疑、主观、固执、谨小慎微或对躯体过分关注，凡事要求十全十美。心理障碍医学知识培训第54页临床表现对身体健康过分关注。对身体外部感觉和内脏感觉过分注意和关注。疑病强迫观念。坚信不疑认为自己某一脏器已经有了癌症。焦虑、恐惧、抑郁、强迫思维等神经症症状，并有强迫自己四处求医行为表现，但经检验无任何病后，仍不能消除其强迫观念。心理障碍医学知识培训第55页（六）抑郁症抑郁性神经症又称神经症性抑郁，以区分于精神病性抑郁。它是对某一特定事件或内心冲突所表现出来一个过分、持久心情低落状态，同时常带有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。心理障碍医学知识培训第56页病因和发病机制1.生物原因和心理生理学派关于抑郁性神经症发病机制学说（1）遗传：抑郁人格障碍,表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖，自我强求，轻易消极，感情脆弱。（2）情感性障碍单胺类递质假说：认为5-HT递质降低、DA递质降低、NE递质降低与抑郁障碍有亲密关系。心理障碍医学知识培训第57页（3）心理应激学说心理应激引发CRH↑，CRH作为神经递质作用到上述脑区CRHR（受体）上，引发上述脑区功效改变，遂产生各种抑郁性神经症认知障碍、情绪障碍和躯体功效障碍。

心理障碍医学知识培训第58页CRH↑→ACTH↑→GC↑→海马中毒，海马原有记忆中枢、注意中枢、情绪动机中枢、认知机能便会发生功效障碍，出现注意力↓、记忆力↓、认知障碍和缺乏兴趣、动机低下等抑郁症状。心理障碍医学知识培训第59页2.心理原因（1）Freud认为，抑郁性神经症产生原因是病前有抑郁性人格，在此基础上心理丧失性应激造成自责，愤恨转向自我。（2）行为学派认为，抑郁是在心理应激下一个错误学习而习得无助性条件反射。心理障碍医学知识培训第60页

临床表现发病与病程：多为迟缓发病，有显著环境应激与社会压力，80%以上病人病程连续多年仍不痊愈。病前多有抑郁性人格：缺乏自信或自尊，强求自我完美，对人过分依赖，对逆境易产生心境低落倾向。心理障碍医学知识培训第61页症状：（1）连续，轻到中度抑郁为主征（2）作任何事兴趣减低，但未丧失主动性和动机（3）对前途失去希望，但不绝望（4）注意力难以集中（5）精力不足，体力易疲乏（6）自我评价降低，但接收勉励与赞扬心理障碍医学知识培训第62页（7）被感人际交往良好（8）有想死念头，但顾虑重重，留恋亲人（9）有神经症共同症状，如焦虑、恐惧（10）失眠（11）食欲低下（12）思维力、记忆力、联想力降低