心肺脑复苏专题知识讲座

定义复苏学又称为心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，因为缺血缺氧所造成机体组织细胞和器官衰竭发生机制及其阻断并逆转其发展过程方法，目标在于保护脑和心、肺等主要脏器不致到达不可逆损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功效。1心肺脑复苏专题知识讲座第1页心肺脑复苏历史回顾古老复苏法当代CPCR2心肺脑复苏专题知识讲座第2页古老复苏法体温是维持人体生命主要原因：加温法（连续到19世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（连续到20世纪）溺水是因为吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪）3心肺脑复苏专题知识讲座第3页荷兰18世纪抢救方法（1774）加温去除吞入或吸入水刺激法风箱吹气法古老复苏法4心肺脑复苏专题知识讲座第4页1856年英国抢救法小心搬运病人保暖清理口腔和鼻腔加温易挥发物刺激法1856年以后，辅助呼吸方法研究古老复苏法5心肺脑复苏专题知识讲座第5页当代CPCR产生与描述阶段1936年-----动物模型建立（Negovsky）1956年-----电除颤（Zoll）1958年-----口对口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven）1966年-----定义了CPR（美国科学院）6心肺脑复苏专题知识讲座第6页应用阶段（60年代）广泛采取阶段（70年代）改良与完善阶段（70年代末—现在），产生胸泵学说及辅助方法，药品治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）当代CPCR7心肺脑复苏专题知识讲座第7页心跳骤停定义心跳骤停定义，而从不一样临床角度出发，心跳骤停定义也不完全相同。1975年，世界卫生组织在日内瓦会议上要求：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则要求：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能预计到时间内，心搏突然停顿，即应视为心跳骤停。8心肺脑复苏专题知识讲座第8页心跳呼吸骤停后病理生理改变9心肺脑复苏专题知识讲座第9页心跳呼吸骤停

后病理生理改变

心跳停顿组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、CO2、H+

血管阻力心输出量

10心肺脑复苏专题知识讲座第10页血流停滞钙离子大量流入细胞内氧游离基去除障碍ATP产生障碍血栓形成内皮细胞损伤红细胞变形障碍血小板、粒细胞凝聚纤维蛋白原凝聚11心肺脑复苏专题知识讲座第11页钙离子在无氧缺血时细胞损伤中作用正常时细胞内外钙离子浓度比是1∶10000，无氧缺血时，首先因为ATP合成受阻，不能将细胞内钙离子泵到细胞外；另首先则因为细胞膜同时受到无氧缺血影响，细胞膜发生退行性变，大量钙离子经过细胞膜进入细胞内，使细胞内外钙离子浓度比变为10：1。12心肺脑复苏专题知识讲座第12页钙离子在再灌注损伤中作用血管平滑肌痉挛，灌注下降;血小板激活沉积线粒体氧化磷酸化、释放铁离子、脂质过氧化细胞内液磺嘌呤脱氢酶磺嘌呤氧化酶、氧游离基、脂质过氧化、DNA\RNA裂解细胞膜激活磷脂酶、花生四烯酸代谢增强、血栓素释放增加13心肺脑复苏专题知识讲座第13页氧游离基在组织无氧缺血时破坏作用裂解细胞膜分解蛋白质降解DNA抑制滑面内质网重吸收钙增强花生四烯酸代谢裂解腺粒体和溶酶体14心肺脑复苏专题知识讲座第14页再灌注损伤钙离子游离基前列腺素

结果核糖小体变性蛋白质生物合成障碍生物膜上酶活性丧失弥漫性脑损伤舒张期心肌张力增加ARDS肾缺血损伤，造成不可逆性肾衰15心肺脑复苏专题知识讲座第15页再灌注损伤心肌收缩力下降舒张期张力上升心肌不均匀收缩外周血管痉挛血液粘滞度增加红细胞壁僵硬红细胞变形性下降16心肺脑复苏专题知识讲座第16页脑组织对无氧缺血耐受能力心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血耐受能力或阈值是不一样。正常体温时，中枢神经系统对无氧缺血耐受能力最差。脑组织只占体重2%，它对氧摄取量和血供需求量却很大。静息时它氧摄取量占人体总氧摄取量20%，血液供给量为心排出量15%，故在缺血缺氧时，最先受到损害便是脑组织。17心肺脑复苏专题知识讲座第17页各组织器官

对无氧缺血耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟交感神经节----45-60分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时18心肺脑复苏专题知识讲座第18页无氧缺血时细胞损伤进程心跳骤停后，细胞损伤进程怎样，主要取决于最低氧供供给程度。脑循环中止：10秒----脑氧贮备耗尽20-30秒----脑电活动消失4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停顿5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停顿4-6分钟----脑神经元发生不可逆病理改变6小时----脑组织均匀性溶解19心肺脑复苏专题知识讲座第19页缺血缺氧性损伤20心肺脑复苏专题知识讲座第20页

心肺复苏术21心肺脑复苏专题知识讲座第21页心跳呼吸停顿指征心跳骤停意识突然丧失大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动呼吸停顿（早期可出现无效“叹息样”或“抽搐样”呼吸动作）心电图表现约90%为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏瞳孔固定，皮肤发绀呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引发昏迷原发性呼吸停顿后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合血液供给，大脑及其它脏器也一样可得到数分钟血供，此时，还未出现循环停顿征象22心肺脑复苏专题知识讲座第22页心跳骤停常见病因23心肺脑复苏专题知识讲座第23页心跳骤停心电图分型心室颤动在临床普通死亡中占30%，在猝死中占90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱连续颤动。心电图上QRS波群与T波均不能区分，代之以连续不定形心室颤动波。24心肺脑复苏专题知识讲座第24页心脏电机械分离（无脉电活动），常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，此时窦房结仍能发出正常电冲动，但心脏已无收缩能力。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低QRS波群，频率多在30次/分以下。心跳骤停心电图分型25心肺脑复苏专题知识讲座第25页心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能到达心室，且心室内起搏点不能发出冲动。心跳骤停心电图分型26心肺脑复苏专题知识讲座第26页气道阻塞常见病因呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）任何部发生阻塞或狭窄，妨碍气体交换，或呼吸道邻近器官病变引发呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难总称。最常见完全性气道阻塞原因为舌后坠。气道阻塞另一常见原因为上呼吸道有异物存在。外源性异物如经口误入如鱼骨、豆果、金属类等；内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。27心肺脑复苏专题知识讲座第27页其它气道阻塞原因急性炎症急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎。特殊感染性肉芽肿喉部、气管内结核、梅毒、麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/或继发感染，也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。肿瘤外伤与创伤各种咽喉疾病引发声带瘫痪。28心肺脑复苏专题知识讲座第28页现场心肺复苏术BLS与ALS29心肺脑复苏专题知识讲座第29页决定抢救成功原因

生命之链30心肺脑复苏专题知识讲座第30页心肺复苏三阶段Ⅰ期：基础生命支持（BLS）

A、气道控制（Airwaycontrol）

B、呼吸支持：（Breathingsupport）

C、循环支持：（Circulationsupport）Ⅱ期：高级生命支持（ALS）

D、药品与液体（drugandfluid）

E、心电监测（Electrocardingraphy）

F、除颤（Fibrllationtreatment）Ⅲ期：长程生命支持(PLS)

G、预计可救治性（Gouging）

H、意识恢复（Humanmentation）

I、加强监护（Intensivecare）31心肺脑复苏专题知识讲座第31页心肺复苏成功关键4分钟内50%可被救活4-6分钟10%能够救活超出6分钟存活率仅4%10分钟以上<1%时间就是生命！！心脏骤停后开始复苏时间是成功关键！32心肺脑复苏专题知识讲座第32页BLS、ALS研究内容

BLS主要目标是提供大脑和其它主要脏器所需最低血供，使其不至发展为不可逆损伤ALS则是经过利用辅助设备和特殊技术以维持更有效血液循环和通气，尽最大努力恢复患者自主心跳与呼吸，目标在于保护脑和心、肺等主要脏器不致到达不可逆损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功效33心肺脑复苏专题知识讲座第33页基础生命支持非医务人员亦可实施，开始时间越早越好当前国际上普遍采取ＢＬＳ手法是依据１９８０年日内瓦国际会议决定，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不停改进完善所颁布标准第二次国际心肺复苏会议依然推荐ＢＬＳ按照英文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、次序进行：A-气道(Airway)；Ｂ－呼吸支持(Breathing)；Ｃ－循环支持(Circulation)。34心肺脑复苏专题知识讲座第34页年

国际心肺复苏指南35心肺脑复苏专题知识讲座第35页建立在循证医学

基础上心肺复苏指南寻找证据质量评价研究水平推荐等级36心肺脑复苏专题知识讲座第36页研究结果质量评价随机对照研究前瞻性非随机研究回顾性非随机研究个案报道动物试验37心肺脑复苏专题知识讲座第37页推荐等级I级：优异，效果确实可靠IIa:良好，能够接收，有效IIb:普通，能够接收，可能有效III:不能接收，可能有害不能确定级别，处于研究阶段38心肺脑复苏专题知识讲座第38页年指南主要改变除颤剂量与次数气管插管位置判定及其附加装置血管加压素使用抗心律失常药品选择复苏后干预办法体温血糖血压CO239心肺脑复苏专题知识讲座第39页TheABC’sofCPRA:AirwayB:BreathingC:Circulation40心肺脑复苏专题知识讲座第40页A--通畅呼吸道41心肺脑复苏专题知识讲座第41页判断病人有没有意识轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名；若无反应，马上用手指掐压人中或合谷穴5秒钟。呼救！42心肺脑复苏专题知识讲座第42页将病人放置适当体位复苏体位适合用于心跳呼吸停顿病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。43心肺脑复苏专题知识讲座第43页昏迷体位适合用于心跳呼吸存在，处于昏迷状态病人。44心肺脑复苏专题知识讲座第44页通畅呼吸道气道阻塞常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道通畅,关键是解除舌肌对呼吸道堵塞。仰头举颏法仰头抬颈法仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面垂直。45心肺脑复苏专题知识讲座第45页气道异物处理上呼吸道常见异物外源性异物如经口误入如鱼骨、豆果、金属类等内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。46心肺脑复苏专题知识讲座第46页Hemlich手法当清醒病人突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，应考虑气道异物或分泌物阻塞。如为异物，可采取Hemlich手法给予排除。

47心肺脑复苏专题知识讲座第47页Hemlich手法48心肺脑复苏专题知识讲座第48页49心肺脑复苏专题知识讲座第49页判断呼吸在确信呼吸道已经通畅后，应马上判断病人是否有呼吸。

方法：维持气道开放位置，抢救者将自己耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有没有起伏；面部感觉病人呼吸道有没有气体排出；耳听病人呼吸道有没有气流经过声音。50心肺脑复苏专题知识讲座第50页B--呼吸支持51心肺脑复苏专题知识讲座第51页呼吸道通畅后如判断病人呼吸停顿，应马上做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸。52心肺脑复苏专题知识讲座第52页口对口人工呼吸在保持呼吸道通畅和病人口部张开位置进行;抢救者用按于前额一手拇指和食指，捏闭病人鼻孔;抢救开始时先迟缓吹气两口，以扩张萎陷肺脏，并检验气道开放效果。

53心肺脑复苏专题知识讲座第53页抢救者深吸一口气，张开口以封闭患者嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬。

口对口人工呼吸54心肺脑复苏专题知识讲座第54页一次吹气完成，应马上与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，方便做下一次人工呼吸，同时放松捏病人鼻部手，方便于病人从鼻孔出气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻呼出。口对口人工呼吸55心肺脑复苏专题知识讲座第55页每次吹气时间为1-1.5秒，吹气量800-1200毫升。成人吹气频率为12次/分，儿童15次/分，婴儿20次/分，不过要注意，吹气时吹气容量相对于吹气频率更为主要，开始两次吹气，每次要连续1-2秒钟，让气体完全排出后再重新吹气，一分钟内检验颈动脉搏动及瞳孔、皮肤颜色，直至病人复苏成功，或死亡，或准备好做气管插管。

口对口人工呼吸56心肺脑复苏专题知识讲座第56页口对口或口对鼻通气

作用原理空气中氧含量为21%,正常人经过气体交换肺脏吸收20%氧气，其余80%氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16-18%，如病人肺正常，只要吹气时潮气量较正常大(正常1-2倍，大于800ml)，即可使患者动脉血氧分压保持在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上。故在任何情况下，只要不能对病人立刻提供机械通气，在寻找和应用必需设备同时，要马上对病人实施口对口或口对鼻吹气，以处理病人供氧,解除呼吸困难等症状。57心肺脑复苏专题知识讲座第57页问题口对口通气在抢救中能否普及？口对口通气真有效吗？58心肺脑复苏专题知识讲座第58页口对口通气情况调查大多数院前抢救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。

OrnatoJPetal45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。

BrennerBEetal85%其它人员不愿对陌生人作口对口通气。

LockeCJetal59心肺脑复苏专题知识讲座第59页CPR前12分钟内，

口对口通气是无须要ICCM:TangWetal:AmJRespirCritCareMed,1994NocMetal:Chest,1995JohnsHopkins:ChandraNCetal:Circulation,1994UofArizona:BergRAetal:Circulation,1993BergRAeaal:AnnEmergMed,199560心肺脑复苏专题知识讲座第60页Rats,dogs,andpigsarenothumans!

-Dr.Petersafar61心肺脑复苏专题知识讲座第61页人体资料

No.ROSC%Survival%CConly24140.214.6CC+V27934.110.4HallstromAPetal:NEnglJMed;342:154662心肺脑复苏专题知识讲座第62页新指南年:双人5:1单人15:2年:30:2

对心源性原因,可只做胸外按压

15:263心肺脑复苏专题知识讲座第63页C--循环支持

64心肺脑复苏专题知识讲座第64页

作用：确保血液流动 提升冠状动脉灌注压 提升脑供血人工循环支持65心肺脑复苏专题知识讲座第65页判断心跳是否停顿1992年以后，一些研究对检验脉搏提出置疑，尤其非专业人员问题更多对时间就是生命CPR来说检验脉搏时间太长敏感性差：实际患者有脉搏，但抢救人员认为其中45%患者无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和除颤特异性不高：100例心跳骤停患者中，有10人被误认为有脉而失去胸外按压或除颤机会66心肺脑复苏专题知识讲座第66页临床心脏骤停

判定效果不尽如意有脉搏无脉搏总数救护人员认为有脉搏81687救护人员认为无脉搏6653119总数1475920667心肺脑复苏专题知识讲座第67页临床心脏骤停

判定效果不尽如意非医务工作者检验无脉搏成功率只有10％(对心跳骤停敏感性差)，而对有脉搏者有40％被认为无脉搏(特异性差)。非医务人员不再要求判断脉搏，无反应病人，只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏专业人员可在10秒内进行判断不能确定即可开始复苏68心肺脑复苏专题知识讲座第68页胸外心脏按压按压部位按压频率按压深度按压姿势辅助办法并发症69心肺脑复苏专题知识讲座第69页胸外心脏按压注意事项及常见错误闭胸心脏按压如操作不标准，常会造成并发症发生。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，造成用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误等情况，均可由此引发骨折。70心肺脑复苏专题知识讲座第70页胸外心脏按压注意事项及常见错误71心肺脑复苏专题知识讲座第71页基础理论心泵学说胸泵学说

72心肺脑复苏专题知识讲座第72页心脏按压辅助方法腹带同时按压与通气间歇胸腹按压同时胸腹按压抗休克库同时胸腹按压与通气高频心脏按压气带胸外按压与同时通气气带胸外按压与同时通气加腹带73心肺脑复苏专题知识讲座第73页建立CPR辅助方法标准无需辅助设备;足够简单;知识保留时间长;不宜使操作人员疲劳，最多两个人即可进行，且对抢救者和患者都安全;临床效果显著，能够改进脑和冠脉血流，改进神经系统预后。74心肺脑复苏专题知识讲座第74页高级生命支持BLS主要目标是提供大脑和其它主要脏器所需最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。ALS则是经过利用辅助设备和特殊技术以维持更有效血液循环和通气，尽最大努力恢复患者自主心跳与呼吸。75心肺脑复苏专题知识讲座第75页气管内插管可有效地确保呼吸道通畅并预防呕吐物误吸，故应及早进行。插管前应先检验气囊有没有破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机给予机械通气及供氧。开始时可给予纯氧，自主呼吸心跳恢复后可依据动脉血气分析结果进行调整，普通氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全。

76心肺脑复苏专题知识讲座第76页阻塞食管通气管阻塞食管通气法含有操作简单，快速(仅需5秒钟，而气管插管需30秒钟)；成功率高(达90%，气管插管为50%)；在声带看不见时或有呕吐物时可操作；在颈椎损伤时也可使用等优点。主要适合用于牙关松弛，昏迷或呼吸停顿而又不能或不允许行气管插管病人，或没有经过气管插管训练人采取。因为食管已被阻塞，在行正压通气时可预防胃液返流和降低胃充气。

77心肺脑复苏专题知识讲座第77页食道闭孔气道（EOA)优点：操作简单，快速（5秒，气管插管30分钟）成功率高（90%，气管插管50%）在声带看不见或呕吐时仍可操作有颈椎损伤时依然可用禁忌症：食道疾病、清醒病人、儿童、身高<120cm之成人78心肺脑复苏专题知识讲座第78页EOA与气管插管合并症

EOA气管插管食道裂伤气道损伤食管或胃破裂气道破裂上呼吸道前移插入右支气管误入气道误入食管操作延迟操作延迟79心肺脑复苏专题知识讲座第79页CPR方法选择胸廓形态是否有气胸或气肿心脏位置最好在动态监测下进行,以选择最正确方法80心肺脑复苏专题知识讲座第80页开胸心肺复苏

指征及方法指征：由经过训练，有一定技能经验和设备医生进行开胸CPR是安全，且血流动力学较胸外CPR为佳。当心跳骤停超出20分钟又未进行CPR时，或为慢性呼吸系统疾病，癌症晚期，尿毒症患者不作开胸CPR。

81心肺脑复苏专题知识讲座第81页适应证经适当短暂体外心肺复苏后，仍不能产生人工颈或股动脉搏动，无自主循环恢复，应尽快进行开胸心肺复苏。胸廓和脊柱畸形，严重肺气肿不能胸外按压者。胸部严重创伤，多根多处肋骨骨折，连枷胸，张力性气胸。心脏贯通伤，挤压伤，疑有心包填塞，以及心胸外科手术后病人。82心肺脑复苏专题知识讲座第82页疑有较大肺栓塞，开胸方法能够打坏或取去栓子，可快速进行体外循环。若为体温过低造成心搏骤停，开胸心肺复苏能够用温盐水直接加温心脏，这对除颤是必要。当初胸廓已经打开（在手术室）。

适应证83心肺脑复苏专题知识讲座第83页咳嗽CPR咳嗽可产生>100Hg中心主动脉压左房压增加,但在咳嗽间期下降(以上两点可使冠脉梯度增加)可维持意识清醒达93秒之久可使心动过缓者动脉压增加产生靠近正常动脉压(80%颈动脉血流)84心肺脑复苏专题知识讲座第84页非同时直流电除颤心跳骤停流行病学研究显示，80%左右心跳骤停类型为心室颤动，而终止室颤最为快速、最为有效方法即为电除颤，故当前临床上有些人主张一旦发觉心跳骤停，即应行盲目电除颤。85心肺脑复苏专题知识讲座第85页非同时直流电除颤对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次电除颤治疗时间。除时间原因外，还要注意标准除颤器使用，需选择适当能量，以能产生足够穿过心肌电流，而到达除颤效果，同时要尽可能降低电流对心脏损伤。成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗大小却起着主要作用。86心肺脑复苏专题知识讲座第86页心跳骤停分型依据心跳骤停后心电图改变，临床上分为：室颤。大于90%。电-机械分离。心室停搏。87心肺脑复苏专题知识讲座第87页早期除颤理由心跳骤停最常见类型为室颤；治疗室颤最有效伎俩是电除颤；除颤时机转瞬即逝；室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。88心肺脑复苏专题知识讲座第88页除颤时间与抢救成功率

时间（分）成功率（%）院前抢救人员124消防队员96警察<658赌场人员<37489心肺脑复苏专题知识讲座第89页除颤时间与成功率90心肺脑复苏专题知识讲座第90页Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！91心肺脑复苏专题知识讲座第91页新指南对早期除颤新认识公共场所配制除颤仪在一些国家有问题依据心跳停顿时间决定是否先除颤,初步考虑以5分钟为限,5分钟之内先除颤还是先按压预后无区分在院外应首先给予CPR1.5~3分钟按压在给与一次除颤,然后马上恢复按压每次除颤后应立刻恢复按压，不要停下来判断除颤效果，按压1.5~3分钟后再判断，如无效再次给予电除颤。92心肺脑复苏专题知识讲座第92页新指南对早期除颤新认识除颤能量:年

Bing200JBang300JBoom360J

年

Boom360J双相直线120J双相方波150~200J

93心肺脑复苏专题知识讲座第93页自动体外除颤器

AED

自动分析心律双功效电极片声音与图形提醒自动除颤94心肺脑复苏专题知识讲座第94页双相波除颤器95心肺脑复苏专题知识讲座第95页除颤效果评价最近研究表明，电击后5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。这一时间要求是依据电生理研究结果而定，成功除颤后普通心脏停搏时间应为5秒，临床比较易于检测。96心肺脑复苏专题知识讲座第96页AED今后发展方向安全、有效体积小、重量小价格廉价自动统计操作简便，易于掌握售后服务好

97心肺脑复苏专题知识讲座第97页复苏药品98心肺脑复苏专题知识讲座第98页给药路径静脉内给药：普通多采取上腔静脉系统内静脉给药。经气管支气管树给药：如一时静脉通道不能建立而气管插管已成功时，可将复苏药品以静脉用量1-2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入气管支气管树。99心肺脑复苏专题知识讲座第99页心内注射：因心内注射可刺破胸膜引发气胸；损难过脏及冠状动脉；心内注射时胸外心脏按压必须停顿等缺点，故临床上不主张心内注射。在特殊情况下必须经心内注射给药时为降低并发症，可采取剑突旁径路（穿刺针自剑突左侧刺入，向上后方推进）将复苏药品静脉用半量注入心内。给药路径100心肺脑复苏专题知识讲座第100页一线复苏药品肾上腺素胺碘酮加压素阿托品利多卡因

101心肺脑复苏专题知识讲座第101页肾上腺素最古老，最有效，应用最广泛儿茶酚胺类药品，兼有α及β受体兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包含冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改进心肌及脑血液灌注，促进自主心搏恢复。102心肺脑复苏专题知识讲座第102页肾上腺素

受体组织反应α1心脏、平滑肌（胃肠道）收缩力α2血管平滑肌收缩力β1心脏收缩力β2平滑肌（血管、支气管）舒张103心肺脑复苏专题知识讲座第103页肾上腺素α受体作用外周血管阻力心、脑血流复苏成功率104心肺脑复苏专题知识讲座第104页肾上腺素β受体作用心肌耗氧量室性心律失常心功效不全复苏成功率105心肺脑复苏专题知识讲座第105页肾上腺素β受体作用在心肺复苏过程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢复，因其可提升心肌收缩力，增加心输出量，改进全身及脑血液供给，故又变有益。另外，肾上腺素能够改变细室颤为粗室颤，有利于早期实施除颤。肾上腺素适合用于各种类型心跳骤停。肾上腺素106心肺脑复苏专题知识讲座第106页肾上腺素标准剂量大剂量107心肺脑复苏专题知识讲座第107页阿托品含有副交感神经拮抗作用，经过解除迷走神经张力而加速窦房率和改进房室传导。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。

剂量：1.0mg经静脉注射或稀释后气管内给药，5分钟后可重复同等剂量。阿托品可使室上起搏点异常兴奋，心率加速，使心肌耗氧量增加，梗塞范围扩大，甚至可发生室速或室颤。故自主心跳一旦恢复且心率较快时一定要慎用。108心肺脑复苏专题知识讲座第108页加压素肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在CPR期间，主要作用为外周血管收缩药品已被用于替换肾上腺素。一个有希望药品是血管加压素，它是一个储存与垂体后叶激素，血管加压素是一个强力非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤血管收缩。109心肺脑复苏专题知识讲座第109页加压素

受体组织反应V1a心、血管平滑肌加压作用V1b肾上腺-垂体加压作用V2肾、肾小管细胞抗利尿作用110心肺脑复苏专题知识讲座第110页大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。经过周围血管收缩从而使血液灌重视新分配，有效地增加冠脉灌注压、主要生命器官血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU，单次用药。加压素111心肺脑复苏专题知识讲座第111页新指南

对血管加压药品再评价血管加压素与肾上腺素作为一线药品二者无统计学差异除颤后无反应应考虑血管加压素,后加肾上腺素血管加压素对心跳停搏可能有效,但不能证实改进神经系统预后112心肺脑复苏专题知识讲座第112页胺碘酮既往将利多卡因作为心肺复苏一线药品，理论是利多卡因能够提升室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新指南将胺碘酮列为一线药品。113心肺脑复苏专题知识讲座第113页

胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体有阻滞作用，临床普通用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮适应证包含：快速房性心律失常伴严重左室功效不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。用于心肺复苏时，如患者表现为连续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，提议使用胺碘酮。对血流动力学稳定VT、多形性VT和不明起源各种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。用于控制预激房性心律失常伴旁路传导快速心室率。胺碘酮114心肺脑复苏专题知识讲座第114页使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg。对血流动力学不稳定VT或有重复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min速度连续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超出2g。

胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要深入观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。胺碘酮115心肺脑复苏专题知识讲座第115页新指南对胺碘酮再评价可显著提升入院抢救成功率出院率较前无显著改进仍推荐使用116心肺脑复苏专题知识讲座第116页CPR标准用药

室颤：肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次或血管加压素40iu，单次用药+胺碘酮300mg,每3~5分钟重复150mg或利多卡因50~100mg,每3~5分钟重复一次。117心肺脑复苏专题知识讲座第117页CPR标准用药心室停搏与电机械分离：肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次+阿托品1mg,每3~5分钟重复一次118心肺脑复苏专题知识讲座第118页二线复苏药品二线复苏药品指CPR已获初步结果时或ALS阶段所应用药品。

119心肺脑复苏专题知识讲座第119页碳酸氢钠很长时间以来一直作为心肺复苏时一线用药，其用药目标主要是纠正组织内酸中毒。但现在观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是因为呼吸停顿所继发呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引发不利反应。其原因主要为以下几点：

120心肺脑复苏专题知识讲座第120页短暂碱中毒，使氧解离曲线左移，降低血红蛋白中氧释放，加重组织缺氧；电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功效，降低儿茶酚胺活性；碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。碳酸氢钠121心肺脑复苏专题知识讲座第121页使用碳酸氢钠指征因为以上原因，有学者主张不应主动地使用碳酸氢钠，除非在有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2或心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒或伴有严重高钾血症。

122心肺脑复苏专题知识讲座第122页纠正心跳呼吸骤停后酸中毒办法快速有效解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出；在机械通气时可适当过分通气，以降低细胞内二氧化碳分压；抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。123心肺脑复苏专题知识讲座第123页其它药品多巴胺去甲肾上腺素化学前体，其作用与剂量相关。小剂量兴奋β－受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后血压维持。

剂量：2-20μg/Kg/min静脉滴注或注射泵连续泵入，依据血压改变，调整至最正确剂量。其它改进心功效药品自主心跳恢复后，可依据情况给予强心药品，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提升心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，但当前经验尚少。124心肺脑复苏专题知识讲座