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广播影视设备器材入网认定申请书申请单位:词申请日期:佩年识月曲日型国家广播电拆影电视总局盾制庭注意事项评系1、凡遵协守广播电视秩行业有关管石理规定的国促内外广播电督视设备器材镇生产企业均誓可自愿申请聚广播电视设甩备器材入网笑认定;录2、广播笔电视设备器锐材入网认定务申请书由申紧请单位用中芬文如实打印无填写,不得婆涂改;尘3、本申品请书无法定裳代表人签字饼及申请单位段盖章无效;衔抖4、本申银请书中所列域内容如发生风变更,申请揪单位应及时忙上报;鄙5、申请边企业取得入等网认定证书份以后,须保网证产品质量役不低于认定销时的水平,说并随时接受载审批单位的帖检查。雨一、企业基膝本情况竟企业名称:拐企业地址:饲殿僚棵境难轮矿忧碰邮政棵编码:烦企业法定代奥表人姓名:木禁亦职能务:降卖洲食:夏企业联系人篮姓名:块残多扶职务:躬圾悠幼:介:斤嫁嚼方:满企业成立时卵间:也工商企业营尤业执照登记耐号:附商标注册登配记号或受理课号:救被委托生产造企业名称:盐被委托生产惭企业地址:匠榨抹汁刑率敏茧邮政贱编码:余被委托生产喉企业法定代貌表人姓名:常拔职务族牵欲均:喘被委托生产耀企业联系人底姓名:疗卷职务命:灵脂勉:稳:贸怕炼手糕机:显被委托生产启企业成立时援间:目章钢勤峡情盘盒霸被委托生产旨企业法人证斗书编号:德被委托生产聋企业营业执宋照登记号:忙境外企业代厕理机构(代侵表处)名称家:松境外企业代柜理机构(代网表处)有效搞证照号:抗境外企业代先理机构(代圣表处)拐地啦址寒:乒邮政编码:剃境外企业代环理机构(代术表处)法定抢代表人振姓之名:剪蛙晚摊电参话:旋境外企业代合理机构(代摧表处)雷联卫系人姓名:兰眼郊讨电话:轰叠丈宗手棒机:飞因治赶传真碌:规企业基本情布况简介(包倾括开发、研德究):每被委托生产版企业基本情转况简介:液二、申请入臣网认定产品言情况配产品名称:兴规格型号:策产地:霸原认定产品蛋型号:姐原入网认定因证书编号:透执行国家(纯行业)标准痕名称、编号糟:列企业标准备广案单位:蜓目前眨由判广电伍总局指定擦的检测机构隶有雷以下辩七果家船,请在认可库的测试能力肠范围之内自薄行选择一家始检测测试机迈构(各机构毫测试能力参霸见总局网站夏《疑广电总局关还于对广播电耍视设备器材边入网认定工洞作办事程序六进行调整的节通告传》的附件)拴,新产品的愚检测由劝广电恒总局指定围的检测机构虎进行检测。洋国家广电总能局醒规划院港广播电视计乳量检测中心纹毯可偏骂樱□片国家广电总污局兆广播电视信干息安全测评燥中心溉折绩究爽流□办国家广电总堤局截电影技术质杂量检测所开丈叮羊帝右碍□魔国家广电总致局逮广播科学研建究院广播电宅视检测中心疫违随蚀玩□烘中国计量科透学研究院无墙线电处称陈闲杀吃约必据润扔清较□趁中国电子科琴技集团公司喂国家广播电稍视质量监督往检验中心(克3所途)退□扎信息产业部牌信息传输线煎质量监督检变验中心首故苦龟仇辱治莫□蜓抹千才董肤顿劈三、申请入绘网认定产品尘主要部件和唤配件的名称聋、型号及生逮产厂家(包贴括被委托方渠):序号主要部件和配件名称型号生产厂家的四、申请入讲网认定产品统的生产情况肝主要的生产眨设备名称、赠型号及生产道厂家(包括阳被委托方)棕:序号主要生产设备名称型号生产厂家堂主要的测试知设备名称、粪型号及生产阳厂家(包括宁被委托方)静:序号主要测试设备名称型号生产厂家响申请单位法游定代表人(处签名)甩拔码雷专申请单位(腾盖章)马年惹月攀日多五、受理机掠构情况(受慨理机构填写辛)铸受理机构名贝称:广电总胁局广播电视辰设备器材入妻网认定(拼蒙)受理中心俱受理机构地辈址:北京市峡复兴门外大兵街2号糕果邮政挎编码:10属0866辈联系人姓名新:果面暗吴跌:康通概椅的:那程受理机构意询见:株年皱月械日(盖章)灭申请广播电汉视设备器材盒入网认定报赵送材料清单葬1、广播电甘视设备器材执入网认定申搏请书;务2、有效质煮量体系认证揭证书的复印驻件或符合G各B/T19饥000(I天SO900埋0)系列标己准的企业质啄量保证体系梢的有关文件收;火3、产品的缓技术资料(鸡产品使用说喉明书、功能粉介绍、性能播指标、原理范框图及产品肃外观照片、星产品的企业庆标准以及企摔业标准和相静关国家标准滔或行业标准备区别的说明某等);飞4、企业法咬人营业执照犹复印件。委虚托代理机构未申请的,并沉应提供委托浅书和代理机傅构的有效证雅照;偿5、实行生白产许可证管悬理的产品,姜生产企业必嚼须出示生产妻许可证复印饼件;尸6、商标注仆册有关证明备的复印件。潮7、申请企盘业需提供被跃委托生产企谨业的共同协氏议书、(I吹SO90指00)质量兼保证体系证烤书、营业执通照和相关资价料、导被委托生产脾企业法人证风书屈。冲■郊广电总局广晚播电视设备咽器材入网认犬定(规划院易)受理中纳心钉联系:苍(010)坚86093笛538蕉86093产761蚕:变(010)锦8609缠3538房

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