常见心律失常的分析

常见心律失常分析

目前一页\总数六十五页\编于八点目前二页\总数六十五页\编于八点主要内容定义及分类常见异常心电图的特点目前三页\总数六十五页\编于八点传导系统解剖目前四页\总数六十五页\编于八点

所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。心律失常的定义目前五页\总数六十五页\编于八点按发生原理按心率快慢冲动形成异常

冲动传导异常

快速型缓慢性

窦性心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐

窦性停搏病理性房室间传导途径异常：预激综合征

被动性逸搏

逸搏心律

主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速

窦房阻滞房内阻滞房室阻滞

室内阻滞或束支阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等心律失常的分类

生理性：干扰及房室分离目前六页\总数六十五页\编于八点心房激动方向与P波形成的关系目前七页\总数六十五页\编于八点胸前导联反映水平面的情况目前八页\总数六十五页\编于八点走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv

纵线每小格0.1mv心电图的测量方法

目前九页\总数六十五页\编于八点P波：代表心房的除极P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间QRS波：代表心室肌的除极T波：代表心室的复极Q-T间期：为心室激动与复极过程总共所需时间目前十页\总数六十五页\编于八点典型心电图P波:正常宽度不超过0.11秒，电压（振幅）不可超2.5mm,窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、AVF,V4-V6导联应该直立,AVR导联倒置P-R周期：正常成年人P-R间期为0.12秒~0.20秒QRS波群：时限正常为0.06秒~0.10秒S-T段：正常S-T段压低在任何导联不超过0.5mm，抬高在肢导联不超过1mm，胸导联不超过2mmT波：正常T波方向与QRS波群的主波方向一致，较平滑宽大，振幅不低于同导联R波的1/10,除Ⅲ、aVL、aVFQ-T间期：正常心率时，Q-T间期分别在0.34秒~0.44秒U波：为T波后0.02秒~0.04秒出现的一个小波，产生机理不明，其方向应与T波方向一致目前十一页\总数六十五页\编于八点主要内容定义及分类常见异常心电图的特点目前十二页\总数六十五页\编于八点窦性心律失常

目前十三页\总数六十五页\编于八点一、窦性心动过速

（一）ECG：①窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置②P-R间期0.12-0.20s③心率>100次/分

目前十四页\总数六十五页\编于八点

（一）ECG：1、窦性P波2、P-R间期3、心率低于60次／min常同时伴有窦性心律不齐4、当心率过于缓慢（少于40次/min），出现心排血量不齐，患者有胸闷、头晕症状

一、窦性心动过缓目前十五页\总数六十五页\编于八点三、窦性心律不齐ECG：同一导联P-P间期不等，最长与最短的P-P间期之差>0.12S常见于青少年、老年人等P-P间距=1.4SP-P间距=1.0S目前十六页\总数六十五页\编于八点窦性P波突然消失P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。四、窦性停搏（窦性静止）目前十七页\总数六十五页\编于八点

五、病态窦房结综合征

（SickSinusSyndrome，SSS）

由于窦房结病变或周边病变，致冲动或传导异常，出现以缓慢心率为主，伴或不伴快速异位性心律失常。病理性SSS治疗：病因治疗、药物治疗、安装起博器目前十八页\总数六十五页\编于八点病态窦房结综合征（SSS）病因：淀粉样变性、甲减、硬化与退行性变等均可损害窦房结、供血减少、迷走神经张力增高、药物等。表现：1、持续而显著的窦缓（50次/分以下）2、窦性停搏与窦房传导阻滞3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存4、慢快综合征：心动过缓与房性快速性心律失常（如房性心动过速、房扑或房颤）交替发作。治疗：有症状植入起搏器目前十九页\总数六十五页\编于八点房性心律失常

目前二十页\总数六十五页\编于八点（一）发生机制局灶局灶提前发放一次冲动形成另类P波（P’波）局灶的激动方向与窦性显著不同，因而P波明显不同激动要经过房室交界区需要消耗时间（至少0.12s），P’R间期至少该有0.12s一、房性期前收缩目前二十一页\总数六十五页\编于八点(二)ECGP波提前出现，且形态与窦P不同P波重叠于T波上→未下传的房早P`后QRS正常，其后代偿间歇不完全

P波在T波上，且P`-R>0.12s一、房性期前收缩目前二十二页\总数六十五页\编于八点（一）发作机制局灶局灶持续发放冲动形成的心动过速二、房性心动过速目前二十三页\总数六十五页\编于八点（二）房性心动过速的分类分类：自律性房性心动过速：150-200次/分折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速目前二十四页\总数六十五页\编于八点（三）房性心动过速的ECG：自律性1、心房率通常150-200次/分2、P波与窦性不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、常出现Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ型AVB目前二十五页\总数六十五页\编于八点（四）房性心动过速的ECG：紊乱性1、心房率100-130次/分2、3个或以上形态的P波，PR间期各不相同3、大多数P波能下传,心室率不规则目前二十六页\总数六十五页\编于八点（一）发生机理大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放冲动，心房一直处于激动状态，没有丝毫停止，心房P波消失，代以锯齿波（F波）三、心房扑动目前二十七页\总数六十五页\编于八点（二）房扑ECG特点：

窦性P波消失，代之以大小、形态相似、间隔均匀的F波，频率250～350次/分；QRS波形态正常，与F波成固定比例，如2：1下传目前二十八页\总数六十五页\编于八点（三）心房扑动病因：可见于无器质性心脏病者，多了发生于心脏病患者，如：风心、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、CHF等。治疗：电复律、CCB、洋地黄、ⅠA类（奎尼丁）、

ⅠC类（心律平）目前二十九页\总数六十五页\编于八点请看是P波还是F波目前三十页\总数六十五页\编于八点（一）发生机制四、心房颤动目前三十一页\总数六十五页\编于八点特点：窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波

频率350～600次/分；

R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分

QRS波群形态一般正常（二）房颤ECG目前三十二页\总数六十五页\编于八点目前三十三页\总数六十五页\编于八点认一认目前三十四页\总数六十五页\编于八点房室交界区相关的心律失常

目前三十五页\总数六十五页\编于八点1、期前出现的QRS-T波前无P波，期前出现的QRS-T波与窦性基本相同2、出现逆行P`波可在QRS前或后或中2、P`-R<0.12SR-P`<0.20S3、多为完全代偿间期一、交界性期前收缩目前三十六页\总数六十五页\编于八点二、阵发性室上性心动过速1、突发突止2、频率160-250次/分3、QRS波群一般正常目前三十七页\总数六十五页\编于八点阵发性室上性心动过速发作时的治疗兴奋迷走神经药物电复律射频消融术目前三十八页\总数六十五页\编于八点三、预激综合症窦性搏动的PR间期短于0.12秒某些导联的QRS波群超过0.12秒，QRS波群起始部粗钝，称预激波，终末部分正常ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。目前三十九页\总数六十五页\编于八点A型预激综合症整个胸前导联主波向上目前四十页\总数六十五页\编于八点B型预激综合症右胸导联除极波的主波向下目前四十一页\总数六十五页\编于八点室性心律失常

目前四十二页\总数六十五页\编于八点诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限>0.12秒2.早搏之前无与其相关的P波3.其后T波倒置4.代偿期多呈完全性一、室性早搏目前四十三页\总数六十五页\编于八点二联律三联律多源性室早目前四十四页\总数六十五页\编于八点此室性早搏好像更严重目前四十五页\总数六十五页\编于八点心室率一般为100～250次/分，心律可稍不规则QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，T波倒置如能发现P波，P波与QRS波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据三个或三个以上连续出现的室早二、室性心动过速目前四十六页\总数六十五页\编于八点室性融合波室性融合波：室性异位冲动+心室冲动波的形态介于窦性与异位心室搏动之间意义：部分夺获心室心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群目前四十七页\总数六十五页\编于八点多形室速阵发性室速尖端扭转型室速目前四十八页\总数六十五页\编于八点这比室速还厉害，典型的心室扑动,怎么办？目前四十九页\总数六十五页\编于八点这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？目前五十页\总数六十五页\编于八点

三、心室扑动及心室颤动室颤：无法辨认QRS波群、ST段及T波，代之大小不等极不规则的室颤波室扑：呈正弦图形，波幅大而规则，频率为150-300次/分目前五十一页\总数六十五页\编于八点心脏传导阻滞

目前五十二页\总数六十五页\编于八点一、第一度房室传导阻滞

P-R间期﹥0.20sⅠ0

AVB：

P-R>0.20s

每个P波后面均有QRS波，无脱漏目前五十三页\总数六十五页\编于八点QRS波群脱落Ⅱ0

AVB：

文氏现象（莫氏Ⅰ型）：（1）P-R逐渐延长，直至QRS脱漏，周而复始（2）最常见的传导比例是3：2或5：4二、第二度房室传导阻滞目前五十四页\总数六十五页\编于八点

Ⅱ0AVB：莫氏Ⅱ型：P-R固定，可正常或延长QRS固定脱漏（2：1、3：2、4：3、5：4等)二、第二度房室传导阻滞目前五十五页\总数六十五页\编于八点

Ⅲ0AVB：房室分离，P-P间距相等，R-R间距相等，P波与

QRS波无关P波频率大于R波频率，室率<房率，40b

pm左右QRS形态正常或增宽。心房率=107bpm心室率=47bpm三、第三度房室传导阻滞目前五十六页\总数六十五页\编于八点急性心肌梗死

目前五十七页\总数六十五页\编于八点

高大两肢不对称的T波ST段弓背向上，与直立的T波相连，形成单相曲线，数小时至数天出现病理性Q波ST段逐渐回落，T波变为平坦或倒置T波V形倒置急性心梗心电图动态变化目前五十八页\总数六十五页\编于八点心肌梗死的定位诊断1、前间壁心肌梗死V1-32、前壁心肌梗死V3-53、广泛前