卵巢赘生性肿瘤专家讲座

卵巢赘生性肿瘤卵巢赘生性肿瘤第1页卵巢浆液性囊腺瘤及囊性癌

浆液性囊腺瘤，为最常见肿瘤。约占全部卵巢肿瘤25％，其中大部分为良性。含有较高恶性变倾向，约有45－50％变为恶性。主要发生于生育年纪。多为单侧，约15％为双侧，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯性及乳头状两种。囊内液体呈草黄色或棕色稀薄浆液肿瘤图像，良性结构简单，恶性形态复杂。卵巢赘生性肿瘤第2页2、超声表现

有界限分明光滑清楚边界。与子宫界限能分开。单纯浆液性囊腺瘤（1）肿瘤轮廓清楚，囊壁薄，光滑完整。（2）呈圆形或椭圆形，内为液性暗区，或有稀疏细光点。（3）常为单房。如为多房性则囊肿内有细光带分隔。（4）囊肿后壁及后方回声增强。（5）囊肿普通5－10cm，中等大小，亦有极大者。卵巢赘生性肿瘤第3页大小：普通5~10cm；形态：多数呈球形；边界；囊壁薄光滑；回声：无回声，分隔光带；后方：回声增强。卵巢赘生性肿瘤第4页卵巢赘生性肿瘤第5页浆液性囊性癌1、病理浆液性囊性癌是成年妇女最常见恶性卵巢肿瘤，占卵巢上皮性癌50％。约30％有砂粒体，肿瘤大小约10－15cm。生长很快，常伴出血坏死，很早即可发生腹腔扩散。多为部分囊性部分实性，呈乳头状生长，或被众多乳头所充塞，呈偏实性肿瘤。外生性乳头可向盆腔周围蔓延，包围子宫形成复杂肿瘤包块。约1/3患者为双侧性肿瘤。5年存活率仅为20－30％。卵巢赘生性肿瘤第6页2、超声表现（1）一侧或双侧附件区出现圆形无回声区，内有散在浮动光点。（2）囊壁不均匀增厚，有分隔时，膈膜较厚且不均，囊壁或膈上突出乳头状团块，并可见大面积不规则实性区，或可见乳头状团块向囊壁外突起，则在子宫周围及盆腔内蔓延形成盆腔内复杂实囊性肿块。（3）若肿瘤伴有出血或有不规则坏死脱落物时，无回声区可见光点、光团回声可随体位改变而移动。（4）晚期囊性癌可向子宫和肠管侵润或有腹膜广泛性转移，引发腹水，（此时腹腔内可见大片液性暗区，并可见肠管漂浮其中。）形成粘连性肠管强光团且多固定于腹后壁。粘连性肠管强回声间呈多个不规则无回声区。

CDFI:显示隆起团块内血流丰富、血管分布紊乱、扩张、阻力降低。卵巢赘生性肿瘤第7页判别

浆液性囊腺瘤浆液性囊性Ca

单纯性乳头状

形态轮廓规则、园形多、清楚、同左不规则、轮廓不清、壁不完整大小中等大小（5-10cm）同左中等

内部回声单房多见，囊内液体透单房、有少许膈常为实性、壁较声可或略有光点、壁光可见乳头状物突厚、回声杂乱、滑、纤薄向囊腔、形态规囊内壁或膈上突则、轮廓清出较大实性块物

腹水（一）（一）（十）

后壁衰减无无有卵巢赘生性肿瘤第8页肿瘤纵切面：有一大囊肿，可看清囊壁，内含分隔，从隔及内壁生长出实性区域亦有囊性区。SM－实性区C囊区卵巢赘生性肿瘤第9页右侧纵切面囊较大，囊壁清楚，囊内少许分隔较粗，并有大块实性区，隔间可见囊区。卵巢赘生性肿瘤第10页横切面囊肿偏实性，囊壁清楚，内为实性肿块充盈，还有少许液性区卵巢赘生性肿瘤第11页二、粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊性瘤（一）病理常见一个卵巢良性肿瘤，较浆液性囊腺瘤为少，约占卵巢良性肿瘤20％。肿瘤生长迟缓，其恶变率为5％，发生年纪为中年妇女。绝大多数为单侧多房性。偶然自然破裂或手术中破裂而造成肿瘤广泛种植，并产生大量粘液，形成腹腔粘液瘤病。

卵巢赘生性肿瘤第12页

最大特点是：以隔为主，从少许隔到极多量隔呈多房状。内含浓稠或稀薄液体、胶冻或藕粉样粘液，是一个糖蛋白。肿瘤表面光滑，呈灰白色。良性瘤有时即使很大但内部结构却较简单，恶性瘤内部结构则很复杂。囊内隔相交叉处出现实质性结节，囊壁或隔较厚，腺上皮突出形成极多微小囊腔，切面表现海绵状或蜂窝状。粘液性囊腺瘤体积普通较大，可超出足月妊娠子宫。囊壁内极少有乳头生长。有乳头增生多属恶性。卵巢赘生性肿瘤第13页（二）、超声表现1、呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性；2、边缘光滑、轮廓清楚、囊壁呈均匀厚壁型（>5mm)3、无回声区内有细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构。4、肿瘤体积较大，内径多在10cm以上，甚至巨大占满全腹部5、少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见不足光团呈乳头状突向囊内或壁外。彩色多普勒超声显示为乳头状光团内有血流信号，呈中等阻力。三维超声可见多个大小不等，不规则透声小房，以粗细不均分隔膜状改变为主。卵巢赘生性肿瘤第14页(1)单纯型:小或中等大小圆形囊肿、壁较厚、内含液性暗区，有稀疏光点，有时囊内粘液蛋白集结成梭状胶样体，呈半透明“茧状物”，此特点对诊疗有价值。(2)含隔囊肿:中等至大型囊肿，壁厚清楚，内有少许或多量隔，隔常很光滑。有数个至多个房，大小不等，有房内含较密光点(粘蛋白)。卵巢赘生性肿瘤第15页纵斜切子宫右上方见一中等大小囊肿，内有环状光滑隔。卵巢赘生性肿瘤第16页右侧纵切较大囊肿上方后壁见少许隔，后壁内见一梭状“茧状”物，此为囊内粘蛋白聚集而成，囊内已看不到光点卵巢赘生性肿瘤第17页斜切面大囊肿内见一环形网状结构，以隔为主组成，囊液尚清亮卵巢赘生性肿瘤第18页粘液性囊性癌（一）病理粘液性囊性癌约占卵巢上皮性癌15％。多数在诊疗时分化很好，而且经常只限于一侧卵巢。多由粘液性囊腺瘤演变而来。瘤体较大，肿瘤内囊腔变多，间隔增厚，且厚薄不均，或隔内形成小囊腔。有增殖乳头状物。切面半囊半实，囊液混浊或血性。预后较浆液性囊性癌好，5年存活率为40－50％。卵巢赘生性肿瘤第19页（二）超声检验1、肿瘤较大，呈椭圆形或分叶状无回声区，边界回申显著增厚且不规则。2、囊腔内有较多间隔光带，呈不均性增厚，将其分隔成较小较密房。3、增厚囊壁或间隔上可见乳头状突起或不规则实性团块。4、增厚囊壁可向周围侵润，有向外伸展不足光团，轮廓不规整，多伴有腹水无回声区。CDFI:显示实质性部分血管分布紊乱、扩张，呈低血流阻力。卵巢赘生性肿瘤第20页超声下形式：1、石花菜状：囊内多隔，有一主干，从主干伸出许多须状分枝，似多须状石花菜。2、芦苇状：囊内许多隔似芦苇丛生，结构复杂。3、孤独乳头状：囊内壁突出一实性较大乳头，内回声较疏松，仔细观察其内为许多隔（光条）叠加而成。4、多隔粗大：囊内多隔，但隔变得很粗，故厚薄不均，隔相交处出现实性大结节，从囊壁处亦可出现实性乳头或结节。卵巢赘生性肿瘤第21页判别

粘液性囊腺瘤粘液性囊腺Ca单纯性多膈性形态大小小或中等，园形壁同左不规则、轮廓不清光滑较厚，均匀壁不完整、囊厚薄不匀，出现多个实大小不一，多在5-10cm左右，大者占驻盆腹腔量质性结节内部回声单房或少许膈、膈多膈多房但回声复杂，膈厚纤细、光滑、液暗膈纤薄光滑、不均增厚，可见区内有细小光点、液体回声可有多个光团光点漂浮密集光点或浮增厚囊壁可向清亮液体围浸润后壁衰减无无有腹水（一）（一）（十）卵巢赘生性肿瘤第22页左侧纵切面：大囊肿，囊内结构复杂内含多隔，从膈上突出偏实性块卵巢赘生性肿瘤第23页纵切面大囊内结构比较复杂主要以，，隔为主，围绕一个光环组成错综复杂多隔网团区，呈偏实性。卵巢赘生性肿瘤第24页纵切面大囊肿内从后方内壁突出一孤立包块，较疏松，内含囊区，实区亦有小隔叠加而成，这是粘液性囊性癌一个特殊情况。囊液清亮卵巢赘生性肿瘤第25页临床意义超声对卵巢肿瘤物理性质及判别囊性混合性或实质性含有良好判别能力，尤以对囊性肿块能清楚地显示内部细节，进而更易于推断其病理性质。临床上卵巢囊性肿瘤包块浆液性和粘液性囊腺瘤（癌）以及囊性畸胎瘤三者约占卵巢肿瘤90％以上。因而超声对卵巢肿瘤诊疗和判别诊疗均含有主要意义。经阴道超声和彩色多普勒超声应用，更有利于对卵巢肿瘤早期诊疗。卵巢赘生性肿瘤第26页卵巢囊性肿瘤判别诊疗卵巢囊性肿瘤组织复杂性决定了超声图像多样性，不过结合临床症状，妇科检验及一些声像图特征仍可作出判别诊疗一、非赘生性囊肿与小赘生性囊肿判别非赘生性囊肿内径普通不超出5cm，且壁薄、光滑。生育年纪妇女，假如发觉单侧卵巢囊性肿块，直径在5－10cm之间，可于1个月后复查，假如不停增大，或两个月后仍不缩小，应考虑为赘生性囊肿。卵巢赘生性肿瘤第27页二、浆液性、粘液性卵巢囊肿以及卵巢皮样囊肿判别在卵巢囊性肿瘤中最为多见，三者占卵巢肿瘤中90％以上，其声像图表现均为无回声区，其判别诊疗关键点：卵巢赘生性肿瘤第28页卵巢赘生性肿瘤第29页三、巨大卵巢囊肿与腹水及结核性腹膜炎判别卵巢赘生性肿瘤第30页四、卵巢囊性肿瘤良恶性判别良性恶性①形态规则、边界清楚、光滑，多为囊性形态多不规则，以实性多见或以囊性为主混合性，少数为实性肿块②单房或多房，隔纤细、规则均匀、集中内部回声强弱不均、或融合成团、壁不规则、有实性区凸向囊腔、膈厚薄不均匀③无浸润或向外生长多数有浸润、肿块轮廓不清、边缘不整齐④无腹水约70%合并腹水⑤良性肿瘤周围及瘤内多无血流显示或仅可肿瘤内及周围有广泛血流信见规则细小血流信号，多为高阻型血流频谱号及动静脉瘘频谱、表现为高速低阻、RI<0.4或0.5卵巢赘生性肿瘤第31页女，35岁、下腹痛1个月，近2个月消瘦5kg，月经正常，近两天有大便带血。做肠镜检验发觉直肠远端有不规则狭窄环。下腹部检验以下卵巢赘生性肿瘤第32页子宫左侧包块～

卵巢赘生性肿瘤第33页子宫大小形态正常，子宫右侧包块卵巢赘生性肿瘤第34页少－中量腹水，肝左外叶一高回声结节，腹膜后未见显著淋巴结肿大

卵巢赘生性肿瘤第35页这例就应该是很经典卵巢转移性肿瘤:库肯勃瘤了.1.病人做肠镜检验发觉直肠远端有不规则狭窄环大便带血,妇科症状不显著,考虑有直肠肿瘤且是原发肿瘤2.B超检验病人子宫双侧均见实质性肿块,边界清楚较规则,内部回声不均匀可见边界较清楚无回声区,后方回声有增强效应,还可见腹水征.3肝左叶高回声结节考合并肝脏转移.考虑：直肠癌，双侧卵巢转移性癌，肝转移性癌，腹水

卵巢赘生性肿瘤第36页

盆腔妇科炎性肿块

（生殖器炎性肿块）卵巢赘生性肿瘤第37页子宫直肠窝积脓：盆腔炎时常合并盆腔腹膜炎，渗出脓液积聚在子宫直肠陷窝内，有时形成条索状肿块，内见点状高回声，与子宫粘连使子宫后壁显示欠清。当输卵管卵巢脓肿与子宫直肠陷凹脓肿并发时，整个盆腔见形态不规则低回声区，边界含糊，内回声杂乱，脓肿与子宫广泛粘连而致子宫轮廓含糊不清，并有受压移位。卵巢赘生性肿瘤第38页急性子宫内膜炎及子宫肌炎：子宫略大，肌层回声偏低（因充血、水肿），宫腔回声不清，宫腔内可有积血或积液。急性盆腔炎、腹膜炎及盆腔脓肿主要在盆腔内有积液，盆腔内可见不定形液性无回声，其形态以盆腔间隙为定形。少许积液沿生殖器周围分布，而且轮廓清楚；积液量多时，见内生殖器浮于积液中。盆腔炎形成盆腔脓肿后，临床检验包块较大（包含粘连肠曲、大网膜等），声像图上见粘液包绕内生殖器，其上方为肠曲和大网膜，此时液体量较急性盆腔炎时少，但液体浓稠，且内有光点回声。卵巢赘生性肿瘤第39页卵巢赘生性肿瘤第40页盆腔内有脓腔形成，呈不规则无回声区。卵巢赘生性肿瘤第41页

输卵管积水：临床表现输卵管积水临床症状多不经典，以不孕症和腹痛为主。输卵管因炎症感染，形成阻塞而致不孕，以继发性不孕多见。积水量较多时可有下腹隐痛或下坠感，腰背部及骶部酸痛、发胀，劳累后加重。若并发输卵管积水扭转时可有急性下腹剧痛。妇科检验在附件区可触及囊性肿物或仅发觉输卵管增粗。卵巢赘生性肿瘤第42页声像图表现输卵管少许积水时，仅见管腔呈长形暗带，管壁增厚欠光滑。中量积液时在附件区见腊肠型液性暗区，管壁变薄。大量积液则在附件区形成椭圆形或烧瓶状囊性包块，壁薄且光滑，囊性区内透声好。多房型则可见液性暗区内有纤细分隔反射。卵巢赘生性肿瘤第43页纵斜切面：图中可见肿粗输卵管，其直径约1.5cm（正常0.5cm），僵硬直伸入右髂凹，伞端较庞大急性输卵管卵巢炎：早期仅见输卵管轻度增粗肿大，卵巢饱满，回声衰减。伴随炎症加重，输卵管卵巢与子宫和盆壁之间界限变得含糊不清，难以识别卵巢赘生性肿瘤第44页左斜切面见左侧输卵管内径扩张含脓液，伞端闭锁卵巢赘生性肿瘤第45页横切面：子宫后方可见哑铃状混合囊肿，为两侧输卵管卵巢囊肿在子宫后方粘连，内含粘连带及脓液经典输卵管卵巢脓肿可为双侧或单侧性，为囊性附件包块，因为粘连而呈不规则外形，壁较厚，内可见不光滑分隔，液性区内常含不等量沉积物卵巢赘生性肿瘤第46页横切面：双侧见囊性长圆形囊肿，为输卵管积水卵巢赘生性肿瘤第47页子宫上方作横切，可见双侧输卵管积水，均为长圆形烧瓶状卵巢赘生性肿瘤第48页诊疗标准：患者有慢性盆腔炎和多年不孕病史结合声像图特征：附件区液性暗区，透声好，呈带状、腊肠型、椭圆形或烧瓶状。壁薄、光滑。卵巢赘生性肿瘤第49页卵巢赘生性肿瘤第50页表8判别诊疗

急性盆腔炎块

宫外孕破裂子宫内膜异位、巧克力囊肿病史发病急、寒颤、高热闭经史、有早孕反应经期腹痛、经量多下腹剧痛、脓性白带阴道不规则流血、腹不孕经血量多痛、晕厥、休克超声图形态多呈烧瓶样，囊性多为混和性包块、内附件区囊肿、