冠脉介入术后并发症之血管迷走神经反射

冠脉介入治并发症之迷神经反射自1977年首施行经皮冠动脉腔内成形(PTCA)以冠心病介入治疗PCI)在球得到推广因具有创小、安全、康快、住时间短等优PCI已成为冠心病血运重建的主要治疗方法。首先，我们来回忆一个病例22加床，可能大家都还有印象。病人在130日冠脉造影检查，之前曾于1月18在右冠置入支架治疗，本次在前降支和回旋支分别置入两枚支架，术程顺利。安病房，回来时的血压为90/60mmhg，率遵嘱右上肢制动6-8时，右下肢制动10-12小，点时，病人自觉明显燥热，大汗，伴心悸，体BP85/55，面色苍白，双肺呼吸音清，心界不大，心率齐查电，与既往无明显变化，考虑为血管迷走反射，立即予阿托品静推，多巴胺泵入治疗，并予心电监测，患者症状较前好转。当时我看到了病人的症状以及医生所给予的抢救措施我就对血管迷走神经反射感到很好奇。我有几个疑问点，也就是今天小讲课的内容提要1什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制临川表现引起血管迷走神经射的相关因素有哪些血管迷走神经射如何与心包填塞引起的低血压症状相鉴别、治疗和护理那我们来逐一讲解。、么血迷神反以它的生制临表是么血管迷走反射血迷走反射又BenzaldJari反射PCI术发生率为3%~5%,多发生在后6h拔动脉鞘管过程后压迫股动脉,者表现为面色苍白恶心、呕吐、头晕血压降、心率减、冷汗,发机心管病介入性检查治疗引起的反射性低血压心率减慢状是一种发生迅速、后果极为严重的并发症发的发,目前认为是血管迷走性抑制晕即谓临床上常称的过度迷走神经反射。主要发生机理是各种刺激因素(如外伤、疼、恐)作用于皮层中枢和下丘脑,过使胆碱能植物神经的张力突然增引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张导血压急剧下心率迅速减慢最快甚至可在1min内发生。患者表现为面色苍白、血压降、出汗、恶呕吐、视力模糊。原因析迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统,各种原因诱发迷走神经兴奋均可致血管舒缩功能障碍血管扩血滞留在血管,效循环血量减,组灌注不足神兴奋又可抑制心率,心率减慢心出减,造成短暂的心、脑血而引起晕等症状。心脏介入术后拔除鞘管时发生迷走神经反射的原因目前还不十分清可能与多种因素有关。病人的原因一、病人过度紧张,有惧感,有些病人害怕看见出血些病人在拔除鞘管,由于鞘管刺激血管内皮系统,引起血管迷走神经张力增,致血管迷走神经反射。二、病人对疼痛耐受性差,稍压力便难以受管拔除后压迫止血时极易引起血管迷走神经反射。三、有些病人术前禁食时间长血容量相对不足,拔瞬间心率骤,有循环血量进一步减少,引血管迷走神经反射的发生。四、病人长时间憋尿于后体处于制动状,一病人因排尿姿势改变而产生不适导致尿潴留的发生,致膀胱处于高度充盈状,易成迷走神经张力增加。医护人员的原因

医护人员解释不,大数病人不清楚手术过程和操作方若护人员不提供满意的解答使人理压力增,产恐惧。拔除鞘管时术动作过快或按压较,使血管腔内压力突然降或术者按压止血超过了病人的耐受能易引发血管迷走神经反射的发生。3血管迷走神经反射如何与心包填塞引起低血压症状相鉴别心脏介入性治疗过程血管迷走性神经反射和急性心包积(或填)是致低血压和心率减慢的两个最常见原因确断原因和及时有效地处理是十分重要的管走性神经反射多发生在穿刺血管和拔除鞘管后压迫止血的过程X线视除心影搏动较弱外,无明显的其他异通常静脉注射抗胆碱药(阿托品1或山莨菪碱mg)或巴,可迅速缓解症状。急性心包积血或塞时X线透视下的心影明显扩大心外周搏动明显减弱或无搏,而心影内的搏动较强此外心影内侧可以出现透亮环心脏外膜脂肪垫。速静脉注射小剂量多巴胺3~5以持一定平的血同时视病情的危重程(症状、心积液量和增长速度、对物治疗反应)采其他相应的抢救措施(如心包穿刺引流或外科开胸缝合。鉴别二者较为简单的方法有二,心脏X线透视和病人对物的反应。即当术中出现上述表现时,立行正位或左前斜位X线透视发心影外缘透亮环即可明确心包填塞的诊断。若发生在术后,静脉注射5~10多巴胺3内血压高于或等于原血压水平伴症状缓解为血管迷走性反射,3min内症状不缓解或症状虽减轻但血压不能复原血压水平时应考虑心包填塞,此应进行心脏X线视察透亮环是否存在。护术前护理重心理护,做解释工作已决定做心脏介入治疗的病,在好常规准备的同时,应复讲解操作过程及注事,给人提供手术的感性认识和术中信并让术后健康病人以现身说法,以轻病人的恐惧心理。此外要不厌其烦地解释、回病人反复询问的问题。在病人焦虑时立即到其床,给安慰及感情上的支持必时给予镇静剂。指导病人练习床上排尿。在介入治疗,病保持制动体位期间应嘱病人定时排尿。术前禁食时间不易过,以造成血容量不足低血糖反应。为减轻术中消化道症,一术前禁食尤是老年人,尽可能缩短术前禁食时,以少并发症[3]。做好急救准备,备各种抢救物品及器械备急救药品如托品、肾上腺素、巴胺、多巴丁胺、液体。术护连好心电监护及电生理专用线严密观察心率、心、呼吸血的变化发现异常及时报告术者并协助处理护理技巧分散病人对周围环境的注意,使专心与术者配合,从达到预期目的。拔除鞘管前的护,建良好的静脉通道急药品及器械到位。拔除鞘管前应给予鞘管周围局部麻醉,试验性按压鞘管,观病人有无疼痛感及有无心率突然减慢,有显疼痛者应追加麻醉剂,若人出现心率减慢和血压下表现可即从静脉鞘内快速给药和补液,观察无低血压反应后再拔鞘管压止血时应以食指和中指压迫动脉穿刺其压力度以能摸到足背动脉搏动为宜后内士应密切观察病人血压心率及心电图变严密观察病人面色及表情,询病有无恶心及头晕,要巡视,勤察。一旦出现低压状

态应立即报告医师的同,进紧急抢救。术后护理卧术侧制动8h~h,观察足背动脉搏动及皮肤温度。术1应励病人进食流质及饮水,以防发生低血糖和液体量不足。一般最初内水1000ml,以使注入的造影剂过肾脏排出减少造影剂的不良反应。术床上排尿困难者要加以诱导,如病人听流水声、按腹部、温冲洗会阴部,以膀胱过