(61)-7.3.1骨关节损伤医学影像诊断学

骨与关节损伤影像诊断（1）授课对象：医学影像学与临床类专业学习目标掌握常见长骨骨折影像学表现掌握常见儿童骨折影像学表现掌握压缩性骨折影像学表现熟悉对骨折端对位对线情况的影像判断一病人车祸伤2小时,患处肢体活动障碍,局部疼痛,体查有骨摩擦音.此时,考虑患者的疾病是什么?骨折骨折的定义骨折(Fracture):骨组织（包括骨皮质和骨小梁）

的连续性中断称为骨折.骨折的临床临床：多有外伤史、局部疼痛肿胀、功能障碍、肢体畸形体查：压痛、叩击痛、骨摩擦音程度：完全性、不完全性常见骨折分类儿童四肢青枝骨折肱骨髁上骨折骨骺分离中青年四肢骨折Ｃｏｌｌeｓ骨折老年股骨颈骨折脊柱压缩性骨折（常见于Ｔ１１／Ｔ１２和Ｌ１椎）骨折类型示意图长骨骨折影像学表现骨皮质:不规则的透亮线骨小梁:中断扭曲错位嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线女,45Y,骑车摔倒左手着地,患肢活动障碍,腕部疼痛．该患者平片检查中是否有骨折?

确定骨折后还需要观察哪些内容?骨折端对位对线情况尺侧（内侧）桡侧（外侧）背侧掌侧正常平片骨折远端骨折近端对线：指骨折两断端轴线的相关关系两断端轴线能相连一直线或相互平行为对线好，否之为对线不良对线好不良尺侧（内侧）桡侧（外侧）背侧掌侧正常平片骨折远端骨折近端对位：指骨折两断端相互接触的面积．确定骨折移位以骨折近端为准，判断骨折远端移位的方向和程度此平片骨折远端向桡侧和背侧移位骨折两断端接触面积大或完全吻合为对位好；接触面积小或无接触为对位不良好不良青枝骨折左侧尺桡骨远端青枝骨折儿童骨骼柔韧性较大,外力不容易使骨质完全断裂仅表现为局部骨皮质和骨小梁发生皱折/凹陷或隆突.正常骨骺分离骨折:儿童长骨骨骺未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离X线表现：不能显示骨折线，只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常正常X平片肱骨髁上骨折骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位正常异常鹰嘴窝喙突窝柯莱斯骨折(Collesfracture)桡骨远端2~3cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折正常肱骨外科颈骨折正常骨折部位发生在肱骨解剖颈下2-3cm，多见于成人，常合并大结节撕脱骨折股骨颈骨折多见于老年人，特别是绝经后妇女。骨质疏松时重要原因。骨小梁中断及骨块重叠，股骨颈缩短胫腓骨下段粉碎性骨折股骨干骨折肱骨干骨折肋骨骨折正位片斜位片第10腋肋骨折第9后腋肋骨折肋骨骨折CT三维重建第6-10腋肋骨折脊柱骨折--压缩性骨折L1椎体压缩性骨折胸腰椎最常见X线表现椎体前侧上部终板塌陷、皮质断裂，而后柱正常，致使椎体成楔形。正常脊柱骨折--爆裂性骨折正常CT骨窗椎体的轴向压缩，形成上和（或）下部终板粉碎骨折。前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，常可压迫脊髓。课程小结1、儿童

青枝骨折：表现为局部骨皮质和骨小梁发生皱折/凹陷或隆突。

骨骺分离骨折:X线表现不能显示骨折线，只显示为骺线增宽，

骺与干骺端对位异常。

肱骨髁上骨折：骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位2、中青年

柯莱斯骨折：桡骨远端2~3cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡

侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。3、老年

股骨颈骨折：股骨颈部骨中断，股骨头易发