肠梗阻业务查房培训课件

普外二科业务查房肠梗阻业务查房培训课件第1页

查房目标一、中药保留灌肠知识学习二、胃管代替肛管灌肠方法体会三、粘连性肠梗阻知识学习肠梗阻业务查房培训课件第2页病例介绍（一）普通资料：姓名：某某某性别：男性年纪：78岁民族：汉族籍贯：婚姻：已婚职业：农民可靠程度：可靠住院号：入院方式：步行病史称述者：患者本人及儿女入院时间：年3月11日入院诊疗：粘连性肠梗阻；慢性胆囊炎、胆囊结石；十二指肠穿孔修补术后；切口感染；双肺间质性改变、肺气肿、肺部感染；高血压肠梗阻业务查房培训课件第3页（二）病情介绍：现病史：患者主因于半月前无显著诱因出现腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发烧、畏寒等症，无黄疸，休息后腹痛不缓解，曾就诊于当地医院，考虑“肠梗阻”给予对症治疗后，未见显著好转。患者为求深入诊治，于年3月11日就诊于我科，经对症治疗后，肠梗阻症状不能缓解，并出现呕吐、发烧等症状，经家眷同意后，于年3月21日9:30离开病房在手术室全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解术+肠解压术+肠排列术+胆囊切除术+阑尾切除术。于16:00术终回房行重症监护。术中抽出约3000ml肠内容物及大量气体，术中出血300ml。术后T36.3℃P102次/分R20次/分BP125/89mmHg肠梗阻业务查房培训课件第4页胃管→粪性胃液（考虑术中行肠减压时肠液逆流所致)。盆腔→淡血性液｝4月7日拔除肝下→淡血性液尿管→淡黄色澄清尿液腹部切口→无渗出，给予腹带固定。

术后第四日切口渗液多伴刺激性气味→切口感染

WBC19.61×109/L↑N%94.7%↑术后第五日行床旁胸片检验示：→｛双肺间质性改变左下肺野感染

患者术后一直未排便排气。术后第六日由张主任主持请全院会诊，请消化内科、呼吸内科、心内科医师、医务处共同讨论会诊

术后第八日排大便两次均为黑色稀便。术后第九日胃液转为墨绿色。

肠梗阻业务查房培训课件第5页既往史：于年因“十二指肠穿孔”在我院行手术治疗，于10年前因“脑梗死”在沁县人民医院给予保守治疗，现无显著后遗症。。既往约40年前因大便出血就诊于山大二院，口服雷米封治疗约2年后，出血停顿，未行深入治疗。高血压病10年，间断服用尼群地平，血压控制尚可，否定糖尿病史，否定外伤史，否定输血史否定肝炎、结核等传染病史，无药品过敏史，预防接种史不详。家族史：否定家族及遗传病史个人史：吸烟60年、20支/星期，近期戒烟。无饮酒史无性病冶游史心理社会评定：患者自发病以来精神差，六个儿女较关心爱护患者，家庭经济情况尚可，尚能负担医疗费用对疾病健康情况认识：经过主管医师及责任护士宣传教育，患者及家眷已对疾病有所了解，愿意主动配合治疗。肠梗阻业务查房培训课件第6页

腹部彩超示：胆结石、胆囊炎、胆汁粘稠，肠管扩张考虑肠梗阻，肠间隙积液（少许）

立位腹平片提醒：小肠梗阻可能，右上腹部高密度点。

腹部CT平扫+增强：小肠低位梗阻，考虑升结肠肝曲肠管粘连所致右肾多发结石。

下消化道造影：降结肠近端粘连、固定、折叠、梗阻主要检验肠梗阻业务查房培训课件第7页治疗1、手术治疗2、补液、祛痰，抑酸、营养，保肝，增强免疫，对症治疗3、禁食、胃肠减压4、中药保留灌肠5、针灸、理疗肠梗阻业务查房培训课件第8页主要用药消炎：头孢他啶，亚胺培南西司他丁、左氧氟沙星化痰、祛痰：盐酸氨溴索纠正低蛋白血症：人血白蛋白(ALB33.2g/L↓）保肝：门冬氨酸鸟氨酸(ALT46U/L↑AST-M62U/L↑)抑制消化液分泌：生长抑素、奥曲肽、奥美拉唑活血、预防血栓：丹参川穹嗪补充电解质、营养：脂肪乳、氨基酸、混合糖电解质、转化糖电解质、维生素肠梗阻业务查房培训课件第9页护理诊疗（1）切口感染

与患者抵抗力低下，病原菌入侵相关（2）肺部感染

与患者吸烟60年、术后呼吸功效减弱相关（3）肠道通而不畅、腹胀

与术后并发炎性肠梗阻、肠蠕动慢相关（4）低蛋白血症

与长久禁食及消化液丢失过多相关（5）水电解质酸碱失衡：低钠Na+125.5mmol/L↓

与肠腔积液、大量丢失消化液相关（6）清理呼吸道无效

与痰液粘稠、切口疼痛不能咳嗽相关（7）焦虑

与手术造成心理压力、不能恢复排便排气（8）有皮肤完整性受损危险

与长久卧床、活动受限相关（9）潜在并发症

肠坏死、切口裂开、腹腔继发感染、下肢深静脉血栓、休克肠梗阻业务查房培训课件第10页护理办法（1）观察病人生命体征、腹部症状和体征改变

注意病人腹痛、腹胀改进程度，呕吐及肛门排气、排便情况等。亲密注意术后各种并发症，重视并发症观察及护理。（2）切口感染

医务人员本身严格管理：

强化本科室人员无菌观念，严格执行无菌操作规程，术后病房限制人员出入，预防交叉感染。定时使用空气净化机进行消毒。

病室环境管理:天天进行室内通风2次(15—20min每次)，增加病房空气流通，病房地面和床、桌面应采取含氯消毒液擦拭，防止尘土飞扬。认真落实手卫生:重视手清洗消毒，在病房床尾悬挂快速手消毒液，在每项操作前后均洗手，或使用快速手消毒液

。

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（3）肺部感染

资料报道：肺部感染大部分细菌起源于口咽部常住菌，口腔清洁度不够，分泌物未及时清理，口鼻腔内细菌会漏进下呼吸道，所以，做好口鼻腔清洁护理是预防肺部感染主要办法。

①常规给予患者口腔护理Bid，保持患者口腔清洁，该患者舌苔较厚、干硬、有异味、难清理，我们先用石蜡油涂于患者舌苔上待舌苔软化后再应用刮舌器轻刮舌头，有效去除了患者舌苔，清洁了患者口腔②指导示范患者掌握主动有效咳嗽动作，嘱患者半坐位，先深吸气后憋住，然后借助胸腹肌力量在呼气时用力咳嗽，使肺底分泌物在咳嗽震动下产生痰液运动而将痰液咳出，给予翻身叩背，使痰栓松动，轻易咳出。

③合理使用抗生素

。肠梗阻业务查房培训课件第12页（4）促进肠道功效恢复：经中医科会诊后采取中药保留灌肠Bid，采取胃管代替肛管进行灌肠；嘱患者少许饮水（萝卜水：消食、清胀气）以刺激肠蠕动；扩肛（5）补液、补充人血白蛋白及血浆以治疗低蛋白血症（6）胃肠减压护理：

妥善固定胃管，保持引流通畅，防止受压、折叠、扭曲或滑脱，造成引流管效能降低;注意观察胃液颜色、性状及量，若有异常及时汇报医师。胃管在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。肠梗阻业务查房培训课件第13页（7）活动：肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，勉励病人早期活动，促进肠蠕动恢复，注意保暖，预防疲劳（8）深静脉置管、测量中心静脉压、统计24h出入量

每日测量中心静脉压两次，了解患者补液情况，有没有血容量不足，及心功效情况。注意保持液路通畅，匀速补充液体，预防输液速度过快造成心衰及肺水肿。肠梗阻业务查房培训课件第14页（9）切口护理利用腹带保护手术切口及引流管，预防感染，保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换敷料。观察手术切口有没有红、肿、硬结和压痛。活动或咳嗽时，指导患者手扶住伤口，以减轻疼痛、震动及伤口张力（10）引流管护理

术后为了到达排除渗出物，观察有没有出血，降低吻合口张力等目标，需留有各种引流管，应了解引流管位置，观察引流情况，妥善固定，保持通畅，在无菌条件下更换引流管，掌握拔管指针。肠梗阻业务查房培训课件第15页（11）心理护理

多与患者进行沟通，了解患者心理活动情况，多做解释工作，给予心理疏导和抚慰，转移患者注意力，增强战胜疾病信心。该患者自住院以来精神差、情绪低落，对疾病恢复没有信心，表现为不愿下床活动、拒绝护士治疗。依据人性照护理论指导，责任护士深入病房，向患者讲解疾病知识，勉励患者增强战胜疾病信心，并指导患者功效锻炼方法，患者逐步接收，开始下床活动，家眷也以主动心态应对患者疾病，主动采取有益恢复健康行为，帮助患者下床活动等。人性照护理论节选：护士在护理实践中为病人灌输信心与希望,表示护士在促进健康中角色,帮助病人寻求健康行为、正向勉励、支持及有效地建立护理人员与病人间信任关系,以到达促进康复目标。正向感受促进健康,负向感受造成疾病。肠梗阻业务查房培训课件第16页（12）预防并发症

预防压疮、下肢深静脉血栓等肠梗阻业务查房培训课件第17页护理评价患者生命特征平稳。肺部感染得到控制能有效咳痰切口渗液降低，愈合良好患者少许排气排便患者能够自行下地活动。患者夜间睡眠好，焦虑症状得到缓解肠梗阻业务查房培训课件第18页健康教育(1)出院后应注意饮食卫生，多吃易消化食物，少吃不宜消化食物，不宜暴饮暴食。(2)防止饭后猛烈运动。(3)保持大便通畅。(4)有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。(5)吃过多花生、瓜子，空腹吃大量柿子、杨梅、山楂等会造成肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史人，尤其要加强预防，假如平时肠胃功效不良，可适当采取中医药治疗，以调理肠胃肠梗阻业务查房培训课件第19页新知识学习中药保留灌肠知识学习中药保留灌肠又称肛肠纳药法，是将中药煎剂或掺与散剂，自肛门灌入，保留在直肠、结肠内，经过肠粘膜吸收治疗疾病一个方法，含有清热解毒、软坚散结、活血化瘀等作用。保留灌肠操作简便、药品利用度高、收效快速、用药较安全。为提升疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜。灌肠前先嘱病人排便、排尿，并选择较细肛管，插入要深，液量要少，压力要低，方便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸收。体位为左侧卧位，臀部抬高10cm。阿米巴痢疾病变部位在回盲部，采取右侧卧位。败酱草：清热解表、消痈排脓

金钱草：解毒消肿

川柬子：行气止痛

枳壳：胃肠气滞大腹皮：胃肠气滞，脘腹胀闷，大便不爽

漏芦：舒筋通脉

连翘：清热解毒、消肿散结大黄：泻下攻积、清热泻火肠梗阻业务查房培训课件第20页胃管代替肛管灌肠体会该患者术后肠道功效未完全恢复，一直处于欠通畅状态，排便排气次数少，经中医科会诊后，采取中药保留灌肠治疗。为提升治疗效果，我们不停改进灌肠方法，先后使用吸痰管-灌肠包灌肠，效果差经过查找资料、网上学习，我们现使用胃管给予患者灌肠，有一定效果，灌肠液保留时间延长，由原来10分钟延长到20-30分钟，患者主诉灌肠后腹胀症状减轻，有少许排便排气。肠梗阻业务查房培训课件第21页传统灌肠方法是采取肛管灌肠，而肛管长度有限（7-10cm）,灌入药品或肥皂水只能抵达直肠,利用对直肠刺激来加速排便,效果不佳。使用胃管后将插入深度调整到30cm或以上（且胃管上有刻度，便于观察插入长度）此时胃管位置抵达乙状结肠中段，使药液保留时间更长，（而药品保留时间长短对治疗效果有决定作用）。直肠长度为12-15cm乙状结肠长度40-45cm药品吸收主要部位在横结肠和升结肠，药物只有抵达此部位，才能发挥最正确生物利用度。肠梗阻业务查房培训课件第22页肠梗阻业务查房培训课件第23页肠梗阻业务查房培训课件第24页肠梗阻业务查房培训课件第25页胃管代替肛管灌肠体会另外肛管较粗、刺激性较大,患者难以接收和配合，而胃管含有长度比肛管长,材质柔韧、可塑性强特点,插管阻力小,可经过肠道弯曲,对肠道刺激小,

患者能接收,插入肛门后能直达患者结肠,能让灌入药品或肥皂水彻底软化稀释粪便,能够使药品或肥皂水保留更长时间，有利于粪便排出。使用胃管方法简便易行,插入胃管时要注意轻柔,力度适当,顺其肠道弯度自然进入,能到达结肠最深处,灌入较少许液体就能到达目标特点,降低患者因灌肠有腹部不适之感,老年患者轻易接收。该方法适合用于非器质性肠梗阻或非机械性肠梗阻、无手术吻合口情况。肠梗阻业务查房培训课件第26页粘连性肠梗阻是指因为各种原因引发腹腔内肠粘连造成肠内容物在肠道中不能顺利经过和运行。当肠内容物经过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状。多数为小肠梗阻，发病率约为肠梗阻40%左右，其中70%～80%有腹部手术史。肠粘连≠肠梗阻粘连性肠梗阻≠腹腔有广泛、严重粘连。只有当Ⅰ、肠管粘着点形成锐角使肠内容物经过发生障碍Ⅱ、粘连束带两端固定将肠袢束缚Ⅲ、一组肠袢粘连成团,肠壁有瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗阻。

多数→单纯性肠梗阻，少数→绞窄性肠梗阻。病因→首位：腹部手术后粘连腹腔炎症腹腔放疗和腹腔化疗下腹部手术易致肠粘连、肠梗阻←盆腔小肠更为游离10床郭亚军：阑尾术后→粘连性肠梗阻15床张艳：剖宫产后→粘连性肠梗阻肠梗阻业务