狼疮性肾炎教学查房

狼疮性肾炎教学查房狼疮性肾炎教学查房第1页概述定义：狼疮性肾炎((Ipusnephretis,LN))是指系统性红斑狼疮合并双肾不一样病理类型免疫性损害，同时伴有显著肾脏损害临床表现一个疾病。狼疮性肾炎教学查房第2页相关理论：SLE系统性红斑狼疮：是一个多原因参加、特异性本身免疫性结缔组织病。病人可产生各种本身抗体，经过免疫复合物等路径，损害各个系统、脏器和组织。

遗传原因，性激素水平，环境全身发烧，疲乏皮肤黏膜蝶形红斑骨，肌痛，肌炎肾狼疮性肾炎心血管心包炎肺与胸膜炎症神经系统精神障碍消化系统食欲不振血液系统慢性贫血眼影响视力狼疮性肾炎教学查房第3页狼疮性肾炎教学查房第4页SLE狼疮小体洋葱皮样病变狼疮性肾炎狼疮性肾炎教学查房第5页狼疮性肾炎

1.SLE患者中50－80％有LN临床表现2.SLE患者中90－100％有LN病理表现3.LN是继发肾脏疾病常见一个4.肾衰竭是SLE常见死因

狼疮性肾炎教学查房第6页临床类型：急性肾炎急进型肾炎隐匿性肾炎慢性肾炎肾病综合征狼疮性肾炎教学查房第7页临床表现：1．全身表现：间断发烧；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。

狼疮性肾炎教学查房第8页2．肾脏表现：①单纯性血尿或蛋白尿；②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功效急剧减退⑤慢性肾功效衰竭狼疮性肾炎教学查房第9页3．化验异常：①血常规出现白细胞降低（<4.0×109/L），或贫血，或血小板降低（<100×109/L）；②血沉快；③补体C3低；④抗核抗体及本身抗体阳性。狼疮性肾炎教学查房第10页

狼疮肾炎症状有时并不经典，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最正确治疗时机，病情不能得到及时改进，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。所以早期诊疗和早期治疗非常主要。狼疮性肾炎教学查房第11页治疗关键点：当前无根治方法，主要是控制病情和维持临床缓解。①非甾体抗炎药：发烧，关节肌肉疼痛、关节炎。②抗疟药：抑制DNA和DNA抗体结合，保护皮肤。③肾上腺糖皮质激素：首选。可抑制炎症和抗体抗原反应。④免疫抑制剂：加用激素能够更加好控制SLE活动。狼疮性肾炎教学查房第12页病史介绍一、患者：吕万玲，女，37岁，面部皮疹，在我院确诊为SLE。双下肢浮肿伴泡沫尿4年，血压升高，尿常规示蛋白质4+，伴低蛋白血症，诊疗为狼疮性肾病。病情重复，每次均将激素加量病情尚可控制。近日患者双下肢浮肿再次加重，外院检验示蛋白4+。强松加量至30mg/日，症状未见显著改进。至我院检验提醒：白蛋白：16.5g/L，Bun：6.24mmol/L，cr：96umol/l。为深入诊治于-06-07收住我院。入院时T：36.9，Bp：170/100。入院后完善血尿常规，尿蛋白定量，ccr，血沉，补体等相关检验，以明确肾功效。因为处于狼疮活动期，激素加量至60mg/日。同时给予保肾，抗感染，降压，利尿消肿等治疗。经治疗患者水肿显著消退，症状得到改进，于6月20日出院。狼疮性肾炎教学查房第13页二：现病史：十年前，确诊SLE，四年前确诊狼疮性肾炎。病情重复。近日因为双下肢浮肿显著加重，为深入治疗于06-07入院。既往史：十年前，确诊SLE，四年前确诊狼疮性肾炎。无糖尿病、冠心病史。无肝炎、结核病史、伤寒史。无重大手术史、药品及食物过敏史。个人史：生长居于原籍，无疫水接触史，无烟酒不良癖好。婚姻史：已婚，配偶儿女建在。家族史：无特殊病史可循。狼疮性肾炎教学查房第14页三、五方面饮食：平素以米面为主。排泄：大小便正常。睡眠：平时睡眠正常。自理能力和保健办法：平时生活自理，未定时健康体健。癖好：无烟酒等不良癖好。狼疮性肾炎教学查房第15页四、心理社会精神状态：精神状态普通。对疾病认识：对疾病相关知识有一定了解。心理状态：担心疾病预后性格及交往能力:平时与邻里相处和睦，愿意与人交往。家庭情况：夫妻感情良好，家庭友好。经济情况：经济情况良好。狼疮性肾炎教学查房第16页护理体检T：36.9，P：80次/min，R：18次/min，Bp：170/100神智清，精神差，自动体位，贫血貌，面部蝶形皮疹。浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。颜面部浮肿。巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽部无充血。扁桃体不肿大，颈软，气管居中，甲状腺不肿大。颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，两肺叩诊呈清音。两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心律齐，为闻及心包摩擦音。腹膨软，无压痛，反跳痛。肝脾肋下未及。为触及包块。移动性浊音阳性。输尿管无压痛，双肾区无叩击痛，脊柱，四肢无畸形。双下肢重度可凹性水肿。生理反射存在，病理反射为引出。狼疮性肾炎教学查房第17页辅助检验06-04：血清生化：白蛋白：16.5g/L总蛋白：41.3g/L06-07：血细胞分析：红细胞：2.3血红蛋白：62血小板：85

06-08：补体检验：C30.35mg/L（0.7-2mg/L）尿液检验：隐血++；蛋白质+++；红细胞126u/L白细胞210；透明度：浑浊；粘液丝+-血沉：102mm/hr（0-20）X-Ray：两肺纹理增多含糊，心影增大。多普勒超声心动图：少许-中等量心包积液彩色多普勒B超图文汇报：腹水：中—大量，双侧胸腔微量积液

06-09：标识免疫检测：血b2-微球蛋白：8.92ug/mL（0.9-2.3）尿b2-微球蛋白：2.5ug/mL（0.01-0.15）血肌酐：147.0umol/L

06-10:24h尿体积：400ml24h尿蛋白定量：1.44g（0.02—0.15）尿肌酐：10148.0umol/L

06-18：血细胞分析：红细胞：2.70血红蛋白：75血小板：198。白蛋白：19.5总蛋白：44.9血沉：50尿液检验：隐血+++蛋白质++24h尿蛋白定量:4.23狼疮性肾炎教学查房第18页护理诊疗、目标、办法及评价一、-06-08：护理诊疗：体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降相关护理目标：患者水肿症状减轻或消退。护理办法：1.休息：卧床休息，以增加肾血流量。抬高低肢，以增加静脉回流，减轻水肿。2.饮食护理：①钠盐：限制钠摄入，少盐饮食。②液体：限制水摄入，液体入量不应超出前一天24h尿量加上不显性失水，约500ml。③蛋白质：给予优质低蛋白饮食。④热量：补充分够热量以免引发负氮平衡。⑤注意补充各种维生素。3.病情观察：监测尿量，必要时统计24h尿量。观察水肿消长情况。观察有没有体腔积液。监测病人生命体征，尤其是血压情况。亲密监测试验室检验包含尿常规、血肌酐、血浆蛋白。狼疮性肾炎教学查房第19页二、-06-08护理诊疗：有皮肤完整性受损危险护理目标：患者住院期间不发生皮肤破损。护理办法：⑴皮肤护理：①因卧床休息，嘱病人经常变换体位，预防压疮。②病人因水肿皮肤菲薄，易发生破损而感染。所以要保持皮肤清洁干燥，清洁时动作轻柔，勿过分用力。③严重水肿时禁止肌肉注射④防止紫外线，保持清洁卫生，防止刺激，忌用碱性肥皂、化装品及化学药品。⑵皮肤观察：亲密观察皮肤情况，注意有没有红肿、破溃和化脓等情况。⑶饮食护理：进食富含营养，维生素食物，增强机体抵抗力。⑷保持床单位整齐平整。护理评价-06-20：患者住院期间为发生皮肤破溃等情况。狼疮性肾炎教学查房第20页

4.

用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药品疗效及不良反应，并监测血清电解质和酸碱平衡情况。观察有没有低钾血症，低钠血症等。5.健康指导：①通知病人水肿原因，减轻患者焦虑等不良情绪。②教会病人统计出入量方法，合理安排每日饮食饮水。③指导患者防止进食罐头食品，汽水，面包，豆腐干等含钠较多食物。④向病人详细介绍相关治疗，用药方面知识。护理评价：-06-20：患者水肿显著消退，尿量正常。狼疮性肾炎教学查房第21页三、-06-08护理诊疗：有感染危险与大量蛋白尿造成机体抵抗力下降相关。护理目标：患者住院期间不发生感染。护理办法:⑴预防感染：①保持环境清洁：保持病房环境清洁，定时开窗通风。尽可能降低探视人员。②预防感染指导：指导患者加强营养和休息，增强机体抵抗力。指导患者加强全身皮肤，口腔和会阴部地护理，重视清洁卫生。③加强生活护理，定时翻身，指导有效咳嗽。⑵病情观察：监测生命体征，注意体温有没有升高。有没有尿路刺激征，咳嗽等感染情况。⑶遵医嘱使用抗生素，并观察用药效果。

⑷各项治疗操作严格执行无菌操作。护理评价：患者住院期间未发生感染现象。狼疮性肾炎教学查房第22页四、-06-08护理诊疗：潜在并发症：急性心衰、高血压脑病、肾衰竭。护理目标：患者住院期间不发生上述并发症，若发生也能得到有效救治。护理办法：①病情监测：亲密监测病情改变，包含尿量、有没有突然少尿无尿；血肌酐、ccr；血清电解质、酸碱平衡；血压情况，有没有头痛，恶心呕吐及意识障碍；有没有呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血，肺部湿罗音等。②主动治疗原发病。③对症治疗：主动治疗水肿，高血压，及时处理体温升高等症状。给予抗感染保肾治疗。④休息：卧床休息，增加肾血流量，减轻症状。护理评价：-06-20：患者住院期间未发生上述并发症狼疮性肾炎教学查房第23页五、-06-08护理诊疗：有营养失调危险：低于机体需要量与长久蛋白尿造成大量蛋白质丢失相关。护理目标：患者住院期间不发生营养失调护理办法：①环境：保持环境清新无异味，促进患者食欲。②饮食护理：给予清淡，易消化低盐，优质低蛋白饮食。适当增加碳水化合物摄入，以满足机体需要，防止发生负氮平衡。适当限制含钾食物摄入。同时注意补充维生素。③营养监测：观察口唇，指甲和皮肤色泽，监测血红蛋白浓度和血清蛋白浓度等与营养相关指标。护理评价-06-20：患者住院期间