大便失禁护理佘会

六安市中医院重症医学科佘会探讨危重症患者大便失禁或腹泻

护理新方法目前一页\总数四十页\编于六点主要内容一、背景资料及相关理论二、造口袋应用的方法三、造口袋临床应用中的护理问题目前二页\总数四十页\编于六点相关理论大便失禁目前三页\总数四十页\编于六点背景资料Bliss等对3405例长期住院病人进行调查，结果显示73%的病人伴有失禁。有超过一半的老龄病人存在大便失禁。Bliss等采用比例风险回归模型分析得出，大便失禁为危重症患者发生IAD

的独立风险因素。目前四页\总数四十页\编于六点背景资料王慧清等通过研究得出：ICU患者大便失禁或腹泻发生率高达46%～54.4%。研究表明ICU大便失禁患者中IAD发生率为50%。目前五页\总数四十页\编于六点相关理论大便失禁：指肛管部位相关括约肌或其相关支配神经损伤而失去对粪便和气体的控制能力。腹泻：指正常排便形态改变,频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。目前六页\总数四十页\编于六点相关理论失禁相关性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并发症，是失禁病人常见的问题。定义为由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现。目前七页\总数四十页\编于六点相关理论大便失禁的并发症皮肤疾病：IAD、压疮尿路感染：心里影响：局部不适、气味难闻目前八页\总数四十页\编于六点相关理论大便失禁的危害患者：IAD、压疮、感染、不适及疼痛、延长住院时间、增加经济负担…护士：增加工作量、增加临床护理问题、难闻气味影响心情、心里压力大、满意度低。目前九页\总数四十页\编于六点

传统护理方法目前十页\总数四十页\编于六点传统护理效果：不理想改善前查检汇总表目前十一页\总数四十页\编于六点相关理论

怎么办？目前十二页\总数四十页\编于六点二、护理新方法：一件式造口袋的应用目前十三页\总数四十页\编于六点魚骨圖

环境因素物的因素护士因素神志不清护理用物不足饮食意识不强发热组织耐受力差高龄营养状态差血运循环差大便失禁水样便消弱皮肤角质层的防护作用菌群失调患者的移动力和认知力缺陷使用镇静剂机械通气小便失禁、导尿后漏尿改变皮肤PH值为何大便失禁、漏尿会发生失禁性皮炎？患者因素潮湿增加皮肤摩擦力尿素氨等物质刺激皮肤未及时更换潮湿的床单及护理床垫鼻饲方法不当人力不足失禁护理经验缺乏清洁方式不正确未给予润肤措施皮肤所处环境局部皮肤潮湿通风不足营养液种类单一、浓度过高科室失禁护理用品缺乏IAD风险评估不准确隔离保护措施不到位继发真菌感染尿管型号选择不当患者自备护理用品缺乏注：表示要因量及频次不合理目前十四页\总数四十页\编于六点对策一针对问题：大便失禁患者隔离保护措施不当对策内容：应用一件式造口袋、康惠尔透明贴目前十五页\总数四十页\编于六点一件式造口袋使用流程图用肛门尺测量大小，修剪肛门袋NS清洗肛周，干棉球擦干贴透明贴

贴肛门袋若为5585型，连接康乐保尿袋结束大便失禁患者，根据粪便类型，选择合适的肛门袋

水样便，选康乐保5585型

糊状便，选康乐保5985型

目前十六页\总数四十页\编于六点物品准备二、一件式造口袋的应用目前十七页\总数四十页\编于六点造口袋黏贴流程1、撑开肛周皮肤，测量括约肌大小（3-4㎝）之间二、一件式造口袋的应用目前十八页\总数四十页\编于六点2、修剪造口袋二、一件式造口袋的应用目前十九页\总数四十页\编于六点2023/4/263、剃除肛周毛发、NS棉球清洗擦干。二、一件式造口袋的应用目前二十页\总数四十页\编于六点2023/4/264、贴透明贴二、一件式造口袋的应用目前二十一页\总数四十页\编于六点2023/4/265、由助手帮助撑开肛周皮肤，撕去保护纸。二、一件式造口袋的应用目前二十二页\总数四十页\编于六点2023/4/266、将造口袋对折，中间部分对准肛门处；由内向外贴紧；贴好后按压2—3分钟。二、一件式造口袋的应用目前二十三页\总数四十页\编于六点2023/4/267、保持黏贴时体位10分钟左右不动。二、一件式造口袋的应用目前二十四页\总数四十页\编于六点2023/4/26若使用5585型造口袋，黏贴牢固后接尿袋，挂于床旁，即可收集粪便。目前二十五页\总数四十页\编于六点2023/4/26

使用造口袋注意要点造口袋5985型：收集粪水量达到1/3时，需及时排放；造口袋5585型：随时查看粪水引流是否通畅，可定时轻轻挤压防止堵塞；二、一件式造口袋的应用目前二十六页\总数四十页\编于六点2023/4/26使用造口袋注意要点造口袋胀气时及时排放，可使用活性炭过滤片预防；极度烦躁的病人要适当约束；需二人合作，黏贴时间长短与黏贴技术有关；使用透明贴后再黏贴造口袋；若合并有压疮或重度IAD时，可先使用溃疡贴，再使用造口袋。二、一件式造口袋的应用目前二十七页\总数四十页\编于六点2023/4/26

使用造口袋后的效果二、一件式造口袋的应用目前二十八页\总数四十页\编于六点使用造口袋后的效果

对策实施后查检汇总表二、一件式造口袋的应用目前二十九页\总数四十页\编于六点2023/4/26

三、造口袋临床应用中的护理问题目前三十页\总数四十页\编于六点2023/4/26

问题一：黏贴不牢、易发生侧漏或脱落对策：剃除毛发、肛周干燥、贴透明贴、造口袋修剪目前三十一页\总数四十页\编于六点2023/4/26

问题二：更换频率5585型：3-5天更换一次5985型：根据情况，可3-5天更换一次或粪水收集达2/3满时给予更换。目前三十二页\总数四十页\编于六点2023/4/26

问题三：胀气对策：排放口排气；使用活性炭过滤片目前三十三页\总数四十页\编于六点2023/4/26

问题三：胀气对策：排放口排气；使用活性炭过滤片目前三十四页\总数四十页\编于六点2023/4/26

问题四：皮肤破损或合并压疮对策：处理伤口的同时使用造口袋目前三十五页\总数四十页\编于六点2023/4/26病例介绍目前三十六页\总数四十页\编于六点2023/4/26目前三十七页\总数四十页\编