外周静脉留置针流程

（优选）外周静脉留置针流程目前一页\总数四十二页\编于十六点大纲一.留置针的目的、适应症、禁忌症二.静脉留置针的操作程序三.临床中常遇到的问题四.健康教育目前二页\总数四十二页\编于十六点

使用静脉留置针的目的1.建立静脉输液通道2.减少患者被反复穿刺的痛苦3.减少护士的工作量目前三页\总数四十二页\编于十六点适合于短期输液（3-7天）患者老年人患者无自主意识的患者特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。使用静脉留置针的适应症目前四页\总数四十二页\编于十六点使用静脉留置针的禁忌症连续使用发泡剂治疗肠外营养PH低于5或高于9的灌注液渗透压高于600MOSm/L的灌注液目前五页\总数四十二页\编于十六点关键流程

核对：

病人信息、医嘱

评估1、病人年龄，病情，意识状态，心肺功能及治疗目的2、穿刺部位皮肤的完整性:有无疤痕，硬结，炎症3、静脉状况：解剖位置，充盈程度，弹性度4、机体情况：有无偏瘫，血液循环障碍5、病人有无相关药物过敏史6、病人对静脉留置针输液及药物作用的认知程度及心理反应7、药物的性质，剂量，浓度，用法，时间及不良反应告知目前六页\总数四十二页\编于十六点操作要点选择合适的静脉扎止血带:穿刺点上10cm消毒皮肤:范围>8cmx8cm选择最细最短并能满足输液要求的留置针目前七页\总数四十二页\编于十六点左右松动针芯

准备：持针座，旋转向上拔针帽目前八页\总数四十二页\编于十六点针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉

进针速度慢

穿刺：目前九页\总数四十二页\编于十六点见回血后降低角度5-10°再进针0.2cm，针芯退出，再持针座送管送导管：目前十页\总数四十二页\编于十六点撤出针芯：松开止血带打开调速器完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座目前十一页\总数四十二页\编于十六点以穿刺点为中心用无菌透明敷帖横型固定在胶布上注明留置导管的日期、时间与工号

（例：8-27-9:30582）延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外

U型固定固定：目前十二页\总数四十二页\编于十六点透明敷贴固定一、要点：•贴膜区域无菌干燥•无张力垂放（单手持膜）•敷料中央对准穿刺点

目前十三页\总数四十二页\编于十六点二、操作三部曲：•捏导管突起•抚平整块敷料•边撕边框边按压1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压捏抚压透明敷贴固定目前十四页\总数四十二页\编于十六点胶布固定接头处取胶带用高举平台法固定目前十五页\总数四十二页\编于十六点刺破静脉？穿刺点发红？堵管？观察回血困难？送导管困难？病人主诉有异物感？留置天数达不到预期效果？渗出？临床中常遇到的问题目前十六页\总数四十二页\编于十六点选择血管消毒皮肤选择留置针型号穿刺角度冲封管留置的时间健康教育临床中常遇到的问题目前十七页\总数四十二页\编于十六点选择血管目前十八页\总数四十二页\编于十六点选择血管目前十九页\总数四十二页\编于十六点《静脉治疗护理技术操作规范——国家卫生行业标准解读》-赵林芳选择血管目前二十页\总数四十二页\编于十六点皮肤消毒目前二十一页\总数四十二页\编于十六点

皮肤消毒目前二十二页\总数四十二页\编于十六点选择留置针型号目前二十三页\总数四十二页\编于十六点选择留置针型号

目前二十四页\总数四十二页\编于十六点静脉套管针型号的临床选择目前二十五页\总数四十二页\编于十六点松动针芯和拔除针头护套目前二十六页\总数四十二页\编于十六点

进针角度和进针方法15-30o目前二十七页\总数四十二页\编于十六点刺破静脉后壁(角度过大)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败(角度过大)划伤血管外膜；导管受损(角度过小)

进针角度和进针方法

皮下行走穿刺习惯；导管受损

目前二十八页\总数四十二页\编于十六点目前二十九页\总数四十二页\编于十六点目前三十页\总数四十二页\编于十六点目前三十一页\总数四十二页\编于十六点目前三十二页\总数四十二页\编于十六点

固定目前三十三页\总数四十二页\编于十六点

固定目前三十四页\总数四十二页\编于十六点不间断的冲洗方法

脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）

冲管

目前三十五页\总数四十二页\编于十六点冲管目的：清除管腔内残留的血液和药物每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触若所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌，必须先采用5%葡萄糖冲洗，再用0.9%氯化钠或肝素封管液冲洗。目前三十六页\总数四十二页\编于十六点封管目前三十七页\总数四十二页\编于十六点冲管/封管A-C-L是冲封管的金标准-评估—判断导管的功能是否健全-冲洗—避免药物间的相互作用，保持导管功能健全-封管—正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效、安全的封管目前三十八页\总数四十二页\编于十六点封管实践标准首选单次使用的小剂量装＆预充式注射器；最小剂量要求：管腔内容积的2倍；-PICC（4Fr）+延长装置容积＊2=2.66ml

-外周留置针容积（20）ml

＊2=2.20ml对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液目前三十九页\总数四十二页\编于十六点封管实践标准成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水目前四十页\总数四十二页\编于十六点留置时间：目前四十一页\总数四十二页\编于十六点健康教育保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告诉护士更