固位及设计详解演示文稿

固位及设计详解演示文稿目前一页\总数九十四页\编于八点优选固位及设计目前二页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室3

一、固位原理

1、磨擦力：轴面平行度，接触紧密度、接触面积2、约束力：沟、针道、箱型3、粘结力：接触面积、接触紧密度、粘结技术目前三页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室4二、影响固位的因素（一）牙的排列上颌下颌（二）基牙受力后的运动方式颊舌向近远中向垂直向目前四页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室5

颊舌向运动PFPPFPF目前五页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室6近远中向运动FF目前六页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室7BEPDF垂直向运动目前七页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室8三、固定桥的稳定固定桥的稳定：是指在口腔行使各种功能运动中受到各个方向外力时，能够保持固定桥的平衡稳定而不会出现翘动。目前八页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室9

双端固定桥目前九页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室10单端固定桥目前十页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室11复合固定桥目前十一页\总数九十四页\编于八点总结固定义齿的适应证一、缺牙数目二、缺牙的部位三、基牙条件（牙冠、牙根、牙髓、牙周组织、基牙位置）四、咬合关系五、缺牙区的牙槽嵴六、年龄与口腔卫生情况七、患者的口腔条件与主观要求肇庆医学高等专科学校口腔教研室12目前十二页\总数九十四页\编于八点几个定义咀嚼力咀嚼压力牙周潜力肇庆医学高等专科学校口腔教研室13

咀嚼力：当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量（嚼肌70kg）。牙周潜力：又称牙周储备力，指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚存了另一半的支持能力。固定桥修复中基牙就是运用这部分的力量。牙合力（咀嚼压力）：咀嚼运动中，咀嚼肌所发出的力量，受牙周组织内痛觉感受器调控，只有部分肌纤维参与收缩运动。平均为22.4~68.3kg，日常生活中所需牙合力为10~23kg。目前十三页\总数九十四页\编于八点牙周膜面积1、每个牙的牙周膜面积不同上颌：6734512

下颌：67354212、同一颗牙不同部位牙周膜面积不同单根牙牙颈部最大，多根牙根分叉>颈部>根尖肇庆医学高等专科学校口腔教研室14目前十四页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室15

固定桥的固位原理

1、磨擦力：轴面平行度，接触紧密度、接触面积2、约束力：沟、针道、箱型3、粘结力：接触面积、接触紧密度、粘结技术目前十五页\总数九十四页\编于八点固定桥（三）第六节固定桥的设计目前十六页\总数九十四页\编于八点教学内容基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同类型牙列缺损的固定桥设计肇庆医学高等专科学校口腔教研室17目前十七页\总数九十四页\编于八点教学目标掌握：固定桥设计中，基牙、固位体、桥体、连接体设计的基本原则；固位体、桥体、连接体的类型。熟悉：不同类型牙列缺损的固定桥设计方法。肇庆医学高等专科学校口腔教研室18目前十八页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室19一、基牙的选择基牙是固定桥修复的基础，要求基牙要有足够的支持力和良好的固位形，同时各基牙之间要有共同就位道。目前十九页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室201、牙冠：足够的牙体组织、适宜的形态、良好的组织结构，容易取得良好固位形。畸形牙或缺损较大、牙冠短——慎重选择残冠——根管治疗、加辅助固位形、保护硬组织残根——X片检查根尖、牙周情况、根管治疗、固位桩（一）基牙的设计要求目前二十页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室212、牙根：稳固、长而粗（1）牙根的长短和形态多根>单根长根、粗根>短根、细根冠根比必须小于1：1单根牙的选择多根牙的选择目前二十一页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室22（2）牙周膜：其面积与牙根的长短、数目、形态、牙槽骨的吸收程度有关（3）牙槽骨：X片牙槽突吸收<根长1/3目前二十二页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室233、牙髓：活髓，经过完善根管治疗牙目前二十三页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室244、基牙的位置和方向：无倾斜根据排列情况去除倒凹基牙倾斜<30°目前二十四页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室25目前二十五页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室26（二）基牙的数目确定：牙周潜力确定基牙数量的原则1、以牙周膜面积决定：基牙牙周膜面积的总和应大于或等于缺失牙牙周膜面积的总和。目前二十六页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室272、以牙合力的比值决定：桥基牙牙合力比值总和的两倍，应等于或大于固定桥各基牙及缺失牙牙合力比值的总和。目前二十七页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室28使两端的基牙受力基本一致将单端固定桥改为双端固定桥

将半固定桥改为双端固定桥目前二十八页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室29二、固位体的设计（一）固位体应具备的条件1、有良好的固位形和抗力形2、有共同就位道3、能保护牙体组织4、有良好的外形5、边缘与基牙密合6、材料有良好的机械强度及生物相容性目前二十九页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室30

1、固位形和抗力形：固位体应有良好的固位形和抗力形，功能运动时能够抵抗外力，不会发生松动、脱落和破损。固位体的固位力

固位体的固位形

基牙的固位目前三十页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室312、共同就位道：能够取得固定桥所需的共同就位道。目前三十一页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室323、保护牙体硬、软组织：固位体能够保护牙体、牙髓和牙周组织健康，使基牙不致因外力而牙折，维护牙髓活力，不会因修复原因发生牙周疾患。

目前三十二页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室334、固位体外形：固位体能够恢复基牙的解剖形态、生理功能、美观要求，并具有良好的自洁作用。目前三十三页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室345、固位体的边缘适合性：固位体的边缘必须与基牙预备面密合，适合性良好；粘固剂不暴露于口腔内；固位体边缘与基牙连续，不刺激软组织。

目前三十四页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室356、材料性能：固位体所用材料具有良好的加工性能、机械强度、生物兼容性和化学稳定性。

目前三十五页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室36（二）固位体类型1、冠内固位体：2、冠外固位体：3、根内固位体：目前三十六页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室371、冠内固位体：冠内固位体包括两面嵌体、三面嵌体、高嵌体。此外，半固定桥的活动连接体的栓道式设计也需用冠内固位体。嵌体外形线长，防龋较难。目前三十七页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室382、冠外固位体：冠外固位体包括全冠和部分冠。

全冠固位体

３／４冠固位体

目前三十八页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室393、根内固位体：根内固位方式

目前三十九页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室40（三）固位体设计中应注意的问题1、提高固位体的固位力：基牙条件、固位体类型、牙体预备质量2、固位体的固位力大小应与牙合力的大小，桥体的跨度和桥体的弧度相适应。3、双端固定桥两端的固位力基本相等。4、固位体之间的共同就位道。5、尽量选用全冠固位体。6、基牙牙冠缺损的固位体设计。目前四十页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室41倾斜牙的固位体设计倾斜基牙

倾斜基牙邻牙阻力

目前四十一页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室42正畸矫正基牙的轴向

半固定桥修复

目前四十二页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室43目前四十三页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室44３／４冠固位体

核桩矫正基牙的轴向

目前四十四页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室45三、桥体的设计（一）桥体应具备的条件1、恢复缺牙的形态、功能2、良好的自洁作用3、美观、舒适4、牙合面的大小和形态应与基牙的支持和固位力相适应5、有足够机械强度、化学性能稳定，生物相容性好目前四十五页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室46（二）桥体的类型1、按桥体所用材料不同分类（1）金属桥体：（2）非金属桥体：（3）金属与非金属联合桥体：目前四十六页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室472、按桥体龈端和牙槽嵴黏膜的接触关系分类:（1）接触式桥体：桥体的龈端与牙槽嵴粘膜接触。目前四十七页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室48（2）悬空式桥体：卫生桥，3mm以上间隙目前四十八页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室49（三）桥体设计中应注意的问题1、桥体的牙合面：桥体的合面是桥体的功能咬合面；恢复解剖形态，参照缺失牙，邻牙形态；对牙合牙咬合关系。目前四十九页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室50减小桥体牙合力的方法：（1）大小：缺牙宽度的2/3~1/2（颊舌径）（2）适当减小桥体牙合面的牙尖斜度（3）加深桥体颊、舌沟和添加副沟（4）加大桥体与固位体之间的舌外展隙目前五十页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室512、桥体的龈端：

桥体的龈端是桥体与缺牙区牙槽嵴黏膜接触的部分。目前五十一页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室52（1）固定桥修复时间：临床根据患者牙槽嵴愈合的情况，通常在拔牙后3个月左右制作固定桥。目前五十二页\总数九十四页\编于八点（2）桥体龈端的设计：应利于自洁作用，接触式桥体的设计，唇颊侧颈缘曲线与邻牙协调。肇庆医学高等专科学校口腔教研室53目前五十三页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室54（3）龈端应与牙槽嵴黏膜有良好的接触，无静压力，能够防止食物滞留；（4）应高度光滑，易于清洁；（5）桥体龈端材料的生物相容性良好。

目前五十四页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室553、桥体的轴面：

桥体的轴面主要指桥体的唇颊面和舌腭面，单端固定桥桥体有近中面或者远中面。轴面恢复缺失牙的解剖形态和生理突度。桥体的轴面的设计要求是：目前五十五页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室56（1）唇颊面和舌腭面的外形和突度：目前五十六页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室57（2）唇颊侧外展隙：前牙尽可能与邻牙一致后牙可适当扩大目前五十七页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室58（3）唇颊面的颈缘线：桥体唇颊面颈缘线的位置应与邻牙相谐调。

唇颊面的颈缘线一致

唇颊面的颈缘线不一致目前五十八页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室59（4）桥体的大小：与同名牙相似，与邻牙谐调。目前五十九页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室604、桥体的色泽：

桥体的颜色、光泽、透明度应尽量与邻牙和同名牙相接近。目前六十页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室615、桥体的强度：影响因素（1）桥体材料的机械强度（2）桥体的长度、宽度与厚度（3）牙合力的大小目前六十一页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室62四、连接体的设计

连接体是连接固位体和桥体的部分，按连接方式的不同分为固定连接体和活动连接体。目前六十二页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室63（一）固定连接体

固定连接体按制作工艺分为整体铸造连接体和焊接连接体。接触面面积不小于4mm2。目前六十三页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室64（二）活动连接体

活动连接体将固位体和桥体通过栓道式活动关节相连接，该活动关节由栓体和栓道组成。目前六十四页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室65五、不同类型的固定桥设计

牙列缺损患者口腔局部条件的差异较大，根据固定桥的适应证范围，结合患者的具体情况，如缺牙数目，缺牙的部位，基牙条件，余留牙情况，缺牙区牙槽嵴的情况等，进行综合分析，选择固定桥修复方案。

目前六十五页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室66固定桥的设计应按照固定桥修复的一般原则，结合患者口内的具体情况综合考虑而定。以下以金属烤瓷固定桥为例，进行部分病例的设计讨论，仅供参考。目前六十六页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室67（一）单个牙缺失

目前六十七页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室68缺失慎用目前六十八页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室69缺失

目前六十九页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室70

缺失

缺失

缺失目前七十页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室71缺失

（慎选）目前七十一页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室72

缺失

缺失缺失目前七十二页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室73缺失

缺失

缺失

缺失（慎选）目前七十三页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室74（二）两个牙的连续缺失

缺失

缺失慎选目前七十四页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室75

缺失

缺失

缺失

目前七十五页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室76缺失

缺失

目前七十六页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室77（三）两个牙的间隔缺失缺失目前七十七页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室78

缺失＋缺失目前七十八页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室79

缺失

缺失目前七十九页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室80（四）三个牙或多个牙缺失

牙弓后段的三个牙连续缺失，一般情况下不考虑设计固定桥。目前八十页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室81

缺失

缺失目前八十一页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室82缺失缺失目前八十二页\总数九十四页\编于八点肇庆医学高等专科学校口腔教研室83缺失

缺失目