固定屈曲挛缩与全膝关节成形术

（优选）固定屈曲挛缩与全膝关节成形术目前一页\总数三十页\编于八点在全膝关节成形术中治疗固定性屈曲挛缩TKA术后残留固定性屈曲挛缩的自然病程固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术目前二页\总数三十页\编于八点固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术原因一个由肌肉、韧带、关节囊和骨性畸形组成的复杂的组合目前三页\总数三十页\编于八点固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术适当的软组织松解和截骨能使膝关节达到完全伸直，但既不能破坏膝关节的静力稳定性也不能破坏膝关节的动力性功能目前四页\总数三十页\编于八点固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术固定性屈曲不同挛缩程度!轻度–0度to15度中度–16度到30度重度–31度to60度及以上目前五页\总数三十页\编于八点固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术轻度–0到15度相当常见通常合并内翻/外翻相关病理–内侧副韧带紧张/后内侧关节囊紧张e外侧副韧带复合体/后外侧关节囊骨赘目前六页\总数三十页\编于八点固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术轻度–0到15度手术步骤松解后内侧紧张部(内翻时)/后外侧(外翻时)，即凹面的软组织切除骨赘通常足够目前七页\总数三十页\编于八点固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术中度–16至30度通常足够通常合并内翻/外翻相关病理–内侧副韧带紧张/后内侧关节囊紧张外侧副韧带复合体/后外侧关节囊(外翻)骨赘有胫骨缺损的骨性畸形通常更显著后交叉韧带可能的不平衡可能出现后关节囊的紧张目前八页\总数三十页\编于八点固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术中度–16至30度手术步骤?术前牵引凹侧软组织松解骨赘切除后关节囊从股骨上松解/切开关节囊不保留后交叉/松解目前九页\总数三十页\编于八点重度–31至60度及以上少见相关病理–内侧副韧带紧张/后内侧关节囊紧张（内翻）外侧副韧带复合体/后外侧关节囊(外翻)

骨赘有胫骨缺损的骨性畸形通常更显著后交叉韧带可能的不平衡可能出现后关节囊的紧张偶尔出现骨性强直固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术目前十页\总数三十页\编于八点固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术重度–31至60度及以上手术步骤术前牵引/夹板?术前腘部外侧神经的松解凹侧松解骨赘切除后关节囊松解不保留后交叉股骨远端再截骨最多不能超过?限制性假体推荐术后使用伸直位夹板目前十一页\总数三十页\编于八点固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术需记住的特别要点:在0，20和90度检查侧副韧带稳定性屈曲位可发现侧副韧带的松弛－屈曲间隙松弛－选用大一号的股骨假体绝大多数病例不需要股骨远端再截骨严重病例可能产生神经和血管方面的问题目前十二页\总数三十页\编于八点固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术CKS–患者数据回顾分析过去连续300例全膝关节（180例患者），至31Dec2002120例双侧和60例单侧230膝术前诊断有固定屈曲挛缩90例双侧和50单侧目前十三页\总数三十页\编于八点固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术CKS–患者数据轻度(0–15deg) 175knees(OA-118,RA-57)中度(16–30) 35knees(OA-17,RA-18)重度(31–60&above) 20knees(OA-2,RA-18)目前十四页\总数三十页\编于八点FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty结果轻度(0-15deg)175膝OA-118,RA-57术前固定屈曲挛缩平均9度术后即时固定屈曲挛缩0度两组最短随访时间一年，均为0度目前十五页\总数三十页\编于八点FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty结果OA组术前固定屈曲挛缩平均23度术后即时固定屈曲挛缩平均3度最短随访时间一年，平均为1度RA组术前固定屈曲挛缩平均28度术后即时固定屈曲挛缩平均4度最短随访时间一年，平均为1度中度(16–30)35膝(OA-17,RA-18)目前十六页\总数三十页\编于八点FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty重度(31–60&以上) 20膝(OA-2,RA-18)

OA组1例双膝术前

双侧固定屈曲挛缩38度牵引后平均32度术后即时固定屈曲挛缩5度最短随访时间一年，平均为5度(现已死亡)RA组术前固定屈曲挛缩平均48度牵引后平均30度术后即时固定屈曲挛缩4度最短随访时间一年，平均为2度目前十七页\总数三十页\编于八点FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyPre-op.90degImmediatepost-op.0degFollow-up1yrSevere–31to60degreesandabove目前十八页\总数三十页\编于八点FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplasty文献回顾并不象人们想像的那么多!目前十九页\总数三十页\编于八点FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyMihalkoWM,WhitesideLABoneresectionandligamenttreatmentforflexioncontractureinkneearthroplastyClinOrthop.2003Jan;(406):141-7WhitesideLA,MihalkoWMSurgicalprocedureforflexioncontractureandrecurvatumintotalkneearthroplastyClinOrthop.2002Nov;(404):189-95回顾性分析:分别103膝和552膝重点是矫正技术术前

固定屈曲挛缩范围20至60度–平均27度术后固定屈曲挛缩平均2.7度文献回顾目前二十页\总数三十页\编于八点FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyMihalkoWM,WhitesideLABoneresectionandligamenttreatmentforflexioncontractureinkneearthroplastyClinOrthop.2003Jan;(406):141-7WhitesideLA,MihalkoWMSurgicalprocedureforflexioncontractureandrecurvatumintotalkneearthroplastyClinOrthop.2002Nov;(404):189-95“韧带松解和矫正内、外翻挛缩能矫正95%的”“仅3%需要后方关节囊松解”“仅2%需要股骨远端多截骨”Reviewofliterature目前二十一页\总数三十页\编于八点FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyFirestoneTP,KrackowKA,DavisJD4th,TeenySM,HungerfordDSThemanagementoffixedflexioncontracturesduringtotalkneearthroplastyClinOrthop.1992Nov;(284):221-7“侧副韧带松解和关节囊周围松解是最常用的松解方法”“完全的后关节囊松解很少使用”“股骨远端再截骨(2-5mm)常用－并不导致伸展延迟或股四头肌功能减退”文献回顾回顾性分析–51膝–固定屈曲挛缩>20平均30.7度目前二十二页\总数三十页\编于八点FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyKimYH,ChoSH,KimJSTotalkneearthroplastyinbonyankylosisingrossflexionJBoneJointSurgBr.1999Mar;81(2):296-300“并发症发生率更高,但同期行矫型与TKA是可能的”文献回顾来自汉城的回顾性研究–27膝(24例患者)–术前平均固定屈曲挛缩105度–术后平均固定屈曲挛缩6度目前二十三页\总数三十页\编于八点FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyLuH,MowCS,LinJTotalkneearthroplastyinthepresenceofsevereflexioncontracture:areportof37casesJArthroplasty1999Oct;14(7):775-80“并发症发生率更高,但同期行矫型与TKA是可能的”文献回顾来自北京的回顾性研究–37膝(23例患者)–术前平均固定屈曲挛缩78度–7膝于90度位骨性强直－术后平均固定屈曲挛缩6度目前二十四页\总数三十页\编于八点FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyTKA术后残留固定性屈曲挛缩的自然病程关于屈曲挛缩术后的命运和术中需矫正的程度的争论仍存在目前二十五页\总数三十页\编于八点FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyNaturalhistoryofresidual固定屈曲挛缩afterTKA这些人认为残留的固定屈曲挛缩随时间而改善:

TanzerMandMillerJThenaturalhistoryofflexioncontractureintotalkneearthroplasty.Aprospectivestudy.ClinOrthop.1989Nov;(248):129-34McPhersonEJ,CushnerFD,SchiffCF,FriedmanRJNaturalhistoryofuncorrectedflexioncontracturesfollowingtotalkneearthroplastyJArthroplasty.1994Oct;9(5):499-502RitterMAandStringerEAPredictiverangeofmotionaftertotalkneereplacementClinOrthop.1979:143目前二十六页\总数三十页\编于八点FixedFlexionContracturesandTotalKneeArthroplastyNaturalhistoryofresidual固定屈曲挛缩afterTKA这些人认为残留的固定屈曲挛缩随时间而改善:SchurmanD,ParkerJandOrnsteinDTotalJ.BoneJointSurg.67A:1006,1985TewMandForsterIWEffectofkneereplacementonflexiondeformityJ.BoneJointSurg.69B:3,1987FirestoneTP,KrackowKA,DavisJD4th,TeenySM,H