解剖生理学循环系统

第六章循环系统概述心脏血管心血管活动调整淋巴系统儿童和青少年血液循环功效特点冠脉循环和脑循环解剖生理学循环系统第1页第一节概述一、血液循环意义定义：血液在心血管系统中周而复始地、不间断地沿一个方向流动。包含体循环、肺循环和淋巴回流循环系统：由心脏、血管组成密闭管道系统。解剖生理学循环系统第2页血液循环主要功效①新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物；②体液调整：运输激素或其它体液原因；③内环境相对稳定；④血液防卫功效等。

人体死亡标志：心跳呼吸停顿脑死亡解剖生理学循环系统第3页循环系统心血管系统淋巴管系统心血管(动力器官)(泵)大中小微动脉(送血液到全身)毛细血管(物质交换)微小中大静脉(送血液回心脏)毛细淋巴管淋巴管淋巴导管(右淋巴导管、胸导管)循环系统组成：解剖生理学循环系统第4页心血管系心：是血液循环动力部分动脉A：是导血离心血管毛细血管：是进行物质交换场所静脉V：是导血回心血管淋巴系统淋巴管道：静脉系统辅助部分淋巴器官和淋巴组织：产生淋巴细胞和抗体．功效：在机体中起运输物质作用，产生淋巴细胞和抗体，参加机体免疫反应．解剖生理学循环系统第5页心动脉静脉淋巴管道细胞毛细血管组织液解剖生理学循环系统第6页二、体循环与肺循环解剖生理学循环系统第7页肺循环左心室右心房主动脉及其各级分支腔静脉及其各级属支心冠状窦全身各处毛细血管组织细胞营养物质O2代谢产物CO2左心房右心室肺静脉肺动脉干及其各级分支肺泡毛细血管肺泡O2CO2体循环解剖生理学循环系统第8页第二节心脏一、心脏位置和形态二、心脏结构三、心肌生理特征四、心动周期五、心泵功效评定解剖生理学循环系统第9页一、心脏位置和形态

位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。解剖生理学循环系统第10页心脏外形：近似倒置、前后稍扁圆锥体心尖心底一尖、一底一尖一底二面三缘四条沟解剖生理学循环系统第11页两面胸肋面膈面解剖生理学循环系统第12页三缘右缘左缘下缘解剖生理学循环系统第13页四沟后室间沟冠状沟前室间沟心尖切迹房间沟冠状沟：为心房和心室表面分界标志。前室间沟：为左、右心室分界标志。后室间沟：为左、右心室分界标志。房间沟：为左右心房分界标志解剖生理学循环系统第14页解剖生理学循环系统第15页第二节心脏一、心脏位置和形态二、心脏结构三、心肌生理特征四、心动周期五、心泵功效评定解剖生理学循环系统第16页二、心脏结构（一）基本结构（二）心壁组织结构（三）心脏特殊传导系统膈面心底解剖生理学循环系统第17页左颈总动脉主动脉弓肺动脉肺静脉左心房左心室右心室右心房上腔静脉（一）基本结构房室瓣解剖生理学循环系统第18页左心房到左心室右心房到右心室心室到动脉之间半月瓣解剖生理学循环系统第19页心腔1、右心房：右心耳冠状窦口右房室口三入口上腔静脉口下腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口一出口：右房室口解剖生理学循环系统第20页2、右心室：右房室口入口：右房室口（有三尖瓣）三尖瓣出口:肺动脉口(有肺动脉瓣)

肺动脉口解剖生理学循环系统第21页3、左心房:左心房肺静脉口左心耳4个入口:左肺上、下静脉口,右肺上、下静脉口.1个出口:左房室口左房室口解剖生理学循环系统第22页4、左心室:左房室口入口:左房室口(有二尖瓣)二尖瓣解剖生理学循环系统第23页解剖生理学循环系统第24页都是横纹肌心肌解剖生理学循环系统第25页（二）心壁组织结构1.心内膜：与血管内膜相续。突入心腔形成瓣膜。心内膜下层：含心脏传导系分支2.心肌层：厚，主要由心肌纤维组成。分为心房肌和心室肌，二者互不连续。3.心外膜：心包膜脏层。由一层浆膜组成，覆盖于心肌层表面。解剖生理学循环系统第26页心包膜脏层壁层后壁（心脏已摘除）解剖生理学循环系统第27页心外膜模式图血管、淋巴管和神经皆走行于心外膜深面。解剖生理学循环系统第28页（三）心脏特殊传导系统

有特殊分化心肌细胞组成功效：引发心脏自动节律兴奋组成：窦房结、房室结、房室束、房室束分支浦肯野氏纤维：（心室处）比心肌纤维粗而短、闰盘发达；传导冲动至心肌使其收缩解剖生理学循环系统第29页蒲肯野纤维普通心肌纤维解剖生理学循环系统第30页解剖生理学循环系统第31页（四）、心包概念：包在心脏和大血管根部外面纤维浆膜囊。功效：润滑、降低摩擦，预防心脏过分扩张。解剖生理学循环系统第32页第二节心脏一、心脏位置和形态二、心脏结构三、心肌生理特征四、心动周期五、心泵功效评定解剖生理学循环系统第33页三、心肌生理特征心肌细胞生理特征自律性、兴奋性、传导性心肌细胞膜生物电活动属心肌细胞电生理特征收缩性属心肌细胞机械特征解剖生理学循环系统第34页（一）兴奋性1.心肌细胞静息电位（Rp）和动作电位（Ap）及其形成机制（1）Rp及其形成机制-90mv---------K+平衡电位解剖生理学循环系统第35页产生原理：同骨骼肌细胞静息状态下，心肌细胞膜对K+通透性高，K+顺浓度梯度向膜外扩散，所到达平衡电位解剖生理学循环系统第36页（2）心室肌细胞动作电位包含去极化过程0期，复极过程1，2，3，4期与骨骼肌细胞Ap相比：动作电位特点时程长复极化过程复杂，出现平台期动作电位升降支不对称解剖生理学循环系统第37页去极化过程0期-90—+30mV，1-2msNa+内流动作电位时相和形成机制解剖生理学循环系统第38页复极化过程1期+30—0mV，10ms主要成份是K＋外流解剖生理学循环系统第39页复极化过程2期

平台期0mV，100-150msCa+内流和K+外流平衡解剖生理学循环系统第40页解剖生理学循环系统第41页复极化过程3期0—-90mV，100-150msCa2+通道关闭，K+外流。解剖生理学循环系统第42页复极化过程4期稳定于静息电位（重新建立膜内外离子浓度差）Na+-K+泵（3Na+出，2K+进）解剖生理学循环系统第43页解剖生理学循环系统第44页解剖生理学循环系统第45页2.心肌兴奋性特点不发生强直收缩原因：心室肌细胞有效不应期尤其长意义：确保心脏泵血功效(收缩舒张交替进行)ERP:有效不应期ARP:绝对不应期RRP:相对不应期SNP：超常期解剖生理学循环系统第46页不应期生理意义心室肌细胞有效不应期连续时间=收缩期+舒张早期确保心肌不会产生强直收缩。解剖生理学循环系统第47页３．期前收缩与代偿间隙人工刺激或窦房结以外兴奋期前收缩：也称早搏期前兴奋期前收缩解剖生理学循环系统第48页代偿间隙：在期前收缩之后，出现一段较长时间心室舒张期，称之解剖生理学循环系统第49页（二）自动节律性自律性：无外来刺激,心肌细胞自动节律性兴奋。起源于特殊传导系统（窦房结、房室结、房室束、浦氏纤维）。解剖生理学循环系统第50页1、窦房结细胞Ap及其形成机制0期去极化时间较长，幅度较小没有１期、２期４期不稳定，有自动去极化现象解剖生理学循环系统第51页解剖生理学循环系统第52页窦房结：

正常起搏点窦性心律房室交界、房室束、浦氏纤维：

潜在起搏点异位节律。２．正常起搏点与潜在起搏点解剖生理学循环系统第53页窦房结成为正常起搏点原因：抢先占领：窦房结4期自动去极速度快解剖生理学循环系统第54页超速驱动压抑：潜在起博点被动兴奋频率超出它们本身自动兴奋频率其压抑程度与两起搏点自律性差异呈平行关系解剖生理学循环系统第55页（三）传导性

是指心肌细胞兴奋产生动作电位能够沿着细胞膜传输特征，指传导兴奋能力。衡量传导性高低指标：AP沿细胞膜传导速度。（以局部电流形式传导）解剖生理学循环系统第56页传导路径窦房结心房肌细胞房室交界（房室结）房室束左右束支浦氏纤维网心室肌优势传导通路解剖生理学循环系统第57页兴奋在心脏中传导时间窦房结心房房室交界*心室0.06s0.06s

0.1s解剖生理学循环系统第58页意义：②确保心房、心室收缩协调性，有利于心脏充盈、射血。①确保心房收缩完成后心室才收缩，有利于心室充盈和射血解剖生理学循环系统第59页(四)收缩性同时收缩(全或无收缩)：因为心脏含有特殊传导路径和细胞间闰盘联络，使整个心房（或心室）组成功效合胞体，展现出同时收缩。心房或心室同时收缩，力量大，有利于射血不发生强直收缩：有效不应期长对细胞外液Ca2+有依赖性：终池Ca2+贮存少。血钙浓度升高时，心肌收缩力加强解剖生理学循环系统第60页

传导原理：

心肌细胞间兴奋传导：“局部电流刺激”

“闰盘”---心房或心室成为功效合胞体。“全或无式收缩”解剖生理学循环系统第61页电生理特征特点意义自律性

确保心脏舒缩交替进行，利于心室充盈确保房室收缩协调、心室同时收缩，利于心脏射血确保心脏以窦性节律活动各部高低不一（窦房结最高）兴奋性有效不应期尤其长传导性各部传导速度不一收缩性同时收缩有利于射血解剖生理学循环系统第62页第二节心脏一、心脏位置和形态二、心脏结构三、心肌生理特征四、心动周期五、心泵功效评定解剖生理学循环系统第63页心脏活动呈周期性表现①心电周期：兴奋产生及兴奋向整个心脏扩布；②心动周期：兴奋触发心肌舒缩，心房、心室压力与容积改变及瓣膜启闭，实现泵血过程；③心音周期：伴随瓣膜启闭，出现心音。解剖生理学循环系统第64页心动周期：指心脏每收缩、舒张一次所占时间。常指心室活动周期。心缩期：心室收缩期心舒期：心室舒张期全心舒张期：心房、心室共同舒张时间心率：心脏每分钟跳动次数。四、心动周期（一）心动周期解剖生理学循环系统第65页心动周期：指心脏机械活动周期；计算：心动周期=60/心率；假如心率为75次/min；60/75=0.8s（秒）解剖生理学循环系统第66页(二).心脏泵血过程1.心房收缩期心动周期起点（０.1s）：心房收缩→心房向心室射血解剖生理学循环系统第67页解剖生理学循环系统第68页2.心室收缩期：1).等容收缩期心室肌收缩→室内压↑→＞房内压→房室瓣关

＜主动脉压→主动脉瓣关→心室密闭腔→心室容积不变压力急剧↑房内压＜室内压＜动脉压；解剖生理学循环系统第69页等容收缩期

心室收缩，室内压升高房室瓣关闭动脉瓣还未开放心室等容收缩左心房左心室右心房右心室主动脉肺动脉房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣解剖生理学循环系统第70页2).快速射血期室内压＞主动脉压→主动脉瓣开→射血入主动脉(70%)

房内压＜室内压＞动脉压

3).减慢射血期室内压略＞动脉压心室肌收缩减弱→射血速度↓解剖生理学循环系统第71页3.心室舒张期与充盈1).等容舒张期心室肌舒张→室内压↓→＞房内压→房室瓣关

＜主动脉压→主动脉瓣关→心室密闭腔→心室容积不变、压力急剧↓

房内压＜室内压＜动脉压；解剖生理学循环系统第72页2).快速充盈期室内压↓＜房内压→房室瓣开→心房血被“抽吸”入室房室瓣开放，半月瓣关闭；血液由心房快速流入心室，心室容积增大。3).减慢充盈期房室压力梯度↓→心室充盈速度减慢房内压＞室内压＜动脉压解剖生理学循环系统第73页心脏泵血过程室缩→房内压<室内压↑<动脉压→房内压<室内压↑↑>动脉压房室瓣关动脉瓣关房室瓣关动脉瓣开等容收缩期(0.05秒)射血期(0.25秒)室舒→房内压<室内压↓<动脉压→房内压>室内压↓↓<动脉压房室瓣关动脉瓣关房室瓣开动脉瓣关等容舒张期(0.06秒)充盈期(0.44秒)解剖生理学循环系统第74页120100806040200mmHg00.10.20.30.40.50.60.70.80.9Time(sec)房缩期等容收缩期射血期充盈期房缩期等容舒张期动脉瓣开放动脉瓣关闭房室瓣开放房室瓣关闭主动脉压力心室压力

心动周期中左心室，主动脉，左心房压力改变心房压力

解剖生理学循环系统第75页心肌收缩与舒张室内压改变

血液单向流动压力梯度瓣膜配合机制:瓣膜配合心室---动脉压力梯度：射血心房---心室压力梯度：充盈解剖生理学循环系统第76页第一心音第二心音性质音调低、时间长音调高，时间短主要成因心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣（等容收缩期）主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（等容舒张期）生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始最正确听诊部位左锁中线第五肋间（心尖）第二肋间胸骨左右缘（心底）(三)心音：由心脏瓣膜启闭、心肌收缩而产生声音解剖生理学循环系统第77页因为心室收缩时，血流急速冲击房室瓣而折返所引发心室壁振动因为房室瓣关闭，瓣膜叶片与腱索担心等引发振动血液自心室射出撞击主动脉壁和肺动脉壁引发振动第二心音：它是由主动脉瓣和肺动脉瓣快速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而产生解剖生理学循环系统第78页解剖生理学循环系统第79页如将探测电极安置于体表相隔一定距离任意两点，标准上约可测出心电电位改变，此两点即组成一个导联。（四）心电图心电活动由体表描记所得电位改变曲线解剖生理学循环系统第80页P波：两心房去极过程电位及时间改变P-R段：反应兴奋经过房室交界区电位和时间改变，因其传导迟缓，电位改变微弱，表现为等电位线。解剖生理学循环系统第81页QRS波群：反应左、右心室去极化过程中电位和时间改变。S-T段：代表心室早期复极电位和时间改变。T波：反应心室晚期复极过程中电位和时间改变。U波：普通认为是心肌传导纤维复极所造成，也有些人认为是心室后电位。解剖生理学循环系统第82页心肌动作电位与心电图比较解剖生理学循环系统第83页心脏活动呈周期性表现①心电周期：兴奋产生及兴奋向整个心脏扩布；②心动周期：兴奋触发心肌舒缩，心房、心室压力与容积改变及瓣膜启闭，实现泵血过程；③心音周期：伴随瓣膜启闭，出现心音。解剖生理学循环系统第84页

心室收缩期和舒张期能够分别经过心脏电活动周期（心电图）和机械活动周期（心动周期）来划分：

心动周期是心电图中QRS波开始到T波结束时间，也是二尖瓣关闭到主动脉瓣关闭时间。

第一心音第二心音心动周期与心电图、心音关系解剖生理学循环系统第85页第二节心脏一、心脏位置和形态二、心脏结构三、心肌生理特征四、心动周期五、心泵功效评定解剖生理学循环系统第86页五、心泵功效评定（一）心泵功效评定指标1.每搏输出量和射血分数每搏输出量:一次心跳，一侧心室输出血量，约60~80ml射血分数：搏出量占心室舒张末期容量百分比

60~80ml/145ml=55~65%解剖生理学循环系统第87页2.每分输出量每分输出量：每分钟由一侧心室输出血量心率×每博输出量左右两心室输出量基本相等。解剖生理学循环系统第88页心输出量

搏出量

心率前负荷（回心血量）

后负荷（主动脉压）

心缩力

神经原因体液原因

（二）心泵功效调整解剖生理学循环系统第89页1、每搏输出量调整每搏输出量受三个原因影响：（1）前负荷(回心血量+余血量)（2）心肌收缩能力（3）后负荷（主动脉压）解剖生理学循环系统第90页前负荷：是指心室收缩前所承受负荷，它能够用心室舒张末期容积大小来表示。（1）前负荷影响（异长本身调整）前负荷=心室舒张末期容积=静脉回流量+收缩末期容积（余血量）。或指心室肌初长度心室舒张末期容积心室舒张末期心房内压力

解剖生理学循环系统第91页概念：在一定范围内，心肌收缩力随心肌初长增加而增大调整机制，称为异长本身调整。机制：在一定范围内，静脉回流量↑→心室舒张末期容积↑→心室肌纤维初长↑→横桥与细肌丝联结数目↑→心肌收缩力↑→搏出量↑特点：调整范围小（∵心肌初长度≯2.25～2.30um）。

意义:能精细调整每搏输出量。解剖生理学循环系统第92页Starling定律：

心脏不依赖神经-体液原因本身调整并平衡心搏出量与回心血量之间关系现象。意义：平衡心输出量和回心血量解剖生理学循环系统第93页（2）心肌收缩能力（等长本身调整）概念：心肌经过改变其收缩强度和速度调整方式称等长本身调整。机制：肌肉收缩能力是指肌肉内部功效情况。经过增加活化横桥数目和增加钙释放。心肌收缩能力↑→搏出量↑心肌收缩能力↓→搏出量↓。

图4-12心室功效曲线受Ach、NA及神经调整解剖生理学循环系统第94页如运动时:肾上腺素↑→激活心肌细胞膜β受体→Ca2+内流↑→肌浆网Ca2+释放↑→活化横桥数目↑→心肌收缩力↑体育锻炼→横桥ATP酶活性↑→心肌收缩力↑解剖生理学循环系统第95页（3）后负荷影响后负荷指心室收缩射血过程中所承受负荷，也就是射血时碰到阻力，即大动脉血压。概念：动脉血压（后负荷）改变造成搏出量改变调整机制机制：动脉血压↑→等容收缩期延长→射血时间缩短→搏出量降低。*解剖生理学循环系统第96页动脉血压在80～170mmHg范围波动时，心输出量无显著改变动脉血压射血期缩短射血速度↓心室内剩下血量↑心室舒张末期容积异长调整心室等容收缩期↑等长调整搏出量↓搏出量↑搏出量↑解剖生理学循环系统第97页2.心率对心泵功效影响75-180次/min→心输出量↑＞180次/min→充盈量过少→心输出量↓＜40次/min→充盈量上升有限→心输出量↓所以，一定范围内，心率增加，心输出量增加，心率最适宜时，心输出量最大。解剖生理学循环系统第98页心肌收缩性前负荷等长本身调整异长本身调整每搏出量每分输出量血压↑充盈时程静脉血回流速剩下量心率神经体液调节解剖生理学循环系统第99页小结：影响心输出量原因：搏出量和心率心室舒张期末容积：前负荷（回心血量和残留血量决定），异长本身调整。大动脉血压：后负荷，影响等容收缩期、射血期长短和射血速度。心肌收缩力：受Ach、NA及神经调整，主要影响心肌纤维张力、收缩和舒张速度。心率：40-180次/分钟。解剖生理学循环系统第100页第三节血管心血管系统：心脏、动脉、毛细血管和静脉血管普通结构模式图解剖生理学循环系统第101页血管分布主要规律：身体左右对称部分血管分布也是对称血管分布与机能相适应走行多与长轴并行在轻易受牵拉或挤压地方以及经常变换形状器官处，血管大多吻合成网或弓解剖生理学循环系统第102页第三节血管一、动脉、静脉和毛细血管二、动脉血压和动脉脉搏三、静脉血压与血流四、微循环和组织液生成解剖生理学循环系统第103页一、动脉、静脉和毛细血管（一）动脉大中小微动脉(送血液到全身)1.中动脉（肌性动脉）1）内膜:单层扁平上皮2）中膜：主要由环形平滑肌组成3）外膜：结缔组织，营养血管功效：调整分配到身体各器官血流量解剖生理学循环系统第104页中动脉（肌性动脉）中动脉模式图解剖生理学循环系统第105页2大动脉（弹性动脉）结构特点：中膜厚，以弹性纤维为主三层分界不清功效：大动脉能张缩，维持血流连续性大动脉光镜像解剖生理学循环系统第106页3小动脉

（肌性动脉、外周阻力血管）中膜为3-9层平滑肌小动脉模式图解剖生理学循环系统第107页4微动脉（外周阻力血管）中膜：1-2层平滑肌功效：小、微动脉调整器管和组织血流量，并产生外周阻力，维持正常血压

微动脉光镜像解剖生理学循环系统第108页升主动脉降主动脉无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉解剖生理学循环系统第109页右锁骨下动脉右颈总动脉解剖生理学循环系统第110页胸主动脉腹动脉左髂总动脉解剖生理学循环系统第111页（二）毛细血管交换血管。仅一层内皮细胞。结构：管径细、管壁薄、分布广功效：进行物质交换

解剖生理学循环系统第112页单层内皮细胞，外包基膜内皮细胞相互连接处存在细微裂隙解剖生理学循环系统第113页解剖生理学循环系统第114页（三）静脉1、微静脉：紧接毛细血管为毛细血管后微静脉

功效：仍能进行物质交换

2、小、中、大静脉（和对应动脉比）（1）数量多、管粗、壁薄、不规则（2）三层分界不显著（中膜薄、外膜厚）（3）有静脉瓣功效：将身体各部位血流回流至心脏（靠管内压力差）解剖生理学循环系统第115页小静脉模式图小动脉(↑)和小静脉(△)光镜像解剖生理学循环系统第116页中静脉模式图中静脉和中动脉（局部）光镜像解剖生理学循环系统第117页大静脉模式图解剖生理学循环系统第118页静脉瓣模式图静脉瓣解剖生理学循环系统第119页浅静脉——皮下静脉，注入深静脉。深静脉——伴行静脉，四肢部位多为两支。解剖生理学循环系统第120页体循环静脉上腔静脉系：搜集头部、上肢和胸背部雪静脉血下腔静脉系：搜集腹部、盆部、下肢静脉血心静脉系：搜集心脏静脉血解剖生理学循环系统第121页第三节血管一、动脉、静脉和毛细血管二、动脉血压和动脉脉搏三、静脉血压与血流四、微循环和组织液生成解剖生理学循环系统第122页二、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压及正常值血压：血管内血液作用于单位面积血管壁侧压力主动脉血压：(用肱动脉血压代表)特点：周期性改变解剖生理学循环系统第123页收缩压：心脏收缩时动脉血压最高值(100～120mmHg)舒张压：心脏舒张时动脉血压最低值(60～80mmHg)脉压：收缩压与舒张压之差(30～40mmHg)平均动脉压：心动周期中动脉血压平均值，舒张压＋1／3脉压，(100mmHg)解剖生理学循环系统第124页

收缩压形成舒张压形成解剖生理学循环系统第125页（二）动脉血压形成(1).足够血液充盈是前提:心血管系统内有足够血液充盈。(2).心室射血是能量起源：提供血液流动势能和动能。

主A血量↑→血压↑

(3)外周阻力是充分条件:主要指小、微动脉对血流阻力。与动脉血压成正比心室射血(有外周阻力)→1/3血流向外周，2/3血留在主A→血量↑→血压↑(4).大动脉弹性贮器缓冲作用缓冲收缩压维持收缩压解剖生理学循环系统第126页

形成机制

前提足够血液充盈闭合血流环路条件心室射血外周阻力心室舒张心室收缩射血入主A＋外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁侧压降低到最小值=舒张压

血液对动脉壁侧压上升到最大值=收缩压↓推血（1/3）流动＋大A扩张（2/3）(动能消耗)（势能贮存+缓冲力）↓↓解剖生理学循环系统第127页（三）影响动脉血压原因(1)心脏每搏输出量：(2)心率：(3)外周阻力：(4)大动脉弹性：(5)循环血量：少时，解剖生理学循环系统第128页(1)每搏输出量：增加

心缩期：血量↑↑→收缩压↑↑血管容积

心舒期：血量↑→舒张压↑血管容积解剖生理学循环系统第129页搏出量收缩期射入主A血量管壁承受张力收缩压血流速度舒张期存留血量略舒张压略脉压解剖生理学循环系统第130页(2)心率：增加心缩→主A残→血量↑→收缩压↑期↓留血↑血管容积

心舒→主A残→血量↑↑→舒张期↓↓留血↑↑血管容积压↑↑

解剖生理学循环系统第131页(3)外周阻力：增加心缩期流→血量↑→收缩压↑向外周血↓血管容积

心舒期流向→血量↑↑→舒张压↑↑外周血↓↓血管容积解剖生理学循环系统第132页血管弹性收缩期管壁可扩张性舒张期管壁回缩力血液对管壁张力血流快、存留少收缩压舒张压脉压(4)大动脉弹性：降低

解剖生理学循环系统第133页(5)循环血量和血管系统容量百分比循环血量血管容量体循环平均充盈压血压解剖生理学循环系统第134页动脉血压影响原因收缩压舒张压脉压动脉血压搏出量（显著）心率（显著）外周阻力（显著）有效血量（显著）（显著）大A弹性（显著）解剖生理学循环系统第135页生理变异

（1）年纪↑10岁→Bp↑1mmHg(血压随年纪增加而升高,Sp升高比Dp升高更显著)（2）吸气＜呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓（3）活动＞平静;站位＞卧位右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）早晨＞下午(8～11时最高,0～8时最低)高原＞平原;男性＞女性解剖生理学循环系统第136页（四）脉搏脉搏？－脉搏是指动脉血管壁随心脏收缩和舒张而发生规律性搏动。－在正常情况下,脉搏频率和心率是一致，所以运动实践中惯用测定脉搏来代替心率测定。－统计方式:次/分解剖生理学循环系统第137页运动有素运动员平静时脉搏比普通人慢。

优异运动员在运动中，脉搏频率可高达200次/分钟，在平静时，脉搏却可少到35次/分钟。

测定脉搏方法有:

1、动脉测定法2、听心率法凡身体浅表靠近骨骼动脉，均可用以诊脉。惯用有桡动脉，其次有颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等。解剖生理学循环系统第138页第三节血管一、动脉、静脉和毛细血管二、动脉血压和动脉脉搏三、静脉血压与血流四、微循环和组织液生成解剖生理学循环系统第139页三、静脉血压与血流静脉血压：指静脉内血液对管壁产生侧压力。影响静脉回流原因：1.心脏收缩力量：正比关系2.骨骼肌挤压作用骨骼肌节律性收缩促进肢体静脉血回心3.呼吸运动吸气:静脉回心血量↑肌缩挤压V→V血回流+V瓣膜防倒流。比如：①长久站立+V瓣膜损伤→下肢V曲张。②立正久站→下肢V回心量↓+精神担心→虚脱。

解剖生理学循环系统第140页

4体位：直立→下肢V回心量↓(约多容纳500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水肿②心衰取半卧位→下肢V回心量↓（∵平卧回心量↑→前负荷↑→肺郁血↑→呼吸困难）

③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输量↓→Bp↓→脑、视网膜供血不足→暂时头晕、昏厥，视物不清。（头部回流↓下肢回流↑）立位快速转为卧位→总V回心量↑（头部回流↑下肢回流↓）卧位快速转为立位→总V回心量↓卧位→下肢V回心量＞直立解剖生理学循环系统第141页影响静脉回流原因影响因素静脉回流量体循环平均压↑↑心缩力（心泵）↑↑骨骼肌收缩（肌泵）↑↑呼吸运动（呼吸泵）↑↑体位：卧→立↓（头部回流↑下肢回流↓）立→卧↑（头部回流↓下肢回流↑）解剖生理学循环系统第142页第三节血管一、动脉、静脉和毛细血管二、动脉血压和动脉脉搏三、静脉血压与血流四、微循环和组织液生成解剖生理学循环系统第143页四、微循环和组织液生成（一）微循环：微A与微V之间微血管中血液循环微循环组成与通路：微A—毛细血管网—微V是血液与组织液之间进行气体交换场所解剖生理学循环系统第144页毛细血管关闭↓代谢产物聚集、低氧↓后微A和毛细血管前括约肌舒张↓毛细血管开放↓物质交换↓代谢产物被去除↓后微A和毛细血管前括约肌收缩物质交换：微A→后微A→毛细血管前扩约肌→真毛细血管→微V解剖生理学循环系统第145页(二）组织液生成及回流组织液：有效滤过压=(毛细血管压+组织液胶体渗透压)-(组织静水压+血浆胶体渗透压)解剖生理学循环系统第146页动脉端：+10mmHg（滤过）静脉端：-8mmHg（重吸收，90%）组织静水压:组织液因受重力影响而产生压力解剖生理学循环系统第147页解剖生理学循环系统第148页第四节心血管活动调整神经调整体液调整一、神经调整心血管神经支配心血管中枢心血管活动反射性调整解剖生理学循环系统第149页(一)心血管神经支配1心脏神经支配心交感神经心迷走神经2．血管神经支配(1)交感缩血管神经(2)交感舒血管神经(3)副交感舒血管神经解剖生理学循环系统第150页1心脏神经支配(1)心交感神经A.起源、递质心率房室传导收缩力解剖生理学循环系统第151页B.作用与机制a.心率加紧窦房结细胞Ca++内流↑→4期自动去极速↑→自律性↑b.传导加速房室交界细胞：0期Ca++内流↑→0期去极速度和幅度↑→传导速度↑

c.心缩力增强心肌细胞Ca++内流↑→心肌细胞肌质网Ca++释放↑→心肌收缩力↑解剖生理学循环系统第152页迷走神经背核、疑核乙酰胆碱心内神经节心肌作用：a.心率b.传导c.心缩力(节前神经元)（节后神经元）乙酰胆碱(2).心迷走神经解剖生理学循环系统第153页心脏N支配心交感N心迷走N起源脊髓T1～T5迷走神经背核侧角神经元疑核分布窦房结、窦房结房室交界、束支、房室交界房室肌房室肌少许递质NEACh受体β1Ｍ阻断剂心得安阿托品心脏N支配和作用解剖生理学循环系统第154页

2．血管神经支配(1).交感缩血管神经全部胸髓和1－2腰髓乙酰胆碱椎旁和椎前神经节去甲肾上腺素血管α受体(收缩,占优)β2(舒张)解剖生理学循环系统第155页(2)舒血管神经交感舒血管N副交感舒血管N中枢皮质运动区副交感核、S2～3外侧核链

分布骨骼肌血管软脑膜、消化腺、外生殖器血管

递质AChACh受体ＭＭ作用血管舒血管舒特点防御性反应一部分调整局部血流量

解剖生理学循环系统第156页①交感缩血管纤维②交感舒血管神经纤维③副交感舒血管神经纤维④交感-肾上腺髓质系统①②③④解剖生理学循环系统第157页心脏和血管神经支配解剖生理学循环系统第158页一、神经调整心血管神经支配心血管中枢心血管活动反射性调整解剖生理学循环系统第159页(二).心血管中枢是指与控制心血管活动相关神经元集中部位1.脊髓：初级2.延髓：基本中枢①缩血管区心交感中枢缩血管中枢②舒血管区—（-）缩血管区N元活动③

心抑制区—心迷走中枢④传入N接替站—孤束核解剖生理学循环系统第160页孤束核缩血管区(C1区)(延髓头端腹外侧)(-)舒血管区(A1区)(延髓尾端腹外侧)（-）(+)心抑制区(疑核、背核）(+)血管心脏交感缩血管f心交感迷走神经心血管交感中枢延髓心血管中枢解剖生理学循环系统第161页解剖生理学循环系统第162页3.延髓以上心血管中枢解剖生理学循环系统第163页举例：刺激下丘脑“防御反应区”警觉、肌担心↑、搏斗姿势心率↑、心搏↑→→→骨骼肌血供↑皮肤、内脏血管收缩↗及骨骼肌血管舒张解剖生理学循环系统第164页一、神经调整心血管神经支配心血管中枢心血管活动反射性调整解剖生理学循环系统第165页(三).心血管活动反射性调整1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射

(1).感受器部位：颈A窦和主A弓适宜刺激：血液对血管壁机械性牵张（动脉血压）解剖生理学循环系统第166页(2).传入纤维颈A窦压力感受器→舌咽N主A窦压力感受器→迷走N（减压N）解剖生理学循环系统第167页舌咽N迷走N解剖生理学循环系统第168页心迷走中枢(+)心交感中枢(-)交感缩血管中枢(-)窦N延髓孤束核BP↑→

颈A窦、主A弓感受器(+)

舌咽N主AN

迷走N心迷走N（+）心交感N（-）缩血管N（-）BP↓心输出量↓外周阻力↓

(-)心率↓搏出量↓血管舒张3.减压反射过程解剖生理学循环系统第169页（5）应用高而硬衣领、过紧拥抱晕厥压迫颈动脉窦治疗心动过速(4).意义经典负反馈调整快速调整BP改变，维持BP相对稳定解剖生理学循环系统第170页2.

心肺感受器引发心血管反射

心肺感受器—房、室及血管壁上

适宜刺激：

1、血管壁机械牵张

2、化学物质

生理意义：

调整血量、体液量及其成份解剖生理学循环系统第171页3.颈A体和主A体

化学感受性反射主A体颈A体解剖生理学循环系统第172页颈A体、主A体（+）PO2,H＋,PCO2呼吸中枢呼吸深、快反射生理意义：在缺氧、窒息或失血时，确保主要器官血供

BP反射过程心率↑心输出量↑外周阻力↑解剖生理学循环系统第173页双重调整缩血管物质舒血管物质第四节心血管活动调整一、神经调整二、体液调整解剖生理学循环系统第174页1.肾素-血管担心素系统血管担心素原（肝）血管担心素I血管担心素II血管担心素III近球细胞肾素转化酶肾血流量↓失血／BP下降

血管担心素酶解剖生理学循环系统第175页动脉血压下降水分重吸收血压下降①缩血管，升血压②（+）醛固酮分泌作用解剖生理学循环系统第176页血管担心素II作用1)直接→微A收缩2)使交感神经末梢释放递质↑3)作用中枢→交感缩血管担心性↑

血压↑4）促进醛