肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享

肾内科惯用药品介绍及抗菌药品学习分享肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第1页目录肾脏功效学习分享肾病科惯用药品案例分析肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第2页肾脏功效肾脏是人体主要排泄器官主要功效：过滤形成尿并排出代谢废物，调整体内电解质和酸碱平衡。肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第3页肾内科惯用药品分类一、利尿剂二、糖皮质激素三、影响机体免疫功效药品（免疫抑制剂）四、生物反应调整剂五、改进肾性贫血药品六、治疗肾性骨病药品七、惯用中成药肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第4页肾内科惯用药品强松骁悉左旋咪唑

环孢霉素CTX甲基强松龙碳酸钙骨化醇胸腺肽雷公藤多甙片呋塞米冬虫夏草氢氯噻嗪安体舒通重组人促红素维铁缓释片肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第5页肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第6页肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第7页药理作用抗炎免疫抑制适应症医源性肾上腺皮质功效亢进症诱发或加重感染诱发或加重消化道溃疡病欣快、激动及失眠妊娠头3个月可能引发畸胎等长久应用之，可引发肾上腺皮质萎缩和功效不全，突然停药，可发生严重肾上腺皮质危象状态。二、糖皮质激素——强松注意事项防止长久超生理剂量使用、感染时须合并强有力抗生素溃疡病人慎用；有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用长久应用停药必须逐步减量；不适合用于原发性肾上腺皮质功效不全症普通外科病人尽可能不用，单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第8页肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第9页适应症治疗18岁或以上慢性乙型肝炎患者、作为免疫损害病者疫苗增强剂片剂，20mg；胶囊剂，20mg使用方法用量本品不应作肌注或静注。它应使用随盒1.0ml注射用水溶解后马上皮下注射。不良反应付作用都很轻微且并不常见。主要是注射部位疼痛。极少情况下有红肿，短暂性肌肉萎缩，多关节痛伴有水肿，和皮疹。四、生物反应调整剂——注射用胸腺肽α1禁忌症本品禁用于对Tα1或注射液内任何成份有过敏历史患者。有意作免疫抑制病人比如器官移植受者是禁用肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第10页肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第11页肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第12页肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第13页病例1基本情况患者，男性，79岁，诊疗为2型糖尿病、高尿酸血症、脑梗塞后、过敏性皮炎血肌酐123umol/L，血尿酸436mmol/L肾脏ECT：GFR36ml/min医嘱二甲双胍片500mgtidpo阿司匹林肠溶片100mgqdpo阿托伐他汀钙片10mgqnpo西替利嗪片10mgqdpo肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第14页临床药师医嘱审核提醒:高尿酸血症（HUA）没有药品治疗高尿酸血症与众多心血管危险原因、靶器官亚临床损害及临床疾病相关。（别嘌醇抑制尿酸合成、苯溴马龙促进尿酸排泄）低嘌呤饮食，并给予饮食方面宣传教育患者有长久使用阿司匹林适应症，提议使用碳酸氢钠碱化尿液，定时监测晨尿pH，使其在6.2-6.9。肾功效不全，西替利嗪剂量需要调整血浆半衰期约10小时，约70%以原形药品随尿液排泄肾功效损害者用量应减半病例1肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第15页病例2基本情况患者，女，46岁,“急性胰腺炎”收住

入院时间：-02-13主诉10天前食“鱼胆”，出现腹痛肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第16页入院当日2.13入院第七天2.19入院第十天2.22出院3.4WBC10.6×109/L，N82.9%CRP28mg/L，前降钙素0.35ng/L肌酐1534.6umol/L尿素氮42.1mmol/L尿酸754.1umol/L内生肌酐去除率：3.79ml/min哌拉西林他唑巴坦

4.5ivgtt

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肌酐627.6umol/L尿酸233.1umol/L暂停CRRT治疗停哌拉西林他唑巴坦ICU转入肾内科肺部CT提醒有肺部感染痰培养细菌判定：草绿色链菌WBC9.0×109/L，N72.4%前降钙素0.08ng/ml肌酐824.1umol/L继续CRRT治疗哌拉西林舒巴坦3.0ivbid肌酐203.4μmol/L尿素4.44(mmol/L)尿酸160.6μmol/L停哌拉西林舒巴坦

病例2肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第17页肾功效损害程度估算□主动患者内生肌酐去除率：3.79ml/min肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第18页肾功效不全患者哌拉西林他唑巴坦剂量哌拉西林他唑巴坦钠针4.5q12hivgtt-2-13~-2-19

肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第19页抗生素附加损害

抗生素治疗造成生态学负面影响，即选择出耐药菌株以及发生多重耐药细菌定植或感染。

抗菌药对微生物菌群产生非目标效应，包含筛选出耐药菌株、多药耐药菌株和致病性增加菌株，以及促进定植和增加感染菌株致病力。

肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第20页细菌耐药概念敏感(S)

常规剂量时平均血浓度超出MIC5倍以上，用常规剂量通常有效中介(I)

常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药品浓缩部位感染可能有效耐药(R)

药品MIC高于其常规剂量时血浓度，通常治疗无效肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第21页细菌耐药性定义泛耐药(PandrugResistance,PDR)定义：

仅对现有（或可取得）替加环素和多粘菌素敏感，其它都耐药，称为泛耐药。全耐药(XPandrugResistance,XPDR)定义：

对全部抗菌药品都耐药，包含替加环素和多黏菌素。交叉耐药(Crossresistance)定义：

病原体对某种药品产生耐药性后，对作用机制相同其它药品也出现耐药现象。多重耐药(MultidrugResistance,MDR）定义：

对3种或3种以上不一样种类抗菌药品耐药称为多重耐药肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第22页肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第23页细菌耐药现象日趋严重1、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）2、甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）3、耐甲氧西林表葡菌（MRSE）4、万古霉素耐药肠球菌（VRE）5、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌6、产NDM-1细菌肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第24页耐药菌增加原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：过多使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移耐药菌进行了筛选.耐药菌传输增加：经过医护人员尤其手接触，造成耐药菌株在医院内传输，以及随即经过病人转移，耐药菌在医院间甚至小区进行传输.肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第25页细菌取得耐药性条件存在耐药机制（天然、突变、取得）药品诱导和选择作用耐药突变株播散肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第26页共选择机制对X敏感

(MIC<8mcg/ml)对X耐药(MIC64mcg/ml)X20mcg/ML对Y耐药

(MIC64mcg/ml)敏感菌落中存在着自发突变菌株（同时对X和Y抗生素耐药）给予X抗菌素后，因为敏感菌株相继死亡，突变菌株被选择出来耐药克隆繁殖并成为临床表现.肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第27页肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第28页抗感染治疗经验用药选择标准抗菌谱广抗菌作用强疗效确切安全低附加损害肾内科常用药物介绍和抗菌药物学习分享第29页总结1、抗生素附加损害就是抗生素治疗造成生态学负面影响，当前抗生素附加损害越来越严重，需引发人们高度重视。2、抗生素附加损害与抗生素使用相关；细菌耐药机制包括到各种机制。3