X线读片技能训练专家讲座

X线片读片技能训练漆军

副教授泸州医学院从属医院放射科X线读片技能训练专家讲座第1页读片普通要求了解X片影像形成及实质正确摆放X光片全方面系统地观察影像改变，得出初步结论结合临床症状、体征、相关试验室检验等作出深入诊疗X线诊疗有其不足X线读片技能训练专家讲座第2页骨与关节X片读片技能首选要明确投照部位其次，熟悉正常骨与关节X线表现再其次，仔细观察，与健侧对比，发觉病变分析病变性质孤立性病变？多发性病变？全身性病变？密度增高？降低？骨质破坏形态……最终结合临床，得出诊疗意见X线读片技能训练专家讲座第3页读片实战演练X线读片技能训练专家讲座第4页X线读片技能训练专家讲座第5页骨质疏松(osteoporosis)定义：一定单位体积内正常钙化骨组织含量降低。X线表现：骨质密度减低，显影清楚，骨小梁变细降低。骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘“双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽。分类：广泛疏松：老年人、绝经期妇女局限疏松：多见于废用、结核。X线读片技能训练专家讲座第6页X线读片技能训练专家讲座第7页骨质软化(osteomalacia)定义：一定单位体积内骨组织有机成份正常，矿物质含量不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。X线表现：骨质密度减低，显影含糊，皮质变薄，小梁降低。承重骨骼各种变形，X形腿、O形腿。另外，还可见假骨折线。临床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。X线读片技能训练专家讲座第8页X线读片技能训练专家讲座第9页骨质破坏(Destructionofbone)定义：局部骨质被病理组织取代造成骨组织消失。X线表现：不足骨质密度减低区。临床：炎症、结核、肿瘤等。急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘含糊，形态不规则，骨皮质破坏中止,多伴骨膜增生。慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。X线读片技能训练专家讲座第10页X线读片技能训练专家讲座第11页骨质增生硬化

（Hyperostosisosteosclerosis)定义：一定单位体积内骨量增多。多数为病变刺激成骨细胞引发反应性增生，少数为肿瘤本身成骨（肿瘤新生骨）。X线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。临床：不足：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨症、石骨症。X线读片技能训练专家讲座第12页X线读片技能训练专家讲座第13页骨膜增生（骨膜反应）

(periostealproliferation)定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引发骨质增生。而正常骨膜X线下不显影。X线表现：各种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提醒病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。X线读片技能训练专家讲座第14页X线读片技能训练专家讲座第15页骨质坏死

（necrosisofbone)定义：骨组织血供中止，代谢停顿。坏死骨质称为死骨(sequestrum)。X线表现：死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。X线读片技能训练专家讲座第16页X线读片技能训练专家讲座第17页骨内、软骨内钙化原发于骨软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。X线读片技能训练专家讲座第18页X线读片技能训练专家讲座第19页矿物质沉积铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快干骺端，X线表现为多条横行致密带。氟骨症也属矿物质沉积。X线读片技能训练专家讲座第20页X线读片技能训练专家讲座第21页关节病变关节破坏(destructionofjoint)炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。关节脱位(dislocationofjoint)外伤性、先天性、病理性。关节退行性变(degenerationofjoint)关节强直(ankylosisofjoint)骨性强直：见于化脓性关节炎。纤维性强直：见于关节结核。以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。X线读片技能训练专家讲座第22页X线读片技能训练专家讲座第23页X线读片技能训练专家讲座第24页胸片读片技能首选要正确摆放胸片其次，熟悉正常胸片X线表现再其次，仔细观察，双侧对比，发觉病变分析病变性质肺野透光度增强？降低？渗出性病变结节和肿块性病变弥漫性病变……最终结合临床，得出诊疗意见X线读片技能训练专家讲座第25页X线读片技能训练专家讲座第26页X线读片技能训练专家讲座第27页X线读片技能训练专家讲座第28页X线读片技能训练专家讲座第29页X线读片技能训练专家讲座第30页X线读片技能训练专家讲座第31页X线读片技能训练专家讲座第32页正常纵隔(mediastinum)

X线表现居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤起源和性质有主要意义。纵隔居中，压力改变致其移位。各种疾病致其局限或弥漫增宽。纵隔气肿、纵隔摆动。X线读片技能训练专家讲座第33页正常X线表现横膈(diaphragm)左右两叶圆顶状；平10后肋水平，右高左低，内前高外后低；上下活动1~3cm；与胸廓组成外前后肋膈角；局限膈膨升，波状膈为变异；膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。X线读片技能训练专家讲座第34页读片实战演练X线读片技能训练专家讲座第35页慢支炎肺气肿X线读片技能训练专家讲座第36页肺含气囊肿X线读片技能训练专家讲座第37页左侧气胸X线读片技能训练专家讲座第38页小结：透光度增强

（密度减低）肺气肿(emphysema)定义：肺组织过分充气膨胀体积增大一个状态。机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用结果。分型:弥漫性者继发于各种慢性肺部疾病；不足者见于异物、肿瘤.气胸肺含气囊肿肺大泡X线读片技能训练专家讲座第39页大叶性肺炎X线读片技能训练专家讲座第40页小叶性肺炎X线读片技能训练专家讲座第41页右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张X线读片技能训练专家讲座第42页右侧胸腔中量、大量积液X线读片技能训练专家讲座第43页左侧胸腔包裹性积液X线读片技能训练专家讲座第44页血源性肺脓肿X线读片技能训练专家讲座第45页浸润性肺结核伴空洞形成X线读片技能训练专家讲座第46页慢性纤维性空洞性肺结核X线读片技能训练专家讲座第47页右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张X线读片技能训练专家讲座第48页右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张X线读片技能训练专家讲座第49页左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张X线读片技能训练专家讲座第50页左主支气管中央型肺癌伴左肺不张X线读片技能训练专家讲座第51页左肺上叶周围型肺癌X线读片技能训练专家讲座第52页右下肺周围型肺癌伴空洞形成X线读片技能训练专家讲座第53页小结：透光度降低（密度增高）肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞一侧性不张肺叶不张肺段不张胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤弥漫性不足胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。游离积液：大量、中量、小量包裹性积液肺内渗出性与实变：炎症、结核、外伤、肿瘤肺、纵隔、胸壁肿瘤X线读片技能训练专家讲座第54页X线读片技能训练专家讲座第55页消化道造影读片技能首选要正确摆放造影片其次，熟悉正常消化道X线表现再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况分析病变性质充盈缺损？嵌影？位置是否正常？管壁是否僵硬？蠕动是否正常？……最终结合临床，得出诊疗意见X线读片技能训练专家讲座第56页消化道正常造影表现X线读片技能训练专家讲座第57页读片实战演练X线读片技能训练专家讲座第58页食道静脉曲张X线读片技能训练专家讲座第59页胃底静脉曲张X线读片技能训练专家讲座第60页食道静脉曲张

(esophagealvarices)

病因：是肝硬化门静脉高压时最常见并发症。

X线表现食道粘膜显著增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状充盈缺损。管壁不光滑呈锯齿状。管腔扩张、不易收缩。蠕动存在。食道静脉曲张诊疗以钡餐造影为主，当有分叶状团块时能够作CT增强扫描判别。X线读片技能训练专家讲座第61页食道癌（溃疡型、肿块型、缩窄型）X线读片技能训练专家讲座第62页食道癌

(esophagealcarcinoma)好发于中年以后男性。临床主要症状：进行性加重吞咽梗阻，进食呕吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。生长方式差异决定其X线表现（蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型）。X线表现：管腔内充盈缺损；管腔内不规则条形龛影；管腔狭窄、管壁僵硬；粘膜皱襞中止、破坏、消失。X线读片技能训练专家讲座第63页胃溃疡X线读片技能训练专家讲座第64页胃溃疡(gastriculcer)概述临床主要表现为重复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。好发部位是胃小弯和胃窦，尤其是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。X线检验是主要诊疗方法，对溃疡检出率可达90%。X线表现腔外龛影或钡斑溃口周围水肿带——溃疡堤、粘膜线、项圈征粘膜纠集胃变形X线读片技能训练专家讲座第65页十二指肠溃疡X线读片技能训练专家讲座第66页十二指肠溃疡

（duodenalulcer)概述好发于青壮年，是临床常见病和多发病绝大部分溃疡发生在球部因为球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约17%能出现龛影。X线表现球部畸形腔外龛影、钡斑、粘膜纠集X线读片技能训练专家讲座第67页X线读片技能训练专家讲座第68页X线读片技能训练专家讲座第69页胃癌(gastriccarcinoma)概述临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。X线表现：腔内不规则充盈缺损；胃腔狭窄、胃壁僵硬；半月综合征（溃疡型）——腔内龛影、环堤、指压迹、尖角征；粘膜破坏、消失或中止；病变区胃壁蠕动消失。X线读片技能训练专家讲座第70页X线读片技能训练专家讲座第71页心脏病变X线读片关键点首选要正确摆放心脏平片其次，熟悉正常心脏X线表现再其次，必须结合血流动力学改变分析病变性质先心？后心？心脏形态大小？肺循环改变？肺和胸廓改变？……最终结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊疗意见X线读片技能训练专家讲座第72页后前位主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管X线读片技能训练专家讲座第73页右前斜位45-60°，应作食道吞钡。主动脉肺动脉段右心室右心房左心房X线读片技能训练专家讲座第74页左前斜位60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。主动脉右心房左心室左心房X线读片技能训练专家讲座第75页左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室左心室左心房右心室X线读片技能训练专家讲座第76页读片实战演练X线读片技能训练专家讲座第77页慢性肺源性心脏病

慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等）小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径>