胫骨干骨折专题知识讲座

胫骨干骨折专题知识讲座胫骨干骨折专题知识讲座第1页定义

发生于胫骨远、近端干骺端之间骨折胫骨干骨折专题知识讲座第2页胫骨干骨折相关解剖流行病学诊疗关键点骨折分型治疗方法相关并发症胫骨干骨折专题知识讲座第3页相关解剖横断面解剖肌肉解剖主要神经血管小腿骨筋膜间室解剖胫骨干骨折专题知识讲座第4页横断面解剖胫骨干骨折专题知识讲座第5页肌肉解剖胫骨干骨折专题知识讲座第6页主要神经血管胫骨干骨折专题知识讲座第7页主要神经血管胫骨干骨折专题知识讲座第8页骨筋膜间室解剖胫骨干骨折专题知识讲座第9页流行病学发病率：单纯胫骨干骨折占全身骨折3.85％胫腓骨干双骨折占全身骨折5.1％好发年纪：多见于儿童及年轻成人损伤机制：多见于交通伤，运动损伤常见，跌倒伤较为少见76%胫骨干骨折为闭合性，24%为开放性胫骨干骨折专题知识讲座第10页诊疗关键点病史疼痛部位和特点（严重且连续疼痛可能意味着肌肉缺血！）损伤时间、地点以及受伤详细过程药品过敏史、周围血管疾病史、吸烟史（骨折愈合和伤口愈合问题在吸烟者中更常见）胫骨干骨折专题知识讲座第11页体格检验注意检验时给予患肢适当暂时固定常见局部疼痛、畸形、肿胀、不稳定以及可能有开放伤口经过脉搏、皮肤颜色、温度以及毛细血管充盈来评定远端血运胫骨干骨折专题知识讲座第12页影像学检验X线平片正侧位显示不清可考虑45°斜位描述术语位置，类型，粉碎程度，移位程度和方向，对线血管辅助检验多普勒血流动力检验有利于评定血管情况要切记影像检验都有局限，对于胫骨干骨折扭转对线需要仔细体格检验！胫骨干骨折专题知识讲座第13页骨折分型按骨折形态按骨折描述（Ellis分型）AO/OTA胫骨干分型开放骨折Gustilo分型胫骨干骨折专题知识讲座第14页按骨折形态胫骨干骨折专题知识讲座第15页Ellis分型胫骨干骨折专题知识讲座第16页AO/OTA分型胫骨干骨折专题知识讲座第17页Gustilo分型Ⅰ型：伤口<1cm通常为骨折端刺破皮肤Ⅱ型：伤口较大，无软组织广泛撕裂挤压Ⅲ型：伴严重软组织损伤和/或严重污染ⅢA：剩下软组织足够覆盖骨折ⅢB：需肌皮瓣覆盖骨折暴露端ⅢC：包含动脉损伤开放骨折，必须经过修复才能挽救患肢胫骨干骨折专题知识讲座第18页治疗方法治疗方法演进治疗方法及标准当前存在问题伴有骨筋膜间室综合征时处理胫骨干骨折专题知识讲座第19页治疗演进胫骨骨折治疗方法最早记载于Smith草纸文件英国Watson-Jones贡献：解剖复位与绝对稳定20世纪60年代起强调功效性负重治疗胫骨干骨折专题知识讲座第20页当代治疗标准依据严重程度分类处理非严重损伤非手术治疗开放骨折彻底清创不稳定骨折微创内固定严重损伤有愈合问题早期植骨个性化处理骨折胫骨干骨折专题知识讲座第21页治疗方法目标：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面平行关系，恢复肢体长度。手法复位外固定：注意纠正旋转和短缩及时观察和预防骨筋膜室综合征定时X线检验，随时调整6－8周后可扶拐负重行走胫骨干骨折专题知识讲座第22页切开复位内固定：指征：“陈手放血多，畸神不入关”内植物选择：钢板、髓内钉（扩髓、非扩髓）、外固定器胫骨干骨折专题知识讲座第23页手术治疗决定危及到下肢胫骨骨折必须急诊手术非急诊手术尚无最正确固定时间研究数天时间延迟会造成术中复位愈加困难，尤其是长度恢复手术特殊指征：节段性骨折、浮膝损伤、存在对侧下肢损伤、多发伤（尤其是固定胫骨后能早期恢复活动病人）胫骨干骨折专题知识讲座第24页急诊手术情况伴有血管损伤胫骨骨折：急诊探查决定修复还是截肢伴有动脉损伤胫骨开放性骨折预后极差动脉修复重建指征：血流可在伤后6-8h内恢复、支配足底感觉胫神经没有解剖上缺失、挽救下肢有可能且不会危及患者全身情况权衡保肢利弊胫骨干骨折专题知识讲座第25页Case1男性，32岁，胫腓骨双骨折钢板固定胫骨干骨折专题知识讲座第26页Case2男性，12岁，左胫腓骨双骨折钢板固定胫骨干骨折专题知识讲座第27页Case3女性，42岁，右胫腓骨开放粉碎骨折，外固定胫骨干骨折专题知识讲座第28页Case441岁男性，左胫腓骨骨折术后感染，肌筋膜瓣覆盖骨外露后外固定胫骨干骨折专题知识讲座第29页存在问题胫骨骨不连及慢性感染成为最突出问题胫骨干骨折专题知识讲座第30页骨筋膜间室综合征定义：在一密闭间室内，因为压力升高影响血液循环，造成间室内肌肉、神经等组织不可逆损害胫骨骨折后骨筋膜间室综合征最早由Ellis于1958年报道，随即逐步认识到小腿存在4个筋膜室，减压时必须全部切开胫骨干骨折专题知识讲座第31页5P征胫骨干骨折专题知识讲座第32页筋膜间室综合征要切记大多数骨筋膜间室综合征临床表现并不经典，早期极难准确诊疗经典临床体征：间室肿胀、触痛、肌肉被动牵拉痛、受累神经支配区感觉减弱、受累肌肉肌力减弱筋膜切开术是筋膜间室综合征唯一有效治疗方法胫骨干骨折专题知识讲座第33页筋膜室切开