静脉留置针输液技术

静脉留置针输液技术静脉留置针输液技术第1页2

在众多实践领域中，静脉输液是一项应用最多治疗方法。据统计，在我国73%-90%住院病人需要静脉输液治疗。静脉留置针输液技术第2页3静脉输液（intravenousinfusion）——是将一定量无菌溶液或药液直接输入静脉方法。遵医嘱建立静脉通道监测输液过程输液完成处理

治疗目标输入药品种类和作用预期效果可能发生不良反应及处理方法护士主要职责静脉留置针输液技术第3页4主要内容：Contents4静脉输液发展史1235静脉输液相关知识留置针静脉输液技术微量泵使用技术常见不良反应及处理静脉留置针输液技术第4页54235第一个别静脉输液发展史静脉留置针输液技术第5页6静脉输液发展史20世纪初

1920年1940年前1940年后世界上诞生了第一瓶玻璃瓶装静脉输液。

静脉输液只是危重疾病一个额外治疗伎俩，仅由医生操作，护士只帮助做相关物品准备工作。

研制出更安全静脉注射液体--葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠等静脉输液技术快速发展，护理责任范围得以扩展。静脉留置针输液技术第6页静脉输液发展史60年代70年代80、90年代50年代1957年，创造一次性头皮针。在以前，输液工具为羽毛卷片,动物静脉,动物膀胱,塑料橡胶制品及注射器针头.静脉输液治疗快速发展里程碑

1.静脉输注液体超出200各种2.静脉输液给药方式多样化3.静脉输液工具不停改进开始精尖技术在临床应用。

1.如移动式输液装置，输液泵，自控式麻醉泵等。2.静脉输液作为一个专业学科得到认可。1972年，美国成立静脉输液学会（INS）80年代医疗中心成立--静脉输液工具材料更安全。90年代静脉输液工具更先进。1999年12月：中国静脉输液学会在北京成立。静脉留置针输液技术第7页8

输液泵

注射泵静脉留置针输液技术第8页精密输液器

对空气和药液精密过滤，有自动排气功效一个新型结构一次性精密输液器。适应于化疗、婴幼儿、危重病人、SARS、传染病房使用，当然亦适合用于普通病人。精量输液器

是一个能够准确控制输液速度机械装置，该装置能够准确控制连续流出液体量。可对在300ml/h（1-70滴/分钟）范围内流量进行任意微调，适用高级病房营养液滴注及一些特殊药品静脉滴注.静脉留置针输液技术第9页104235第二个别静脉输液相关知识静脉留置针输液技术第10页11静脉输液原理及目标原理：

是利用大气压和液体静压形成输液系统内压高于人体静脉压原理，将液体直接输入静脉内。

静脉留置针输液技术第11页3

42目标1

输入药品，治疗疾病补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡增加循环血量，改进微循环，维持血压及微循环灌注量目标静脉留置针输液技术第12页13补液标准先晶后胶先快后慢先盐后糖宁酸勿碱静脉留置针输液技术第13页14选择穿刺部位标准1.老年人和儿童避开易活动或凸起静脉

2.避开皮肤表面有感染、渗出或血栓部位

3.防止使用血液透析端口或瘘管端口

4.长久输液，应注意有计划地更换输液部位以保护静脉。

5.穿刺部位选择应从远心端开始，逐步向近心端使用。静脉留置针输液技术第14页常见输液部位及输液法年纪神智体位病情情况病程长短溶液种类输液时间静脉情况手术部位静脉留置针输液技术第15页锁骨下静脉和颈外静脉周围浅静脉头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉输液部位静脉留置针输液技术第16页周围浅静脉分布于皮下肢体末端静脉。

上肢常见浅静脉：

手背静脉网头静脉贵要静脉肘正中静脉

静脉留置针输液技术第17页小隐静脉周围浅静脉分布于皮下肢体末端静脉。

下肢常见浅静脉：大隐静脉小隐静脉足背静脉网静脉留置针输液技术第18页头皮静脉表浅易见，不易滑动，便于固定。较大头皮静脉有：颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉眶上静脉静脉留置针输液技术第19页锁骨下静脉穿刺示意图取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角平分线上，距顶点0．5--1cm处为穿刺点。常见于进行中心静脉插管。

锁骨下静脉和颈外静脉取下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。静脉留置针输液技术第20页中心静脉置管图示21静脉留置针输液技术第21页22留置针临床应用

留置针经过穿刺针使塑料管进入静脉，于20世纪50年代引人至今，当前已普遍应用于临床。留置针可用于临床输液、输血、动脉及静脉取血。用于输液治疗，即可保护血管，减轻患者重复穿刺痛苦，又可减轻护理人员工作负担。能随时保持静脉通道，更方便用药及抢救。静脉留置针输液技术第22页临床常见留置针23静脉留置针输液技术第23页24静脉留置针输液技术第24页254235第三个别留置静脉输液及微泵技术静脉留置针输液技术第25页选择留置针型号1.满足治疗需要情况下尽可能选择最细、最短导管.2.应考虑患者年纪、静脉局部条件、输液目标和种类、治疗时间。3.患者活动需要。

标准静脉留置针输液技术第26页留置针与头皮针及普通针头有何不一样头皮针套管针普通针头消毒范围直径5cm直径8cm直径6-8cm选择血管较粗、直血流量丰富、无静脉瓣粗直、血流量丰富、无静脉瓣粗直、血流量丰富、无静脉瓣选择穿刺点血管一侧血管上方血管一侧进针角度50~~150150~~300150~~300进针速度快慢先快后慢进入血管后停顿进针或进针少许进针少许后退针芯0.5-1cm松软管迟缓进针固定普通胶布透明敷料普通胶布保留时间4-6小时3-5天4-6小时静脉留置针输液技术第27页静脉穿刺工具选择和使用标准1.依据治疗目标、时间、潜在并发症和操作者个人经验，慎重选取头皮钢针给予短期单次（<4小时）静脉输液治疗。2.推注或滴注连续刺激性药品、肠外营养液、PH值低于5或高于9液体或药品，以及渗透压大于600mosm/L液体等药品时，防止使用钢针，提议使用PICC等中心静脉输液工具，因为假如发生渗出则可引发组织坏死。静脉留置针输液技术第28页静脉穿刺工具选择和使用标准3.尽可能防止使用下肢血管进行穿刺。4.选择静脉导管应在满足治疗前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少导管。5.静脉导管和静脉输液设备最好为螺口连接。6.全部导管延长管必须有小夹子，以预防血液暴露。静脉留置针输液技术第29页静脉穿刺工具选择和使用标准7.成人外周短导管保留时间72-96小时，儿童如无并发症发生，可用致治疗结束。8.当治疗时间可能超出6天时，应使用长久静脉留置工具。9.接收了乳腺手术和腋下淋巴结清扫术后病人，有可能存在瘘管和其它禁忌症，在他们上肢放置导管前要咨询医生，并依据医嘱执行。10.所用导管均为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成静脉留置针输液技术第30页3118G，最常见适合正常粗细血管22G适合细血管20G，适合稍细一点血管静脉留置针输液技术第31页留置针使用前准备工作选择血管：选择触诊柔软而富有弹性，走行比较直静脉，防止选择穿刺上方有静脉瓣静脉。静脉留置针输液技术第32页留置针使用前准备工作1.关节处2.静脉已变硬者4.有静脉曲张及影响循环部位3.已经有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生处不宜选择穿刺部位5.手术同侧肢体及患侧肢体静脉6.不可在同一部位重复穿刺7.除特殊医嘱及病情需要，不然应尽可能防止在下肢进行穿刺。静脉留置针输液技术第33页患者、用物评定评定内容Textinhere患者评定1.问询、了解患者身体情况；2.解释留置静脉输液及微量泵方法、目标并取得其配合；3.评定患者皮肤、血管或输液情况。ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.用物评定1.要求环境清洁、平静；2.检验泵电源与备用电源是否一致，泵线完整性，有没有破损。静脉留置针输液技术第34页留置针输液及微泵注射基础步聚操作操作操作1.查对医嘱，洗手、戴口罩，本身评定2.准备、检验用物：静脉输液及静脉注射用物、留置针、肝素帽及透明敷贴，微量注射泵一台、一次性注射（50ml）、延长管（泵管/线）3.遵医嘱配药，请人查对，泵入药品排气，连接延长管置于无菌盘内，标注药品名称、剂量、配药时间（详细到分钟），署名。4、带用物至床旁，查对床号、姓名，解释操作目标，评定病人及环境。置微泵于床头柜上，连接电源。静脉留置针输液技术第35页留置针输液及微泵注射基础步聚操作操作操作6.取下输液器，去除头皮针，留置针连接输液器，旋转松动针芯（以防止套管与针芯粘连）。7.左手绷带皮肤，右手拇指与食指握住针翼，稳定穿刺手势。8.以15°-30°角进针，直刺静脉（进针速度要慢，以免刺破静脉后壁），见回血后，降低穿刺角度，沿静脉走向推进少许（以确保外套管在静脉内）9、送管。5.再次查对药品与卡，挂液体固定排气管，备胶布，打开留置针及透明敷贴包装，带手套，消毒皮肤。

静脉留置针输液技术第36页留置针输液及微泵注射基础步聚送管方法Textinhere方法一：

左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内。（注意不要抽出针芯再送外套管，不然将造成置管失败）ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.方法二：将针尖部退入导管内，借助针芯导管与针芯一起送入静脉。静脉留置针输液技术第37页留置针输液及微泵注射基础步聚操作操作操作10.松压脉带，左手无名指（或小指）按压导管尖端处静脉（预防溢血），退出针芯个别。11.固定：用透明敷料或普通胶布固定。12、统计穿刺日期、时间及穿刺者姓名。13、打开微泵电源，松开压片及推注器。14.再次查对泵入药品、将注射器置于微泵固定架，调整参数，排气。15.关闭留置针夹子、输液器调整器。静脉留置针输液技术第38页39静脉留置针输液技术第39页留置针输液及微泵注射基础步聚操作操作操作15.延长管与输液器相连接，妥善固定，调整液速。再次查对药品，统计液速，署名，挂输液卡。16.操作完成，帮助其取舒适体位，整理床单位。17.洗手，取口罩，宣传教育，用物分类处理。静脉留置针输液技术第40页统计疗效观察统计操作时间统计统计治疗效果及反应（必要时）静脉留置针输液技术第41页指导患者内容指导内1.通知患者使用目标，输入药品名称，输液速度。2.通知患者输液肢体不要进行猛烈活动3.通知患者及家眷不要随意搬动或者调整输液泵，以确保用药安全。容4.通知患者如有不适或者机器报警及时通知医护人员静脉留置针输液技术第42页穿刺技术不熟练，重复穿刺后才将导管置入静脉内。若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。穿刺过分，刺破静脉后壁，可造成置管失败或引发液体外渗及静脉炎。仅将针尖刺入静脉，而外套管尚在静脉壁外，是常见置管失败原因。穿刺角度过小，划破静脉壁，穿刺及留置期疼痛显著，并易引发液体渗出及静脉炎。M1M2M4M3留置针穿刺失败原因静脉留置针输液技术第43页冲管、封管：给药、输液前，应抽回血以确认导管是否通畅。给药输液前，假如遇阻力或者抽吸无回血，护士应深入确认导管通畅性，不应强行冲洗导管冲洗液最少许应为导管和附加装置容量两倍。冲洗结束时，先夹闭小夹子，然后将注射器与接口分离，保持管腔内正压以预防血液回流。静脉留置针输液技术第44页为确保和维持间歇性使用中心静脉导管通畅，住院期间最少每24小时采取肝素钠生理盐水对导管进行脉冲式冲洗。为确保和维持外周导管通畅，应按要求间隔用生理盐水定时进行冲洗。肝素盐水浓度：配置浓度10-100u/ml

低分子肝素钠；每支2ml,每支含有12500单位静脉留置针输液技术第45页肝素盐水浓度表

肝素钠（12500单位）

生理盐水（ml)

配置液浓度

备注

0.16ml100ml10u/ml儿科

0.4ml250ml10u/ml儿科

1ml250ml

25u/ml0.8ml100ml

50u/ml2ml

250ml

50u/ml

1.6ml

100ml

100u/ml

4ml

250ml100u/ml静脉留置针输液技术第46页更换敷料、输液接头操作程序：查对医嘱查对患者信息向患者解释相关程序取舒适体位洗手、戴手套物品准备创建无菌区轻轻移除全部粘性敷料、包扎物。稳定住穿刺部位附近皮肤，将敷料以穿刺点为中心从远端至近心端揭起静脉留置针输液技术第47页在不破坏留置针前提下，检验穿刺和附近组织，评定有没有皮肤过敏发炎、皮肤完整性在穿刺点和附近区域使用75%酒精或安多福，待其自然干在穿刺点使用无菌敷料覆盖透明敷料覆盖：将敷料从中间向边缘展开，不要使用过大张力覆盖小纱布，用透明敷料将纱布边缘封住固定导管于肢体上允许对观察部位观察如需要，使用夹板固定合理固定导管及接头个别在敷料边标签上统计导管置入时间静脉留置针输液技术第48页注意事项

常规每七天更换透明敷贴一次，纱布敷料常规48小时更换一次。但应依据每个患者详细情况而定，比如，敷料卷边、潮湿应马上更换。假如患者出汗多，或局部有出血或渗出，应选取纱布敷料。如纱布敷料与透明半透膜一起使用，则应视同于纱布敷料，每48小时更换一次。使用皮肤消毒剂对进行穿刺部位消毒时要自然待干，消毒面积8*8cm.。三通接口在不使用时须用无菌帽封住。静脉留置针输液技术第49页当使用无针连接装置（接头、三通、肝素帽）时，他们必须与导管或输液管道一同更换，其中任何一个别完整性有损坏时都应及时更换对接头进行消毒时强调要有一定擦拭力量，即摩擦力，这么才能将附着在接头表面微生物去除。如无针接头或肝素帽内有血液残留或完整性受损应马上更换。敷料、无针接头或肝素帽更换及固定均应以不影响观察为基础。静脉留置针输液技术第50页514235第四个别微量泵使用技术静脉留置针输液技术第51页

--微量注射泵操作技术

****量虽小作用大静脉留置针输液技术第52页微量输液泵基础结构显示器电源针筒固定暂停开始键推注装置调整键静脉留置针输液技术第53页什么是微量注射泵？

微量注射泵（简称微量泵）是一个新型泵力仪器，能依据医嘱要求将少许药液准确、微量、均匀、连续泵入患者体内，使药品在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。微量注射泵特点微量注射泵适用症静脉留置针输液技术第54页55微量泵适应症与禁忌症？

【适应症】

适合用于给药非常准确、总量很小且给药速度迟缓或长时间流速均匀情况，主要用于胰腺炎、糖尿病、高血压、休克、肝移植、肿瘤化疗等病人。

【禁忌症】

当前尚无严格禁忌症。

静脉留置针输液技术第55页56微量注射泵常见药品1.多巴胺2.多巴酚丁胺3.硝普钠（SPN)避光使用4.硝酸甘油5.异丙肾上腺素6.氟尿嘧啶/5fu静脉留置针输液技术第56页57

1.泵准备2.药液准备3.泵入治疗4.整理用物5.统计疗效基础操作静脉留置针输液技术第57页使用注射泵注意事项1应用期间不能随意中止药液，在注射器内药品还未用完时提前配好备用，更换药液时动作快速.2注射泵上药品应注明用药名称及剂量，并署名。换泵或换药时应更换标签，并详细交班.3应备好应急电源，以免断电.静脉留置针输液技术第58页使用注射泵注意事项4若中途需调整泵入剂量,应先关开关,调好用量后再打开.5注射泵应放在稳妥处,若应用中出现故障,应及时换泵,然后修理.6使用前应检验其功效是否正常,药液流出是否通畅,使用中观察绿灯是否闪亮静脉留置针输液技术第59页使用注射泵注意事项7若针头出现堵塞,应重新进行穿刺.8停用时,先关开关,切断电源,将泵擦洗洁净,保管好以备再用.9搬动病人时,微量泵也同时搬动.静脉留置针输液技术第60页61微量注射泵使用中问题1.药品外渗：

在推注过程中如发生药品外渗，微泵报警系统不会反应，假如不及时采取主动正确办法，将会发生严重后果。2.静脉炎和静脉硬化：

微泵给药时普通均进行留置针穿刺，而且药品浓度相对较高，发生静脉炎和静脉硬化危险性也较高。3.静脉回血：

与速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射等原因相关。静脉留置针输液技术第61页62微量注射泵使用中问题4.针头堵塞：

因为延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定程度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利。5.微泵速率调整错误：

因为操作者不熟悉速度设置键，或更换药品后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药品进入体内过多或不足，造成不良后果。静脉留置针输液技术第62页63微量注射泵使用中问题6.微泵故障：

常为速度不准确，蓄电池耗光，另外与保养不妥，不注意微泵清洁，尤其是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处，影响速度准确性。7.其它：

临床中从静脉留置针肝素帽处插入2～3个通道，使患者免受再次静脉穿刺痛苦这种现象十分普遍，不过，生长抑素不能够和别药品配伍使用，会降低疗效。静脉留置针输液技术第63页护理对策1.药品外渗：重新注射2.静脉炎和静脉硬化：重新注射、硫酸镁湿敷3.静脉回血：注射器回抽，生理盐水冲管4.针头堵塞：解压注射或更换注射部位5.微泵速率调整错误：重新调整、观察不良反应6.微泵故障：更换注射泵静脉留置针输液技术第64页654235第五个别常见不良反应及处理静脉留置针输液技术第65页66空气栓塞

原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。

静脉留置针输液技术第66页67空气栓塞感觉胸部

异常不适或胸骨后疼痛，

出现呼吸困难、紫绀，濒死感听诊心前区连续、响亮

水泡音心电图展现心肌缺血和急性肺源性心脏病改变症状：静脉留置针输液技术第67页68空气栓塞护理：输液前认真检验输液器质量，排尽输液导管内空气。输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药品；输液毕及时拔针；加压输液时应有专员在旁守护。

马上停