呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件

呼吸机相关肺炎VAP非抗生素策略袁冬呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第1页VAP定义气管插管或气管切开并行机械通气48h后，停用机械通气拔除气管导管后48h内发生新感染性肺实质炎症。VAT:呼吸机相关气管支气管炎呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第2页早发性VAP晚发性VAP早发性VAP：<5d，插管时即定植于呼吸道内病原体如肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等晚发性VAP：>5d，肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌属呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第3页发病机制呼吸道防御机制受损口咽部含微生物分泌物误吸胃十二指肠定植菌易位吸入含有细菌微粒呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第4页医务人员相关策略洗手公共器械消毒患者及病原体携带者隔离保护性隔离呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第5页人工气道相关策略制订拔管计划评定停机拔管可能性适当镇静镇痛，尽可能防止肌松，每日评定，每日唤醒（镇静假期）呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第6页人工气道相关策略防止经鼻气管插管维持适当气囊压力声门下吸引呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第7页气管插管方式经口气管插管VS经鼻气管插管防止意外拔管早期气管切开VS晚期气管切开呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第8页适当气囊压力25—30cmH2O测压表：最小漏气技术、最小闭合技术呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第9页声门下吸引口咽部分泌物积聚在气管导管气囊上方形成“黏液湖”Valles等报道，引发VAP病原菌有85.7％声门下分泌物培养一致呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第10页声门下吸引减低VAP发生率，延迟VAP发生连续、间断压力小于150mmHg气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方分泌物已被去除呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第11页细菌生物被膜BF生物被膜指细菌粘附于固体或有机腔道表面，形成微细菌菌落，分泌多糖蛋白复合物将本身包裹其中形成膜状物。铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌吸痰、体位变动造成生物被膜移动、脱落，细菌释放，呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第12页细菌生物被膜BF尽早拔管、换管抗定植材料导管：镀银、氯己定等大环内酯类、喹诺酮类、乙酰半胱氨酸有抑制BF形成呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第13页热湿交换器VS加温湿化器封闭式吸痰VS开放式吸痰呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第14页患者体位相关策略----半卧位无禁忌症，保持30°--45°半卧位半卧位禁忌症血流动力学不稳定IABP脑灌注压低颈椎或骨盆不稳定使用动力翻身床呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第15页体位与误吸关系

即使在正常人,平卧位时发生误吸也是很常见老年人平卧位误吸百分比更高误吸内容物口咽部分泌物胃食管返流物机械通气患者保持半卧位,能够降低误吸,降低胃食管返流AmJRespirCritCareMed,1995,152:1387TorresAT.AnnInterMed,1992,116:540呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第16页机械通气病人在不一样体位下误吸从机械通气病人胃,咽喉,下呼吸道检出同一个细菌百分比半卧位病人32%平卧位病人68%>30°TorresA,Serra-BatllesJ,RosE,etal.Pulmonaryaspirationofgastriccontentsinpatientsreceivingmechanicalventilation:Theeffectofbodyposition.AnnInternMed1992;116:540-543呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第17页消化道相关策略适当应激性溃疡防治留置胃管防止胃肠胀气选择性消化道脱污染呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第18页适当应激性溃疡防治正常胃腔内PH值小于2，PH值大于4时，胃内细菌（主要是革兰阴性杆菌）大量繁殖，PH值到达6时，胃液菌落增至107cfu/ml，呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第19页适当应激性溃疡防治硫糖铝、PPI、H2受体阻滞剂应激性溃疡VS呼吸机相关肺炎----权衡利弊呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第20页留置胃管防止留置鼻胃管----缩小管径----尽早拔除----PEG或PEJ呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第21页防止胃肠胀气胃肠胀气------反流误吸1检验胃潴留2限制抗胆碱药品3胃肠动力药、微生态制剂呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第22页选择性消化道脱污染SDDSDD是经过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道条件致病性需氧微生物，防止其移行和易位妥布霉素、多粘菌素、二性霉素B耐药？不提议常规实施呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第23页洗必泰口腔护理控制牙菌斑细菌生长降低VAP发生率、抗生素使用率、死亡率KoemanM，vanderVenAJ，HakE，etat．Oraldecontaminationwithehlorhexidinereducestheineidenoeofventilator-associatedpneumonia．AmJBespirCritCareMed。．173：1348—1355．呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第24页全身情况相关策略加强机体免疫防御机能：免疫球蛋白、胸腺肽、干扰素等加强营养支持合理使用皮质激素呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第25页强化血糖控制？Recommendation3:ACPrecommendsatargetbloodglucoselevelof7.8to11.1mmol/L(140to200mg/dL)ifinsulintherapyisusedinSICU/MICUpatients(Grade:weakrecommendation,moderate-qualityevidence).4.3--6.1mmol/L？6.3--8.3mmol/L？7.8--11.1mmol/L？呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第26页俯卧位通气？PEEP？呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第27页总结洗手公共器械消毒患者及病原体携带者隔离保护性隔离呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第28页总结缩短机械通气时间防止经鼻气管插管维持适当气囊压力声门下吸引半卧位呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第29页总结降低BF恰当留置胃管防止胃肠胀气洗必泰口腔护理呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件第30页总结加强机体免疫防御机能加强营养支持适当镇静镇痛合理使用皮质激素