产褥期保健要点专题医学知识讲座

产褥期生理改变及保健关键点吉林省妇幼保健院

年8月5日产褥期保健要点专题医学知识讲座第1页产褥期概念各系统改变产褥期心理障碍产褥期疾病防治产后访视和产后检验

内容产褥期保健要点专题医学知识讲座第2页概念产褥期：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐步恢复到未孕状态所需一段时期。包含功效和形态，普通需6周产褥期保健要点专题医学知识讲座第3页生理改变（一）生殖系统改变3周-6周6周-8周3周-6周4周产褥期保健要点专题医学知识讲座第4页血性恶露浆液恶露白色恶露连续时间最初3-4日10日左右3周颜色红色淡红色白色内容物大量红细胞、少许胎膜、坏死蜕膜组织少许红细胞、较多坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等恶露：产后伴随子宫蜕膜脱落和修复，子宫腔内血液、坏死组织，粘液等经阴道排出，称为恶露。产褥期保健要点专题医学知识讲座第5页病因盆底损伤严重过早参加重体力劳动分娩次数多结果阴道壁脱垂子宫脱垂阴道肌张力逐步恢复，阴道腔逐步缩小3周后阴道皱襞重现阴道、外阴及盆腔组织

产褥期保健要点专题医学知识讲座第6页产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%产后72小时需注意预防心衰发生产后2～3周恢复产褥早期高凝，产后2～4周恢复纤维蛋白原、凝血激酶因子产后2～4周内降至正常红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑血沉↑：产后3～4周恢复正常血压正常（二）全身改变（循环系统及血液改变)产褥期保健要点专题医学知识讲座第7页妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复胃中盐酸分泌降低，产后1～2周恢复产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘（二）全身改变（消化系统改变)

产褥期保健要点专题医学知识讲座第8页分娩过程中膀胱受压尿潴留粘膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压敏感性降低外阴切口疼痛（二）全身改变（泌尿系统改变)产褥期保健要点专题医学知识讲座第9页雌孕激素、甲状腺功效：1周恢复血HCG:2周降至正常不哺乳：产后6～10周恢复排卵月经复潮哺乳：产后4～6月恢复排卵月经复潮延迟，哺乳期闭经（二）全身改变（内分泌系统改变)产褥期保健要点专题医学知识讲座第10页乳汁产生低E高PRLE,P,hPL↓胎盘娩出

泌乳乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激（二）全身改变（乳房改变)产褥期保健要点专题医学知识讲座第11页乳吸吮不停排空乳房适当休息有利于产生足量乳汁足够睡眠营养丰富饮食防止精神刺激（二）全身改变（乳房改变)产褥期保健要点专题医学知识讲座第12页

免疫系统NK细胞和LAK细胞活性增加腹壁-腹中线色素从容消退-紫红色妊娠纹成永久性白色妊娠纹-腹壁担心度需6-8周恢复

（二）全身改变（免疫系统和腹壁改变）产褥期保健要点专题医学知识讲座第13页孕产妇常见心理焦虑甚至抑郁表现为以下几个：1、因为一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子代期望值高2、难产者更担心新生儿并发症，或因并发症引发智力低下3、孕妇担心自己奶水量不足，或担心自己一些疾病回传给婴儿等（三）心理改变产褥期保健要点专题医学知识讲座第14页产褥期心理障碍产褥期精神障碍:是指发生在孕妇分娩后一组精神障碍发病率国外为3.5%—33%，国内为3.8—16.7%忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄想型和无力迷惑型1984年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病范围产褥期保健要点专题医学知识讲座第15页诊疗

6周内，8%—15%在产后2-3月产妇出现忧郁情绪几乎对全部事物失去兴趣食欲改变睡眠不足或严重失眠精神焦虑或呆滞疲劳或虚弱不恰当自责或自卑感，缺乏自信心思想不集中，综合能力差有重复自杀企图。产褥期保健要点专题医学知识讲座第16页发病原因内科合并症或产科合并症产前诊疗有异常，或有不良妊娠分娩史高龄产妇和小年纪产妇有过抑郁型精神病者复发机会增高产褥期保健要点专题医学知识讲座第17页

治疗心理治疗为主必要时辅以药品治疗，激素、及其它辅助治疗方法综合治疗取决于症状类型及严重程度，综合考虑其疗效及可能对母婴造成不良影响产褥期保健要点专题医学知识讲座第18页心理治疗

-危害小-首选-轻中度和产后拒绝药品治疗患者-重度辅助治疗-个体、集体、夫妻治疗产褥期保健要点专题医学知识讲座第19页药品治疗-选择性5—HT再摄入抑制剂（SSRIS)氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰,氟伏沙明-副作用小，疗效与传统药品相当，耐受性好需足量连续8周-舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药品-三环类抗抑郁药:丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、多塞平等-严密监测血药浓度及对乳汁影响-副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻及呼吸困难-雌激素已经被证实对治疗有效产褥期保健要点专题医学知识讲座第20页其它治疗

-人际心理治疗-孕期教育产科抑郁症

-按摩治疗-饮食治疗妇产科抑郁症-中药及针灸治疗-芳香疗法及音乐疗法产褥期保健要点专题医学知识讲座第21页预防在妊娠不一样时期特殊心理状态进行抚慰及劝导参加孕妇学校，促进对分娩知识了解，加强孕妇间思想交流孕期进行精神疾病筛查，仔细问询病史对有合并症孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信心掌握药品应用指征，不能滥用成瘾药品

产褥期保健要点专题医学知识讲座第22页

产褥期疾病防治产褥期出血分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大出血多发生于1-2周，延迟产后6周出血呈连续性或间歇性，或急聚大量出血多伴有寒战、低热严重贫血或失血性休克产褥期保健要点专题医学知识讲座第23页病因及临床表现

胎盘、胎膜残留10天左右屡次重复阴道少许流血或突然大量流血血性恶露连续时间延长，以后重复出血或突然大量出血检验：子宫复旧不良，宫口松弛，有时可触及残留组织产褥期保健要点专题医学知识讲座第24页蜕膜残留若剥离不全长时间残留，或继发子宫内膜感染血栓脱落，可引发晚期产后出血不易与胎盘残留判别病理检验：坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛产褥期保健要点专题医学知识讲座第25页

子宫胎盘附着部位感染或复旧不全产后2周胎盘附着部位感染，影响子宫复旧，表面血栓脱落，血窦重新开放突然大量流血，且连续不停检验：子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞产褥期保健要点专题医学知识讲座第26页剖宫产术后子宫伤口裂开多发生在术后2-3周，子宫下段剖宫产横切口两侧端因为术中止血不良，形成局部血肿，或局部组织坏死，使切口不愈合横切口选择过低或过高，或缝合技术不妥，这些原因均可使自溶线脱落，血窦重新开放突然大量出血甚至休克产褥期保健要点专题医学知识讲座第27页其它子宫滋养细胞肿瘤子宫粘膜下肌瘤产褥期保健要点专题医学知识讲座第28页产褥感染(puerperalinfection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引发局部或全身感染。发病率为6%产褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24小时以后10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃原因以产褥感染为主，也包含生殖道以外急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等产褥感染产褥期保健要点专题医学知识讲座第29页诱因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多产褥期保健要点专题医学知识讲座第30页病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌厌氧性革兰阳性球菌

大肠杆菌属

葡萄球菌

类杆菌属

厌氧芽孢梭菌支原体和衣原体产褥期保健要点专题医学知识讲座第31页感染路径内源性感染：正常孕妇生殖道或其它部位寄生病原体当机体抵抗力降低时可致病外源性感染：由被污染衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。-空气传输-孕晚期有性生活，产后卫生条件差产褥期保健要点专题医学知识讲座第32页发病机制

病原菌局部感染子宫肌层宫旁结缔组织炎菌血症毒血症子宫内膜炎败血症中毒性休克死亡输卵管卵巢盆腹膜腹腔产褥期保健要点专题医学知识讲座第33页病因及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时因为会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引发盆腔结缔组织炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎-轻者3-4天小腹隐痛、低热、宫底轻压痛、恶露量多，异味-重者菌血症-寒战、高热、脉速、白细胞增多、复旧不良产褥期保健要点专题医学知识讲座第34页病因及临床表现急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”

急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿产褥期保健要点专题医学知识讲座第35页病因及临床表现血栓性静脉炎厌氧菌是常见致病菌病变常为单侧性，患者多于产后1～2周下肢连续性疼痛，出现“股白肿”彩色超声多普勒可帮助诊疗脓毒血症及败血症-肺、脑、肾脓肿，肺栓塞→→死亡-连续高热可达40℃，寒战全身显著中毒症状，如未及时抢救可出现中毒性休克危及生命产褥期保健要点专题医学知识讲座第36页预防加强孕期卫生宣传治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症认真观察产程，防止胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血严格无菌操作，正确掌握手术产指征产后严密观察预防性应用抗生素产褥期保健要点专题医学知识讲座第37页

产褥期中暑在产褥期内因高温闷热，产妇体内郁热不能及时散发，引发中枢体温调整功效紊乱急性病产褥期保健要点专题医学知识讲座第38页病因产妇深居室内包头，且穿长衣长裤居室及身体小环境处于高温、高湿状态造成体温调整中枢功效衰竭而出现高热意识丧失和呼吸循环功效衰竭当人体因体内热积蓄过分而引发高热中暑产褥期保健要点专题医学知识讲座第39页临床表现中暑先兆轻度中暑重度中暑发病急，口渴、多汗、心悸、恶心胸闷四肢无力体温正常或低热体温达38.5℃以上面色潮红、胸闷脉搏增快呼吸急促、口渴体温升高达41-42℃，谵妄、抽搐、昏迷面色苍白，呼吸急促数小时内可死亡不可逆后遗症产褥期保健要点专题医学知识讲座第40页治疗马上改变高温高湿环境，快速降温及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒将产妇置于阴凉通风处，脱去产妇过多衣着室内温度宜降至25℃勉励多饮冷开水可用物理降温，在头、颈、腋下、腹股沟等处置冰袋活用退热药已发生循环衰竭者慎用物理降温，以免血管收缩加重循环衰竭产褥期保健要点专题医学知识讲座第41页预防

做好卫生宣传教育工作改变家人及陪护人员陈旧思想观念破除旧风俗习惯，病室和家庭通风，防止室温过高识别产褥中暑先兆产褥期保健要点专题医学知识讲座第42页产后访视和产后检验注意饮食起居适当活动及做产后健身操计划生育指导，及时避孕

产后访视（3次产后访视）-出院后3-7日-产后14日-产后28日产褥期保健要点专题医学知识讲座第43页

产后访视内容了解产妇普通情况，有没有特殊主诉，包含休息、饮食、大小便及精神心理状态测量体温、血压、脉搏、呼吸，发觉异常及时寻找原因并作出对应处理检验乳房情况：充盈度，量，有没有红肿、硬结，皲裂检验子宫复旧是否良好，局部有没有压痛。了解恶露