绪论皮肤的基础理论

学习基本要求难点：皮肤解剖结构

重点：皮肤解剖结构，皮纹及其皮肤线掌握：皮纹与皮肤线掌握：表皮与真皮分层掌握：皮肤解剖结构绪论皮肤的基础理论第1页

第一章绪论第一节美容皮肤科学定义及范围绪论皮肤的基础理论第2页美容皮肤科学定义是一门以皮肤科学为基础、以医学美学为指导，利用当代医学诊疗技术和美容伎俩，意在维护、改进、修复和塑造人体皮肤健与美新兴医学交叉学科。它是皮肤科学与美学、美容学、化装品学等学科有机结合产物，目标是为提升人生命活力美感，提升人生命质量。绪论皮肤的基础理论第3页美容皮肤科学体系结构基础理论临床实践专业教育绪论皮肤的基础理论第4页基础理论

研究美容皮肤科学相关基础理论建设，如解剖学、生理学、病理学、药理学、美容学、美容皮肤科学等；研究美容皮肤科学相关学科理论建设，如美学、美容心理学、美容伦理学等；研究美学、美容学、皮肤科学有机结合方法、路径。绪论皮肤的基础理论第5页临床实践

美容皮肤内科学美容皮肤外科学中医美容皮肤科学皮肤护理与保健美容学美容皮肤心理学咨询技术皮肤物理化学美容治疗技术皮肤护理美容操作技术与方法损容性皮肤病诊疗技术与审美评价绪论皮肤的基础理论第6页专业教育

医学教育中美容皮肤科学教育，皮肤美容从业人员专业知识与技能培训。绪论皮肤的基础理论第7页第二节

美容皮肤科学发展历程及现实状况20世纪80年代：形成相对独立学科90年成立专业组织处于初始阶段；落后于国外同行（理论、设备、原材料）；落后于皮肤科专业其它领域、落后于美容市场要求。学科展望:春天已到来、前景一片灿烂绪论皮肤的基础理论第8页

近年来我国美容皮肤科发展正常皮肤生理、美学数据开始采集整理；皮肤美容外科异军突起；无创皮肤检测技术靠近国际水平；激光美容走在世界前列；化装品研究与皮肤科学结合日益紧密；中医中药成为民族特色；绪论皮肤的基础理论第9页第三节

美容皮肤科学与相关学科关系与医学美学关系一个是理论基础、一个是前者应用与实践与美容医学关系主要组成部分与皮肤科学关系美容皮肤科是其主要分支学科之一绪论皮肤的基础理论第10页第四节

美容皮肤科学特点及学习路径一、熟悉了解皮肤解剖、生理、病理等基础知识；二、掌握常见皮肤病临床诊疗和处理；三、掌握皮肤美容技术原理和基本操作。四、理论联络实际。绪论皮肤的基础理论第11页第二章美容皮肤科学基础理论第一节皮肤胚胎学皮肤覆于人体表面，是人体最大器官，是人体第一道防线。皮肤重量约为体重16%，成人皮肤面积约为1.5—2平米。绪论皮肤的基础理论第12页表皮起源于外胚层，真皮起源于中胚层。皮肤由表皮、真皮和皮下脂肪组成。表皮由表及里可分为角质层、透明层、颗粒层、棘皮层、基底层（生发层）。真皮由浅及深可分为乳头层、网状层。内含有丰富血管、淋巴管、神经、从属器官。绪论皮肤的基础理论第13页绪论皮肤的基础理论第14页绪论皮肤的基础理论第15页

第二节皮肤解剖与组织学

一、表皮

表皮（epidermis）：属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞和树枝状细胞两大类细胞组成。角质形成细胞是表皮主要组成成份，占表皮细胞95%以上。角质形成细胞由深向浅按分化程度有序排列，最终形成富含含有保护作用角质细胞而脱落，角蛋白有序排列是皮肤抵抗外界物理、化学、微生物损害主要原因。角质形成细胞间以桥粒相连接，绪论皮肤的基础理论第16页绪论皮肤的基础理论第17页桥粒是由相邻角质形成细胞细胞膜各自发出卵圆形致密突起，主要由跨膜蛋白和桥粒斑蛋白组成。经过相邻细胞间张力细丝网形成连续牢靠网状结构。含有很强抗张力。角质细胞间由深至浅桥粒逐步消失，这么角质层就既不停形成又不停地有规则脱落，使表皮厚度处于稳定平衡状态。绪论皮肤的基础理论第18页依据分化阶段和特点（形态、大小、排列）可将表皮分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

角质层透明层表皮颗粒层棘层基底层绪论皮肤的基础理论第19页绪论皮肤的基础理论第20页（一）角质层是表皮最外层，由5～15层已经死亡扁平、无核角质细胞及细胞间质组成。角质细胞是角质形成细胞分化终点。角质细胞包埋于细胞间质之中，PeterElias教授20世纪70年代形象地将其比喻为“砖墙结构”

。是皮肤吸收外界物质主要部位，占皮肤吸收90%，因角质间隙以脂质为主，故皮肤吸收也以脂溶性物质为主。绪论皮肤的基础理论第21页角质层含有预防水分丢失主要功效，正常情况下角质层含水量为10%——20%。温度升高或角质损伤等原因使经表皮水分丢失(TEWL)增加。温度下降角质细胞含水量下降，并可发生皲裂。正常情况下经皮水分流失量为2—5g/h/m2。（教材P13有错误！参考资料附图）绪论皮肤的基础理论第22页角质层还对紫外线、微生物及理化原因含有防御作用。角质层细胞间质主要由脂质和少许天然保湿因子组成。起源于颗粒层、棘细胞层角质形成细胞板层小体合成脂质以胞吐作用方式释放到角质细胞间隙，能以共价键与角质细胞相结合，这些脂质就称为结构脂质。绪论皮肤的基础理论第23页结构脂质主要成份：神经酰胺50%、胆固醇25%、游离脂肪酸10%——20%。结构脂质特点：有亲水极和亲油极；在角质细胞间和周围自动排列成双分子层；是预防水分和大多数化学物质进出皮肤强大屏障。绪论皮肤的基础理论第24页天然保湿因子(NMF)天然保湿因子(NMF)：是存在于角质层内能与水结合一些低分子量物质总称。是丝聚合蛋白水解后成游离氨基酸；是水溶性高效吸湿性分子化合物。天然保湿因子(NMF)作用：帮助角质细胞吸收水分；维持水合功效；促进酶代谢反应；促进角质层分化成熟。造成NMF降低原因：过分使用洗涤剂、湿度降低、紫外线照射、年纪增大等。绪论皮肤的基础理论第25页NMF中氨基酸、吡咯烷酮羧酸和乳酸盐占较大比重，在角质层保湿上起主要作用，但其本身无保湿性，在皮肤内形成钠盐，方能发挥保湿效果。绪论皮肤的基础理论第26页皮脂膜皮脂膜：是润泽脂质（由皮脂腺分泌皮脂、角质细胞崩解产生脂质共同组成）与汗腺里分泌出来汗液乳化形成覆盖于皮肤表面一层透明弱酸性薄膜(结构脂质标志性成份:神经酰胺)作用：保湿、调整PH、保持表皮完整、促进吸收、抗微生物。绪论皮肤的基础理论第27页（二）透明层透明层是在角质层与颗粒层之间有2～3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连细胞。胞质中含有嗜酸性透明角质，形成预防水及电解质、化学物质经过屏障。仅见于掌跖表皮。绪论皮肤的基础理论第28页（三）颗粒层颗粒层：位于棘细胞上方，由1～3层梭形细胞组成。胞内有较多大小不一、形状不规则、强嗜硷性透明角质颗粒，故名颗粒层。在颗粒层上部，被膜颗粒增多，并向细胞膜移动，渐与胞膜融合，释放结构脂质绪论皮肤的基础理论第29页（四）棘细胞层棘细胞层：位于基底层上方，普通由4～8层多角形、有棘突棘细胞组成，胞核较大呈圆形，相邻细胞之间以突起桥粒相连，由里及表棘细胞渐趋扁平。最深层棘细胞含有分裂功效，参加表皮损伤修复。棘细胞及颗粒层细胞内卵圆形双层膜包被板层状颗粒称为Odland小体，板层小体、板层颗粒或被膜颗粒。绪论皮肤的基础理论第30页（五）基底细胞层位于表皮最深层。由一层排列呈栅栏状立方形或圆柱状细胞组成。其长轴与基底膜带垂直。可分裂、产生新角质形成细胞，故又叫生发层生发层：表皮细胞分裂增生与抑制维持在适度百分比，使新生细胞与脱落角层细胞保持平衡，以确保其生理需要厚度。绪论皮肤的基础理论第31页表皮经过时间：角质形成细胞由基底层移动行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需要14天，共约28天，这个时间称为表皮经过时间或更替时间。基底层细胞底部借助半桥粒与基底膜带相附着，将表皮与真皮紧密连接。绪论皮肤的基础理论第32页表皮干细是基底层相对未分化、被保护、含有细胞分裂潜能且分裂极为迟缓细胞，又称慢循环干细胞。包含干细胞，过渡期增殖细胞和定向细胞（分裂后细胞）。绪论皮肤的基础理论第33页（六）树枝状细胞树枝状细胞约占表皮细胞5%，包含黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。这类细胞不产生角蛋白，细胞间无桥粒。绪论皮肤的基础理论第34页黑素细胞黑素细胞起源于外胚层神经嵴，含有酪氨酸酶细胞器称黑素小体，是进行黑素合成场所。树枝状突起伸向邻近基底层细胞和棘细胞，输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元。不一样肤色人种黑素细胞数量大致相等。肤色不一样在于黑素小体大小、种类、数量和分布不一样。其数量、大小、种类、分布决定了不一样种族皮肤颜色差异。绪论皮肤的基础理论第35页绪论皮肤的基础理论第36页黑色素代谢全过程产生：酪氨酸——多巴——多巴醌——黑色素酪氨酸酶氧化聚合转运：黑色素颗粒由黑素细胞树突转运至角质形成细胞。代谢：黑色素随角质细胞代谢至体外。绪论皮肤的基础理论第37页人类皮肤有两种黑素亚型：优黑素（褐色或黑素）由酪氨酸合成。褐黑素（黄红色）由酪氨酸和半胱氨酸合成。黑素细胞功效：1、决定皮肤颜色；2、预防皮肤晒伤：含有吸收和反射光线，保护深部组织免受辐射损伤作用。

绪论皮肤的基础理论第38页朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞：源于骨髓，位于棘层含有免疫活性。也称为Birbeck

颗粒。功效：识别、处理与递呈抗原及吞噬功效绪论皮肤的基础理论第39页麦克尔细胞（Merkelcell)多分布于基底层细胞间，在感觉敏锐部位分部密度较大，借桥粒与角质形成细胞相连，但不随其向上迁移胞质中含有神经内分泌颗粒，产生神经介质，是一个皮肤内分泌细胞。绪论皮肤的基础理论第40页二、真皮真皮起源于中胚层，由纤维、基质和细胞成份组成。以纤维为主，胶原纤维与弹力纤维交织在一起，形成致密板层结构，纤维之间有少许基质和细胞成份。对维持皮肤弹性、光泽、保湿和张力含有主要作用，是保持容貌年轻关键原因。绪论皮肤的基础理论第41页真皮内除有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤从属器以外，还有丰富血管、淋巴管、神经、肌肉。真皮从上至下分为乳头层和网状层，两层之间无显著界限。绪论皮肤的基础理论第42页网织层乳头层乳头层紧贴表皮薄层疏松结缔组织，向表皮突出形成真皮乳头。网织层厚，致密结缔组织，纤维粗密，交织成网。绪论皮肤的基础理论第43页真皮内细胞A、成纤维细胞：能产生各种胶原、弹力蛋白和基质、胶原酶。B、巨噬细胞：含有吞噬微生物、代谢产物、色素颗粒、异物等能力，起着有效去除作用。C、肥大细胞：存在于真皮和皮下组织中，以真皮乳头层为最多，其胞浆内颗粒，能贮存和释放炎性介质等。绪论皮肤的基础理论第44页真皮内纤维A、胶原纤维：为真皮主要成份，集合组成束状。在乳头层纤维束较细，排列紧密，走行方向不一，亦不相互交织。在网状层纤维束较粗，排列较疏松，交织成网状，与皮肤表皮平行者较多。因为纤维束成螺旋形，固有一定伸缩性，但缺乏弹性。绪论皮肤的基础理论第45页B、弹力纤维：含有较强弹性，在网状层下部较多，多盘绕在胶原纤维束上及皮肤从属器官周围。除赋予皮肤弹性外，也组成皮肤及其从属器官支架。C、网状纤维：被认为是未成熟胶原纤维，它围绕于皮肤从属器及血管周围。绪论皮肤的基础理论第46页真皮内基质是一个无定形、均匀胶样物质，它主要成份是粘多糖，还有一些蛋白质、盐分和大量水分。充塞于纤维束及细胞间，为皮肤各种成份提供物质支持，并为物质代谢提供场所。真皮层含全部皮肤组织中60%水分，使皮肤富于湿润和弹性，若低于60%，皮肤为缺水性干性皮肤。绪论皮肤的基础理论第47页三、表皮与真皮连接半桥粒基底膜带（BMZ）：是位于表皮与真皮之间，在PAS（过碘酸一雪夫）染色条件下呈紫红色均质带。基底层细胞底部借助半桥粒与基底膜带相附着，将表皮与真皮紧密连接。

绪论皮肤的基础理论第48页绪论皮肤的基础理论第49页基底膜带电镜下基底膜带可分为四层：胞膜层：即基底细胞真皮侧胞膜透明层：主要为板层素及其异构体致密层：主要为Ⅳ型胶原，有少许板层素致密下层：也称网板，主要成份是Ⅶ型胶原绪论皮肤的基础理论第50页基底膜带除使真皮与表皮紧密连接外，还含有渗透和屏障等作用。表皮无血管，血液中营养物质即经过基底膜带进入表皮，而表皮细胞产物又可经过基底膜带进入真皮。普通情况下，基底膜带限制分子量大于40000大分子经过，但当其发生损伤时，炎症细胞、肿瘤细胞及其它大分子物质均可经过基底膜带进入表皮。绪论皮肤的基础理论第51页四、皮下组织皮下组织源于中胚层，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层，位于真皮下方，且与肌膜相连，与真皮无显著界限。脂肪小叶中充满着脂肪细胞，细胞浆中含有脂肪，核被挤至一边。小叶间隔将脂肪细胞分为小叶，间隔纤维结缔组织与真皮成份相连续。皮下组织中有大血管网、淋巴管和神经、小汗腺和顶泌汗腺，绪论皮肤的基础理论第52页四、皮下组织皮下组织其厚薄因体表部位、年纪、性别、内分泌、营养和健康状态等有显著差异，女性胸部、臂部皮下脂肪较多，使身体展现特有优美曲线。此层还分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神经。皮下脂肪层含有预防散热、贮备能量和抵抗外来机械性冲击以及参加体内脂肪代谢等功效。绪论皮肤的基础理论第53页五、皮肤厚度皮肤厚薄与种族、年纪、性别、职业、部位及营养相关。人体皮肤厚薄不一，普通在0.5-4mm左右。真皮厚度是表皮15-40倍。被覆身体大部分区域皮肤薄而有毛，掌跖和指（趾）屈侧面较厚、无毛、相对固定、能耐受较强机械性摩擦。绪论皮肤的基础理论第54页六、皮纹、皮嵴、皮野皮肤受附着于深部组织纤维束牵拉所形成多沟纹称皮沟。皮沟之间大小不等细长隆起称为皮嵴。不一样走向皮沟在皮肤表面所形成菱形或多角形微小区域称为皮野。皮嵴上凹点即为汗腺开口。指（趾）屈侧皮沟、皮嵴有序排列所组成特殊涡纹状图样称为指纹。其样式由遗传原因决定，除同卵双生子外，个体之间均存在差异。绪论皮肤的基础理论第55页七、皮纹和线系统