房间隔缺损ASD专题知识专家讲座

房间隔缺损(ASD)

AtrialSeptalDefect发病率占20-30%占非青紫型第三位女:男=1.5-2.1:11房间隔缺损ASD专题知识第1页2房间隔缺损ASD专题知识第2页

[胚胎学]第一房间孔--原发孔第二房间孔--继发孔卵圆孔3房间隔缺损ASD专题知识第3页[病了解剖分类]一.卵圆孔未闭:1岁内18%2岁内50%不关闭20-30%二.继发孔缺损:70%

三.原发孔缺损:15-20%四.静脉窦型:上腔型下腔型五.冠状静脉窦型:位于冠状静脉窦上端与左心房间4房间隔缺损ASD专题知识第4页5房间隔缺损ASD专题知识第5页6房间隔缺损ASD专题知识第6页[血流动力学改变与临床表现]一.血流动力学改变:暂时性青紫:刚出生时右心压力高.右左分流随肺循环血量增多.左房压>右房右室舒张期负荷加重右室增大肺动脉血流增多肺动脉扩张压力增高左室血量降低体循环血量降低

7房间隔缺损ASD专题知识第7页ASD血流动力学与临床表现示意图右房血增多左房血降低左室血降低多汗贫血乏力苍白消瘦右室血多肺血容量增多梨形心EKG:右偏、右室大RBBBVATV1>0.03咳、气促、重复上感P2亢进、固定分裂L2,3Ⅱ～Ⅲ°SM喷射状肺充血、肺门舞蹈主A结小ASD8房间隔缺损ASD专题知识第8页

1.症状:1)肺循环血多:重复呼吸道感染2)体循环血少:消瘦,多汗，气促3)发生肺高压晚4)发生感染性心内膜炎少临床特点

2.体检:1)心前区隆起.抬举感2)L2,3Ⅱ～Ⅲ°SM柔和无震颤3)P2亢进.固定分裂4)L4,5DM

9房间隔缺损ASD专题知识第9页[辅助检验]一.X片:1.梨形心--右房室大3.肺血多、肺门舞蹈2.肺动脉段突出4.主动脉结小二.EkG:1.右偏2.RBBBV1呈M型3.右室大(原发孔缺损:电轴左偏左室大Ⅰ°AVB)10房间隔缺损ASD专题知识第10页

X线片见肺血增

多，主动脉结

小，肺动脉段

凸，右心房增

大。手术证实(二孔型房间隔

缺损）

房间隔

缺损

11房间隔缺损ASD专题知识第11页12房间隔缺损ASD专题知识第12页三.超声心动图:1.右室大2.室间隔与左室后壁呈矛盾运动3.房隔连扫中止四.心导管检验:1.异行通道:经过ASD左房2.右房与上下腔间血氧含量阶差超出1.9vol%3.了解右房、右室、肺动脉压力：正常范围轻度增高13房间隔缺损ASD专题知识第13页

右上肺静脉造影四腔位示二孔型房间隔缺损

房间隔缺损

14房间隔缺损ASD专题知识第14页[判别诊疗]一.单纯肺动脉瓣狭窄：1.临床：肺部感染少（因为无分流）满月脸2.体检:1)震颤显著杂音：喷射状粗糙带滚2）P2低colick音（瓣后扩张所致)3.X线:肺血不多主动脉结不小肺动脉段显著突出右室大4.EKG:电轴右偏右室大V1呈RsT直立5.导管:肺动脉右室压力阶差显著

15房间隔缺损ASD专题知识第15页

A:平片肺血降低，肺动脉段直立状突起，两肺门影不对称，右肺门动脉相对较小。心脏不大

肺动脉狭窄16房间隔缺损ASD专题知识第16页B：右室造影见肺动脉瓣开放受限，见“喷射征”，瓣叶增厚。肺动脉显著扩张。

肺动脉狭窄17房间隔缺损ASD专题知识第17页18房间隔缺损ASD专题知识第18页[治疗]一.无症状:可观察二.有症状需行心导管检验三.肺血容量>体循环1--1.5倍时可手术手术年纪以4--5岁为适四.非开胸手术:蘑菇伞经过导管插入左房