眼的解剖和生理宣讲专家讲座

眼科学Ophthalmology

张学东重庆医科大学从属第一医院眼科联络方式：手机Q:370074E-MAIL370074@个人网站：/眼的解剖和生理宣讲第1页

眼科学ophthalmology

概述

眼科学是研究视觉器官疾病发生、治疗和预防专门医学科学。

眼的解剖和生理宣讲第2页

眼球

眼球=摄影机?眼的解剖和生理宣讲第3页眼全身最小、最精细、最主要 器官之一人类对失明恐惧 仅次于对癌症恐惧眼的解剖和生理宣讲第4页当前亚专科白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼免疫、眼病理、眼视光学、斜视弱视、视觉电生理、眼外伤及整形、防盲治盲眼的解剖和生理宣讲第5页眼科学范围及地位研究视觉器官疾病发生、发展和转归 预防、诊疗和治疗外界信息中90％由眼完成 一旦损伤、损失惨重，生存质量下降全身疾病在眼部有特殊表现和并发症眼底血管——全身唯一可直视血管眼的解剖和生理宣讲第6页眼科学与基础学科生理学、生物化学、遗传学、免疫学、分子生物学、药理学、流行病学和影像医学 ——关系亲密、相互促进眼科学分支：眼遗传学、眼病理学、眼流行病学、激光眼科学等眼的解剖和生理宣讲第7页当代眼科学在中国50年代初：全国百余眼科医生55年：汤飞凡首次分离和培养沙眼衣原体50年：赵东生首次在国内开展视网膜脱离手术至今眼底病手术技术仍是眼科界公认最尖端技术眼的解剖和生理宣讲第8页眼科发展眼科检验仪器发展裂隙灯显微镜、检眼镜、眼底摄影视网膜脉络膜血管造影、UBM、OCTB超、视觉电生理白内障手术发展玻璃体视网膜手术发展激光发展眼的解剖和生理宣讲第9页学习眼科主要性视觉器官是人体主要组成部分 与人体其它系统关系亲密、相互影响首发症状在眼部如糖尿病性视网膜病变眼病伴有全身症状 青光眼——胃肠道症状一些药品会诱发加重眼部疾病 阿托品——青光眼 抗痨药——视神经损伤眼的解剖和生理宣讲第10页基本要求（非眼科医生）

了解眼科学基本理论知识掌握眼部基本检验方法掌握常见眼病：眼外伤、青光眼、白内障、屈光不正预防、诊疗和治疗方法掌握急重眼病和眼外伤初步处理眼的解剖和生理宣讲第11页基本要求（非眼科医生）了解主要全身其它系统疾病在眼部表现认识需转给眼科专科医生治疗疾病掌握惯用眼科用药使用方法眼科疾病大多比较直观能否定识、能否治疗 ——表达临床眼科医生水平眼的解剖和生理宣讲第12页眼科学是研究视觉器官疾病视觉器官包含1.眼球2.视路3.从属器

眼的解剖和生理宣讲第13页第一章：眼解剖与生理主要讲下面内容眼球解剖与生理视路解剖与生理眼从属器解剖与生理眼血管供给和神经支配眼的解剖和生理宣讲第14页

第一节

眼球解剖与生理眼球为球形，稍椭圆前后径24mm，横径23.5mm，垂直径23mm。眼球突出度为12-14mm眼球由球壁和内容物组成。

眼的解剖和生理宣讲第15页眼的解剖和生理宣讲第16页

眼球壁：分为外中内三层（一）外层：对眼球起保护作用，是纤维膜，由致密结缔组织组成。前面1/6为透明角膜，后面5/6为瓷白色巩膜，二者移行处为角膜缘。

眼的解剖和生理宣讲第17页1角膜

cornea

是位于眼球最前面一层透明膜横径，11.5-12mm，垂直径10.5-11mm，周围厚0.8-1mm中央薄0.6mm。特点:角膜特点是透明，无血管，感觉灵敏。眼的解剖和生理宣讲第18页眼的解剖和生理宣讲第19页眼的解剖和生理宣讲第20页1)在组织学上，由外到内共分为5层。上皮层：(2)前弹力层：(3)基质层：

(4)后弹力层：(5)内皮细胞层:眼的解剖和生理宣讲第21页角膜透明性：

a无血管b基质层纤维规则排列c角膜神经无髓鞘d完整上皮和内皮细胞，确保角膜恒定含水量。眼的解剖和生理宣讲第22页角膜营养：

靠角膜缘血管网和房水供给，其本身无血管，角膜血管网是由结膜后A和睫状前A组成。角膜神经：

丰富三叉神经，由周围进入基质层穿过前弹力层到上皮细胞之间，所以任何刺激都能够引发刺激症状：畏光、流泪、疼痛。眼的解剖和生理宣讲第23页

２.巩膜：Sclera

占据眼球壁5／6，瓷白色，不透明，由交织排列弹力纤维和胶原纤维组成，对眼球组织起保护作用

眼的解剖和生理宣讲第24页巩膜厚度不一，0.3-1mm，其中有三处最微弱。第一个部位：角膜缘：第二个部位：眼外肌附着处。第三个部位：视神经出口处筛板

眼的解剖和生理宣讲第25页与巩膜牢靠附着三处：①巩膜突②涡静脉出口③视神经其它部位为潜在腔隙，称脉络膜上腔睫状后长后短动脉与睫状神经经脉络膜上腔眼的解剖和生理宣讲第26页

３．角膜缘

是角膜和巩膜交界处，宽约１mm，有一根管子叫schlemm氏管，与小梁相通，房水从此流出，前房角是此处一个主要结构，是许多眼内手术进路。眼的解剖和生理宣讲第27页眼的解剖和生理宣讲第28页（二）中层葡萄膜

又叫色素膜，因含丰富色素，也叫血管膜，因含丰富血管，因为颜色象葡萄，又叫葡萄膜。丰富血管为眼内提供营养，丰富色素起遮光作用，使眼球内成为一个很好暗室，以利成像。

由前到后有虹膜、睫状体、脉络膜。

眼的解剖和生理宣讲第29页1.虹膜Iris位置：瞳孔：中间有一2.5－4mm孔叫瞳孔。虹膜纹理：虹膜表面有高低不平隐窝和幅射状隆起皱壁形成清楚虹膜纹理。组织学：虹膜在组织学上分为5层，其中有：眼的解剖和生理宣讲第30页

（１）有两层基层

a瞳孔括约肌：围绕瞳孔作环形排列，受付交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小

b瞳孔开大肌：外侧和睫状肌相连，内侧和括约肌交织一起，受交感神经支配，收缩时瞳孔扩大。

眼的解剖和生理宣讲第31页（２）有大量血管，损伤时前房出血。（３）有丰富神经，炎症时疼痛猛烈。

虹膜作用：相当于照像机光圈，起调整光线进入眼内多少，由瞳孔调整。眼的解剖和生理宣讲第32页２睫状体Ciliarybody

睫状冠：前1／3肥厚部称睫状冠，其内侧表面有70－80个放射状突起－－睫状突(ciliaryprocesses),分泌房水。

Coronaciliaris眼的解剖和生理宣讲第33页睫状体平坦部：后2／3薄而平，为睫状体平坦部睫状肌有作用、排列不一样三种肌肉：a纵形肌：收缩时，小梁网张开，加强房水出。青光眼用毛果芸香碱作用就是此道理。b环形肌：收缩时，使晶体悬韧带放松—调整。c放射状肌：与纵形肌作用相同。

睫状肌受睫状短神经副交感神经支配。

眼的解剖和生理宣讲第34页总而言之：睫状体分两部分：睫状突和睫状体平坦部睫状突分泌房水睫状体平坦部有三种肌肉：纵形、环形、放射状睫状体有二种作用：分泌房水、调整

眼的解剖和生理宣讲第35页３脉络膜Choroid位置：功效：组织学：组织学上分５层，由外向内a脉络膜上组织，b大血管层，c中血管层d毛细血管层，eBruch氏膜（脉络膜基底膜）

眼的解剖和生理宣讲第36页血液供给极为丰富：称眼球血库①营养视网膜外层、晶状体和玻璃体作用②还含有排泄代谢废物和毒性物质功效③含淋巴细胞与吞噬细胞可产生免疫功效④丰富色素良好遮光确保了清楚成象

眼的解剖和生理宣讲第37页虹膜、睫状体及晶状体（后面观）眼的解剖和生理宣讲第38页

脉络膜眼的解剖和生理宣讲第39页（三）内层：视网膜Retina视网膜由胚胎期神经外胚叶形成视杯发育而来，分内外二层视杯外层形成单一视网膜色素上皮层(RPE)外层为排列整齐单层六角形细胞,含大量色素，有吸收光能、吞噬和屏障功效视杯内层分化为神经感觉层(neurosensory)起视觉感受和传导作用内外层之间连接疏松，病理情况下易分离眼的解剖和生理宣讲第40页

视网膜组成由二大组层组成。外组层：色素上皮层。内组层：视网膜感觉层（内9层）由三个神经元组成。

A接收光刺激视细胞B居于第一、三神经元之间双极细胞C将光传导到视中枢神经节细胞

内外层在胚胎发育时存在潜在间隙，当外伤或炎症时，这两层组织则可分开，叫视网膜脱离。

眼的解剖和生理宣讲第41页眼的解剖和生理宣讲第42页

视网膜色素上皮生理功效RetinalEpithelialCells:眼的解剖和生理宣讲第43页①摄取、储存和代谢维生素A，进行光化学作用②吞噬视网膜细胞外节脱落盘膜与代谢废物，经过水解溶酶消化排出视网膜组织③合成粘多糖等细胞外间质，以确保与视网膜，神经上皮间粘合，起到支持感光细胞作④吸收、转运脉络膜血液中液体、盐及各种营养与代谢物质输送到视网膜感光细胞以供养⑤细胞中含有较多色素，能够遮挡透过巩膜来光线，以确保感光细胞对影象分辨力

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视网膜信息处理过程主要依靠三级神经元来完成最外层为第一级神经元是接收转变光化学刺激神经上皮细胞居于内层为第三级神经元是传导神经冲动神经节细胞，其轴突聚集形成视神经第二级神经元由双极细胞、水平细胞及无长突细胞、网间细胞及苗勒氏细胞组成位于第一、第三级神经元之间起联络作用眼的解剖和生理宣讲第45页

视网膜信息处理过程

光感受器细胞接收光线照射刺激后，其中视色素发生光化学改变继而产生生物膜电位改变,并形成神经冲动经过第二级神经元双极细胞等传到神经节细胞最终经过视神经沿视路抵达大脑枕叶视觉中枢而产生视觉眼的解剖和生理宣讲第46页

视网膜上有几个主要解剖部位

１黄斑Macula

位于眼球正后极１－3mm范围，中心地方稍凹陷，光线来时形成中心反光，象暗处一个小星星，无血管，只有锥体，此处视力最敏锐。

眼的解剖和生理宣讲第47页

黄斑组织学当人死后很快组织即变为黄色,故名黄斑黄斑直径仅1-3mm90%以上锥细胞集此视网膜营养依靠脉络膜毛细血管层供给黄斑神经纤维大约占视神经全部纤维二分之一这种精细结构确保了视觉信息以最快而直接方式传递大脑中枢故黄斑是中心视力最敏锐处,一旦损坏丧失视功效眼的解剖和生理宣讲第48页

黄斑中心凹

黄斑区中央浅漏斗状小凹，相当于眼底检验时所见到发光小点，直径仅有0.2mm该区视网膜最薄，感光细胞只有高度密集又细又长视锥细胞，密度每平方mm14.73万视网膜其它各层均向旁侧散开呈斜坡状每个锥细胞与一个双极细胞接又与一个神经节细胞相连接中心凹以外锥细胞逐步降低杆细胞逐步增多眼的解剖和生理宣讲第49页２视乳头Opticpapil

视网膜神经纤维聚集形成视神经，视神经在眼内段叫视乳头，园盘状结构，又叫视盘。位于眼球后极偏鼻侧约3mm，直径1.5mm,用PD（papillarydiameter）表示，1PD=1.5mm,视盘中呈漏斗状凹陷，为生理凹陷。眼的解剖和生理宣讲第50页眼的解剖和生理宣讲第51页眼的解剖和生理宣讲第52页

二.眼球内容物由房水、晶体、玻璃体三部分组成，其间有三个腔隙（一）眼内腔1.前房2.后房3玻璃体腔眼的解剖和生理宣讲第53页（二）眼内容物

１房水：

房水循环：睫状突－－后房－－瞳孔－－前房－－前房角－－小梁网－－Schlemm氏管－－房水静脉集合管－－睫状前静脉－－眼静脉。房水作用：

营养角膜、晶体、玻璃体，维持一定眼内压。

眼的解剖和生理宣讲第54页２．晶状体：形状

为富有弹性透明体，形成双凸透镜。前面屈率半径10mm,后面6mm，直径9－10mm，厚4－5mm。位置组成由晶体囊和晶体纤维组成。眼的解剖和生理宣讲第55页眼的解剖和生理宣讲第56页眼的解剖和生理宣讲第57页３玻璃体：

作用：屈光支持视网膜内面，使之与色素上、皮层紧贴。

房水、晶体和角膜都是无血管透明组织，叫屈光介质，形成视觉。

眼的解剖和生理宣讲第58页

眼球分为球壁和内容物：

┌外层：纤维膜：角膜、巩膜│┌球壁─┤中层：色素膜：虹膜、睫状膜、脉络膜

││眼球┤└内层：视网膜、黄斑、视乳头│┌房水││

球内容物┤晶体│└玻璃体

眼的解剖和生理宣讲第59页第二节视神经视路和瞳孔反射

一视神经

神经是视网膜神经纤维向视乳头聚集成。球内段叫视乳头，包含视盘和筛板部分。

从视盘起至视交叉前角止，全47mm(50mm)视神经依据其部位分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。眼的解剖和生理宣讲第60页〈一〉眼内段：1mm，最短，无水鞘，经筛板穿出。〈二〉眶内段：球后至视神经孔止，25－30mm。呈Ｓ型走行，眼球运动自如，有三层膜，由外到内有硬脑膜，蛛网膜和软脑膜三层组成鞘，鞘膜间隙与大脑同名间隙相通。蛛网膜下腔有脑液，颅内压升高时则可表现视乳头水肿。

眼的解剖和生理宣讲第61页〈三〉管内段：

即经过视神经孔部分，长6－－10mm。〈四〉颅内段：

终于视交叉前角，长约10mm。眼的解剖和生理宣讲第62页二视路是指从视网膜接收视信息到大脑皮层形成视觉整个神经冲动传递径路。

视网膜神经纤维聚集－－视乳头－－球后视神经－－视交叉－－视束－－外侧膝状体－－视放射－－皮质视中枢。（到视交叉鼻侧纤维交叉，颞侧纤维不交叉，交叉和不交叉纤维形成视束－－外侧膝状体）

眼的解剖和生理宣讲第63页眼的解剖和生理宣讲第64页

视交叉与周围组织解剖关系

①前上方为：大脑动脉及前交通动脉②两侧为：颈内动脉③下方为脑垂体④后上方为：第三脑室眼的解剖和生理宣讲第65页视束（optictract)视神经纤维颈经交叉后重新排列自视交叉开始绕大脑角至外侧膝状体同侧颞下象限及对侧鼻下象限神经纤维居视束腹外侧同侧颞上象限及对侧鼻上象限神经纤维居视束腹内侧黄斑部纤维居视束背部眼的解剖和生理宣讲第66页外侧膝状体

(lateralgeniculatebody)位于大脑角外侧视网膜神经节细胞发出神经纤维与外侧膝状体神经节细胞形成突触换神经元后再进入视放射视网膜上部神经纤维居腹内侧视网膜下部神经纤维居腹外侧黄斑部纤维居背侧眼的解剖和生理宣讲第67页

视放射(opticradiation)神经纤维向后经过内囊和豆状核后下方呈扇形散开同时分成背侧、外侧及腹侧三束最终止于视觉中枢来自视网膜上部神经纤维居背部来自视网膜下部神经纤维居腹部来自黄斑部纤维居中部眼的解剖和生理宣讲第68页

视皮质(visualcortex)位于大脑枕叶皮质Brodmann分区17、18、19区每侧与双眼同侧二分之一视网膜相关连如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关连交叉纤维在深颗粒层不交叉纤维在浅颗粒层眼的解剖和生理宣讲第69页三瞳孔反射径路

瞳孔在光照射下，引发孔径变小，称为直接对光反射，如光照另一眼，非光照眼瞳孔缩小，称为间接对光反射。

这种反射过程由哪种通路完成？传入：光反射纤维与视觉纤维伴行，在视交叉位也分为交叉与不交叉纤维进入视束，到外侧膝状体前出视束，经四叠体上丘臂入中脑顶盖前区，在顶盖前核换元，一部分绕中脑导水管到同侧缩瞳核，一部分到对侧缩瞳核。眼的解剖和生理宣讲第70页传出：由两侧缩瞳核发出纤维，经动眼视径入眶，在睫状神经节换元后，经睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌。近反射：人眼看近时同时发生三个现象１调整－－睫状肌收缩２瞳孔缩小－－瞳孔括约肌收缩３双内直肌收缩－－集合辐奏视近物时瞳孔缩小，与调整和辐奏作用同时发生称近反射。眼的解剖和生理宣讲第71页眼的解剖和生理宣讲第72页第三节眼从属器解剖与生理眼从属器包含眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眼眶。

一眼睑：分上睑和下睑

上、下眼睑之间裂隙－－睑裂两睑相连处－－内外眦内眦处肉状隆起－－泪阜眼睑游离边缘－－睑缘，眼睑皮肤粘膜交界处－－灰线眼的解剖和生理宣讲第73页组织学上分5层：

外层:１皮肤：是全身皮肤最薄处，轻易形成皱褶。２皮下组织：是全身皮下组织最疏松组织。３肌层：一个平滑肌，二种横纹肌a眼轮匝肌－－收缩时闭眼，面神经支配b提上睑肌－－收缩时眼睑抬起，由动眼神经支配c米勒氏肌－－收缩时眼睑开大，交感神经支配眼的解剖和生理宣讲第74页内层:４纤维层：下面是睑板，上面是眶隔，睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列睑板腺，开口于睑缘，感染则为内麦粒肿，出口阻塞分泌物储留在睑板形成霰粒肿５睑结膜：

眼的解剖和生理宣讲第75页二结膜：

是一层薄而透明粘膜，覆盖眼睑后面和眼球前面，止于角膜缘，按其不一样解剖部位分：（一）睑结膜：（二）球结膜：（三）穹窿结膜：眼的解剖和生理宣讲第76页三泪器：

包含分泌泪液泪腺和排泄泪液泪道。（一）泪腺：位于眼眶上方泪腺窝内，排泄管约１２根，开口于外上穹窿部。（二）泪道：由泪点－－泪小管－－泪总管－－泪囊－－鼻泪道组成，开口于下鼻道。

眼的解剖和生理宣讲第77页四眼肌：

眼球上眼肌有６条，起源于眶尖总腱环。

四直肌分别附着于角膜缘后。分别为内直肌、下直肌、外直肌、上直肌。两条斜肌为上斜肌和下斜肌。神经支配：外直肌－－外展神经上斜肌－－滑车神经余眼肌－－动眼神经血液供给：眼动脉肌支。眼的解剖和生理宣讲第78页眼的解剖和生理宣讲第79页眼的解剖和生理宣讲第80页眼的解剖和生理宣讲第81页

眼球外肌（外侧观）

眼的解剖和生理宣讲第82页五眼眶：由７块颅骨组成（额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨、颧骨）呈四边锥形空腔，底向前，尖向后漏斗形，深度４－－５mm和副鼻窦相通。

眼的解剖和生理宣讲第83页眼的解剖和生理宣讲第84页（一）视神经孔：

位于眶尖部，有视神经和眼动脉穿过。位于眶尖部圆孔直径4-6mm视神经管:由视神经孔向后内侧通入颅腔长4-9mm管中有视神经、眼动脉及交感神经经过眼的解剖和生理宣讲第85页（二）眶上裂：

位于视神经外侧，在眶上壁与眶外壁分界处，有３、４、５、６颅神经眼神经及动静脉穿过，此处受伤出现眶上裂综合症。眼的解剖和生理宣讲第86页眼的解剖和生理宣讲第87页眶上裂综合症：

眼球运动受限，三叉神经眼支分布区感觉障碍上睑下垂眼球突出，球结膜高度水肿，瞳孔散大眶尖综合症：眶上裂综合症＋视神经损害眼的解剖和生理宣讲第88页

眶下裂(inferiororbitalfissure)位于眶外壁和眶下壁之间经过结构：①第V脑神经上额支②眶下动脉、静脉③颧神经④蝶腭神经节分支⑤至翼腭丛眼下静脉分支眼的解剖和生理宣讲第89页第四节眼血管供给和神经支配

由眼动脉发出分枝，分成视网膜中央血管系统和睫状血管系统。

一视网膜中央动脉

由眼动脉发出，于眼球后9-12mm处从内下或下方进入视神经中央穿出视盘后分为视网膜颞上、颞下、鼻上、鼻下4支走行于视网膜神经纤维层内，逐步分支到周围CRA系终末动脉，供给视网膜内五层营养眼的解剖和生理宣讲第90页眼的解剖和生理宣讲第91页二、睫状Ａ

整个眼球除了视网膜内层及部分视神经，由视网膜中央动脉供给外，其它部分均由睫状Ａ供给，分为：

１睫状后短Ａ：营养脉络膜，视网膜外层组织２睫状后长Ａ：营养虹膜、睫状体、前部脉络膜３睫状前Ａ：营养肌肉

眼的解剖和生理宣讲第92页眼的解剖和生理宣讲第93页三静脉系统：

有三个回流路径１视网膜中央静脉２涡静脉３睫状前静脉眼的解剖和生理宣讲第94页

视网膜外五层血供特点视网膜外五层营养来自睫状血管系统供给脉络膜循环,脉络膜毛细血管有许多窗孔,所以许多物质能够自由经过视网膜色素上皮细胞之间存在紧密连接所以能够阻止大分子物质进入视网膜小分子营养物质、氧份能够从脉络膜毛细血管经玻璃膜和RPE层向视网膜弥散眼的解剖和生理宣讲第95页

视网膜内五层血供特点视网膜内五层营养来自CRA直接供给,系眼动脉分支由视盘中央穿入眼内后不停分支逐步变细，最终形成广泛分布于视网膜内五层毛细血管网在黄斑部吻合成环状，而不到中心区中心凹约0.5mm直径范围为无血管区,此处营养依靠脉络膜血管少数人有睫状视网膜动脉（睫状后短动脉）眼的解剖和生理宣讲第96页

视网膜毛细血管毛细血管网是视网膜内五层物质交换场所分深浅两层：

①深层分布于内核层②浅层分布神经纤维层内与视神经节细胞层，视网膜毛细血管内皮细胞间有紧密连接，所以血管内