化疗药物的输注要求

化疗药品输注要求

肿内一

***化疗药物的输注要求第1页

内容化疗药品分类化疗药品输注我科惯用化疗药品化疗药品外渗预防及处理化疗药物的输注要求第2页化疗药品分类1.烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，预防癌细胞再生。这类药品对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌含有疗效。2.抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素经过抑制

酶作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰

DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性

药品，广泛用于对癌症治疗。化疗药物的输注要求第3页4.植物类：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们能够抑制有丝分裂或酶作用，从而预防细胞再生必需蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药适用于各种癌瘤治疗。5.激素类：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，能够把它们看成化疗药品。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内

膜癌生长。它包含雌激素、抗雌激素、黄

体酮和男性激素。性激素作用方式不一样于

细胞毒素药品，属于特殊化疗范围。6.杂类化疗药物的输注要求第4页化疗药品分类代表药品1、烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺等2、抗代谢药品：甲氨喋呤，5－氟脲嘧啶、健择、阿糖胞苷等3、抗肿瘤抗生素类：放线菌素D，表柔比星，多柔比星，平阳霉素等4、植物类：紫杉醇，长春瑞滨，长春新碱、长春地辛、伊立替康等5、激素类：强松、乙烯雌粉、来曲唑等6、杂类：顺铂、卡铂、达卡巴嗪、奥沙利铂化疗药物的输注要求第5页化疗药品按刺激性分类依据化疗药品外渗引发局部组织损害程度分三类：1、发疱性药品：外渗后可引发局部组织坏死药品，是必须高度警觉一类药品2、刺激性药品：外渗后引发局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死药品3、非刺激性药品：外渗后不对组织产生不良反应

化疗药物的输注要求第6页发疱性化疗药品：氮芥、阿霉素、表-阿霉素、柔红霉素、吡喃阿霉素、更生霉素、光芒霉素、放线菌素、丝裂霉素长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨刺激性化疗药品：卡氮芥环磷酰胺、异环磷酰胺、足叶乙甙、鬼臼乙甙、米托蒽醌、卡铂、顺铂、草酸铂、羟基喜数碱、紫杉醇、氟尿嘧啶

非刺激性化疗药品：阿糖胞苷、甲胺喋呤、平阳霉素等化疗药物的输注要求第7页化疗药品输注—需快速滴注化疗药品盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、米托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）,艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。化疗药物的输注要求第8页化疗药品输注—快速滴注原因这类抗肿瘤药品对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。临床使用溶解稀释后，水溶液不稳定，光照加速反应。对阿霉素与4种惯用输液配伍后稳定性考查表明，日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降

10%左右，溶液颜色也逐步淡；另外这类药品对血

管刺激性大，为了降低静脉炎发生。所以这类化

疗药品在临床滴注过程中应快速滴注。化疗药物的输注要求第9页化疗药品输注—需慢滴化疗药品氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可达/诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/奥素（3h）。化疗药物的输注要求第10页化疗药品输注—慢滴原因有些药品毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可造成肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。有些药品快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。化疗药物的输注要求第11页化疗药品输注—需避光化疗药品顺铂／诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂／艾恒（OHP）、足叶乙甙／依靠泊干（VP－16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／长春地辛（VDS）、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）。化疗药物的输注要求第12页化疗药品输注—需避光原因避光原因一些化疗药品因为具化学结构特殊性，在滴注过程中因为有水存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂反应，光照可催化上述反应进程化疗药物的输注要求第13页化疗药品使用次序标准：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药—普通液体—止吐药（必要时）化疗药不宜第一瓶或最终一瓶输注化疗前三大常规检验：血常规

生化常规

心电图化疗药物的输注要求第14页我科惯用化疗药品有哪些化疗药物的输注要求第15页顺铂（诺欣）不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。必须用生理盐水稀释使用时需配合水化利尿，使尿量保持在～3000毫升化疗时采取有效止吐药品应注意问询病人有没有耳鸣，及时发觉后停药观察化疗药物的输注要求第16页卡铂（波贝，伯尔定）需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。化疗药物的输注要求第17页5-氟尿嘧啶主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。静脉迟缓滴注4～8小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。亲密观察毒性反应。化疗药物的输注要求第18页奈达铂（奥先达、捷佰舒）主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功效损害、耳神经毒性及脱发等。化疗药物的输注要求第19页伊立替康常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。用药后二十四小时内腹泻是胆碱能综合征所致用阿托品0.5毫克皮下注射治疗，二十四小时后腹泻（迟发性腹泻）则必须住院治疗，主要采取补液和易蒙停治疗易蒙停首剂4毫克，然后每两小时2毫克，连续用药不得少于12小时，腹泻停顿后12小时停药，但总服药不得超出48小时。化疗药物的输注要求第20页培美曲塞（普来乐）培美曲塞可抑制机体内还原性叶酸生成，而叶酸缺乏可造成严重不良反应补充叶酸和维生素B12可大大降低骨髓抑制和胃肠道不良反应。用药前一天、当日、后一天口服地塞米松降低皮疹发生。加入生理盐水100毫升中稀释15分钟内滴完。化疗药物的输注要求第21页紫杉醇为预防预防反应，应问询病人有没有过敏史给药前与抗过敏药品用药时给予心电监护注意有没有过敏症状及生命体征改变给药10分钟内滴速应慢。给药时间最好为3小时，使白细胞降低较轻。给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。与顺铂适用，先用紫杉用顺铂不然会加重毒性反应。化疗药物的输注要求第22页化疗药物的输注要求第23页多西他塞（艾素、多帕菲）常见不良反应为严重骨髓抑制和变态反应用药前给予预防用药。可见水肿综合征，一个是血管水肿、另一个是液体潴留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质激素可使其发生率降低。局部毒性大，防止外渗化疗药物的输注要求第24页化疗药物的输注要求第25页吉西他滨主要有骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、气喘等不良反应。加入生理盐水100毫升中稀释30分钟内滴完滴注时间过长可增加药品毒性。化疗药物的输注要求第26页化疗药物的输注要求第27页奥沙利铂神经毒性显著，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，防止接触凉水。神经毒性预防控制输注时间2～3小时做到“四禁”：禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药品或溶液配伍输注、配置药液及输注时防止接触铝制品化疗药物的输注要求第28页长春瑞滨（NVB）分口服剂型和静脉注射剂型静脉注射剂型最好采取深静脉置管给药用生理盐水稀释，并在短时间内静脉输入（10分钟）。注药后最少输注等量生理盐水冲洗静脉严防药液外渗，一旦外渗，局部冷敷并注射透明质酸酶防止怎样眼球污染，因能够产生严重刺激性和眼球溃疡。化疗药物的输注要求第29页表柔比星（EPI）短时间内静脉输（10分钟）。注药后充分冲洗静脉严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及纵膈放疗患者禁用。使用本品1~48H,可能会出现红色或粉红色尿严防静脉注射时药液外渗预防性减轻该药心脏毒性药品（奥诺先）在给药前使用化疗药物的输注要求第30页化疗药品外渗原因1、血管原因：经常采集血标本，长久输液，重复大剂量化疗者，使血管变薄，弹性下降，脆性增加，药品易渗漏而引发局部皮肤及皮下组织化学性炎症及坏死2、操作原因：①静脉穿刺过程中选择血管不妥造成穿刺不成功，会发生液体外渗；穿刺技术不熟练，一次给药屡次穿刺都会造成血管损伤。②针尖固定不牢，拔针后按压针眼时间不够。化疗药物的输注要求第31页化疗药品外渗

预防及处理化疗药物的输注要求第32页化疗药品外渗原因3、药品毒性对血管损伤：凡是接收化疗病人都有不一样程度全身局部反应，静脉是药品进入人体主要路径，静脉血管因抗癌药品刺激，可出现瘪陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。化疗药物的输注要求第33页预防办法1、血管选择：提升静脉穿

刺成功率，防止重复穿刺

同一静脉。尽可能选取前臂

或较粗大静脉穿刺，防止选取腕部掌侧、手足背等处，这些部位有细小肌腱韧带，一旦发生药液外渗造

成损伤，将难以处置、重者可致残。尽可能不用下肢，

因下肢静脉瓣多，血流迟缓，血运差，易造

成药品滞留，损伤血管内皮。2、PICC置管：需长久化疗、输注高危

药品病人用。化疗药物的输注要求第34页预防办法3、正确使用药品：不能用有化疗药液针头直接穿刺血管或拔针，应先输入生理盐水或5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应亲密观察回血情况、局部有没有疼痛等，输注完成后用等渗液冲洗。联适用药时，应先输入低浓度，再输入高浓度化疗药品，两种化疗药

物之间用等渗液快速冲洗。拔针后，用无菌干棉球

按压穿刺部位3~5分钟，同时抬高穿刺肢体，防止

血液反流，预防针眼局部凝血，有利于再穿刺。4、做好健康宣传教育：嘱病人在输注刺激性药品

时尽可能降低去卫生间、就餐等躯体移动，注

意输液肢体活动，防止注射针头移位；输

液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，

造成药品外渗。化疗药物的输注要求第35页马上停顿药品注射，保留注射针头回抽残留药品，回抽血及液体量以3~5ml为宜可选择性注入25mg氢可或５mg地塞米松后，拔针防止局部按压在渗漏部位皮下多点注射对应解毒剂抬高患肢依据所用化疗药品，进行热敷或冷敷，50%MgSO4湿敷疼痛猛烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭化疗药外渗处理标准化疗药物的输注要求第36页若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射亲密观察随访，外渗损伤溃疡普通3—10天发生，观察时间不得少于10天功效锻练：指导并勉励患者进行合理屈肘、握拳、外展内旋运动，防止出现关节强直、肌肉萎缩严重后果出现严重组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除将渗漏及处理情况及时统计并汇报医生化疗药外渗处理标准化疗药物的输注要求第37页化疗药外渗处理标准以下药品外渗后，必须先封闭，后冰敷，封闭时抽取生理盐水5~10ml利多卡因2ml+地塞米松5~10mg，采取环形