2022-2023年河南省焦作市全科医学（中级）专业实践技能

2022-2023年河南省焦作市全科医学（中级）专业实践技能学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(35题)1.女性，60岁，因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征(+)，可扪及肿大的胆囊

最可能的诊断是A.A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎

2.患者男性，27岁，自诉反复发作性四肢无力，每次2d或3d内均能自行恢复，今日又突发四肢无力，于急诊就诊，查体：四肢肌力1级，深浅感觉均正常，腱反射消失，巴氏征阴性，该患者应最应做的检查是

A.脑脊液B.肌电图C.脑电图D.脊髓的磁共振E.急检血钾和心电图

3.孕妇30岁，G2P0。孕24周，B超提示羊水过多，未见胎儿畸形，孕妇无胸闷、腹胀等，子宫张力尚可。哪一项处理是正确的

A.经腹腔穿刺抽羊水

B.予以蚓哚美辛(消炎痛)治疗至足月

C.注入依沙吖啶(利凡诺)50～100mg引产

D.经阴道穿刺抽羊水

E.继续妊娠，低盐饮食，严密观察羊水量

4.为防治冠心病，该社区卫生服务中心所采取的下列措施中，属于第一级预防的措施是A.A.进行社区居民冠心病筛查

B.宣传减少饮食中饱和脂肪酸的摄入

C.加强病例报告制度

D.及早发现心电图改变

E.降低冠心病病死率

5.在和谐的医患关系中，医生、护士可以作为一种()。

A.教育者B.咨询者C.信息发布源D.以上皆可

6.男，56岁，糖尿病史10年，5天前背部胀痛，4天前局部肿硬。2天前，肿硬加重，并有多个脓点，发热，T38.5℃。此病人应诊断为A.A.疖病B.急性蜂窝织炎C.痈D.背部脓肿E.丹毒

7.男性，62岁，3个月来发作2次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约10分钟后自行缓解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。辅助检查：血黏度增高，MRI检查未见异常。患者须进一步检查的项目为A.A.血糖和血脂B.DSAC.脑血管超声检查(TCD)D.头颅CTE.脑电图

8.脓性指头炎，切开引流时应选用

A.侧面横切口B.侧面纵切口C.指腹横切口D.指腹纵切口E.指腹S切口

9.男，28岁，转移性右下腹痛12小时，恶心呕吐，麦氏点压痛、反跳痛，临床诊断急性阑尾炎，行急症手术。有关急性阑尾炎临床表现的描述不正确的是

A.对于压痛的部位，取决于盲肠的位置和阑尾与盲肠的关系

B.当阑尾为盆位时，腰大肌试验和闭孔内肌试验阴性

C.盆腔位阑尾炎时，腹部检查可以正常

D.局部压痛是可靠的体征

E.厌食和呕吐是常见的症状

10.提示胎儿皮肤是否成熟的指标是

A.测羊水中的肌酐值

B.测羊水中淀粉酶值

C.测羊水中脂肪细胞出现率

D.测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

E.测羊水中胆红素类物质值

11.根据临床表现确定疾病

夜间发作拇趾与跖趾关节剧痛伴红、肿、热A.A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风性关节炎D.系统性红斑狼疮E.结核性关节炎

12.40岁男性，2周前扭腰后感腰部剧痛，咳嗽加剧，右下肢发麻。体查：腰4－5椎间隙压痛，直腿抬高试验右侧30°(＋)，加强试验(＋)，右小腿外侧感觉迟纯，腱反射正常。首选治疗为（）

A.卧床休息，骨盆牵引+理疗B.单纯卧床休息C.单纯口服止痛药D.手术摘除椎间盘E.加强腰肌锻炼

13.男，50岁，突发呼吸困难，两肺哮鸣音，心音低，血压100/70mmHg，过去病史不详，应选用的药物是A.A.异丙基肾上腺素B.肾上腺素C.麻黄素D.吗啡E.氨茶碱

14.在何情况下可以排除骨折的可能性？（）

A.无骨擦音及畸形B.无骨擦音及反常活动C.无畸形及反常活动D.骨擦音，畸形及反常活动二者均无E.以上均不是

15.男性患者，26岁，乏力、恶心、呕吐半个月。查体：血压170/100mmHg，睑结膜苍白，颜面及双下肢水肿。化验：尿常规，蛋白，RBC30～40个/HP，比重1.010。血常规，Hb65g/L，血肌酐1260μmol/L。彩超示左肾8.1cm×3.2cm，右肾8.6cm×3.6cm，该患者肾功能不全的原因最可能为A.缺血性肾病B.高血压肾损害C.遗传性肾病D.慢性肾小球肾炎E.慢性间质性肾炎

16.已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因是A.A.胆囊穿孔B.胃十二指肠穿孔C.肝破裂D.膀胱破裂E.乙状结肠穿孔

17.克林霉素禁用于()以下的新生婴儿。

A.1年龄B.9月龄C.6月龄D.1月龄

18.某男，35岁，外伤致骨盆骨折，不能排尿。检查：膀胱区膨胀。肛诊直前方触痛明显。前列腺有浮动感。导尿管不能插入膀胱。应首先诊断为（）

A.膀胱破裂B.前尿道损伤C.后尿道损伤D.前列腺损伤E.膀胱周围血肿

19.关于解释的作用正确的是()。

A.发起教育的基础B.医患合作的重要条件C.目标与过程同步的保证D.帮助加深印象、强化记忆

20.来自髂总动脉的是

A.右卵巢动脉B.子宫动脉C.髂内动脉D.左卵巢动脉E.髂总动脉

21.下列哪项是特异性感染

A.疖B.丹毒C.气性坏疸D.新生儿皮下坏疸E.脓性指(趾)头炎

22.胎头吸引术适用于()

A.早产婴B.头盆不称C.胎膜未破D.头盆相称，继发性宫缩乏力E.胎位异常

23.男性，48岁，既往高血压5年，半小时前突发剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，血压140/90mmHg，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中ST段上移0.25mV，下列哪种疾病的可能性大A.A.急性胆囊炎B.溃疡病穿孔C.急性胃炎D.急性心肌梗死E.不稳定心绞痛

24.患者不想去医院就诊的原因不包括()。

A.没必要B.路途远C.接诊态度不好D.挂号难

25.诊断骨、关节结核的辅助检查中最有实用价值的是（）

A.CTB.X线平片C.结核菌素试验D.血沉E.豚鼠接种

26.进一步确诊应首选下列哪项检查A.A.PIEB.ERCPC.CTD.静脉胆道造影E.B超

27.男性12岁患者，乏力、心悸伴鼻出血3周。查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，颈部及腋窝浅淋巴结肿大，肝右肋下1cm，脾左肋下2cm。骨髓检查：增生极度活跃，可见幼稚细胞90％，过氧化酶染色阴性，未见Auer小体，糖原染色阳性。初步诊断为A.急性淋巴细胞白血病B.急性非淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病慢性期D.慢性淋巴细胞白血病E.骨髓异常增生综合征

28.男，25岁右膝肿痛渐进行性加重半年，关节功能稍受限，局部触痛，皮温增高。血清碱性磷酸酶正常，X线片示右胫骨上端5×7cm偏旁膨胀骨性破坏，似皂泡状，皮质薄部分破坏，局部软组织肿胀影，无骨膜反应。最可能诊断是（）

A.良性骨肿瘤B.原发性恶性骨肿瘤C.潜在恶性骨肿瘤D.骨的瘤样病损E.转移性骨肿瘤

29.胆汁淤积性黄疸常见于下列疾病，但除外

A.钩端螺旋体病B.华支睾吸虫病C.妊娠期复发性黄疸D.胆总管结石E.药物性肝病(氯丙嗪引起)

30.治疗消化性溃疡合并上消化道出血时，必须使胃内pH＞6，首选药物为A.A.H2受体拮抗剂

B.胆碱能受体拮抗剂

C.胃泌素受体拮抗剂

D.质子泵抑制剂

E.制酸剂

31.男性患者，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

A.心包炎B.扩张型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.肺心病

32.女，28岁，孕3个月，因患癫痫及高血压，下列药物中不应使用

A.氯硝西泮B.卡马西平C.硝苯地平D.利血平E.肼苯哒嗪

33.抑酸，胃黏膜保护治疗6～8周A.A.十二指肠球部溃疡B.胃溃疡C.幽门管溃疡D.球后溃疡E.复合溃疡

34.下列疾病均可出现黏液脓血便，但除外

A.溃疡性结肠炎B.细菌性痢疾C.结肠癌D.阿米巴痢疾E.肠易激综合征

35.患者，男性，34岁，半个月前因倒一盆水引起腰痛，二天后加剧，并出现小腿外侧痛，弯腰，咳嗽及用力排便时加重。查体：脊柱侧弯，椎旁叩痛并向右腿放射，右直腿抬高试验阳性，X线片见腰椎骨质有增生，首选诊断是（）

A.腰部扭伤B.腰椎结核C.腰椎间盘突出症D.腰肌劳损E.退化性腰椎痛

二、案例分析题(15题)36.你认为急诊应优先申请哪些辅助检查

A.站立位胸片B.肝、肾功能C.血常规及血型D.血气分析E.心电图F.尿常规G.肺功能H.全身CTI.超声心动图

37.本病例的鉴别诊断有A.急性阑尾炎B.异位妊娠C.子宫内膜异位症D.卵巢囊肿蒂扭转E.黄体破裂

38.此时，最可能的致病微生物是

A.厌氧菌B.真菌C.革兰染色阴性杆菌D.病毒E.耐药革兰染色阳性细菌

39.对该患者应采取哪项治疗措施

A.复方新诺明口服B.氧氟沙星口服C.碳酸氢钠口服D.氨苄西林静滴E.庆大霉素肌注F.万古霉素静滴

40.如果做肾穿刺活检，可能出现的病理改变是A.肾小管受损

B.斯月体形成

C.肾间质细胞浸润

D.肾间质水肿

E.肾血管坏死

F.肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩

41.【案例】男性患者，58岁，电脑工程师。发现血压升高6年，血脂增高1个月。患者6年前在例行体检时发现血压升高，最高达160/10OmmHg，无头晕、头痛、胸闷、心悸等，不规则服药,血压控制不理想。1个月前查血清TC7.25mmol/L,TG3.1mmol/L,LDL-C4.7mmol/LHDL-C1.10mmol/L，否认有糖尿病、冠心病病史。平时缺乏运动。查体：BP150/96mmHg，心肺未发现异常，心电图正常。本病例的诊断考虑是

A.(1)高血压病Ⅱ期极高危(2)高胆固醇血症

B.(1)高血压病I期高危(2)混合型高脂血症

C.(1)高血压病Ⅱ期极高危(2)混合型高脂血症

D.(1)高血压病Ⅱ期高危(2)混合型高脂血症

E.(1)高血压病Ⅱ期高危(2)高甘油三酯血症

42.支持该患者初步诊断的主要检查结果是A.BP168/1OOmmHg

B.血红蛋白60g/L

C.血磷3.2mmol/L

D.血钾6.0mmol/L

E.

F.血氯89mmol/L

43.【案例】女性，58岁，1小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤该患者最可能的诊断是

A.脑血栓形成B.腔隙性脑梗死C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.脑膜炎

44.【案例】患者，女，18岁。因“反复皮肤瘀点、瘀斑2周，高热2天”入院。查体：T39.5℃胸骨压痛(+)，浅表淋巴结及肝脾未触

D-二聚体阳性。为寻找发热病因，下列哪些检查需立即进行且具有诊断意义A.心电图B.腹部CTC.头颅CTD.生化检查E.血培养F.咽拭子培养G.胸片H.凝血功能检查

45.【案例】男性患者，45岁，工人。一年前逐渐出现心前区疼痛、无力、气短症状,有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背。三月来有过两次晕厥。BP130/70mmHg，P90次/分，双肺肺未闻及干湿啰音，HR110次/分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘ⅢⅣ肋间闻及粗糙SM，心电图示房颤，心肌劳损，V4～V5Q波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度25mm，左室后壁13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动。诊为肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄确诊为肥厚型心肌病，均有晕厥发作史。无其他疾病史。本病例的诊断是

A.冠心病B.主动脉狭窄C.高血压心脏病D.肥厚型梗阻性心肌病E.先天性心血管疾病

46.该病的主要病理变化是

A.黑质乙酰胆碱的减少B.黑质多巴胺能神经元变性丢失C.黑质5一羟色胺丢失D.黑质白介素丢失E.黑质去甲肾上腺素丢失

47.女性，33岁。因“乏力、面色苍白，排浓茶色尿2周”入院，伴脱发、关节酸痛。查体：贫血貌，皮肤黄染，无皮疹和出血点，全身淋巴结未触及，肝未及，脾肋下1cm。为明确诊断，还需完善哪些检查A.血常规

B.类风湿因子

C.Coombs试验

D.血红蛋白电泳

E.高铁血红蛋白试验

F.血胆红素

G.自身抗体检查，如抗双链DNA抗体、抗核抗体

H.Ham试验

48.支持该患者初步诊断的主要临床表现是A.高血压B.贫血C.少尿D.双下肢水肿E.恶心、呕吐F.发热、咽痛

49.患者B超示右肝实质性暗区10cm×5cm，AFP

。患者进行下列哪项治疗较合适A.手术治疗B.放疗C.全身化疗D.肝动脲栓塞化疗E.中医治疗F.生物治疗G.免疫治疗

50.【案例】患者男性，60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征(+)。患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑的是

A.脑血栓形成B.脑栓塞C.短暂性脑缺血发作D.脑出血E.腔隙性脑梗死F.蛛网膜下腔出血

参考答案

1.A根据患者右上腹痛伴发热3天。体检：右上腹压痛、肌紧张，Murphyr征(+)，可扪及肿大的胆囊。考虑急性胆囊炎。

2.E

3.E

4.B

5.D

6.C痈是由金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。患者为糖尿病病人，发热，背部肿硬，并有多个脓点。诊断为痈。

7.A根据症状和辅助检查，患者为短暂性脑缺血发作，应查血糖和血脂，控制短暂性脑缺血发作的危险因素。

8.B脓性指头炎，切开引流时切口应在手指侧面纵行切开，切口近端不可超过手指末节和中节交界处，亦不可做鱼口状切口。

9.B当阑尾为盆位时，闭孔内肌试验阳性。

10.C

11.C痛风性关节炎常午夜起病，因疼痛而惊醒，常见为拇指及第一跖趾关节，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。

12.A

13.E缓解支气管哮喘发作的药物有β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类、糖皮质激素等。

14.E

15.D

16.B腹部X线显示膈下游离气体存在，可诊断胃十二指肠穿孔。

17.D

18.C

19.B

20.C

21.C

22.D

23.D根据患者有高血压病史，突发剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中ST段上移0．25mV。考虑急性下壁心肌梗死。

24.A

25.B

26.E进一步确诊应首选腹部B超，即可确诊急性胆囊炎。

27.A根据患者：①男性30岁；②发热伴牙龈出血3周；③查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，浅淋巴结未触及，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm；④骨髓检查：增生极度活跃，可见原始粒细胞90％，过氧化酶染色阳性，未见Auer小体。患者症状、体征和骨髓检查考虑急性白血病。过氧化酶染色阳性，未见Auer小体排除急性淋巴细胞白血病。故初步诊断急性淋巴细胞性白血病。

28.C

29.A胆汁淤积性黄疸：常见于肝内结石、癌栓、寄生虫病、原发性胆汁性肝硬化、胆总管结石、肿瘤、蛔虫及炎症水肿等。钩端螺旋体病可出现肝细胞性黄疸。

30.D质子泵抑制剂较制酸剂及H2-受体拮抗剂可以明显提高及维持胃内pH值。