危重患者的病情观察和抢救护理

危重患者病情观察和抢救护理张海燕危重患者的病情观察和抢救护理1/29什么是危重病？发病急骤病情危重预后难料危重患者的病情观察和抢救护理2/29一、常见危重症范围危重症通常指病人脏器功效衰竭，包含“六衰”；衰竭脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功效衰竭”），而最危重情况莫过于心跳骤停。1、脑功效衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。危重患者的病情观察和抢救护理3/292、各种休克：因为各种原因所引发循环功效衰竭，最终共同表现为有效血容量降低、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功效受损一组综合征。休克常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。危重患者的病情观察和抢救护理4/293、呼吸衰竭：包含急性与慢性呼吸衰竭，依据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。危重患者的病情观察和抢救护理5/295、肝功效衰竭：表现为肝昏迷，包含急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功效衰竭：可分为急性肾功效衰竭和慢性肾功效衰竭（后者又称为“尿毒症”）。危重患者的病情观察和抢救护理6/297、有生命危险急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus连续性心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在发生死亡（心脏停搏时间不超出8~10分钟）危重患者的病情观察和抢救护理7/29结合日常工作随时观察经过经常巡视病房主动观察对重点观察对象重点观察二、病情观察1.直接法：

利用感官观察病人2.间接法：

与医生、家眷交流、阅读病历等借助仪器㈠观察方法㈡观察内容危重患者的病情观察和抢救护理8/291普通情况⑴表情与面容危重患者的病情观察和抢救护理9/29⑵皮肤与粘膜皮肤苍白、四肢湿冷提醒休克；皮肤和口唇甲床紫绀提醒缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提醒发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。危重患者的病情观察和抢救护理10/29⑶饮食与营养⑷姿势、步态与体位危重患者的病情观察和抢救护理11/29⑸呕吐物与排泄物⑹睡眠危重患者的病情观察和抢救护理12/29体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒张压连续＞95mmHg以上或收缩压连续＜90mmHg以下或血压时高时低2生命体征危重患者的病情观察和抢救护理13/29

意识是大脑功效活动综合表现正常人意识清楚……正常人

凡能影响大脑功效疾病，均会引发不一样程度意识改变，这种状态称为意识障碍。

意识障碍患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表示能力减退等意识障碍

普通可分为：

嗜睡昏睡昏迷意识障碍程度3意识连续处于睡眠状态，能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能配合检验，能正确、简单迟缓回答下列问题，但反应迟钝，刺激去除后很快又入睡。处于熟睡状态，不易唤醒，经强烈刺激可被唤醒，醒时睁眼但缺乏表情，对重复提问能简单回答，答话含糊或答非所问，且很快入睡。各种反射活动存在。危重患者的病情观察和抢救护理14/29浅昏迷中昏迷深昏迷对疼痛反应+重刺激可有—唤醒反应———无意识自发动作可有极少—腱反射+——光反射+迟钝—生命体征无改变轻度改变显著改变危重患者的病情观察和抢救护理15/294瞳孔⑴正常瞳孔：呈圆形，边缘整齐，两侧对等，在自然光线下直径约2-5mm，对光反应灵敏危重患者的病情观察和抢救护理16/29⑵异常瞳孔散大：在自然光线下瞳孔直径〉5mm。常见于阿托品药品反应、颅内压增高及濒死状态危重患者的病情观察和抢救护理17/29缩小：在自然光线下瞳孔直径〈2mm。常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药品中毒。危重患者的病情观察和抢救护理18/29不等大常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失以及神志不清，提醒脑病变。危重患者的病情观察和抢救护理19/295、心理状态危重病人心理反应常见有焦虑、恐惧与忧郁等。6、尿量（U）：正常＞30ml/h；假如小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提醒发生了脱水、休克或者急性肾功效衰竭。危重患者的病情观察和抢救护理20/297、专科症状观察目标：对病情及时正确评定和判断举例：有机磷农药中毒病人意识、瞳孔、皮肤、心率、尿量大咯血病人咳嗽咳痰情况、咯血量和颜色、血压、咯血先兆症状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝。

危重患者的病情观察和抢救护理21/298、治疗效果及反应举例：微泵泵入降压药纠正高血压①监测血压，依据血压改变调整泵药速度；②依据病人基础血压和病人自觉症状，决定降压标准；③依据血压下降程度决定降压药使用时间及种类；危重患者的病情观察和抢救护理22/29危重患者的病情观察和抢救护理23/29最基本五项抢救首要办法

——适合用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道通畅（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液（多项选择平衡盐液和糖水）危重患者的病情观察和抢救护理24/29患者，男，77岁，因重复咳嗽、咳痰30多年，复发加重7天，呼吸困难2天急诊入院。查：T37℃、P130次/分、R26次/分、BP130/70mnHg，SPO280%左右，口唇紫绀，呼吸急促，全身大汗，不能平卧。请判断病人此时最主要抢救办法是什么？晚上02：30病人出现P60次/分、R14次/分、BP84/40mnHg、SPO260%左右，呈叹气样呼吸伴鼾声，呼之不应，双侧瞳孔等大形圆，直径约0.3cm，对光反射迟钝。此时，你应该做什么？

案例分析保持呼吸道通畅，提升氧饱和度1、通知医生同时进行胸外心脏按压，并请他人推来抢救车，统计时间；2、请家眷及病房内其它人员回避；3、开放气道（口咽通气管，简易呼吸气囊）；4、建立静脉通道；5、遵医嘱给药，及时汇报生命体征改变；6、准备呼吸机。。。。。。。。危重患者的病情观察和抢救护理25/29护理办法（一）保持呼吸道通畅

1、清醒病人应勉励并帮助其作深呼吸或轻拍背,促使分泌物咯出，预防坠积性肺炎；2、昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分泌物，预防窒息；（二）加强临床护理1、眼保护：预防角膜干燥发生溃疡或结膜炎；2、做好口腔护理：保持口腔清洁，预防感染；3、做好皮肤护理：预防褥疮发生。4、维持肢体功效：帮助恢复功效，防静脉血栓形成。危重患者的病情观察和抢救护理26/29（三）补充营养和水分：危重病人分解代谢增加，机体消耗(四)排便异常护理：尿潴留时，必要时可留置尿管；(五)注意安全：使用床挡、约束带等，预防坠床或自行拔管；(七)监测生命体征：若出现呼吸和心搏骤停时，马上派人(八)心理护理：依据危重病人复杂心理特点，给予及时、

大，应注意补充水分和高营养