玻璃体病医学知识培训专家讲座

第十一章玻璃体病玻璃体病医学知识培训第1页玻璃体病医学知识培训第2页玻璃体病医学知识培训第3页玻璃体是一个特殊粘液性胶样组织，正常情况下呈透明凝胶状态对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用，同时含有维持眼内压功效概述玻璃体病医学知识培训第4页玻璃体基本病理改状态为凝胶状态玻璃体逐步脱水收缩，水与胶原分离，称为玻璃体液化玻璃体病医学知识培训第5页固体成份积聚，或有血液及其它成份侵入，使玻璃体内出现不透明体，为玻璃体混浊玻璃体病医学知识培训第6页玻璃体与视网膜关系亲密，二者常相互影响，一些疾病以二者共同命名。玻璃体病医学知识培训第7页主要内容玻璃体积血增殖性玻璃体视网膜病变其它玻璃体病飞蚊症玻璃体病医学知识培训第8页第一节玻璃体积血玻璃体病医学知识培训第9页玻璃体积血：多因内眼血管性疾病或损伤引发。玻璃体病医学知识培训第10页正常玻璃体内没有血管，玻璃体积血通常来自视网膜和葡萄膜破损血管或新生血管。病因玻璃体病医学知识培训第11页常见于：①视网膜血管性疾病，如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管畸形等；②眼球外伤或手术，如眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤、内眼手术等造成球壁血管破裂出血进入玻璃体内；③其它眼底病，如视网膜裂孔形成时，若裂孔区血管被牵拉造成破裂，可致玻璃体积血。玻璃体病医学知识培训第12页少许出血：眼前黑影飘动，视力下降，玻璃体内可见混浊飘浮物。大量出血：视力急剧减退或仅有光感，前玻璃体内大量弥散性出血或鲜红色血块。少许出血能够全部吸收，大量或重复出血可引发增殖性病变，造成牵拉性视网膜脱离，也可引发血影细胞性青光眼等并发症。临床表现玻璃体病医学知识培训第13页玻璃体病医学知识培训第14页1.药品治疗及物理疗法止血药、透明质酸酶、尿激酶等药品；超声波、激光等，疗效尚不确切。同时治疗原发病。2.手术治疗玻璃体切割术治疗玻璃体病医学知识培训第15页玻璃体手术是70年代初发展起来显微手术。它出现被认为是眼科治疗史一大革命，使许多过去被认为不治之症眼疾取得治疗。伴随手术器械不停改进与经验积累，手术适应症不停扩大，在发达国家眼科中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入，成为第二位主要眼科手术。拓展知识玻璃体病医学知识培训第16页美国产Alcon玻璃体切割仪玻璃体病医学知识培训第17页玻璃体病医学知识培训第18页拓展知识玻璃体切除手术示意图当代玻璃体手术适应症日益扩大，不但能切除玻璃体腔内病变玻璃体，还能向前切除软性白内障，瞳孔膜，进入前房晶体、玻璃体、血液；向后能去除视网膜表面机化物。手术范围除角、巩膜外，几乎遍布整个眼球，使过去许多不能治疗，甚至无法想象疑难病例得到医治。玻璃体病医学知识培训第19页微创玻璃体切割手术

微创玻璃体切割术是经过应用精细和复杂手术器械，使手术切口显著缩小，到达免缝合要求，即所谓经过“微小创伤”进行玻璃体切割手术。手术中不需要在眼球上做大切口，而是使用特制套管针直接穿刺白眼球建立手术所需通道，进入玻璃体腔进行手术。拓展知识玻璃体病医学知识培训第20页因为套管针和手术器械直径都很小，穿过眼球球壁只需经过三个很小针眼（直径为0.5毫米），所以套管拔除之后切口能够自行封闭，不需要缝合，创伤很小。拓展知识玻璃体病医学知识培训第21页第二节增殖性玻璃体视网膜病变

玻璃体病医学知识培训第22页增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）是玻璃体内及视网膜表面细胞增殖、收缩，造成牵拉性视网膜脱离病变。概述玻璃体病医学知识培训第23页见于孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术后视网膜色素上皮细胞游走、移行、增生，形成有收缩能力增殖膜，使视网膜僵硬，最终造成漏斗形成和“牵牛花”样视网膜脱离玻璃体病医学知识培训第24页增殖性玻璃体视网膜病变示意图玻璃体病医学知识培训第25页国际分类法：分为A、B、C和D四级。对C2级以上PVR需采取玻璃体手术治疗，手术中应用膜剥除、视网膜切开或部分切除、重水压贴视网膜、眼内光凝等技术使视网膜复位，然后视情况用长期有效气体或硅油充填完成手术。玻璃体病医学知识培训第26页第三节其它玻璃体病玻璃体病医学知识培训第27页各种类型葡萄膜炎或眼内炎都会引发玻璃体炎症。视力有不一样程度下降。裂隙灯检验可见玻璃体呈小团块或棉絮样混浊，严重者展现黄色或灰白色膜样混浊，甚至积脓。要针对病因进行治疗，对长久不能吸收玻璃体炎性混浊，可行玻璃体切割术。一、玻璃体炎症玻璃体病医学知识培训第28页二、玻璃体寄生虫病包含猪囊尾蚴病、弓形虫病等。病人视力下降。眼底检验可见虫体变形或蠕动，有时可见头部吸盘。伴有玻璃体混浊和葡萄膜炎。可采取玻璃体切割术取出。玻璃体病医学知识培训第29页猪囊尾蚴玻璃体病医学知识培训第30页第四节飞蚊症玻璃体病医学知识培训第31页眼前有飘动小黑影，尤其看白色明亮背景时症状更显著，还可能伴有闪光感。病因：玻璃体液化和后脱离