中风病的识别与预防

中风病识别与预防主讲人：张建军中风病的识别与预防第1页1.中风概念及识别2.中医针刺治疗与我院一些不一样及优势3.医护面对中风患者一些日常应对和护理4.中风患者，尤其是一些脑干脑梗死患者及时诊疗，降低无须要纠纷。中风病的识别与预防第2页中风病概念中风病（属于西医脑血管病范围）是脑部血管因为各种原因突然梗阻或破裂从而引发一组神经症状总称中风病的识别与预防第3页中风先兆1．经常性头痛、头晕、耳鸣2．思维迟缓、反应迟钝、记忆力减退，注意力不集中3．半身麻木，尤以一侧拇指和食指麻木更应高度重视4．阵发性偏侧或单肢轻瘫5．阵发性言语不清或一过性黒曚，或阵发性失读，或阵发性失写，或阵发性眩晕并伴有恶心呕吐等如有上述几个症状出现，可能是中风先兆，应马上去含有中西医结合治疗能力医院，找专科医生诊治，以早期治疗，控制病情。中风病的识别与预防第4页中风识别：1.一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木2.一侧面部麻木或口角歪斜3.说话不清或了解语言困难4.双眼向一侧凝视5.一侧或双眼视力丧失或含糊6.眩晕伴呕吐7.既往少见严重头痛或呕吐8.意识障碍或抽搐【注意】若突然出现上述任何一个症状，提醒中风病可能中风病的识别与预防第5页中风病患者怎样平安送往医院中风病属于急、危、重症，及时救治对病人预后有着非常主要意义。中风病的识别与预防第6页中风病发病突然，如出现上述中风病症状，马上让病人平卧，头偏向一侧，快速拨打120抢救电话，医务人员到来之前，不要私自盲目服药，处理病情。医务人员到来后，会依据情况给予对症处理。应主动配合120医护人员处理决定，做好患者思想工作。就近选择治疗条件好含有西医或中西医结合救治脑病能力专科医院就诊，以免错过最正确治疗时机。中风病的识别与预防第7页中风病发病特点及病情发展过程中风缺血性中风出血性中风有中风先兆病情发展较慢治疗中症状加重72小时症状最重7-10天病情稳定重症4周有头痛高血压病史病情发展快速治疗中出血随时危重4周稳定中风病的识别与预防第8页中风病（脑血管病）常见种类缺血中风出血中风

脑出血蛛网膜下腔出血

脑血栓脑栓塞中风病的识别与预防第9页中风病（脑血管病）常见危险原因动脉粥样硬化首要病因，高血压，高血脂症，糖尿病可加速发展各种脑动脉炎，颈动脉直接损伤，先天动脉狭窄动脉畸形，也是动脉管壁病损主要原因之一血液成份改变或血流变异常123中风病的识别与预防第10页其它危险原因家庭遗传原因个人心理原因吸烟，酗酒，肥胖，体力活动少等不良生活方式中风病的识别与预防第11页1.高血压

在预防脑卒中办法中,对高血压进行干预,是当前最为便利而又有效可控原因。

提议:

血压降低目标水平应个体化，理想为<120/80mmHg；强化健康教育，使患者普遍提升KAP（知识、态度、行为）水平。改变不健康生活方式并将其作为综合性抗高血压治疗一部分。对早期或者轻症患者首先选取非药品治疗。重症患者采取阶梯式给药法。中风病的识别与预防第12页2.糖尿病

糖尿病患者糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,大量脂肪被分解成甘油三酯和游离脂肪酸，尤以胆固醇增加更为显著，以致造成高脂血症，加速糖尿病患者动脉硬化。糖尿病患者血小板凝聚功效亢进，血液常呈高凝状态。糖尿病时激素调整能力异常，生长激素增多使血小板凝集粘稠度增高，局部血流相对迟缓，这些都易促使脑卒中发生。

提议：禁食状态下血糖水平低于７mmol/l。糖尿病患者应严格控制血压和血脂水平。目标糖化血红蛋白应≤7%。糖尿病患者应采取控制饮食、口服降糖药品及使用胰岛素等办法降低血糖。中风病的识别与预防第13页3.脑动脉狭窄

三种路径引发缺血性脑卒中发生。低血压诱导狭窄远段低灌注。斑块局部出血或斑块表面血栓形成造成管腔闭塞。斑块破裂，栓子脱落阻塞远段血管，造成急性闭塞。早期识别脑动脉狭窄并采取对应治疗是预防缺血性卒中发生关键，也是降低致残率及死亡率根本办法。诊疗方法：①超声检验②CT血管造影（CTA）③磁共振血管造影（MRA）④脑血管造影中风病的识别与预防第14页4.高脂血症（1）

高脂血症是指空腹血浆甘油三酯或胆固醇浓度超出正常上限，又分别称为高甘油三酯血症或高胆固醇血症。

高脂血症首先因脂代谢异常，胆固醇、甘油三酯沉积在动脉壁引发血管内皮细胞及内皮下层细胞损伤、肿胀，使管腔狭窄，还使内皮细胞血栓溶解能力降低。另首先，高脂血症使得血液成份改变，增加了血液粘度。中风病的识别与预防第15页4.高脂血症（2）

提议：合理饮食，适度运动，情绪稳定，生活规律，戒烟戒酒，必要时药品治疗。（如：辛伐他汀、吉非罗齐来适可等）中风病的识别与预防第16页5.肥胖

肥胖与中风并无直接关系，但肥胖者易患高血压、糖尿病和冠心病。常伴有内分泌代谢紊乱，血液中胆固醇、甘油三酯含量较高，轻易发生动脉硬化。一旦发生中风，其病死率要比普通人高两倍。中风病的识别与预防第17页6.心房纤颤心房纤颤是临床最常见心律失常，可使脑卒中发病危险性增加5倍。房颤时，血栓栓塞绝大多数起源于左心房。因为心房无规则颤动，造成左心房内血流淤滞，在凝血因子活化下，红细胞易于聚集，并与血浆中纤维蛋白结合，很轻易形成血栓。血栓一旦脱落，即随血流进入体循环动脉，形成动脉栓塞，其中绝大多数发生在脑动脉，从而造成脑梗死。

提议:①有卒中高度危险性房颤病人，应长久口服抗凝药品治疗。②年纪小于65岁、无其它心血管疾病单纯房颤病人或不能接收抗凝治疗病人，给予阿司匹林300mg/d治疗。③年纪大于65岁、无其它卒中危险性房颤病人，应给予抗凝及阿司匹林300mg/d治疗。

④年纪大于75岁房颤病人，应用华法令治疗。中风病的识别与预防第18页7.高半胱氨酸血症

高半胱氨酸血症能直接引发血管内皮化学性损伤、血管壁弹力层断裂和血管内脂蛋白-蛋白多糖复合物降低，并缩短血小板存活时间，从而造成动脉硬化和脑梗死。

天天给予VitB61.7mg、B122.4υg和叶酸400υg能够降低同型半胱氨酸水平。中风病的识别与预防第19页8.吸烟长久吸烟使机体处于慢性缺氧状态,为满足新陈代谢,体内代偿性滋生大量红细胞,血液中有形成份增加,使血循环血流速度减慢。

尼古丁、烟碱等物质可收缩小血管，使血压升高，心率加紧；并干扰脂质代谢，使动脉壁增厚，管腔狭窄。同时应防止被动吸烟。中风病的识别与预防第20页9.加强体育锻炼

提倡以大肌群节律性运动为特征有氧代谢运动为好。坚持有恒、有序、有度三个标准，除能提升整体健康水平，建立心脏内外适应机制外，还能降低脑梗死众多危险原因。提议每次进行最少30分钟，每七天大于等于3-4次中等强度锻炼，可能会降低卒中发生风险；对于遗留有残疾缺血性卒中患者，推荐在监督指导下进行治疗训练。

中风病的识别与预防第21页中风病的识别与预防第22页偏瘫患者便秘中药外敷治疗1.便秘是脑卒中患者最常见并发症之一，老年中风患者便秘发生率为30%~60%。当前，临床惯用开果导片口服或开塞露灌肠来处理中风患者便秘问题，虽短期有效，但副反应多，而且治标不治本。中医护理素来强调“治未病”及“急者治标，缓者治本”标准，其中大黄粉穴位贴敷在临床预防、治疗便秘方面效果显著。2.①患者意识清楚，无沟通障碍，对治疗护理配合者②无明确肠道病变或恶性肿瘤③无习惯性便秘④入院后三天无大便排出者。⑤取穴局部皮肤无破损者。3.取大黄粉5g加芝麻油调成小圆球状，每帖药量约1cm*1cm*1cm，取神阙穴，将神阙穴先用生理盐水棉签清洁，再用75%酒精消毒两次，后将药品纳入神阙穴，外用穴位贴敷敷贴覆盖，每次贴敷12小时，晚上八点贴敷，次日早晨8点去除药品。3-7天为一疗程。如患者出现局部皮肤发痒、发红、水泡等症状，马上与去除敷贴，至皮肤正常后，患者配合再于使用。中风病的识别与预防第23页中风患者并发便秘，易使血压及颅内压增高，增加再次中风风险性。

中风患者并发便秘，易使血压及颅内压增高，增加再次中风风险性。所以，对中风便秘患者进行及时护理干预，对患者病情恢复含有主要意义。大黄味苦、性寒，所含大黄酸类物质能够刺激肠壁，收缩肠道，使大肠内容物易于排出，抵达利下通便作用。

神阙穴位于大腹脐之正中，是十二经络枢纽，气通五脏六腑，诸经百脉。穴位贴敷时，药品经过渗透作用及经络、气血运行，抵达病处，抵达治疗目标。

意义：作为一项轻易上手中医适宜技术，对中风后便秘患者含有主要意义。在急性期脑病专科，偏瘫恢复期康复科都能够引用中风病的识别与预防第24页中风病人针刺治疗气血逆乱于上，或脑络瘀滞，或血溢于脑，致脑络痹阻，神明不调，而致中风。”理论。头针、体针相结合针刺方法，在治疗中风病上有其独到之处，创建了头针、体针相结合，治疗中风病大法-----“调神通络”针刺法。中风病的识别与预防第25页头皮针1.顶中线：百会穴向前至前顶穴。含有调神、疏通经络（下肢）、平肝潜阳、益气升阳作用。2.顶斜1线（非国家标准）：百会穴斜下45度，长1.5寸。含有调理神明、疏通经络（下肢）作用。3.

顶旁线：距顶中线2.25寸，承灵穴与正营穴连线。含有调理神明、疏通经络（上肢）作用。气血逆乱于上，或脑络瘀滞，或血溢于脑，致脑络痹阻，神明不调，而致中风。”理论。同时发觉头针、体针相结合针刺方法，在治疗中风病上有其独到之处，创建了头针、体针相结合，治疗中风病大法-----“调神通络”针刺法。4.顶斜2线：承灵穴外斜下45度，长1.5寸。含有调理神明、疏通经络（上肢）作用。中风病的识别与预防第26页体针外关、曲池、臂臑、涌泉、四强、足三里（均为患侧）

中风病的识别与预防第27页中风病的识别与预防第28页中风病的识别与预防第29页以上和图片为一脑出血男性患者，34岁，.2月脑动脉瘤破裂，行开颅手术后基本瘫痪。急性期在天津环湖医院住院，治疗20天后在天津二从属脑病针灸科住院。经过8个月治疗，针刺疗法就是调神通络”针刺法。及康复锻炼，至年12月基本能自理，效果最显著患者之一。部分康复锻炼稍后介绍给大家。中风病的识别与预防第30页偏瘫患者如何进行康复护理中风病的识别与预防第31页

偏瘫，通常称半身不遂。偏瘫肢体长久不锻炼，就会逐步产生肌萎缩、肌无力，甚而造成足下垂、关节强直等畸形。进行康复护理能够使患侧肢体运动功效得到最大程度恢复。中风病的识别与预防第32页康复护理功效锻炼日常生活活动能力训练心理护理

2431良肢位摆放中风病的识别与预防第33页一、良肢位摆放

良肢位摆放是基本康复伎俩一个。顾名思义，它是为了保持肢体良好功效而将其摆放在一个位置或保持一个姿势。正确卧位姿势在康复医学中成为称为良肢位。中风病的识别与预防第34页

不正确卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，造成患者严重功效障碍。正确良肢位是指为预防或反抗痉挛模式出现。保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计一个暂时性治疗体位。在此，向大家介绍几个体位摆放方式，让出现偏瘫患者能得到科学家庭护理。中风病的识别与预防第35页健侧卧位健侧肢体在下方。患侧上肢尽可能向前伸展，肘伸展，胸前垫一枕头。患侧下肢自然半屈曲于枕头上。躯干后放置枕头以维持侧卧位中风病的识别与预防第36页患侧卧位

患侧肢体在下方。患侧上肢外展、伸展，患侧下肢轻度屈曲，健侧下肢向前跨过患侧在枕头上。最适合偏瘫患者体位。中风病的识别与预防第37页仰卧位

头中立位，面可转向患侧，肩胛下放软枕：上肢伸展、旋后，放软枕，腕背伸40度左右，手指伸展，拇指外展，手高度要高于心脏水平。盆骨下放垫枕，下肢外侧放垫枕，膝盖下垫毛巾卷保持轻度屈膝，踝背屈，足趾伸展。不宜长时间采取中风病的识别与预防第38页轮椅良肢位

患者上身直立偏瘫侧要防止肘关节过分屈曲偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫患侧肩关节受到上肢体重量向下牵拉力量手指自然屈展，防止过分屈曲患侧上肢摆放患侧下肢摆放中风病的识别与预防第39页床上坐位

头部中立，躯干伸展，髋关节屈曲直角，膝关节伸展，前方放置小桌，使患者双上肢交叉放在上面，抵抗躯干前驱。中风病的识别与预防第40页应防止半卧位坐姿原因半卧位坐姿会加重患者痉挛中风病的识别与预防第41页注意事项

不论何种体位，都需要2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。同时，在良肢位摆放中能够充分利用小枕或软枕，以抬高肢体，促进静脉回流，预防压疮发生!中风病的识别与预防第42页二、功效训练

向患侧翻身训练中风病的识别与预防第43页向健侧翻身

中风病的识别与预防第44页注意事项：

关键点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同事翻转臀部和足部以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）中风病的识别与预防第45页卧床期训练方法握拳姿势

主动辅助练习中风病的识别与预防第46页搭桥活动

中风病的识别与预防第47页躯干活动

肩髋反向活动中风病的识别与预防第48页四肢关节训练

肩关节活动中风病的识别与预防第49页关节活动-肘关节中风病的识别与预防第50页关节活动-髋关节

髋关节活动中风病的识别与预防第51页关节活动-膝关节

中风病的识别与预防第52页关节活动-踝关节

中风病的识别与预防第53页三、日常生活活动能力训练

站立Titleinhere上台阶行走穿脱衣服中风病的识别与预防第54页靠墙站立练习

要有陪同，不可独自训练中风病的识别与预防第55页站立行走

中风病的识别与预防第56页独立上台阶练习

上台阶时，健侧先上，让健侧带动患侧下台阶时，患侧先先下，健侧可起到支撑作用中风病的识别与预防第57页穿脱衣服练习

先穿患侧，后穿健侧先脱健侧，后脱患侧中风病的识别与预防第58页医用震动排痰机，由护士操作，常规用于晨间护理，多用于不能自主翻身和长久卧床患者，天天用两次。作为一个治疗也好，护理也好。效果很显著，很大程度上降低坠积性肺炎发生。中风病的识别与预防第59页咽反射治疗仪，多用于吞咽功效障碍。配合针刺治疗，病人反应不错中风病的识别与预防第60页康复训练中注意标准

持之以恒因人而异循序渐进注意安全劳逸结合注意关键点中风病的识别与预防第61页四、心理干预因为本病在短时间内从健康变成疾病状态，心理上往往不易接收，加上偏瘫在床，行动不便，需要他人照料，担心以后生活不能自理，给家人带来许多麻烦而出现心理障碍。大部分都会出现失望、焦虑不安，对生活失去信心等消极情绪。首先要树立战胜疾病信心，学会控制和调整本身情绪，促进身体早日恢复.其次，家眷要多了解病人情绪，多给于患者沟通及支持。中风病的识别与预防第62页脑梗死诊疗，影像学加细致临床观察中风患者，尤其是一些脑干脑梗死患者及时诊疗，降低无须要纠纷。ＭＲＩ诊疗优于CT。

延髓背外侧综合征（wallenbergsyndrome）