超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座

超声内镜在消化系疾病诊疗和判别诊疗中应用瑞金卢湾分院消化内科郑雄超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第1页超声内镜发展史1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾脏超声检验。1980年，美国DiMagno首次应用内镜与超声组合在一起电子线阵式超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立了各种超声内镜研究会。1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。1982-1983年：报道了胃壁超声内镜下分层与组织学分层关系。1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）超声内镜下分层进行了临床应用研究。1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移诊疗。1990年：日本汇报了超声内镜下穿刺法基础研究，并在临床应用。1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus超声内镜，并开展临床应用超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第2页EUS诊疗EUS经历了三个主要阶段EUS穿刺活检（EUS-FNA）EUS注射治疗（EUS-FNI）超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第3页构成超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第4页超声内镜类型超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第5页超声内镜在临床中应用粘膜下病变

Subepitheliallesions胆总管结石

Choledocholithiaisis胆管狭窄

Bileductstrictures胰腺囊性和实质性病变

Pancreaticcysticandmasslesions胰管狭窄

Pancreaticductstrictures神经内分泌瘤定位

Localizationofneuroendocrinetumours纵隔病变

Mediastinallesions诊疗评价

Diagnosticevaluation超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第6页癌症分期

Cancerstaging食道癌

EsophagealCancer胃癌

GastricCancer直肠癌

RectalCancer胆管癌

Cholangiocarcinoma胰腺癌

PancreaticCancer肺癌

lungCancer超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第7页正常胃壁超声图像特征第1层：粘膜层第2层：粘膜肌层第3层：粘膜下层第4层：固有肌层第5层：浆膜层超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第8页胃溃疡回声缺损。声像图上表现为弧形或盘状凹陷。陈XX，男，61中上腹饥饿痛超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第9页王XX，男，64y中上腹痛超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第10页早期胃癌超声内镜检验李XX，男，50粘膜和粘膜下层呈不规则增厚层次结构紊乱，内部回声不均。超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第11页进展期胃癌EUS声像图特点肿大淋巴结腹水黄XX，男，64结构破坏，增厚；不规则低回声；超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第12页BorrmannIV型胃癌项XX，男，60胃壁弥漫性全层增厚第4层低回声带中混有散在强回声斑点超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第13页术前T、N分期对外科手术时期、方式选择，判断预后等具指导意义超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异性高于CT、MRI等检验超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第14页EUSstaging超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第15页EUSstaging超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第16页No.Author

Yearof

No.of

Typeof

Confirmatory

publication

patients

study

procedure

1 Grimmetal 1993 147 Prospective Surgery 2 Francoisetal 1996 29 Consecutive Surgery 3 Schimizuetal 1994 125 Consecutive Surgery 4 Dittleretal 1993 254 Consecutive Surgery 5 Ziegleretal 1993 118 Prospective Surgery 6 Botetetal 1991 50 Prospective Surgery 7 Xietal 35 Prospective Surgery 8 Calettietal 1991 42 Prospective Surgery 9 Akahoshietal 1989 74 Prospective Surgery 10 Tioetal 1989 72 Prospective Surgery 11 Massarietal 1996 99 Prospective Surgery 12 Saitoetal 1991 110 Prospective Surgery 13 Murataetal 1988 146 Prospective Surgery 14 Hunerbeinetal 1996 19 Consecutive Surgery 15 Perngetal 1996 69 Consecutive Surgery 16 Tioetal 1989 75 Prospective Surgery 17 Tioetal 1986 36 Prospective Surgery 18 Shimoyamaetal 45 Consecutive Surgery 19 Willisetal 116 Consecutive Surgery 20 Roschetal 1992 41 Consecutive Surgery 21 Javaidetal 112 Consecutive Surgery 22 Potrcetal 82 Prospective Surgery 超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第17页22项研究，1896名患者术前T、N分期分析sensitivity specificity PooledDOR T188.1%(84.5-91.1) 100.0%(99.7-100.0) 605.6(296.8-1235.6) T282.3%(78.2-86.0)95.6%(94.4-96.6) 108.6(56.6-208.1) T389.7%(87.1-92.0) 94.7%(93.3-95.9) 144.4(95.4-218.7) T499.2%(97.1-99.9) 96.7%(95.7-97.6) 507.8(247.5-1042.1)N158.2%(53.5-62.8) 87.2%(84.4-89.7) 9.5(5.3-16.9)N264.9%(60.8-68.8) 92.4%(89.9-94.4) 26.6(13.9-50.7) 超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第18页EUS与CT检验比较CT检验可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长范围，邻近解剖关系以及有没有转移（尤其远处转移）等，可用于胃癌诊疗及分期。只能扫描出一些较大病变，对于早期癌和微小病变则无法显示。超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第19页EUS与CT对胃癌术前分期准确性比较NattermannZieglerBotetn=50(%)n=108(%)n=50(%)T分期EUS828692CT254342N分期EUS787478CT485148EUS与CT检验比较超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第20页对远处转移判断EPMvanVlietetal,BritishJournalofCancer;97:868–876对569例食管和贲门癌患者研究单独CT检测远处转移敏感度：腹腔淋巴结（69%），肝（73%），肺（90%），锁骨上LN（28%）B超：腹腔淋巴结（44%），肝（65%），锁骨上LN（85%）EUS：腹腔淋巴结（38%）胸片：肺（68%）CT与B超联合：总体敏感度86%，特异性95%超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第21页EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移诊疗EUS是诊疗腹水最敏感方法Leeetal.Gut;54:1541–1545.超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第22页间质瘤多呈圆形或梭形，低回声病灶内部回声均匀大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。章XX，男，75腹胀超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第23页良性？恶性？祝XX，女，55腹胀周XX，男，65触及腹块超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第24页RelativemalignancyrisksassociatedwitheachofEUScharacteristicsofsubmucosaltumorsMartínez-Aresetal.RevEspEnfermDig;97:416-426.CharacteristicRelativeriskICto95%significantUlceration3.751.02-13.79significantSizeabove4cm3.591.02-14.9significantIrregularedges27.53.01-250.7significantHeterogeneousechogenicity9.532.23-39.13significantCysticareas6.661.50-30.64significantHyperechogenicareas4.020.68-23.9NS超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第25页病例邹XX女，47y超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第26页超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第27页病例王X，女性，46岁餐后梗阻感，重复恶心呕吐CT提醒食管下端贲门部占位超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第28页病例芦XX，女，82y超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第29页胃底静脉曲张胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。李XX，男，71超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第30页EUS引导下治疗血管病变Lee等，54例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有效率80%DePaulo等，48例，食道静脉曲张，注射乙氧硬化醇，效果与普能胃镜相同Focken等，8例，dieulafoy’s,注射硬化剂，随访10个月中，6例未出血，2例其它部位出血超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第31页胃异位胰腺胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见显著增厚郎XX，女，56超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第32页巨大胃粘膜肥厚症孙XX，女，45大便次数增多严重低蛋白血症超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第33页外来压迫李XX，男，57超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第34页EUS胰腺疾病诊疗中应用胰腺腹膜后脏器EUS能紧贴胰腺进行扫描检验对胰腺病变灶穿刺检验EUS介导下对胰腺病灶行介入治疗超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第35页胰腺癌胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率第2位5年生存率低，约4%诊疗方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUSEUS诊疗胰腺病变较CT、MRCP、B超等敏感超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第36页可疑胰腺癌处理超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第37页胰腺癌EUS表现EUS诊疗胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（85-100%）肿瘤呈结节状、团状或不规则不足肿大肿块呈低回声多见，部分高回声胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第38页细针穿刺ERCP检验示远端胆总管狭窄胆总管远端占位，近端扩张胰头肿瘤超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第39页EUS与其它方法检测胰腺癌敏感度比较USEUSCTMRIMulleretal<3cm93%53%67%<2cm90%40%33%Ardenghetal<3cm100%94%Agarwaletal94%86%DeWittetal98%86%AngelisCDetal75%98%80%超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第40页超声内镜引导下细针穿刺获取胰腺肿瘤细胞学标本检验胰腺占位最敏感技术彩色血流独特设计纵轴式EUS实时监测FNA准确进针超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第41页A胰体胰管扩张B胰体内有一囊性病灶，与胰管交通C经胃壁细针穿刺抽吸活检EUS+FNA判别胰腺囊性病变超声内镜在消化疾病中的临床应用专家讲座第42页EUS+FNA在胰腺肿瘤诊疗中应用AuthoryearNO.ofpatientssensitivityspecificityOverallaccuracyEloubeidietal15884.3%97%84%Eloubeidietal54795%92%94.1%ArdenghJCetal611(general)78.4%99.2%87.2%225(SolidTu≥3cm)78.8%100%83.1%180(SolidTu<3cm)82.4%98.4%87.8%206(cysticlesions)72.2%99.3%92.2%超声内镜在消化疾病中的临床