分泌代谢性疾病患者的护理

第七章内分泌代谢性疾病病人护理分泌代谢性疾病患者的护理第1页第二节甲状腺疾病*单纯性甲状腺肿*甲状腺功效亢进症*甲状腺功效减退症分泌代谢性疾病患者的护理第2页单纯性甲状腺肿分泌代谢性疾病患者的护理第3页概述

单纯性甲状腺肿是指由各种原因引发非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，普通不伴有甲状腺功效异常临床表现。当本病患病率超出10%时，称为地方甲状腺肿。

请思索：单纯性甲状腺肿有哪些病因？分泌代谢性疾病患者的护理第4页一.病因和发病机制分泌代谢性疾病患者的护理第5页一、病因1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿主要原因。2.致甲状腺肿物质

食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。药品:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。高碘:如常年引用含碘高水。3.甲状腺激素合成障碍：先天性一些酶缺点。

4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。分泌代谢性疾病患者的护理第6页二、发病机制各种病因TH不足甲状腺代偿性增生、肿大TSH分泌增加请依据病因思索：单纯性甲状腺肿发病机制？分泌代谢性疾病患者的护理第7页评定病人分泌代谢性疾病患者的护理第8页二.临床表现

分泌代谢性疾病患者的护理第9页1.症状：主要表现为甲状腺肿大引发压迫症状。2.体征：主要体征为甲状腺肿大。分泌代谢性疾病患者的护理第10页三、检验及诊疗

分泌代谢性疾病患者的护理第11页1.甲状腺功效检验：血清T3、T4基本正常。2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。

一、检验分泌代谢性疾病患者的护理第12页二、诊疗甲状腺弥漫性肿大

甲状腺功效基本正常分泌代谢性疾病患者的护理第13页制订计划分泌代谢性疾病患者的护理第14页四、治疗关键点★分泌代谢性疾病患者的护理第15页依据病因进行治疗。1.补充碘剂2.甲状腺制剂3.手术治疗请思索：单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？分泌代谢性疾病患者的护理第16页实施护理分泌代谢性疾病患者的护理第17页五、护理诊疗及办法分泌代谢性疾病患者的护理第18页（一）护理诊疗1.自我形象紊乱

与甲状腺肿大致颈部增粗相关。2.

潜在并发症

呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等与肿大甲状腺压迫邻近组织器官相关。3.知识缺乏

缺乏使用药品及正确饮食方法等知识

与缺乏指导相关。分泌代谢性疾病患者的护理第19页1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。2.病情观察：观察病人甲状腺肿大程度、质地，有没有结节及压痛。

3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。4.健康指导：多进食含碘丰富食物，如海带、紫菜等海产类食品。防止大量摄入妨碍TH合成食物和药品。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘摄入。（二）护理办法分泌代谢性疾病患者的护理第20页效果评价分泌代谢性疾病患者的护理第21页评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理身心反应。分泌代谢性疾病患者的护理第22页单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功效异常临床表现。碘缺乏是地方性甲状腺肿主要原因。主要治疗护理补充碘剂。课堂小结分泌代谢性疾病患者的护理第23页甲状腺功效亢进症分泌代谢性疾病患者的护理第24页评定病人分泌代谢性疾病患者的护理第25页病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气急躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。试验室检验：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊疗：甲状腺功效亢进、甲状腺危象。

病例导入见案例视频22分泌代谢性疾病患者的护理第26页结合上述病例请思索：1、为何不诊疗为单纯性甲状腺肿？2、甲状腺功效亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不一样？3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？病例导入分泌代谢性疾病患者的护理第27页概述

甲状腺功效亢进（简称甲亢），系指由各种病因造成甲状腺激素（TH）分泌过多，引发一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。分泌代谢性疾病患者的护理第28页一.病因和发病机制分泌代谢性疾病患者的护理第29页一、病因1.遗传原因：GD有显著遗传倾向。2.免疫原因：GD病人血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性本身免疫性疾病。3.应激原因：应激原因对本病发生发展有主要影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等原因破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调整功效缺点者发病。分泌代谢性疾病患者的护理第30页负反馈

下丘脑垂体靶腺（甲状腺）

TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。TRHTSHT3、T4二、发病机制分泌代谢性疾病患者的护理第31页二.临床表现分泌代谢性疾病患者的护理第32页*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。

*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：三系降低等。1.甲状腺毒症表现为何？分泌代谢性疾病患者的护理第33页2.甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异体征。分泌代谢性疾病患者的护理第34页3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目降低；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。分泌代谢性疾病患者的护理第35页*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞19mm，不对称；眼部不适症状显著；其余同良性突眼。分泌代谢性疾病患者的护理第36页4.甲状腺危象（甲亢恶化严重表现）★*发病机理：交感神经兴奋但垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。分泌代谢性疾病患者的护理第37页*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。分泌代谢性疾病患者的护理第38页5.甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。6.甲亢特殊类型*冷淡型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亚临床型甲亢分泌代谢性疾病患者的护理第39页三、检验及诊疗

分泌代谢性疾病患者的护理第40页（一）检验1.血清甲状腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊疗价值低于FT3、FT4T4

意义大于T3（T4全部由甲状腺产生，T380%由T4转换）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反应垂体轴或甲状腺功效最敏感指标。分泌代谢性疾病患者的护理第41页4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验阴性。5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于判别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊疗GD主要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药主要指标。7.影像学检验：有利于甲状腺性质诊疗。分泌代谢性疾病患者的护理第42页（二）诊疗甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼FT3、FT4或（TT3、TT4）增高TSH降低结合其它试验室检验结果分泌代谢性疾病患者的护理第43页制订计划分泌代谢性疾病患者的护理第44页四、治疗关键点★分泌代谢性疾病患者的护理第45页1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：β受体阻滞剂等。又称PTU，阻止T4

转T3，甲状腺危象首选破坏甲状腺分泌代谢性疾病患者的护理第46页药品131I手术病情轻中重人群各类人老人、小儿、孕妇、哺乳期禁用同左其他术前准备各种治疗对比分泌代谢性疾病患者的护理第47页请思索：甲亢药品治疗及放射碘治疗适应症与禁忌症？分泌代谢性疾病患者的护理第48页5.甲状腺危象抢救：*去除诱因*吸氧*降温：物理，药品降温（异丙嗪+度冷丁）*用药：

PTU复方碘溶液心得安HC过1-2小时首选哪些诱因？分泌代谢性疾病患者的护理第49页6.浸润性突眼治疗用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片+抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗

首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗病人可使用抗甲状腺药品、β-受体阻滞剂等药品治疗。分泌代谢性疾病患者的护理第50页实施护理分泌代谢性疾病患者的护理第51页五、护理诊疗及办法

分泌代谢性疾病患者的护理第52页（一）护理诊疗/问题

1.营养失调低于机体需要量与代谢率增高相关。2.个人应对无效与性格及情绪改变相关。3.有组织完整性受损危险与浸润性突眼相关。4.潜在并发症甲状腺危象。分泌代谢性疾病患者的护理第53页（二）护理办法1．抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗程1.5-2年。从小剂量开始使用。亲密观察有没有粒细胞降低、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。2．放射性131I治疗护理：空腹服131I两小时后方可进食。治疗前后1个月内防止服用含碘药品和食物。警觉甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。分泌代谢性疾病患者的护理第54页3.甲状腺危象护理配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。遵医嘱用药（见治疗）环境适宜：清凉、平静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。防止诱因监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。分泌代谢性疾病患者的护理第55页4.突眼护理白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，预防溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。7．日常护理

环境：清凉、平静，降低探视，防止各种不良情绪刺激。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素饮食。防止刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。心理：对病人和善、耐心，尽可能防止引发病人情绪激动。分泌代谢性疾病患者的护理第56页8.病情观察（1）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿程度。（2）了解激素监测结果。（3）警觉甲状腺危象表现。9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定时复查血象、甲状腺功效、肝功效等。指导妊娠期甲亢病人防止对自己及胎儿造成影响原因。分泌代谢性疾病患者的护理第57页病例分析1．诊疗分析该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢诊疗；另外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象诊疗。故初步诊疗：甲状腺功效亢进、甲状腺危象。分泌代谢性疾病患者的护理第58页2、护理分析

甲状腺危象——马上建立静脉通道。吸氧。环境平静、清凉、通风。口服PTU、复方碘溶液、β-受体阻滞剂，静脉用氢化可松。有病情改变可能——严密监测生命体征及病情改变情况。病例分析分泌代谢性疾病患者的护理第59页用各种药品——观察药品疗效及副作用。高热——降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变——安全、心理护理。浸润性突眼——突眼护理。营养失调：低于机体需要量——饮食护理。活动无耐力——生活护理。缺乏本病知识——进行健康指导。分泌代谢性疾病患者的护理第60页效果评价分泌代谢性疾病患者的护理第61页评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理身心反应。分泌代谢性疾病患者的护理第62页课堂小结甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重表现是甲状腺危象。惯用抗甲状腺药品、放射性131I及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。重点护理办法是甲状腺危象护理、放射性131I护理、突眼护理。

分泌代谢性疾病患者的护理第63页甲状腺功效减退症分泌代谢性疾病患者的护理第64页概述甲状腺功效减退症（简称甲减）是由各种原因造成机体内甲状腺激素含量降低或存在甲状腺激素抵抗而引发全身性低代谢综合征。分为：起病年纪胎儿或新生儿儿童成年人类型呆小症幼年型甲减成年型甲减分泌代谢性疾病患者的护理第65页1.原发性甲状腺功效减退症2.继发性甲状腺功效减退症3.甲状腺激素抵抗

一、病因分泌代谢性疾病患者的护理第66页二、发病机制原发性甲状腺功效减退症TH抵抗机体产生TH效应少TSH分泌不足TH合成降低继发性甲状腺功效减退症

分泌代谢性疾病患者的护理第67页评定病人分泌代谢性疾病患者的护理第68页三、临床表现

1.低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。2.粘液性水肿表现：表情冷淡、面色苍白、颜面浮肿、语速迟缓、毛发稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重表现。严寒、感染是最常见诱因，表现为嗜睡，体温＜35℃，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。分泌代谢性疾病患者的护理第69页3．循环系统表现：心音弱、心率慢等。4．内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可闭经，男性病人可出现阳痿。5．神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。分泌代谢性疾病患者的护理第70页四、试验室及其它检验

1.血常规及血生化检验：提醒贫血、血胆固醇、甘油三酯增高。2.甲状腺功效检验：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感诊疗指标）。甲状腺131I摄取率降低。

3.TRH兴奋试验：可判别病变部位。4.影像学检验：有利于病灶确实诊。分泌代谢性疾病患者的护理第71页四、诊疗关键点

经典临床表现FT4降低、血清TSH增高、甲状腺131I摄取率降低分泌代谢性疾病患者的护理第72页制订计划分泌代谢性疾病患者的护理第73页五、治疗关键点

1.甲状腺制剂替换治疗：各种类型甲减，均需用甲状腺激素替换，永久性甲减者需终生服用