乳腺疾病影像学诊断徐丽莹武汉大学中南医院放射科

主要内容乳腺影像学检查方法乳腺正常解剖结构及正常影像表现基本病变表现疾病诊断乳腺增生性疾病乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺癌目前一页\总数八十七页\编于十一点乳腺影像学检查方法X线检查钼靶摄影或CR乳腺导管造影超声检查MRI检查CT检查乳腺最佳检查时间为月经后1－2周目前二页\总数八十七页\编于十一点轴位（CC位）乳腺X线摄影方位目前三页\总数八十七页\编于十一点侧斜位（MLO位)目前四页\总数八十七页\编于十一点乳腺导管造影：适用于有乳头溢液的患者，经溢液导管开口注入对比剂后摄片，可发现导管内病变目前五页\总数八十七页\编于十一点乳腺MRI检查俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位成像序列：脂肪抑制序列非常重要增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，对比剂为Gd－DTPA，0.1～0.2mmol/kg，静脉团注目前六页\总数八十七页\编于十一点CT检查能显示乳腺内的解剖结构能发现较小的乳腺病变能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况作为钼靶X线摄影的补充目前七页\总数八十七页\编于十一点

USG可多角度扫查能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿块的形态能分辨囊性肿块及实质性肿块可显示腋窝淋巴结对钙化灶不能显示目前八页\总数八十七页\编于十一点中南医院乳腺影像学主要检查方法乳腺X线摄影（钼靶和CR)乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病的普查手段乳腺MRI软组织分辨率高，多方位、多参数成像乳腺疾病重要检查方法目前九页\总数八十七页\编于十一点第二节影像观察与分析

一、正常乳腺的解剖结构乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）乳腺的结构1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→15～20条输乳管→乳头目前十页\总数八十七页\编于十一点乳腺正常解剖目前十一页\总数八十七页\编于十一点目前十二页\总数八十七页\编于十一点目前十三页\总数八十七页\编于十一点正常乳腺X线表现1、青春期●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度●乳腺导管呈放射状分布2、成人期、哺乳期●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影目前十四页\总数八十七页\编于十一点3、老年期：腺体萎缩●主要为结缔组织及脂肪组织●表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影目前十五页\总数八十七页\编于十一点正常乳腺X线表现美国放射学会(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI－RADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型脂肪型乳腺（腺体组织<25%）少量腺体型（腺体组织占25%～50％）多量腺体型（腺体组织占50％～70%）致密型（腺体组织>75%）目前十六页\总数八十七页\编于十一点脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型正常乳腺X线分型目前十七页\总数八十七页\编于十一点乳腺基本病变1、肿块●良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀●恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺2、钙化●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形，密度高、分散●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块目前十八页\总数八十七页\编于十一点良性肿块目前十九页\总数八十七页\编于十一点恶性肿块目前二十页\总数八十七页\编于十一点良性肿块钙化目前二十一页\总数八十七页\编于十一点恶性钙化目前二十二页\总数八十七页\编于十一点乳腺癌：乳头内陷皮肤增厚目前二十三页\总数八十七页\编于十一点乳腺导管造影：充盈缺损目前二十四页\总数八十七页\编于十一点四、正常乳腺CT表现1、平扫●乳腺皮肤：弧线状影，厚5～15mm●乳头●皮下脂肪CT值-50Hu●腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值10～20Hu●乳腺后间隙2、增强扫描：有强化目前二十五页\总数八十七页\编于十一点正常乳腺目前二十六页\总数八十七页\编于十一点正常乳腺目前二十七页\总数八十七页\编于十一点乳腺疾病的基本CT表现

肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏死和钙化情况增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化钙化：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见目前二十八页\总数八十七页\编于十一点第三节疾病诊断一、乳腺纤维腺瘤●最常见的乳腺良性肿瘤发病率占乳腺肿瘤的首位●多发于30岁以下，多发生于一侧目前二十九页\总数八十七页\编于十一点乳腺纤维腺瘤【临床与病理】1、临床●一般无自觉症状，多为偶然发现●多位于乳腺外上象限●多小于5cm，质韧、光滑、可推动，生长缓慢2、病理起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织目前三十页\总数八十七页\编于十一点乳腺纤维腺瘤【影像学表现】1、X线表现●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm●边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环●部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状目前三十一页\总数八十七页\编于十一点乳腺纤维腺瘤目前三十二页\总数八十七页\编于十一点乳腺纤维腺瘤2、CT表现平扫：●类圆形肿块，轮廓整齐●可见粗大钙化或爆米花样钙化增强：腺瘤呈均匀性强化较大腺瘤边缘强化3、MRI4、USG目前三十三页\总数八十七页\编于十一点乳腺纤维腺瘤【诊断与鉴别诊断】●发生于<30岁的青年女性，无自觉症状●结合钼靶X线摄影多能作出诊断●CT作为补充检查目前三十四页\总数八十七页\编于十一点乳腺导管内乳头状瘤为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变趋势，多发病灶恶变约10%发病率仅次于乳腺纤维腺瘤多见于40-50岁的中年妇女持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性目前三十五页\总数八十七页\编于十一点乳腺多发导管内乳头状瘤目前三十六页\总数八十七页\编于十一点乳腺单发导管内乳头状瘤目前三十七页\总数八十七页\编于十一点乳腺小叶增生●又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良●与体内雌激素不平衡有关【临床与病理】●30～40岁为发病年龄高峰●症状与月经周期有关●病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生目前三十八页\总数八十七页\编于十一点乳腺小叶增生【影像学表现】1、X线表现●双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清●有时可见分散的大颗粒状或条状钙化目前三十九页\总数八十七页\编于十一点乳腺小叶增生目前四十页\总数八十七页\编于十一点

2、CT表现●乳腺组织结节状增生●囊性增生为椭圆形水样密度，无强化●可见钙化目前四十一页\总数八十七页\编于十一点乳腺癌中南医院目前四十二页\总数八十七页\编于十一点乳腺癌的病因学电离辐射女性乳腺癌饮食及饮食相关因素肥胖（绝经后）高脂肪饮食高纤维素饮食酒精多食蔬菜水果激素及生殖相关因素月经初潮年龄早初次足月产高龄未经产绝经年龄晚口服避孕药乳腺癌家族史乳腺良性疾病目前四十三页\总数八十七页\编于十一点临床症状(clinicsymptom)好发年龄：40－60岁妇女症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢血病理类型(typesofpathology)浸润性导管癌，最常见非浸润性导管癌目前四十四页\总数八十七页\编于十一点直接征象肿块钙化局限性致密浸润乳腺癌的X线表现间接征象：乳头内陷皮肤增厚水肿肿瘤周围粗大血管影腋窝淋巴结肿大目前四十五页\总数八十七页\编于十一点直接征象（primarysigns）肿块（breastmass)：结节状或不规则，多有毛刺

X线片上显示的肿块小于临床触诊钙化(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状局限性致密浸润(localcompactinfiltration)目前四十六页\总数八十七页\编于十一点肿块定位：位于乳腺哪个象限大小形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、结构扭曲边界：毛刺样、模糊的、小分叶密度：高于周围正常乳腺组织目前四十七页\总数八十七页\编于十一点良恶性肿块鉴别诊断形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不规则形及结构扭曲边界：良性肿块边界清晰，无毛刺密度：良性肿块密度可高于或低于周围组织钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化目前四十八页\总数八十七页\编于十一点目前四十九页\总数八十七页\编于十一点目前五十页\总数八十七页\编于十一点目前五十一页\总数八十七页\编于十一点BIRADS界定的乳腺肿块形状与边界乳腺癌：卵圆形高密度肿块，放大摄影见肿块局部边界模糊不清目前五十二页\总数八十七页\编于十一点侧斜位显示乳腺内一圆形肿块，边界模糊，周边有毛刺目前五十三页\总数八十七页\编于十一点局部放大不规则形肿块，边界不清目前五十四页\总数八十七页\编于十一点肿块Breastmass目前五十五页\总数八十七页\编于十一点钙化calcification目前五十六页\总数八十七页\编于十一点局限性致密浸润localcompactinfiltration目前五十七页\总数八十七页\编于十一点间接征象(secondarysigns)乳头内陷皮肤增厚、水肿肿瘤周围粗大血管影腋窝淋巴结肿大目前五十八页\总数八十七页\编于十一点乳头内陷dentednipple目前五十九页\总数八十七页\编于十一点皮肤增厚skinincrassation血管增多veinincreased目前六十页\总数八十七页\编于十一点腋窝淋巴结转移Metastasisaxillarynodes目前六十一页\总数八十七页\编于十一点乳腺癌的CT表现乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化可显示邻近皮肤及胸壁改变可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无肺转移、肝转移目前六十二页\总数八十七页\编于十一点左乳癌腋窝淋巴结转移目前六十三页\总数八十七页\编于十一点内乳淋巴结钼靶：无法显示内乳淋巴结超声：肋骨及肺组织干扰MRI：心脏、大血管的搏动伪影呼吸运动伪影肺组织干扰空间分辨率内乳淋巴结-CT检查最具有优势目前六十四页\总数八十七页\编于十一点左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大左乳癌术后化疗后复查左内乳淋巴结缩小目前六十五页\总数八十七页\编于十一点乳腺癌胸肌间淋巴转移Breastcancerwithlymphmetastasis左乳癌术后CT扫描胸大小肌之间多发结节影提示IPNs转移左乳癌术后化疗后CT扫描胸大小肌之间多发结节影较前缩小目前六十六页\总数八十七页\编于十一点左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移左乳癌化疗及左乳根治术、腋窝淋巴结清扫术后3月：两肺及脑多发转移目前六十七页\总数八十七页\编于十一点乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大FusionimagingofFDG-PET-CT目前六十八页\总数八十七页\编于十一点乳腺癌MRI表现MRI表现不规则形肿块，单发或多发，发现多发病灶较其他检查更敏感增强：“快进快出”型强化方式，边缘强化征，毛刺征其他征象：肿瘤周边血管增多，皮肤增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窝淋巴结转移目前六十九页\总数八十七页\编于十一点肿块(breastmass)MR平扫：形态不规则，边界不清T1WI呈低信号，T2WI呈高信号增强扫描：明显强化，“快进快出”典型征象：毛刺征，边缘强化征目前七十页\总数八十七页\编于十一点

后处理表现数字减影：仅强化病灶显示时间信号强度曲线：快进快出型MIP（最大信号强度投影法）：癌周血管增多目前七十一页\总数八十七页\编于十一点毛刺征目前七十二页\总数八十七页\编于十一点边缘强化征rimenhancement血管增粗增多Bloodvessel目前七十三页\总数八十七页\编于十一点多灶性Multifocalbreastcancer目前七十四页\总数八十七页\编于十一点癌灶周边结构的改变乳头内陷，皮肤增厚水肿乳腺后脂肪间隙及胸肌侵犯腋窝淋巴结肿大目前七十五页\总数八十七页\编于十一点胸肌、乳头浸润乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁组织，常规X线钼靶和B超等常规检查不能显示深部结构胸肌浸润的MRI表现（1）乳后脂肪间隙的破坏、不连续（2）胸肌异常强化：呈斑片状、结节状或条带状目前七十六页\总数八十七页\编于十一点胸肌浸润及乳头乳晕受累目前七十七页\总数八十七页\编于十一点皮肤及胸肌筋膜侵犯目前七十