支气管哮喘病人的医疗护理专家讲座

第十一章第三节

支气管哮喘病人护理湖北医药学院护理学院陈艳支气管哮喘病人的医疗护理第1页课堂目标【了解】支气管哮喘病因及发病机制。【熟悉】支气管哮喘病人临床表现、治疗办法。

【掌握】1、惯用平喘药作用机制、副反应、使用方法及使用时注意事项。2、支气管哮喘病人护理评定关键点，主要护理诊疗及其护理办法和健康教育。支气管哮喘病人的医疗护理第2页教学重点和难点教学重点—支气管哮喘病人临床表现特点、用药护理、吸入器使用方法.教学难点—支气管哮喘病因及发病机制。支气管哮喘病人的医疗护理第3页支气管哮喘病人的医疗护理第4页世界哮喘日——世界卫生组织推出，由全球哮喘防治创议委员会（GINA）组织；目标是让人们加强对哮喘病现实状况了解，增强患者及公众对该疾病防治和管理。时间：每年5月第一个周二。支气管哮喘病人的医疗护理第5页哮喘定义一个呼吸道慢性炎症疾病许多细胞和细胞组分参加慢性类症造成气道高反应性广泛、不一样程度、通常可逆气流受限重复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧支气管哮喘病人的医疗护理第6页哮喘发病特征①发作性：当碰到诱发原因时呈发作性加重

②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有显著缓解期。支气管哮喘病人的医疗护理第7页病因1．遗传原因2．环境原因（1）吸入性变应原（2）感染（3）食物（4）药品（5）气候改变、运动支气管哮喘病人的医疗护理第8页支气管哮喘病人的医疗护理第9页支气管哮喘病人的医疗护理第10页临床表现症状

1.先兆表现2.经典表现3.其它类型

鼻痒、流涕、打喷嚏、干咳、胸闷等发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽.严重时端坐呼吸，甚至出现紫绀。可并发肺不张，肺心病，气胸等。咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘支气管哮喘病人的医疗护理第11页临床表现体征（中、重度患者发作时）1.视：端坐，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。2.触：脉搏加紧和奇脉。3.叩：胸部呈过清音。4.听：双肺可闻及广泛哮鸣音，以呼气相为主。“寂静胸”支气管哮喘病人的医疗护理第12页分期及病情评价急性发作期慢性连续期缓解期指气促、咳嗽、胸闷这些症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功效恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。临床表现支气管哮喘病人的医疗护理第13页支气管哮喘急性发作时严重程度分级临床特点轻中重危重气短步行上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中止单字不能讲话精神状态可有焦虑有焦虑常有焦虑嗜睡尚平静或烦躁或烦躁意识含糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常〉30次／分辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动支气管哮喘病人的医疗护理第14页临床表现并发症发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长久重复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。支气管哮喘病人的医疗护理第15页辅助检验呼吸功效检验血气分析胸部X线检验特异性变应原检测血常规、痰液检验FEV1↓FEV1/FVC%↓PEF↓PaO2↓SaO2↓PaCO2↓PaO2↓SaO2↓PaCO2↑支气管哮喘病人的医疗护理第16页治疗办法一、脱离变应原防治哮喘最有效方法二、药品治疗三、急性发作期治疗四、哮喘长久治疗五、免疫疗法控制症状，预防病情恶化支气管哮喘病人的医疗护理第17页药品治疗1.支气管舒张药（平喘药）：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药2.抗炎药：糖皮质激素、白三稀剂、色甘酸钠等。支气管哮喘病人的医疗护理第18页

支气管哮喘病人的医疗护理第19页支气管哮喘病人的医疗护理第20页（1）祛除诱因、吸氧。（2）β2受体激动剂急性发作期治疗▲轻至中度:短效-速效β2受体激动剂气雾剂吸入。▲中至重度：沙丁胺醇溶液连续雾化吸入，或皮下或静脉注射β2受体激动剂。

尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功效，预防深入恶化或再次发作，预防并发症。支气管哮喘病人的医疗护理第21页哮喘长久治疗糖皮质激素吸入治疗是当前推荐长久抗炎治疗哮喘最惯用方法。与长久有效ß2受体激动剂联合应用含有协同作用，二者长久联合吸入是治疗慢性连续期哮喘一线药品支气管哮喘病人的医疗护理第22页主要护理诊疗1、气体交换受损

与支气管炎症和气道高反应性相关

2.清理呼吸道无效

与支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成相关3.知识缺乏：缺乏使用气雾剂相关知识支气管哮喘病人的医疗护理第23页护理办法1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、知识缺乏环境与体位缓解担心情绪病情观察氧疗护理饮食护理口腔与皮肤护理用药护理病情观察补充水分促进排痰支气管哮喘病人的医疗护理第24页环境与体位支气管哮喘病人的医疗护理第25页氧疗护理氧流量：1-3L/min，吸入氧浓度≤40%注：氧气要温暖湿润严重发作时，经普通药品治疗无效，或病人出现神志改变，PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg，准备行机械通气。支气管哮喘病人的医疗护理第26页饮食护理××√支气管哮喘病人的医疗护理第27页（1）β2受体激动剂：注意观察有没有心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。（2）茶碱类药品：含有胃肠道、心脏毒性反应、CNS兴奋作用。

注：静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快。（3）激素类药品：▲长久吸入激素主要副作用为口咽部真菌感染，吸入激素后要马上漱口。▲口服用药宜在饭后服用。▲按医嘱严格控制激素用量。用药护理支气管哮喘病人的医疗护理第28页吸入器支气管哮喘病人的医疗护理第29页支气管哮喘病人的医疗护理第30页健康指导疾病知识指导防止诱发原因自我监测病情用药指导心理社会指导指导病人识别和防止诱发原因。自我监测病情（峰流速仪使用，记哮喘日志）。用药指导支气管哮喘病人的医疗护理第31页支气管哮喘病人的医疗护理第32页课堂小结哮喘发病特征是①发作性②时间节律性③季节性④可逆性2.经典表现是重复发作呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解。病情最严重是重症哮喘。3、惯用平喘药品有β2受体激动剂、茶碱类药品、抗胆碱药、激素类药品。4、护理重点是指导病人防止接触过敏原，自我监测。支气管哮喘病人的医疗护理第33页某患者，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70