结膜巩膜病医学知识培训专家讲座

第六章结膜病

第七章巩膜病结膜巩膜病医学知识培训第1页[结膜与巩膜组织解剖与生理特点]

结膜是一层薄而透明组织，覆盖在眼睑后面和眼球前面，有保护眼球作用1．睑结膜紧帖于睑板后面不能推进2．球结膜覆盖在眼球前部，轻易因水肿或出血而隆起3．穹隆部结膜睑结膜和球结膜移行部分结膜囊由结膜形成囊状间隙结膜巩膜病医学知识培训第2页眼结膜表面大部分暴露于外界，易受外界原因损伤，且结膜囊内有适当温度和湿度，故结膜易受病原体感染而发生炎症，这种炎症通称结膜炎，是最常见外眼病，常有眼部异物感、灼热感、发痒及流泪等自觉症状。结膜巩膜病医学知识培训第3页

巩膜是眼球壁最外层，含有保护和维持眼球形状功效。巩膜疾病主要为炎症，轻易发生在表层。因为巩膜血管及N少，代谢不活跃，虽不易发病，但一旦发生炎症，病程进展迟缓，组织修复能力差，对药品治疗反应也较差，常有疼痛、怕光、流泪等自觉症状。结膜巩膜病医学知识培训第4页球结膜白睛表层为球结膜里层为巩膜结膜巩膜病医学知识培训第5页

白睛又称白仁、白眼。其表层透明而脆嫩—球结膜；里层色白而坚韧—巩膜。所以，白睛疾病指发生于球结膜及巩膜眼病。白睛为五轮中气轮，内应于肺，肺与大肠相表里，故病机常与肺和大肠相关；又暴露于外，易受风热外邪及疫疠之气侵袭而发病。结膜巩膜病医学知识培训第6页白睛疾病是常见外障眼病，起病急，发展快，主要临床表现：自觉目痒，目痛，碜涩，生眵，流泪；检验可见白睛红赤或浮肿，睑内面红赤、粟粒丛生等，其中白睛红赤是其最基本临床表现。治疗白睛疾病，实证多用疏风清热、清热解毒、泻火通腑、除湿止痒、凉血退赤等法；虚证则多用养阴润燥、益气生津等法。同时，局部治疗亦相当主要，不可忽略。因为暴风客热、脓漏眼、天行赤眼、天行赤眼暴翳等白睛疾患含有传染性、流行性，应注意预防隔离。结膜巩膜病医学知识培训第7页结膜炎总论病因：微生物性和非微生物性。微生物包含细菌（肺炎双球菌、流感噬血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等）、病毒或衣原体。偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。物理性刺激（风沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体等）也可引发结膜炎。还有部分结膜炎由免疫性病变、与全身情况相关内因（肺结核、梅毒、甲状腺病等）、邻近组织炎症蔓延引发。结膜巩膜病医学知识培训第8页临床表现：症状：异物感、痒、畏光、流泪等。体征：1.结膜充血：特点是表层血管充血、以穹隆部显著，向角膜缘方向充血减轻，血管可随结膜机械性移动而移动，点肾上腺素后充血消失。鲜红色充血提醒细菌性结膜炎，充血含糊不清则为过敏性结膜炎。结膜巩膜病医学知识培训第9页2.结膜分泌物：细菌侵及，起初分泌物呈较稀浆液状，伴随杯状细胞分泌黏液及炎症细胞和坏死上皮细胞增加，分泌物变成黏液性或脓性。过敏性结膜炎分泌物呈粘稠丝状。病毒性结膜炎分泌物呈水样或浆液样。结膜巩膜病医学知识培训第10页3.乳头增生：是结膜炎症一个非特异性体征。上睑结膜乳头主要见于春季结膜炎和结膜异物刺激反应；下睑也出现时多见于过敏性结膜炎。4.滤泡形成由淋巴细胞反应引发，呈外观光滑，半透明隆起结膜改变。位于下穹隆睑板边缘，诊疗价值不大；假如位于上睑板，则要考虑衣原体、病毒或药品性结膜炎可能。结膜巩膜病医学知识培训第11页5.膜或伪膜：真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。伪膜是上皮表面凝固物，去除后上皮仍保持完整。腺病毒结膜炎是最常见病因。6.球结膜水肿：急性过敏性结膜炎、淋球菌或脑膜炎球菌结膜炎、腺病毒结膜炎都有显著结膜水肿。结膜巩膜病医学知识培训第12页7.结膜肉芽肿

8.结膜瘢痕：严重瘢痕化表现为结膜穹隆消失，上皮角质化，睑球粘连。9.耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎一个主要体征。结膜巩膜病医学知识培训第13页第一节细菌性结膜炎结膜巩膜病医学知识培训第14页一、急性卡他性结膜炎

（暴风客热）结膜巩膜病医学知识培训第15页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、辨证论治七、护理与预防结膜巩膜病医学知识培训第16页概述定义：细菌感染（常见有肺炎球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌等。）而引发，

以结膜显著充血，有脓性和黏液脓性分泌物为特征急性传染性眼病。俗称“红眼”、“火眼”。中医：该病类似于中医学暴风客热。是因风热之邪突然侵目，白睛猝然红赤，生眵流泪眼病。又名暴风、暴风客热外障，俗称暴发怒眼。该病名首载于《银海精微·卷之上》。结膜巩膜病医学知识培训第17页概述1多发于春、夏、秋季；2发病急骤；3多双眼同时或先后发病；4有传染性，呈散发或小流行；5可演变成慢性。发病特点结膜巩膜病医学知识培训第18页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、辨证论治七、护理与预防结膜巩膜病医学知识培训第19页临床表现1.自觉症状：潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时或先后相隔1-2天发病，患眼畏光流泪，异物感，灼热赤痛，分泌物多，晨起上下睫毛粘在一起，睁眼困难，即眵多胶粘，全身兼有恶寒发烧，头痛流涕等症状，普通不影响视力，若病损黑睛则症状加重，甚则视物含糊。2.眼部检验：眼睑肿胀，白睛红赤（结膜充血），以穹窟部及睑结膜最显著，（结膜）白睛表面可见脓性或粘液性分泌物，严重者可见附有灰白色伪膜，易于擦去，但又复生。结膜巩膜病医学知识培训第20页临床表现3.试验室及特殊检验：发病早期和高峰期眼分泌物涂片及细菌分离培养可发觉病原菌；结膜刮片可见多形核白细胞增多。本病3-4天病情到达高潮，以后逐步减轻，约2周便可痊愈，有时可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。结膜巩膜病医学知识培训第21页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、辨证论治七、护理与预防结膜巩膜病医学知识培训第22页诊疗依据主要依据临床表现诊疗：1.起病急，双眼同时或先后发病。或有与本病患者接触史。（病史）2.患眼碜涩痒痛，灼热流泪，眵多黏稠，白睛及睑内面红赤。（临床表现）3.结膜刮片见多形核白细胞增多有利于诊疗。（辅助检验）结膜巩膜病医学知识培训第23页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、辨证论治七、护理与预防结膜巩膜病医学知识培训第24页病因病机《证治准绳·杂病·七窍门》指出本病“乃素养不清，躁急劳苦客感风热，卒然而发也。”结合临床归纳为：骤感风热之邪，风热相搏，客留肺经，上犯白睛而发；若素有肺经蕴热，则病症更甚。结膜巩膜病医学知识培训第25页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、辨证论治七、护理与预防结膜巩膜病医学知识培训第26页辨证论治内治以祛风清热为基本治则外治则应滴用清热解毒眼药水或抗生素眼药水证治要领结膜巩膜病医学知识培训第27页辨证论治内治结膜巩膜病医学知识培训第28页辨证论治1.风重于热证症状：痒涩刺痛，羞明流泪，眵多黏稠，白睛红赤，胞睑微肿；可兼见头痛，鼻塞，恶风；舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。辨证关键点：辨证以白睛红赤、痒涩多眵等眼症及舌脉为关键点。治则：疏风清热。方药：银翘散加减。（羌活胜风汤）

结膜巩膜病医学知识培训第29页辨证论治2.热重于风证症状：目痛较甚，怕热畏光，眵多黄稠，热泪如汤，胞睑红肿，白睛红赤浮肿；可兼见口渴，尿黄，便秘；舌红，苔黄，脉数。辨证关键点：辨证以白睛红赤浮肿、眵多黄稠等眼症及舌脉为关键点。治法：清热疏风。方药：泻肺饮加减。结膜巩膜病医学知识培训第30页辨证论治3.风热并重证症状：患眼焮热疼痛，刺痒交作，怕热畏光，泪热眵结，白睛赤肿；兼见头痛鼻塞，恶寒发烧，口渴思饮，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉数。辨证关键点：辨证以患眼焮热疼痛，刺痒交作，白睛赤肿等眼症与全身症状为关键点。治则：疏风清热，表里双解。方药：防风通圣散加减。结膜巩膜病医学知识培训第31页辨证论治4.邪热伤阴证症状：病后10余日，眼干涩不爽，结膜充血。舌红、少津，脉细数。辨证关键点：辨证以患眼干涩不爽，结膜充血为关键点。治则：养阴清热。方药：养阴清肺汤加减。结膜巩膜病医学知识培训第32页辨证论治外治结膜巩膜病医学知识培训第33页外治：1.滴眼药水2.涂眼药膏3.中药熏洗患眼4.冲洗结膜囊5.针灸治疗（针刺、放血）6.隔离、消毒结膜巩膜病医学知识培训第34页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、辨证论治七、护理与预防结膜巩膜病医学知识培训第35页护理与预防1.注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。2.急性期病人其手帕、毛巾、脸盆以及其它生活用具应注意消毒，预防传染。如一眼患病，另一眼更需防护，以防患眼分泌物及眼药水流入健眼。3.禁止包扎患眼。结膜巩膜病医学知识培训第36页

第三节病毒性结膜炎结膜巩膜病医学知识培训第37页

一、流行性角结膜炎

（天行赤眼暴翳）结膜巩膜病医学知识培训第38页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、治疗七、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第39页概述西医：常累及双眼，能快速传染并引发广泛流行眼病，特点：结膜大量滤泡，有时伴假膜形成，角膜发生上皮细胞下浅层圆形点状浸润。由腺病毒感染所致，以腺病毒8形为主，患者多为接触传染。中医：属天行赤眼暴翳范围，本病因为感染疫疠之气过重，而致白睛，黑睛同时发病，见黑睛生翳如星点，发病急骤，且能传染流行而得名。病名首见于《古今医统》，又称暴赤眼后急生翳外障，暴赤生翳等。结膜巩膜病医学知识培训第40页概述1.发病急剧。2.多双眼同时或先后发病。3.传染性强，多呈散发性，亦可出现严重流行。。发病特点结膜巩膜病医学知识培训第41页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、治疗七、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第42页临床表现1.自觉症状：异物感、刺痒、烧灼感并伴有畏光流泪，泪多眵稀，视物含糊。2.眼部检验：潜伏期5-7天。发病快速，眼睑红肿，结膜高度充血水肿。结膜出现大量滤泡，以上下穹窿和下睑结膜为多，有时伴有睑结膜薄层假膜覆盖、耳前淋巴结肿大，结膜囊分泌物增多。起病7-10日后，角膜开始出现，起初表现为浅层点状角膜炎，逐步形成上皮细胞下圆形浸润斑点，直径0.4---0.7mm，散在分布，伴角膜知觉减退，不发展为溃疡，偶有后弹力层皱褶。约2-3周炎症消退。角膜混浊于数月逐步吸收，甚者多年。视力多能恢复正常。结膜巩膜病医学知识培训第43页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、治疗七、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第44页诊疗依据1.发病快速，双眼先后发病，常有相关接触史。2.自觉碜涩疼痛，畏光流泪，泪多眵稀，耳前多伴有肿核，按之疼痛。3.白睛红赤浮肿，黑睛出现星点翳障，多位于黑睛中部。结膜巩膜病医学知识培训第45页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、治疗七、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第46页病因病机《古今医统大全·眼科》认为本病“运气所加，风火淫郁……必有瘀血，宜去之。”结合临床归纳为：外感疠气，内兼肺火亢盛，内外合邪，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病。结膜巩膜病医学知识培训第47页一、概述二、病因病机三、临床表现四、诊疗依据五、判别诊疗六、治疗七、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第48页治疗肺肝同病为本病特点，故治疗时不能因白睛红赤肿痛消退就放松黑睛星翳治疗，不然会造成黑睛星翳迁延难愈。结膜巩膜病医学知识培训第49页辨证论治内治结膜巩膜病医学知识培训第50页治疗1.初感疠气证症状：目痒碜痛，羞明流泪，眼眵清稀，胞睑微肿，白睛红赤浮肿，黑睛星翳；兼见头痛发烧、鼻塞流涕；舌红，苔薄白，脉浮数。辨证关键点：辨证以白睛红赤浮肿，黑睛星翳稀疏之眼症及全身症状为关键点。治法：疏风清热，退翳明目。方药：菊花决明散加减。结膜巩膜病医学知识培训第51页治疗2.肝火偏盛证症状：患眼碜涩刺痛，畏光流泪，视物含糊，黑睛星翳簇生，抱轮红赤；兼见口苦咽干，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉弦数。辨证关键点：辨证以抱轮红赤，黑睛星翳簇生，口苦咽干及舌脉等全身症状为关键点。治法：清肝泻火，退翳明目。方药：龙胆泻肝汤加减。结膜巩膜病医学知识培训第52页治疗3.余邪未清证症状：目珠干涩，白睛红赤渐退，但黑睛星翳未尽；舌红少津，脉红数。辨证关键点：辨证以目珠干涩，还有黑睛星翳及舌脉等症状为关键点。治法：养阴祛邪，退翳明目。方药：消翳汤加减。结膜巩膜病医学知识培训第53页辨证论治外治结膜巩膜病医学知识培训第54页治疗1、滴眼药水2、熏洗眼结膜巩膜病医学知识培训第55页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、治疗七、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第56页预防与调护同暴风客热。结膜巩膜病医学知识培训第57页二、流行性出血性结膜炎（天行赤眼）

结膜巩膜病医学知识培训第58页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、病因病机五、治疗六、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第59页西医：是一个传染性极强，可引发暴发流行急性结膜炎，俗称“红眼病”，为肠道病毒70型或柯萨奇病毒A24型感染所致。

中医：本病类似于中医学天行赤眼，是因感受时行疠气毒邪，双侧白睛突变红赤水肿，眵多粘结，能快速传染并引发广泛流行眼病。病名首见于《银海精微》，又名：天行后赤眼外障、天行赤目、天行赤热证等。结膜巩膜病医学知识培训第60页1.多发生于夏秋之季。2.急性发病，潜伏期短，24小时内发病。3.多为双眼发病。4.常与感冒同时发病，患者常有红眼病接触史。5.传染性强，引发流行。发病特点结膜巩膜病医学知识培训第61页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、病因病机五、治疗六、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第62页临床表现1.自觉症状：24小时内发病，患眼猛烈疼痛，异物感，畏光流泪，分泌物多，部分病人可有发烧不适，全身疼痛。2.眼科检验：白睛红赤，即眼睑及结膜充血水肿，睑结膜滤泡增生显著，球结膜常有点片状出血，中医称血睛溢血，分泌物多呈水样。耳前淋巴结肿大、触痛；病初，角膜上皮有一过性细小点状上皮性角膜炎。3.试验室及特殊检验：眼分泌物涂片或结膜刮片镜检见单核白细胞增多本病有自限性，普通连续10天左右或更短，婴幼儿普通不患此病，即使感染，症状较轻。。结膜巩膜病医学知识培训第63页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、病因病机五、治疗六、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第64页诊疗依据1.白睛红赤，或见白睛溢血呈点片状，耳前或颌下淋巴结肿大。水样分泌物。眼睑结膜滤泡增生。2.正处流行季节，或有接触史，起病急，多双眼同时或先后发病。结膜巩膜病医学知识培训第65页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、病因病机五、治疗六、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第66页病因病机《银海精微·卷之上》指出：“天行赤眼者，谓天地流行毒气，能传染于人”，强调疫疠之气为其外因。1.疫疠之气上犯白睛。2.肺胃积热，相召疫疠之气，内外合邪交攻于目。3.病者眵，泪经手、物，互传所致，也是一个原因。结膜巩膜病医学知识培训第67页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、病因病机五、治疗六、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第68页辨证论治内治结膜巩膜病医学知识培训第69页证治要领：

祛风清热是本病基本治疗方法，但清热之中宜加泻火邪毒之品，若见白睛溢血，则加生地、丹皮、紫草以凉血散邪。若黑睛生翳，则加木贼、蝉衣、白蒺藜、等明目退翳。结膜巩膜病医学知识培训第70页治疗1.初感疠气证症状：患眼碜涩灼热，羞明流泪，眼眵稀薄，胞睑微红，白睛红赤、点片状溢血；发烧头痛，鼻塞，流清涕，耳前颌下可扪及肿核；舌质红，苔薄黄，脉浮数。辨证关键点：辨证以白睛红赤、点片状溢血及舌脉为关键点。治法：疏风清热。方药：驱风散热饮子加减。结膜巩膜病医学知识培训第71页治疗2.热毒炽盛证症状：患眼灼热疼痛，热泪如汤，胞睑红肿，白睛红赤壅肿、弥漫溢血，黑睛星翳；口渴心烦，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉数。辨证关键点：辨证以白睛红肿、弥漫溢血，黑睛星翳之眼症及全身症状为关键点。治法：泻火解毒。方药：普济消毒饮加减。结膜巩膜病医学知识培训第72页辨证论治外治结膜巩膜病医学知识培训第73页治疗1.滴眼药水2.中药熏眼法3.中成药口服4.针刺治疗结膜巩膜病医学知识培训第74页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、病因病机五、治疗六、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第75页预防与调护同暴风客热。但办法应更主动，尤其在流行期，要加强公共场所管理，以控制流行。

结膜巩膜病医学知识培训第76页急性卡他性结膜炎流行性角结膜炎流行性出血性结膜炎病因细菌腺病毒肠道病毒分泌物脓性水样水样耳前淋巴结正常肿大肿大角膜翳无多有，以发病后1-2周更多，多位于中央，日久难消少有，在发病初出现，易消退

分泌物涂片多形核白细胞增多单核细胞增多单核细胞增多预后普通很好重者黑睛可留点状翳障，渐可消退普通很好传染性有，不引发流行强，可引发广泛流行极强，易引发广泛流行结膜巩膜病医学知识培训第77页第三节衣原体性结膜炎（沙眼）结膜巩膜病医学知识培训第78页一、概述

二、临床表现

三、诊疗依据

四、并发症与后遗症

五、判别诊疗

六、病因病机

七、辨证论治

八、预防调护结膜巩膜病医学知识培训第79页衣原体性结膜炎即沙眼，是由沙眼衣原体感染引发一个慢性传染性结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平外观，形似沙粒，故名沙眼，解放前是我国致盲首要眼病。中医：相当于中医眼科椒疮。指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒眼病。古籍文件中对本病认识是先从并发症开始，如《外台秘要》记载“倒睫眼”，《秘传眼科龙木论》中有“赤膜下垂”等。直到《证治准绳·杂病·七窍门》才以“椒疮”为病名记述了本病症状、病因病机和治疗。结膜巩膜病医学知识培训第80页发病特点1多双眼发病；2病程较长，可迁延多年；3含有传染性。结膜巩膜病医学知识培训第81页一、概述

二、临床表现

三、诊疗依据

四、并发症与后遗症

五、判别诊疗

六、病因病机

七、辨证论治

八、预防调护结膜巩膜病医学知识培训第82页1.自觉症状起病迟缓，常双眼急性或亚急性发病，潜伏期约为5-12天，平均7天。初起睑内微痒，不能久视，稍有干涩及少许粘眵，或无显著异常感觉。病情重者，自觉睑内赤痒灼热，羞明流泪，眼眵粘稠，胞睑肿硬，沙涩难睁，视物含糊。结膜巩膜病医学知识培训第83页2.眼部检验急性期睑结膜充血显著，睑结膜乳头增生，上下穹隆部结膜充满滤泡。急性期经过1-2个月进入慢性期，急性期可不留瘢痕。慢性期睑结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成。滤泡大小不等，融合一起而不透明。滤泡于上睑及上穹隆部结膜显著，下睑则少而轻。慢性期中，经过多年乃至数十年，结膜病变逐步为结缔组织所代替而形成瘢痕。早期瘢痕常出现在上睑结膜，呈白色横纹，渐渐发展成网状，最终病变睑结膜全部展现白色光泽。

。结膜巩膜病医学知识培训第84页3.试验室及特殊检验（1）分泌物涂片或结膜上皮刮片可见沙眼包涵体。（2）荧光抗体染色、酶联免疫测定等方法检测到沙眼衣原体抗原。结膜巩膜病医学知识培训第85页一、概述

二、临床表现

三、诊疗依据

四、并发症与后遗症

五、判别诊疗

六、病因病机

七、辨证论治

八、预防调护结膜巩膜病医学知识培训第86页（1）上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管含糊。（2）在放大镜或裂隙灯下可检验到早期角膜血管翳，尤其在角膜缘上同时见有因一度滤泡生长而遗留下来瘢痕小凹。（3）上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。（4）结膜上皮细胞刮片发觉包涵体，或鸡胚或组织培养分离出衣原体。凡在上述第一项基础上，兼有其它三项中之任何一项者，均可诊疗为沙眼。结膜巩膜病医学知识培训第87页一、概述

二、临床表现

三、诊疗依据

四、并发症与后遗症

五、判别诊疗

六、病因病机

七、辨证论治

八、预防调护结膜巩膜病医学知识培训第88页轻症沙眼及时治疗，治愈后仅睑结膜遗留瘢痕，不影响视力，重症者常发生后遗症与并发症，危害视力。简列以下：1.睑内翻及倒睫（睑弦内翻及倒睫拳毛）2.角膜血管翳（赤膜下垂及血翳包睛）3.角膜混浊（黑睛星翳）4.睑球粘连（睥肉粘轮）5.慢性泪囊炎（流泪症与漏睛症）6.实质性结角膜干燥症（眼珠干燥）7.上睑下垂（上胞下垂）结膜巩膜病医学知识培训第89页1.睑内翻及倒睫（睑弦内翻及倒睫拳毛）这是沙眼常见合并症。胞睑内颗粒破溃后在睑内结瘢，瘢痕收缩致皮松肉紧，内急外驰，睑弦内翻，拳毛触刺眼珠。结膜巩膜病医学知识培训第90页2.角膜血管翳（赤膜下垂及血翳包睛）轻者，白睛赤脉从上向下侵入黑睛，状如帘幕；重者，由黑睛四面侵入，包裹黑睛，称血翳包睛。结膜巩膜病医学知识培训第91页3.角膜混浊（黑睛星翳）轻者在赤脉尽头出现星点云翳。若复感毒邪，可变生花翳白陷或凝脂翳。结膜巩膜病医学知识培训第92页4.睑球粘连（睥肉粘轮）胞睑内面与白睛表层黏着，重者眼珠转动不灵。结膜巩膜病医学知识培训第93页5.慢性泪囊炎（流泪症与漏睛症）症见不时泪下，迎风尤甚。或见大眦头常有粘液或脓汁自泪窍外溢。结膜巩膜病医学知识培训第94页6.结角膜干燥症（眼珠干燥）目珠干涩不舒。结膜巩膜病医学知识培训第95页7.上睑下垂（上胞下垂）胞睑肿硬变厚而致上胞重坠下垂。结膜巩膜病医学知识培训第96页一、概述

二、临床表现

三、诊疗依据

四、并发症与后遗症

五、判别诊疗

六、病因病机

七、辨证论治

八、预防调护结膜巩膜病医学知识培训第97页病名椒疮（沙眼）粟疮（结膜滤泡症）（滤泡性结膜炎）自觉症状痒涩羞明，异物感无症状或微感痒涩眼痒羞明，异物感，眵泪生眵流泪无眵泪粘稠睑内血脉睑内血脉含糊，条缕不清睑内血脉条缕清楚睑内血脉含糊条缕不清睑内颗粒分布以上睑、上穹窿部为主，色红而坚，状如花椒之实体颗粒，大小不等，排列不整齐，分布以下睑为主，颗粒色黄，大小均匀，排列整齐，半透明，分布以下睑为主，颗粒色黄，大小均匀，排列整齐，半透明，睑内瘢痕愈后有白色瘢痕。愈后不留瘢痕。愈后不留瘢痕。白睛红赤可有可无无有赤脉下垂有无无结膜巩膜病医学知识培训第98页一、概述

二、临床表现

三、诊疗依据

四、并发症与后遗症

五、判别诊疗

六、病因病机

七、辨证论治

八、预防调护结膜巩膜病医学知识培训第99页本病病因病机在《审阅瑶涵·椒疮症》中谓“血滞脾家火，胞上起热疮”和《目经大成·椒粟》则谓“此湿热郁于土木,土木争胜故也。”综合今之临床归纳以下：1.外感风热邪毒，上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，邪毒淤积成疮，发为本病。2.脾胃湿热，复感邪毒，内外合邪，上攻胞睑，脉络壅阻，气滞血瘀所致。结膜巩膜病医学知识培训第100页一、概述

二、临床表现

三、诊疗依据

四、并发症与后遗症

五、判别诊疗

六、病因病机

七、辨证论治

八、预防调护结膜巩膜病医学知识培训第101页证治要领本病为一慢性传染性眼病，根源在于脾胃蕴热，邪毒外袭，二者相搏，故治疗当内外兼顾。1轻症能够局部点药为主；2重症则宜内外并治；3对于并发症和后遗症较重者，应该内外兼治或手术治疗。结膜巩膜病医学知识培训第102页内治结膜巩膜病医学知识培训第103页1、风热客睑症状：患眼微痒不适，干涩少眵，胞睑内面脉络含糊，眦部红赤，有少许颗粒，色红而坚，状如花椒，或有赤膜下垂；舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辨证关键点：上睑内面眦部仅有红赤及有少许颗粒。治法：疏风清热方药：银翘散结膜巩膜病医学知识培训第104页2、热毒壅盛症状：患眼灼热痒痛，羞明流泪，沙涩难睁，眼眵粘稠，睑内红赤显著，脉络含糊，椒样颗粒丛生，并见粟样颗粒，或有赤脉下垂。舌红，苔黄，脉数。辨证关键点：灼热痒痛、红赤、颗粒丛生治法：清热解毒，除风散邪方药：除风清脾饮加减。结膜巩膜病医学知识培训第105页3、血热瘀滞症状：眼内刺痛灼热，沙涩羞明，流泪眵多，胞睑厚硬，重坠难开，睑内红赤显著，颗粒累累成片，黑睛赤膜下垂或血翳包睛，视物不清，舌暗红，苔黄，脉数。辨证关键点：胞睑厚硬，睑内红赤，颗粒累累成片，赤膜下垂或血翳包睛。治法：清热凉血，活血散瘀方药：归芍红花散加减。结膜巩膜病医学知识培训第106页外治法结膜巩膜病医学知识培训第107页1、抗生素眼药水：0.1%利福平眼药水2、涂眼药膏：0.5%四环素眼膏，0.5%金霉素眼膏等晚上涂眼。3、滤泡多者，可行滤泡压榨术。4、乳头、滤泡者，可用海螵蛸棒磨擦法。5、眼球干燥者，可点人工泪液等。6、睑内翻倒睫矫正术，泪囊鼻腔吻合术，角膜移植等。结膜巩膜病医学知识培训第108页海螵蛸棒磨擦法将海螵蛸磨制成1.5×3.5cm左右棒状，棒端呈鸭嘴形。用黄连水煮沸消毒，取出待干备用。对术眼先滴0.5～1%地卡因液作表面麻醉，并清洁结膜囊后，以左手翻开上睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以轻快手法左右往返屡次摩擦睑内面颗粒密集处，以引发点状渗血为度。摩擦后即用生理盐水冲洗，并涂眼膏。相隔5天一次，依据病情，可屡次重复进行。结膜巩膜病医学知识培训第109页滤泡压榨术患眼先滴0.5～1%地卡因液作表面麻醉，分别翻转上下眼睑，于上下结膜穹窿部各注入2%盐酸利多卡因注射液1.5ml，用针头将较大滤泡挑破，再用滤泡压榨器夹住有滤泡结膜，挤出内容物，直到滤泡压平为止。术毕冲洗结膜囊，压迫止血，涂0．5%红霉素眼膏。结膜巩膜病医学知识培训第110页一、概述

二、临床表现

三、诊疗依据

四、并发症与后遗症

五、判别诊疗

六、病因病机

七、辨证论治

八、预防调护结膜巩膜病医学知识培训第111页椒疮是一个常见慢性传染性眼病，其毒邪附着在患眼分泌物中，经手、手巾、水源等传给他人和健眼。应以预防为主，防止接触传染，改进环境卫生，加强公共服务行业卫生管理，普及卫生知识，培养良好卫生习惯，不用手揉眼。（1）大力开展卫生宣传教育，把本病危害性、传染路径、诊疗与治疗方法，向群众宣传，进行群众性普查和防治。（2）改进环境卫生和个人卫生，提倡一人一巾，水源充分地方提倡流水洗脸。患者洗脸用具要与健康人分开使用，尤其是服务行业洗脸用具，必须严格消毒后使用，以免引发交叉感染。重症椒疮患者，不宜去游泳场馆游泳。（3）医生检验病人后要用75%酒精消毒手及用具。（4）饮食宜清淡，忌辛辣刺激，戒除烟酒癖好。

结膜巩膜病医学知识培训第112页【附】沙眼病因、诊疗依据与分期

结膜巩膜病医学知识培训第113页病因由沙眼衣原体感染所致。结膜巩膜病医学知识培训第114页诊断依据

1.上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管含糊。2.裂隙灯下可检验到角膜血管翳，尤其在角膜缘上同时见有因滤泡生长后消退而遗留下来瘢痕小凹。3.上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。4.结膜上皮细胞刮片发觉包涵体，或荧光抗体染色、酶联免疫测定等方法检测到沙眼衣原体抗原。凡在上述第一项基础上，兼有其它三项中之任何一项者，均可诊疗为沙眼。结膜巩膜病医学知识培训第115页沙眼临床分期结膜巩膜病医学知识培训第116页分期依据分级活动性病变占上睑结膜面积

I(进行期)上穹窿部和上睑结膜有活动性病变（血管含糊、乳头增生、滤泡形成）轻（+）中（++）重（+++）〈1/31/3～2/3〉2/3II(退行期)有活动性病变，同时出现瘢痕轻（+）中（++）重（+++）〈1/31/3～2/3〉2/3III(完全结瘢期)仅有瘢痕而无活动性病变结膜巩膜病医学知识培训第117页第五节变态反应性结膜炎五、疱性结膜炎（金疳）结膜巩膜病医学知识培训第118页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、病因病机五、治疗六、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第119页

概述属由微生物蛋白引发迟发型变态反应性结膜炎。本病类似于中医学之金疳。白睛表层突起灰白色小疱疹，形如玉粒。周围绕以赤脉眼病。因病在白睛，白睛属肺，肺属金，故名金疳。病名首见于《证治准绳·七窍门》。结膜巩膜病医学知识培训第120页发病特点1、普通单眼发病，且易重复发作。也有双眼同时或先后发病。2、小儿成年皆可发病，但小儿多见。3、不影响视力，预后良好。结膜巩膜病医学知识培训第121页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、病因病机五、治疗六、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第122页临床表现1.自觉症状：仅感眼部异物感或灼热感，如侵及角膜可由畏光、流泪、刺痛感。2.眼部检验：结膜和角膜缘上皮下重复出现半透明结节样浸润，病变中央可形成溃疡，周围有不足充血，1周左右愈合，不留瘢痕。位于角膜缘泡疹结节溃破愈合后角膜侧遗留不足混浊。据此体征可推测曾患此病。3.试验室及特殊检验：部分患者结核菌素试验阳性。结膜巩膜病医学知识培训第123页结膜巩膜病医学知识培训第124页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、病因病机五、治疗六、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第125页诊疗依据1.白睛浅层见灰白色小泡，周围有赤脉围绕。2.眼部碜涩不适。结膜巩膜病医学知识培训第126页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、病因病机五、治疗六、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第127页病因病机1.肺经燥热，宣发渎职，肺火偏盛，上攻于目，气血郁滞而成。2.肺阴不足，虚火上炎白睛所致。3.脾胃失调，土不生金，肺金失养，肺气不利而致。结膜巩膜病医学知识培训第128页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、病因病机五、治疗六、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第129页辨证论治内治结膜巩膜病医学知识培训第130页治疗1.肺经燥热证症状：目涩疼痛，泪热眵结；白睛浅层生小泡，其周围赤脉粗大；或有口渴鼻干，便秘溲赤；舌质红，苔薄黄，脉数。辨证关键点：辨证以碜涩疼痛较显著，小泡周围赤脉色红为关键点。治法：泻肺散结。方药：泻肺汤加减。结膜巩膜病医学知识培训第131页治疗2.肺阴不足证症状：隐涩微疼，眼眵干结，白睛生小泡，周围赤脉淡红，重复再发；可有干咳咽干；舌质红，少苔或无苔，脉细数。辨证关键点：辨证以碜涩疼痛不甚，小泡周围赤脉色淡及舌脉为关键点。治法：滋阴润肺。方药：养阴清肺汤加减。结膜巩膜病医学知识培训第132页治疗3.肺脾亏虚证症状：白睛小泡周围赤脉轻微，日久难愈，或重复发作；疲乏无力，食欲不振，腹胀不舒；舌质淡，苔薄白，脉细无力。辨证关键点：辨证以眼症轻微，重复发作及疲乏无力等全身症状为关键点。治法：益气健脾。方药：参苓白术散加减。结膜巩膜病医学知识培训第133页辨证论治外治结膜巩膜病医学知识培训第134页治疗滴眼药水：可选取0.5%熊胆眼药水，每日3-6次，同时选取0.5%醋酸可松滴眼液或0.025%地塞米松滴眼液。可用抗生素类药品，如0.3%氧氟沙星眼药水或眼膏等，每日各3-4次。口服钙剂，各种维生素，必要时口服激素。结膜巩膜病医学知识培训第135页一、概述二、病因病机三、临床表现四、诊疗依据五、治疗六、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第136页预防与调护宜少食辛辣炙煿之品，以防助热伤阴；加强锻炼，增强体质；适当补充各种维生素。结膜巩膜病医学知识培训第137页第七章

第二节巩膜炎（火疳）结膜巩膜病医学知识培训第138页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、治疗七、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第139页定义：火疳是指邪毒上攻白睛，致白睛里层呈紫红色不足隆起且疼痛眼病。又名火疡。本病名最早见于《证治准绳·杂病·七窍门》。西医：分为表层巩膜炎及深层巩膜炎（前巩膜炎和后巩膜炎）。病因多不明确，除了内源感染与外源感染以外，普通常与全身结缔组织疾患相关，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等。结膜巩膜病医学知识培训第140页概述好发于成年女性；多为单眼发病，也可双眼先后发病；病程较长，且易重复；火疳之轻症可无后患，视力无损，病位在白睛里层之表浅处；火疳之重症则危害较大，愈后常遗留白睛青蓝、白膜侵睛，也可涉及黑睛和黄仁，变生他症，甚至可造成失明，其病位在白睛里层之深部。发病特点结膜巩膜病医学知识培训第141页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、治疗七、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第142页1.自觉症状：轻者患眼涩痛或局部疼痛，羞明流泪；重者目痛猛烈，痛连目眶四面，或眼珠转动时疼痛加剧，羞明流泪，视物不清等。2.眼部检验：轻者，白睛里层向外隆起，呈紫红色结节，推之不移，疼痛拒按，隆起之结节可由小渐渐增大，周围布有紫赤血脉；重者，白睛里层向外突起，呈紫红色结节，甚者范围广泛，环抱黑睛呈堤状隆起，推之不移，疼痛拒按，白睛混赤浮肿。3.试验室及特殊检验：血沉、血清尿酸、类风湿因子、免疫复合物等检验有利于查找病因。结膜巩膜病医学知识培训第143页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、治疗七、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第144页诊疗依据1.患眼疼痛，畏光流泪。2.白睛里层向外隆起紫红色结节，推之不移，疼痛拒按。结膜巩膜病医学知识培训第145页一、概述二、临床表现三、诊疗依据四、判别诊疗五、病因病机六、治疗七、预防与调护结膜巩膜病医学知识培训第14