高血压专题知识讲座专题医学知识讲座

高血压

山西医科大学第一医院心内科靳春荣

高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第1页一个古老疾病100多年前Riva-Rocci创造袖带血压计20世纪50-60年代研究血压与心血管病关系证实：高血压是引发心血管病主要危险原因中国人群脑卒中最主要危险原因中国人群冠心病危险原因增加心衰和肾衰危险高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第2页高血压造成靶器官损害左室肥厚冠心病心肌梗死…脑卒中…高血压GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…动脉硬化内皮功效受损…高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第3页年中国心脑血管病分死因死亡人数（1991－年全国疾病监测系统资料）高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第4页控制危险原因效能基于发生700000卒中/年.USA高血压胆固醇吸烟房颤嗜酒GorelickPB,ArchNeurol.1995;52:347-355GorelickPB,Stroke.;33:862-875高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第5页高血压是一个：以体循环动脉压升高为主要特点,由多基因遗传、环境及各种危险原因相互作用所致全身性疾病高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第6页原发性高血压（essentialhypertension，即高血压病），占高血压95%以上，是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深一个心血管疾病继发性（secondaryhypertension）占高血压5%以下，由一些确定疾病和原因引发高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第7页我国高血压患病率

我国是高血压大国。当前(年)我国人群总患病率约18.8%，高血压患者已达1.6亿。高血压患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，城市高于农村，沿海高于内地，青年期男性略大于女性，60岁后女性高于男性。高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第8页ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>万糖耐量异常1.90%万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中国高血压治疗现实状况高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第9页中国高血压治疗现实状况知晓率治疗率控制率30.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%(年《中国居民营养与健康现实状况》调查结果)ChinJhypervol12No.6487-489高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第10页原发性高血压高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第11页病因和发病机制（一）病因高血压可能是遗传易感性和环境原因相互影响结果。遗传原因（40%）：

高血压含有显著家族聚集性。

可能存在：主要基因显性遗传多基因关联遗传。

高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第12页

环境原因（60%）—国际公认高血压发病危险原因：饮食：高盐低钾膳食，低钙膳食（还有争议）

高蛋白膳食，饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高中度以上饮酒

精神应激高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第13页其它原因：

体重：超重或肥胖（BMIkg/m2≥24）（腰围反应向心性肥胖）

避孕药：发生率及程度与服用时间长短相关。普通为轻度，可逆转

睡眠呼吸暂停低通气综合征：50%有高血压，血压高度与SAHS病程相关高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第14页病因和发病机制（二）发病机制交感神经活性亢进RAAS肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管重建内皮细胞功效受损高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第15页病了解剖主要病理改变是动脉病变和左室肥厚

1)心脏：左室肥厚、扩张，合并冠脉粥样硬化、微血管病变→心衰、恶性心律失常、猝死

2)脑：脑小动脉（尤其颅底动脉环）粥样硬化→脑缺血、脑血管意外微小动脉瘤→脑出血

3)肾：肾小球纤维化、萎缩↘

肾动脉粥样硬化→肾功减退4)视网膜：小动脉痉挛→动脉硬化→视网膜渗出和出血

高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第16页高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第17页临床特点血压改变：波动症状体征恶性或急进型高血压合并症表现高血压危象高血压脑病脑血管病心衰肾衰

主动脉夹层高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第18页试验室和辅助检验血压测量

1.诊所偶测血压：当前诊疗高血压和分级标准方法

2.自测血压：提供日常状态下有价值血压信息，偶测血压主要补充

3.动态血压：可客观反应实际血压水平，了解血压变异性和昼夜改变规律高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第19页血压测量（一）1、测血压之前30分钟禁止吸烟和饮用咖啡，平静坐位休息≥5分钟。2、使用汞柱血压计或经过校准其它测压装置（电子或弹簧式）。3、标准袖带为长35厘米、宽12-13厘米，肥胖者使用较大袖带，而儿童用较小。4、听诊：声音刚出现时为收缩压（SBP）声音消失时为舒张压（DBP）。高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第20页血压测量（二）5、如疑及伴周围血管病时，首诊时应测双臂血压。6、对老年或糖尿病等轻易出现体位性低血压患者，还需加测立位血压。7、袖带须松紧适当地缚置在其下缘距肘上1-2厘米以上前臂，并放置在心脏水平位置。8、放气速度迟缓均匀，两次之间最好间隔>2分钟。高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第21页试验室和辅助检验常规项目：血、尿常规、血糖、血脂、血清肌酐、血清钾、血尿酸、心电图、推荐检验：眼底、UCG、颈动脉超声、C-反应蛋白、尿微量白蛋白、尿蛋白定量、眼底、X线胸片特殊检验：24小时动态血压监测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功效测定、血浆肾素活性等深入检验：有合并症高血压—心、脑、肾功效检验继发性高血压高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第22页诊疗和判别诊疗高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第23页（一）诊疗标准和分类

18岁以上成年人高血压定义：在未服抗高血压药品情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg当前正服用抗高血压药品，即使血压已低于140/90mmHg，仍应诊疗为高血压普通来说，左右上臂血压相差<10-20/10mmHg，右侧>左侧高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第24页---------------------------------------------------------类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)---------------------------------------------------------正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压140901级高血压140–15990–992级高血压160-179100-109

3级高血压180

110

单纯收缩期高血压140<90---------------------------------------------------------------

血压水平定义与分类中国高血压防治指南（）

高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第25页动态血压

(符合国际标准(BHS和AAMI)检测仪)24小时平均值＜130/80mmHg白昼平均值＜135/85mmHg夜间平均值＜125/75mmHg正常情况下，夜间血压值比白昼血压值低10%-20%高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第26页（二）诊疗性评定包含三方面：

1.确定血压值及其它影响预后心血管危险原因

2.靶器官损害以及相关临床情况

3.高血压原因（明确有没有继发性高血压）高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第27页影响预后原因

心血管疾病危险原因靶器官损害关联临床情况(并发症)收缩压和舒张压水平（1－3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常（TC>5.72mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年纪<50岁)腹型肥胖(腹围男>85cm,女>80cm,或BMI>28kg/m2C反应蛋白1mg/dl缺乏体力活动

左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超声心动图：LVMI男

125，女

110g/m2;X线）

超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT0.9mm或粥样硬化斑块)

血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微量白蛋白尿（尿蛋白30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22mg/g女

31mg/g）脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)肾脏病变：糖尿病肾病；肾功效受损（肌酐升高男>133,女>124mol/L；蛋白尿>300mg/24H）；肾功效衰竭（血肌酐浓度>177mol/L）糖尿病：空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.1mmol/L外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿ChinJhypervol12No.6483-486高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第28页继发性高血压主要疾病和病因1.肾脏疾病：肾实质病变、肾动脉狭窄2.内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库辛综合症、甲旁亢、长久口服避孕药3.心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎4.颅脑病变：脑外伤、脑肿瘤、颅内压增高5.睡眠呼吸暂停综合征6.其它：妊高症、药品（糖皮质激素、拟交感神经药、甘草）、红细胞增多症高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第29页(三)高血压危险分层注：《年中国高血压防治指南》危险分层

(与1999年指南相同,参考是1999年WHO/ISH指南)高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第30页10年内发生一个主要心血管事件危险性：<15%为低危，15-20%为中危，20-30%为高危>30%为很高危

量化预计预后依据我国队列人群10年心血管发病绝对危险。（此标准与ESH相同）ChinJhypervol12No.6483-486高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第31页高血压经常伴随其它危险原因降压治疗目标是降低心血管发病与死亡（CVDRisk）,而不但是降低血压（RFs)，所以对心血管危险估算是不可或缺血压升高是CVDRR主要指标，故以往只看血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行之有效，对轻度高血压则否心血管危险度分层主要性高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第32页(四)判别诊疗慢性肾脏疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症睡眠呼吸暂停综合征肾血管疾病库欣综合症主动脉缩窄药源性高血压高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第33页治疗高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第34页高血压治疗目标

降低血压纠正全部可逆危险原因:戒烟、调脂治疗、糖尿病治疗高血压关联临床情况处理目标：最大程度地降低高血压患者长久总心、脑血管病发生率和死亡率高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第35页抗高血压药品治疗有益证据致死和致残为终点临床试验中间终点（intermediateendpoints）临床试验高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第36页抗高血压治疗临床益处(INDANA)男性女性危险降低P危险降低P死亡：全部原因－12%0.01NS

脑卒中原因－43%<0.001－29%0.05

冠心病原因－17%<0.01NS致死和非致死性事件脑卒中－34%<0.001－38%<0.001

冠心病－18%<0.001NS

全部心血管－22%0.001－26%0.001（N=40777，男性49%，女性51%）高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第37页

最少将血压降至

SBP<140mmHg和DBP<90mmHg

对糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者

SBP<130mmHg和DBP<80mmHg

对老年收缩期性高血压

SBP140-150mmHg，DBP<90mmHg

但不低于65-70mmHg

降压治疗目标高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第38页监测血压和各种危险原因改进生活方式药品治疗:降压,控制其它危险原因和临床情况全方面治疗方案高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第39页戒烟限酒减轻和控制体重合理膳食降低钠盐、补充钙和钾盐、降低脂肪增加体力活动减轻精神压力非药品治疗(改进生活方式)高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第40页改变不良生活方式益处

调整平均SBP↓减重10kg（BMI20-24kg/m2）

5-20mmHg饮食控制

8-14mmHg降低钠盐钠<6g/日2-8mmHg体育活动30分钟/日4-9mmHg控制酒精摄入<25克/日

2-4mmHg高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第41页

药品治疗策略

检验病人及及全方面评定其总危险谱后，进行危险分层。

1）高危病人：必须马上开始对高血压及并存危险原因和临床情况进行药品治疗。

2）中危病人：先观察血压及危险原因数周,然后决定何时开始药品治疗。

3）低危病人：观察相当一段时间,然后决定何时开始药品治疗。ChinJhypervol12No.6483-486高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第42页血压水平为正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg其它危险原因、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床情况生活方式改变、纠正其它危险原因或疾病危险分层

药品治疗药品治疗亲密监测无需干预极高危高危中危低危高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第43页血压水平为I-II级高血压SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危险原因、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床情况生活方式改变、纠正其它危险原因或疾病危险分层

极高危高危中危低危BP140/90BP<140/90药品治疗继续监测

及时药品治疗及时药品治疗监测3个月监测3-12个月SBP140-159BP140/90DBP90-99考虑药品治疗继续监测高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第44页血压水平III级高血压SBP180或DBP110mmHg

马上药品治疗其它危险原因、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床情况生活方式改变、纠正其它危险原因或疾病极高危高危高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第45页降压药治疗对象1）高血压2级或以上患者2）高血压合并糖尿病，活着已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者。3）凡血压连续升高，改进生活行为后血压仍未取得有效控制患者。高危及极高危患者必须使用降压药品强化治疗高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第46页

药品治疗标准采取较小有效剂量取得可能有疗效而使不良反应最小为有效预防靶器官损害,要求天天24h内血压稳定于目标范围内,为达此目标,最好使用一天一次给药而有连续24h作用药品低剂量单药治疗疗效不满意能够采取二种或各种降压药品联合治疗,以增加疗效而不增加不良反应高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第47页降压药品利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管担心素转换酶抑制剂血管担心素受体拮抗剂高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第48页利尿剂(diuretics)作用机制：经过排钠降低细胞外液容量、降低外周血管阻力分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂特点：起效平稳、迟缓，连续时间较长、作用持久，2-3周后达高峰适应症：轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压治疗，盐敏感高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性高血压治疗高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第49页不良反应：血钾改变，血糖、血尿酸、血胆固醇增高；乏力，尿量增多禁忌症：痛风保钾利尿剂可引发高血钾，不宜与ACEI、ARB适用，肾功效不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功效不全高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第50页氢氯噻嗪：12.5-25mgqd-bid氯噻酮：25-50mgqd螺内酯：20mgbid氨本蝶啶：50mgqd-bid阿米洛利：5-10mgqd速尿：20mgqd-bid丁尿胺：吲哒帕胺：2.5-5mgqd高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第51页受体阻滞剂（betablockers)作用机制：抑制中枢和周围RAAS，以及血流动力学自动调整机制适应症：各种不一样严重程度高血压，尤其是心率较快中轻年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后高血压患者分类：1选择性、非选择性、兼有受体阻滞特点：降压起效较快速、强力高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第52页不良反应：抑制心肌收缩力、房室传导，血脂升高、胰岛素抵抗、低血糖、末稍循环障碍、支气管痉挛；心动过缓、发冷、四肢发冷禁忌症：急性心衰、支气管哮喘、SSS、房室传导阻滞、外周动脉疾病、糖尿病（可选高选择性1受体阻滞剂

）高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第53页心得安（普奈洛尔）:10mgtid氨酰心安（阿替洛尔）:12.5-50mgbid倍他乐克（美托洛尔）:6.25-25mgbid络德（卡维地洛）:5mgqd康可（比索洛尔）：2.5mgqd高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第54页钙通道阻滞剂(CCB)作用机制：阻滞钙离子L型钙通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，血压下降。减轻AII和1受体缩血管效应，降低肾小管钠重吸收特点：降压起效快速、强力、剂量与疗效正相关，个体差异性小，依从性好，对血糖、血脂代谢无显著影响，非甾体类抗炎症药品不干扰降压作用，长久应用有抗动脉粥样硬化作用适应症：中、重度高血压，尤其适合老年人收缩期高血压，合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，嗜酒高血压患者高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第55页分类：二氢吡啶、非二氢吡啶类（地尔硫唑、维拉帕米）；短效、长期有效不良反应：

非二氢吡啶类抑制心肌收缩力、自律性和传导性，

在开始治疗阶段有反射性活性增强；心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿禁忌症：心衰、窦房结功效低下、心脏传导阻滞高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第56页心痛定（硝苯地平）:10mgtid硝苯地平控释片：30-60mgqd尼群地平:10mgtid波依定（非洛地平）:5mgqd洛活喜（氨氯地平）:5mgqd施慧达（左旋氨氯地平）:2.5mgqd乐西平（拉西地平）:2-4mgqd司乐平（拉西地平）:2-4mgqd维拉帕米：240mgqd地尔硫卓：90-180mgqd高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第57页血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)作用机制：抑制ACE使血管担心素II生成降低，同时抑制激肽酶使缓激肽降解降低→血管扩张→血压降低特点：起效迟缓，逐步增强，3-4周达最大作用，限制钠盐或适用利尿剂可使起效快速和作用增强。可改进胰岛素抵抗和降低尿蛋白作用适应症：各种程度高血压，对伴有心衰、LVH、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症患者尤为适宜高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第58页分类：巯基、羧基、硫酰基不良反应：刺激性干咳、味觉丧失、血管性水肿禁忌症：

高血钾、妊娠、双肾动脉狭窄；血清肌酐超出3mg患者使用时需慎重高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第59页卡托普利（巯甲丙脯酸）:25-50mgtid依那普利:5-10mgbid贝那普利：10-20mgqd雷米普利：2.5-10mgqd蒙诺（福辛普利）5-10mggd雅施达（培多普利）4-8mgqd洛丁新（苯那普利）10mgqd一平舒（西拉普利）2.5-5mgqd高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第60页血管担心素II受体阻滞剂(ARB)作用机制:阻滞组织血管担心素II受体亚型AT1,阻断血管担心素II血管收缩、水钠潴留、组织重构作用特点：起效迟缓，但持久而平稳,6-8周达最大作用,直接与药品相关不良反应极少，剂量与疗效正相关，治疗剂量窗宽，依从性高适应症：同ACEI高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第61页科素亚（氯沙坦）:50mgqd海捷亚（氯沙坦+双克）1片qd代文（缬沙坦）80mgqd安博维（伊贝沙坦）150mgqd替米沙坦40-80mgqd坎地沙坦8-16mgqd奥美沙坦20-40mgqd高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第62页受体阻滞剂(alphablockers)作用机制:经过对突触后1受体阻滞，反抗去甲肾上腺素动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降优点：对血糖和血脂无副作用缺点：体位性低血压和耐药性分类：选择性和非选择性高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第63页酚妥拉明：5mg/次特拉唑嗪：1-5mgqd哌唑嗪：0.5mgtid优匹敌（乌拉地尔）:30-60mgbid高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第64页其它交感神经抑制剂

利血平、可乐定直接血管扩张剂

肼屈嗪当前因副作用较多，不主张单独使用高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第65页抗高血压药品选择利尿剂，阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI和ARB五类主要抗高血压药品，均可作为抗高血压治疗起始和维持用药因为需要二种或以上药品联合以到达降压目标，所以，强调确定一类最好药品不合时宜。依据大量现有证据，选择药品需考虑以下原因：1）既往患者接收抗高血压治疗经历2）药品价格（成本）3）总体危险评价，是否存在靶器官损害、糖尿病、临床心血管或肾脏病变高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第66页抗高血压药品选择抗高血压治疗获益并非起源于所用降压药品，而主要是取决于血压降低本身但亦有证据表明，不一样类别抗高血压药品含有尤其临床益处ARB－脑卒中利尿剂－心力衰竭ACE抑制剂/ARB－肾功效恶化ARB－左心室肥厚钙拮抗剂－颈动脉粥样硬化高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第67页不一样类降压药一些方面可能相对优势预防卒中：ARB优于β阻滞剂；CCB优于利尿剂预防心衰：利尿剂优于其它类糖尿病肾病：ACEI或ARB优于其它类改进左心室肥厚:ARB优于β阻滞剂延缓颈动脉硬化：CCB优于利尿剂或β阻滞剂复合事件：CCB+ACEI优于β阻滞剂+利尿剂

高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第68页种类适应症强制反指征可能反指征噻嗪类利尿剂心力衰竭；老年人；单纯收缩期高血压痛风孕妇襻利尿剂肾功效不全；心力衰竭抗醛固酮利尿剂心力衰竭；心肌梗死后肾衰竭；高钾血症阻滞剂心绞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕妇；心动过速哮喘；COPD；II－III度AVB周围血管疾病；糖耐量异常；运动员钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年人；单纯收缩期高血压；周围血管疾病；心绞痛；颈动脉粥样硬化；孕妇心动过速；心力衰竭钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）心绞痛；颈动脉粥样硬化；室上性心动过速II－III度AVB；心力衰竭ACE抑制剂心力衰竭；左心室功效障碍；MI后；非糖尿病性肾病，I型糖尿病肾病，蛋白尿孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄ARBII型糖尿病肾病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受ACE抑制剂孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄阻滞剂前列腺肥大；高脂血症体位性低血压心力衰竭高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第69页降压药品联合应用意义

单药达标率仅40-50%,二种药适用70-80%达标利尿剂为基础二药适用CCB为基础二药适用其它联合高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第70页推荐联合治疗利尿剂＋阻滞剂利尿剂＋ACE抑制剂或ARB钙拮抗剂（二氢吡啶类）＋阻滞剂钙拮抗剂＋ACE抑制剂或ARB钙拮抗剂＋利尿剂阻滞剂＋阻滞剂其它组合：高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第71页惯用抗高血压药品联合治疗加框者为经临床试验证实为有益药品。实线相连为合理组合。高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第72页ESC/ESH高血压指南噻嗪类利尿剂ARBACEIα-阻滞剂β-阻滞剂钙拮抗剂实线代表普通高血压人群首选联适用药;方框表示经对照干预试验证实这类药品有益JournalofHypertension,25:1105–1187.高血压专题知识讲座专题医学知识讲座第73页有并发症和合并症降压治疗脑血管病

降压迟缓平稳、最好不降低脑血流量ARB、长期有效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂冠心病

受体阻滞剂、长期有效钙拮抗剂、ACEI，选长期有效制剂，平稳降压，尤其控制清晨血压高峰心力衰竭

利尿剂、受体阻滞剂、ACEI或ARB，小剂量开始慢性肾衰竭

目标是延缓肾功效恶化，预防心脑血管病发生ACEI或ARB，在早中期能延缓肾功效恶化，但在低血容量或病情晚期（血肌酐>265mol/L，或肌酐去除率<30ml/min）可能加重肾功效恶化；血液透析病人仍需降压治疗