脓毒血症医疗护理查房报告单杰

脓毒血症扬州市江都人民医院ICU——单杰脓毒血症医疗护理查房报告单杰第1页目录护理查房中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（）脓毒症诊疗标准脓毒症流行病学概念脓毒血症医疗护理查房报告单杰第2页脓毒症概念是指感染引发全身炎症反应综合征（SIRS）,感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功效损害复杂临床综合症。依据病情轻重可分为脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒症休克。概念脓毒血症医疗护理查房报告单杰第3页脓毒症+机体器官血流灌注不足或功效障碍感染+SIRS经液体复苏依然存在脓毒症诱发休克状态Soeasy!严重脓毒血症脓毒血症脓毒症休克概念脓毒血症医疗护理查房报告单杰第4页1991年ACCP和SCCM会议对感染在机体发病经过划分了以下阶段并作了标准化定义：感染菌血症全身性炎症反应综合征脓毒血症重度脓毒血症脓毒血症休克多器官功效障碍综合征概念脓毒症脓毒血症医疗护理查房报告单杰第5页全身炎症反应综合征（SIRS）：是指机体对不一样原因严重损伤所产生系统性炎症反应并最少有以下临床表现中2项：1）体温>38℃或<36℃2）心率>90次/分3）呼吸>20次/分或过分通气,PaCO2<32mmHg4）血白细胞计数>12*109/L或<4*109/L（>1/μl或<4000/μl或未成熟粒细胞>10%）脓毒血症相关概念脓毒血症医疗护理查房报告单杰第6页毒血症是指细菌产生毒素吸收入血引发全身反应菌血症(bacteremia)细菌在血流中短暂出现现象，普通无显著毒血症表现败血症(septicemia)病原菌侵入血流并快速繁殖后，引发毒学症状急性全身性感染。普通以急性起病、寒战高热，白细胞显著增多等严重毒血症状为主要临床表现多器官功效障碍综合征（MODS）指严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现了两个或两个以上系统、器官功效损害和障碍。脓毒血症相关概念脓毒血症医疗护理查房报告单杰第7页MODS感染性休克脓毒血症败血症菌血症程度分级脓毒血症医疗护理查房报告单杰第8页真菌病毒寄生虫血源性感染菌血症败血症其它SIRS其它创伤烧伤胰腺炎全身炎症反应综合征与感染、非感染关系脓毒血症医疗护理查房报告单杰第9页目录

10

护理查房中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（）脓毒症诊疗标准脓毒症流行病学概念脓毒血症医疗护理查房报告单杰第10页脓毒症流行病学美国每年发生严重脓毒症人数＞750,000病死率高达30%～50%每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克是ICU首要致死原因是第10位致死原因死亡率与急性心梗相近！脓毒血症医疗护理查房报告单杰第11页原发感染部位改变1990年以前:腹部当前:肺部其中:肺炎40%

腹腔内感染20%导管和原发性菌血症15%泌尿系感染10%脓毒症流行病学脓毒血症医疗护理查房报告单杰第12页病原微生物学（严重脓毒症和休克）革兰阴性菌，以往多革兰阳性菌真菌寄生虫感染约1/3脓毒症病人找不到明确致病菌革兰阳性菌和真菌所致比重越来越大脓毒症流行病学脓毒血症医疗护理查房报告单杰第13页

细菌内毒素

炎症介质

免疫功效紊乱

肠道细菌/内毒素移位

凝血功效紊乱基因多态性发病机制脓毒症流行病学脓毒血症医疗护理查房报告单杰第14页目录

15

护理查房中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（）脓毒症诊疗标准脓毒症流行病学概念脓毒血症医疗护理查房报告单杰第15页1.普通临床特征2.炎症反应指标3.血流动力学4.器官功效障碍5.组织灌注指标脓毒症诊疗标准

脓毒血症医疗护理查房报告单杰第16页已明确或疑似感染,同时含有以下一些征象1.普通临床特征：发烧（体温>38.3℃）；低体温（体温<36.0℃）；心率>90次/分；气促；精神状态改变；显著水肿或液体正平衡（24小时超出20ml/Kg）；高血糖症(血糖>7.7mmol/L)且无糖尿病史。脓毒症诊疗标准脓毒血症医疗护理查房报告单杰第17页2.炎症反应指标白细胞增多（WBC>1/ul）；白细胞降低（WBC<4000/ul）；WBC正常但幼稚白细胞总数超出10%血浆C反应蛋白>正常2个标准差；血浆降钙素原>正常2个标准差脓毒症诊疗标准3.血流动力学低血压[（收缩压<90mmHg）,平均动脉压<70mmHg或成人收缩压下降超出40mmHg,或低于年纪段正常值两个标准差]。脓毒血症医疗护理查房报告单杰第18页4.器官功效障碍低氧血症（Pac2/Fio2<300）急性少尿（充分液体复苏后连续2h以上UO<0.5ml/kg/h）肌酐升高>0.5mg/dL或44.2umol/L凝血异常（INR>1.5或APTT>60s）腹胀(肠鸣音消失)血小板降低（PLT<10W）高胆红素血症（总胆红素>4mg/dL或70umol/L）脓毒症诊疗标准脓毒血症医疗护理查房报告单杰第19页5.组织灌注指标高乳酸血症；毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。脓毒症诊疗标准脓毒血症医疗护理查房报告单杰第20页严重脓毒症是脓毒症引发组织低灌注或器官功效障碍，下述任意一项：(1)脓毒症所致低血压；(2)乳酸大于正常值；(3)即使给予足够液体复苏，尿量仍<0.5ml/kg/h最少2h；(4)非肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2<250mmHg；(5)肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2<200mmHg；(6)血肌酐>176.8μmol/L(2.0mg/dl)；(7)胆红素>34.2μmol/L(2mg/dl)；(8)PLT<100000μl；(9)凝血障碍(国际标准化比值>1.5)。脓毒症诱发组织低灌注定义：感染引发低血压、乳酸盐升高或少尿。脓毒症诊疗标准脓毒血症医疗护理查房报告单杰第21页目录

护理查房中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（）脓毒症诊疗标准脓毒症流行病学概念脓毒血症医疗护理查房报告单杰第22页年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发起“拯救脓毒症战役”（survivingsepsiscampain，SSC）年欧美国家多个组织共同发起并签署“巴塞罗那宣言”，而且深入制订基于对脓毒症研究循证医学证据并不停更新脓毒症治疗指南即SSC指南，以改进脓毒症治疗办法，降低脓毒症死亡率。SSC指南于年第一次制订，后于年再次修订.中华医学会重症医学分会组织教授应用循证医学方法制订了'中国严重脓毒症/脓毒性休克诊治指南()'，本指南形成推荐意见57条，与SSC指南比，新增推荐意见10条；推荐等级升级3条，降级7条；新增中医药部分。指南背景中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第23页液体复苏仍是脓毒症治疗关键抗感染治疗重点在于临床可操作性强调器官功效支持中医药指南主要特点中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第24页初始复苏液体与液体反应性碳酸氢钠血制品缩血管药品正性肌力药品β受体阻滞剂感染机械通气镇静与肌松免疫调理深静脉血栓预防营养支持治疗血糖管理连续性肾脏替换治疗应激性溃疡糖皮质激素中医中药治疗指南内容中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第25页SSC推荐脓毒症集束化治疗意见

黄金3h测量乳酸浓度抗生素治疗前进行血培养给予广谱抗生素低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏白金6h低血压对目标复苏效果差马上给予升压药脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍连续低血压：需马上测量CVP和Scvo2初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平脓毒血症医疗护理查房报告单杰第26页1.初始液体复苏尽早进行

最初6h内复苏目标：①中心静脉压8～12mmHg(1mmHg＝0.133kPa)②平均动脉压≥65mmHg③尿量≥0.5ml/kg/h④上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%2.同时确定乳酸及乳酸去除率可做为判断液体复苏预后指标。初始复苏

早期目标导向性治疗(earlygoal-directedtherapy，EGDT)

中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第27页早期液体复苏是提升ICU患者生存率主要伎俩中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第28页中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第29页快速恢复有效循环血容量维持血液携带氧功效

改进微循环及脏器灌注

减轻全身炎症反应综合征

预防或降低MODS液体复苏目标：中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第30页中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第31页容量不足判断1.四肢冷冰（血管收缩）2.毛细血管再充盈时间延长3.心动过速4.呼吸频率（低灌注时加紧）5.代谢性酸中毒6.低血压7.尿量降低8.意识状态恶化容量缺乏更为严重中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第32页液体复苏所用液体种类晶体(首选)胶体血及血制品生理盐水林格液高渗盐液天然胶体人工胶体白蛋白（考虑）羟乙基淀粉（不提议）明胶右旋糖酥全血红细胞血浆中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第33页中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第34页药品1h内开始使用，疗程普通为7～10d碳酸氢钠去甲肾上腺素缩血管药品多巴酚丁胺、左西孟旦正性肌力药不提议β受体阻滞剂所致严重ARDS可早期短疗程(≤48h)应用神经肌肉阻滞剂(2C)镇静与肌松药不提议免疫球蛋白糖皮质激素抗生素pH值≥7.15时，不提议短效中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第35页缩血管药品中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()缩血管药品治疗初始目标是MAP到达65mmHg(1C)去甲肾上腺素作为首选缩血管药品(1B)提议对快速性心律失常风险低或心动过缓患者，可用多巴胺作为去甲肾上腺素替换缩血管药品(2C)当需要使用更多缩血管药品来维持足够血压时，提议选取肾上腺素(加用或替换去甲肾上腺素)(2B)不推荐将低剂量多巴胺作为肾脏保护药品(1A)对全部需要应用缩血管药品患者，提议在条件允许情况下尽快置入动脉导管测量血压(UG)脓毒血症医疗护理查房报告单杰第36页在抗菌药品应用前，均需留取恰当标本进行需氧瓶、厌氧瓶培养或其它特殊培养(1C)一旦明确诊疗严重脓毒症/脓毒性休克，应在1h内开始有效静脉抗菌药物治疗(1C),疗程普通为7～10d(2C)推荐初始经验性抗感染治疗方案采取覆盖全部可能致病菌(细菌和/或真菌)，且在疑似感染源组织内能到达有效浓度单药或多药联合治疗(1B)提议应用降钙素原对可疑感染重症患者进行脓毒症早期诊疗(2B)对流感病毒引发严重脓毒症/脓毒性休克尽早开始抗病毒治疗(UG)对可能有特定感染源(如坏死性软组织感染、腹腔感染、导管相关性血流感染)脓毒症患者，应尽快明确其感染源，并尽快采取恰当感染源控制办法(2C)感染中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第37页中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第38页中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第39页中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第40页中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第41页PCT临床价值——提醒预后脓毒症：PCT浓度升高提醒预后不良MODS：PCT浓度连续升高暗示预后不良感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第42页PCT对于细菌感染：当前PCT是最好生物学指标细菌感染后快速升高细菌感染时高灵敏度和特异性感染严重程度快速反应抗生素治疗效果早期诊疗改进细菌感染诊疗准确性疾病严重程度及预后评定治疗决议支持中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()总结脓毒血症医疗护理查房报告单杰第43页

快速建立最少两条大内径快速外围静脉通路在紧急容量复苏时中心静脉导管以及肺动脉导管放置和使用应在不影响容量复苏前提下进行随时观察病情改变，及时评价液体复苏效果护士需要做什么？中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第44页早期容量复苏液体选择及补液方法应遵医嘱给予正确输液量，普通先快速输入晶体液，后输胶体液，并依据血压及血流动力学监测情况调整输液速度，血压及中心静脉压低时，应较快补液。准确统计输入液体种类、数量、时间、速度及２４ｈ出入量，以作为后续治疗依据。每小时统计出入量。脓毒血症医疗护理查房报告单杰第45页严密观察病情及早预防和发觉休克重症监护，专员护理，予休克体位、吸氧。早期认识交感神经活动兴奋症状与体征，严密观察病情改变、制订对应治疗方案是抢救成败关键①体温骤升或骤降，突然高热、寒战或体温达３８℃～４０℃或＜36℃

；②意识改变，如表情冷淡、烦躁不安、嗜睡等；③皮肤改变：皮肤潮红或湿冷发绀、花斑；④血压下降：＜9０／５０ｍｍＨｇ，原有高血压者血压下降２０％或下降4０ｍｍＨｇ，脉压＜３０ｍｍＨｇ，心率快＞90次/min；⑤少尿（补液后<0.5ml/kg.h)。试验室检验：血小板降低和白细胞升高或降低；不明原因肝、肾功效损害等脓毒血症医疗护理查房报告单杰第46页及时完善检验及标本采集各种生化临床检验标本尽早、正确采集送检（首剂量抗生素后几小时内细菌会被灭活）血培养：抗菌治疗前留取两套（厌氧及需氧）血培养标本，有静脉导管者需一套经皮、一套经过导管留取。抽血量>10ml。尽早送检各项试验室检验，尿液、创面、痰液等细菌培养应在抗菌药品治疗前获取。及时安排影像学检验。脓毒血症医疗护理查房报告单杰第47页机械通气深静脉血栓预防营养支持ARDS患者采取低潮气量(6ml/kg)(1B)对脓毒症诱发ARDS患者应使用PEEP预防肺泡塌陷(1C)对中重度ARDS患者使用俯卧位通气(2B)肝素(2B)尽早开始营养支持(48h内)，首选肠内营养(2C)对脓毒性休克患者不推荐使用谷氨酰胺(UG)中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第48页血糖控制中医药CRRT控制血糖≤10mmol/L(1A)不提议使用高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症合并急性肾损伤(2B)清热解毒：清开灵、醒脑静注射液通腑泻下：大承气汤活血化瘀：复方丹参注射液、血必净注射液扶正固脱：阴脱-生脉注射液、参麦注射液中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南()脓毒血症医疗护理查房报告单杰第49页目录

50

护理查房中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（）脓毒症诊疗标准脓毒症流行病学概念脓毒血症医疗护理查房报告单杰第50页护理查房病史介绍：313床朱立英女72岁主诉：发烧2天，意识含糊半天既往史：既往有“脑出血高血压病心功效不全”病史，-04-30住我院神经科（8区），ICU就诊，出院时仍有烦躁不安、胡言乱语症状；有“低钾血症”病史，“精神分裂症”病史。住院经过：-07-3110:09入院一病区

-07-3120:30转入ICU入院后给予抗感染、保肝、改进心肺功效、保护主要脏器、维持水电解质平衡等治疗。脓毒血症医疗护理查房报告单杰第51页脓毒血症、重症肺炎、双侧胸腔积液、心功效不全入院诊疗：脓毒血症医疗护理查房报告单杰第52页治疗经过-07-31至-08-07患者体温升高，08-08后体温恢复正常-08-02给予无创呼吸机辅助呼吸-08-03置入右锁骨下静脉一根。因为患者凝血功效异常输注血浆（共输7次）。-08-06床边B超下定位以深静脉穿刺置入导管，连接引流袋。引流出黄色胸水，胸水常规检验：细胞计数0.05*10^9/L李凡他试验阴性癌胚抗原：1.0(ng/ml)，腺苷酸脱氨酶1U/LLDH68U/L氯96.7mmol/l，考虑心功效不全漏出液可能性较大。08-13给予拔除。脓毒血症医疗护理查房报告单杰第53页辅助检验-07-31胸部CT示：1、双侧胸腔积液、右肺部分不张2、纵隔小结节3、心影增大、心包增厚或少许心包积液4、脂肪肝、肝脏密度欠均匀5、腹腔局部网膜密度增高、腹腔少许积液6、部分肠管肠壁稍增厚。-08-02急查头颅CT:1、右枕叶低密度灶，提议作MRI检验2、左颞枕叶软化灶可能3、老年脑改变脓毒血症医疗护理查房报告单杰第54页血气分析项目

日期PHPCO2PO2K+Na+Cl-Ca+7/317.27162.5125.65.07135.596.60.9698/17.2862140.14.87135.5961.1128/27.2556.671.15.44138.298.81.0948/37.36554.496.64.43137.697.21.098/47.31260.7101.74.68136961.118/57.34258.7120.24.36136.394.91.1038/67.32162.982.64.67137.5961.1738/77.38957.5117.93.8913895.11.0738/87.3958.5104.63.24139.195.12.128/97.37486.1134.72.6913681.41.0148/107.4779.977.12.5131.472.30.9268/117.49175.970.12.72127.669.60.9338/127.5196795.23.15126.371.30.9688/147.46872.478.23.28130.975.81.0668/157.41578.650.34.4612977.41.085脓毒血症医疗护理查房报告单杰第55页生化检验日期

项目7/318/18/28/38/48/58/68/88/118/13WBC（*10^9/L）

6.17.26.87.6

8.98.56.7PLT（*10^9/L）

91555472

849083血氨(umol/l)92.867.2

35.238.4

直接胆红素(umol/l)131129.3

24.4

14.824.816.8总蛋白(g/l)62.2

57.4

51.450.653.3谷丙转氨酶(U/L)787129515761353914

21310674谷草转氨酶(U/L)12871957

1040452

5634

乳酸脱氢酶(U/L)

4173

491

275

PCT(ng/ml)

0.15

0.12

凝血酶原活动度（%）

45.430.646.347.2

93.3

纤维蛋白原(mg/dl)

1.831.250.990.96

1.46

脓毒血症医疗护理查房报告单杰第56页护理诊疗：-07-3120:30P1潜在并发症：MODS、心力衰竭（08-15）P2体温过高与感染相关（08-08）P3清理呼吸道低效与痰液粘稠无力咳出相关（08-12）P4意识障碍与重症感染、血氨升高相关（08-15）-08-0109:00P5营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足相关（08-15）-08-0209:00P6低效型呼吸形态（08-08）-08-0615:00P7有引流效能降低危险与放置胸管相关（08-13）P8有皮肤完整性受损危险（08-15）P9活动无耐力与心功效不全、活动耐力降低，体力不支相关（08-15）脓毒血症医疗护理查房报告单杰第57页-07-3120:30P1潜在并发症：MODS、心力衰竭目标：患者在住院期间未发生MODS、心力衰竭，各脏器功效维持在正常状态。I1⑴严密观察病人生命体征，尿量并做好统计⑵建立静脉通路，依据病人电解质情况，遵医嘱给予补充电解质，维持水电解质酸碱平衡。确保各脏器灌注良好。⑶注意保暖⑷若突然发生心力衰竭，应马上采取以下办法①马上帮助患者端坐卧位，两腿下垂。②给予高流量吸氧，并给予20%-50%酒精湿化吸氧③严密观察病情，随时汇报④依据病情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药品治疗⑤严格掌握输液滴数，控制液体出入量。⑥准确统计24小时出入量护理办法脓毒血症医疗护理查房报告单杰第58页护理办法P2体温过高与感染相关。目标：控制患者体温至正常范围。I2⑴监测并统计体温改变q4h。⑵降温护理：高热时采取冰袋置大动脉处降温等办法。⑶遵医嘱给予抗生素治疗。⑷观察病情改变，遵医嘱及时留取痰液、尿液、血培养等标本，遵医嘱用药。⑸加强口腔及皮肤护理。⑹保持病房环境适宜，室温为18-22℃，湿度50％－60％。脓毒血症医疗护理查房报告单杰第59页护理办法P3清理呼吸道低效：与痰液粘稠无力咳出相关目标：患者呼吸道通畅，分泌物能及时吸出。I3⑴亲密观察，严密观察患者意识、面色、生命体征改变，间断动脉血气分析监测。⑵观察痰液色、质、量及痰液试验室检验结果，并及时做好统计。⑶q2h翻身拍背，促进排痰，吸尽口腔分泌物。⑷遵医嘱使用化痰药品和抗生素，并观察药品疗效。⑸保持病室适当室温（18-22℃）和湿度（50%-60%）⑹床边备简易呼吸气囊。⑺假如病人病情恶化，准备好气管插管，气管切开等抢救物品脓毒血症医疗护理查房报告单杰第60页护理办法P4意识障碍与重症感染相关目标：患者住院期间意识障碍减轻。I4⑴亲密观察病人意识情况，瞳孔大小，生命体征改变，并做好统计。

⑵做好生活护理。随时更换脏床单和衣裤；翻身时注意保持肢体舒适和功效位置。

⑶加用床烂、约束带保护病人，预防坠床。脓毒血症医疗护理查房报告单杰第61页-08-0109：00评价：O1患者未发生MODS、心力衰竭。O2患者体温过高。O3患者呼吸道通畅，分泌物能及时吸出。O4患者神志昏迷。脓毒血症医疗护理查房报告单杰第62页护理办法-08-0109:00P5营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足相关目标：病人能自主进食，营养摄入能满足机体需要。I5

⑴遵医嘱静脉补充营养。⑵指导家眷鼻饲液中增加蛋白、维生素摄入。⑶注意观察皮肤黏膜色泽、弹性。⑷定时抽血查血生化。脓毒血症医疗护理查房报告单杰第63页-08-0109:00评价：O1患者未发生MODS、心力衰竭。O2患者体温过高。O3患者呼吸道通畅，分泌物能及时吸出。O4患者神志昏迷。O5患者开始鼻饲，基本满足机体需要。-08-0209:00评价：O1患者未发生MODS、心力衰竭。O2患者体温过高。O3患者呼吸道通畅，分泌物能及时吸出。O4患者神志昏迷。O5患者开始鼻饲，基本满足机体需要。脓毒血症医疗护理查房报告单杰第64页护理办法-08-0209:00P6低效型呼吸形态目标：患者呼吸困难显著改进，肺部湿啰音消失。I6⑴观察呼吸频率、节律、深度、spo2值。⑵评定皮肤颜色，观察有没有紫绀。⑶监测动脉血气分析值。⑷遵医嘱无创呼吸机辅助呼吸。⑸给病人有利于呼吸体位，半卧位。⑹遵医嘱用药，观察药品疗效。脓毒血症医疗护理查房报告单杰第65页-08-0309:00评价：O1患者未发生MODS、心力衰竭。O2患者体温过高。O3患者呼吸道通畅，分泌物能及时吸出。O4患者神志昏迷。O5患者开始鼻饲，基本满足机体需要。O6患者呼吸困难未显著改进，肺部仍有湿啰音。脓毒血症医疗护理查房报告单杰第66页-08-0609:00评价O1患者未发生MODS、心力衰竭。O2患者体