血气分析讲座

血气分析讲座第1页/共35页氧和动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。

正常值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）

影响因素：

年龄PaO2=13.3KPa-年龄×0.04,(100mmHg-年龄×0.33）吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（VA）机体耗氧量（VO2）通气/血流比值（V/Q）膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。第2页/共35页PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。氧和指数第3页/共35页PAO2-PaO2（A-aDO2）:

肺泡动脉氧分压差，是换气（氧和）功能指标。衡量弥散功能。PA-a=FiO2×（760-47）-PaCO2/0.8-Pa

正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg）

临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。

影响因素：FiO2

V/QQs/Qt

膜弥散障碍机体耗氧量（VO2）

心排量（CO）氧合血红蛋白解离曲线。肺泡动脉氧分压差（弥散）第4页/共35页分流（Shunt）:

指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，直接汇入肺静脉。

测定指标：分流率（Qs/Qt），流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例。

常用动脉血液气体分析指标及意义第5页/共35页分流（Shunt）:计算分流率的简便方法：

Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/{（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2）}

Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/{0.0031（PAo2-Pao2）+5}常用动脉血液气体分析指标及意义第6页/共35页动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值：约8.55~9.45mmol/L（19~21ml/dl）。CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031混合静脉血氧含量（CvO2）正常：6.3~6.75mmol/L（14~15ml/dl），SvO2约75%。CaO2-CvO2：正常：为2.25mmol/L（5ml/dl）。氧输送第7页/共35页动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。

正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。

PaCO2（PACO2）=Vco2/VA×0.863。影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。通气第8页/共35页死腔D=1-Eco2/Paco2第9页/共35页PH值；是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。

PH=PK+log[HCO3-/H2CO3]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

酸碱平衡第10页/共35页碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。

标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。

实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。正常值AB=SB，

22~27mmol/L，平均24mmol/L

临床意义：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，

AB<SB提示有呼吸性碱中毒。常用动脉血液气体分析指标及意义第11页/共35页缓冲碱（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。临床意义：降低提示代谢性酸中毒。常用动脉血液气体分析指标及意义第12页/共35页碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。正常值：+3~-3mmol/L。临床意义：>+3mmol/L提示代碱，

<-3mmol/L提示代酸。常用动脉血液气体分析指标及意义第13页/共35页血浆二氧化碳含量（T-CO2）指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值25.2mmol/L（48.5vol%）。临床意义：增高，代碱或/和呼酸。降低，代酸或/和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义第14页/共35页中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小。△PH=0.03、△PCO2=0.8Kpa（6mmHg）、△HCO3-=1~3mmol/L。当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减小。关于中心静脉血气分析第15页/共35页血气分析的临床应用1．判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：

轻度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）中度

8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）

重度<5.3Kpa（<40mmHg）第16页/共35页2.判断呼吸衰竭类型。

I型呼衰：仅PaO2<8.0KpaII型呼衰：PaO2<8.0Kpa同时伴有PaCO2≥6.66Kpa3.指导临床治疗。4.判断酸碱失衡。血气分析的临床应用第17页/共35页酸碱平衡失调

酸碱平衡的生理调节体内主要缓冲系统血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白和血红蛋白。细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。组织：组织蛋白。骨骼：碳酸盐，磷酸盐。细胞内外离子交换：H+—K+，H+—Na+，HCO3-—Cl-第18页/共35页肾脏的调节作用排氢泌铵回吸收HCO3-离子交换：H+—K+，H+—Na+。酸碱平衡失调

酸碱平衡的生理调节第19页/共35页肺脏的调节作用周围化学感受器中枢化学感受器肝脏的的调节作用氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3-，这些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。酸碱平衡失调

酸碱平衡的生理调节第20页/共35页单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）酸碱平衡失调

酸碱平衡失调的类型第21页/共35页混合性酸碱失调1.呼吸—代谢紊乱呼酸+代酸呼酸+代碱呼碱+代酸呼碱+代碱酸碱平衡失调

酸碱平衡失调的类型第22页/共35页混合性酸碱失调

2.混合性代谢紊乱代酸+代碱AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸酸碱平衡失调

酸碱平衡失调的类型第23页/共35页三重性酸碱紊乱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱酸碱平衡失调

酸碱平衡失调的类型第24页/共35页单纯性酸碱失调的原因和发病机制

PHPaCO2HCO3常见原因

AG酸中毒：

1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代（AG↑）如糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧等。酸2.药物性：如水杨酸过量、甲醇乙醇等。

高CL性酸中毒

1.腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒

（AG正常）

2.药物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、输生理盐水等酸碱平衡失调第25页/共35页单纯性酸碱失调的原因和发病机制

PHPaCO2HCO3常见原因

1.氯敏感代碱（尿CL＜10~15mmol/L）：呕代吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。碱2.氯不敏感代碱（尿CL＞0~15mmol/L）：

皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。

3.其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。

酸碱平衡失调↑第26页/共35页单纯性酸碱失调的原因和发病机制

PHPaCO2HCO3常见原因

通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、呼眠药、胸廓畸形、过度肥胖、酸呼吸机使用不当等。

过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、呼左心衰早期、精神紧张、肝碱硬化、妊娠、呼吸机使用不当等。酸碱平衡失调第27页/共35页酸碱平衡失调的诊