血吸虫病简介

血吸虫病简介第1页/共75页凡寄生在脊椎动物血管内的吸虫称为血吸虫。血吸虫(Schistosome)一般吸虫为生物源性蠕虫，雌、雄同体（如肝吸虫、肺吸虫）。寄生在恒温脊椎动物（如哺乳类、鸟类）的血吸虫是雌、雄异体，为突出其特征，常称为裂体吸虫。人们习惯所谓血吸虫即指这一类裂体血吸虫。第2页/共75页血吸虫(Schistosome)寄生在哺乳类或鸟类的血吸虫种类繁多，有19种与人类致病有关。其中日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、间插血吸虫、马来血吸虫、湄公血吸虫致使人畜（兽）血吸虫病。WHO重点防治的热带病之一;位居我国寄生虫病之首。第3页/共75页

流行家和地区76个感染人数2亿受威胁人数5-6亿每年死亡人数2万1.分布广泛（一）概述－血吸虫的危害第4页/共75页我国防治初期：疫区：12个省(市、区)的435个县(市)

血吸虫病人：1100多万1.分布广泛（一）概述－血吸虫的危害第5页/共75页上海青浦县任屯村从1930－1949年：死于血吸虫病者

499人全家死光的121户死剩1人的28户461位幸存者均为血吸虫病患者，个个骨瘦如柴、肚大如鼓。2.引起的后果严重（一）概述－血吸虫的危害第6页/共75页

就血吸虫所毁灭我们的生命而言，远强于过去打过我们的任何一个或几个帝国主义。八国联军、抗日战争，就毁人一点来讲，都不及血吸虫。毛泽东主席在送瘟神二首后记中写道：2.引起的后果严重（一）概述－血吸虫的危害第7页/共75页广东、上海、福建、广西、浙江等5个省市区已阻断了血吸虫病的传播。防治初期目前（一）概述－我国血吸虫病的防治进展第8页/共75页2005年调查显示

病人79.9万病牛5万头未控制县105个（一）概述－我国血吸虫病的现状第9页/共75页寄生于人体的血吸虫（6种）埃及血吸虫（Schistosomahaematobium）曼氏血吸虫（Schistosomamansoni）

日本血吸虫（Schistosomajaponicum）间插血吸虫（Schistosomaintercalatum）湄公血吸虫（Schistosomamekongi）马来血吸虫

（Schistosomamalayensis）（一）概述－血吸虫的种类（Species）第10页/共75页日本血吸虫Schistosomajaponicum,S.j日本血吸虫病Schistosomiasisjaponica第11页/共75页日本血吸虫形态

成虫虫卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴童虫第12页/共75页

雌雄异体日本血吸虫形态

1.成虫Adultworm

♂雄虫：乳白色，长12-20mm，虫体扁平，前端有发达的口吸盘和腹吸盘，腹吸盘后形成抱雌沟。♀雌虫：前细后粗，体长20-25mm，腹吸盘大于口吸盘，常居留于雄虫抱雌沟内，与雄虫合抱。第13页/共75页雌雄异体雌雄合抱1.成虫Adultworm

日本血吸虫形态

第14页/共75页大小颜色形状结构日本血吸虫形态

67×89μm浅黄色卵圆形2.虫卵Egg第15页/共75页日本血吸虫形态

结构

卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有一小刺，表面常附有宿主组织残留物，卵壳下面有薄的胚膜，成熟虫卵内含有一毛蚴。侧刺侧刺2.虫卵Egg第16页/共75页日本血吸虫形态

大小颜色形状结构2.虫卵EggSEA毛蚴SolubleEggAntigen可溶性虫卵抗原第17页/共75页日本血吸虫形态

3.毛蚴Myracidium

呈梨形或椭圆形，左右对称，平均大小为99×35μm，周身被有纤毛，是其活动器官。第18页/共75页1)毛蚴的生物学特性向上性向光性直线运动日本血吸虫形态

3.毛蚴Myracidium

第19页/共75页1)毛蚴的生物学特性3.毛蚴Myracidium

2)毛蚴孵化法30min虫卵25-30℃

毛蚴日本血吸虫形态

第20页/共75页4.尾蚴的生物学特性由体部和尾部构成。体部：100-150×40-66μm。尾部：尾干140-160×20-30μm尾叉：不及尾干一半，伸长可达50-70μm（二）日本血吸虫－尾蚴Cercaria第21页/共75页

离开水后

6秒钟可死亡10s–6s=4s

钻腺分泌溶组织蛋白酶最快10秒钟可钻入皮肤4.尾蚴的生物学特性

尾蚴具有向光性含有血吸虫尾蚴的水称为血吸虫病“疫水”（二）日本血吸虫－尾蚴Cercaria第22页/共75页母胞蚴5.其他

日本血吸虫形态

子胞蚴童虫第23页/共75页胞蚴疫水成虫童虫尾蚴虫卵毛蚴钉螺（二）日本血吸虫－生活史Lifecycle人体内阶段人体外阶段第24页/共75页宿主尾蚴感染童虫移行成虫寄生虫卵去向日本血吸虫生活史

第25页/共75页中间宿主——湖北钉螺（Oncomelaniahupensis

Gredler）1.宿主Host日本血吸虫生活史

1881年，法籍神父傅·荷斯在武昌金口采集钉螺标本，经贝类学家格莱德鉴定，定名为"湖北钉螺"。第26页/共75页牛、羊、猪、狗、鼠等42种哺乳动物。哺乳类动物普遍易感。水牛日本血吸虫生活史

中间宿主保虫宿主（寄生虫除人以外的动物性宿主，并可传播给人）1.宿主第27页/共75页1）感染条件及途径接触含血吸虫尾蚴“疫水”。急性感染的程度取决于人体接触疫水的面积、次数和时间。非流行区或轻度流行区的群众进入重流行区，较本地人的急感发病率高、临床表现也较重。日本血吸虫生活史

2.尾蚴感染第28页/共75页1）感染条件及途径日本血吸虫生活史

2.尾蚴感染2）感染途径及方式

尾蚴性皮炎数小时后出现粟粒至黄豆大小的丘疹，痒、无痛，数小时到二三天消失。第29页/共75页1）感染条件及途径日本血吸虫生活史

2）感染途径及方式3）防护措施避免接触疫水2.尾蚴感染第30页/共75页1）感染条件及途径日本血吸虫生活史

2）感染途径及方式3）防护措施避免接触疫水局部保护措施涂:皮避敌穿:桐油布袜长统胶鞋尼龙防护裤2.尾蚴感染第31页/共75页1）感染条件及途径日本血吸虫生活史

2）感染途径及方式3）防护措施避免接触疫水局部保护措施口服预防药吡喹酮青蒿琥酯蒿甲醚2.尾蚴感染第32页/共75页皮下(3h)7d肺肺炎(发热,咳嗽)变态反应,机械性损伤日本血吸虫生活史

2.童虫移行第33页/共75页皮下(3h)7d肺7d门脉系统日本血吸虫生活史

2.童虫移行第34页/共75页1）寄生部位:门脉－肠系膜静脉系统日本血吸虫生活史

3.成虫寄生第35页/共75页:单糖、RBC日本血吸虫生活史

3.成虫寄生1）寄生部位2）营养物质3）成虫寿命平均4-5年

...40年第36页/共75页

自感染后24天开始产卵

300～3000个/♀/d4.成虫产卵（二）日本血吸虫生活史－成虫第37页/共75页35血吸虫尾蚴进入人体后

24

d

开始产卵1.虫卵的发育

接触疫水后至少

天才可能从粪便中查到虫卵？已知只有成熟虫卵才能随粪便排出体外,请问：初产卵11

d11

d成熟卵死亡卵（二）日本血吸虫生活史－虫卵第38页/共75页血吸虫尾蚴进入人体后

24

d

开始产卵1.虫卵的发育初产卵11

d11

d成熟卵死亡卵（二）日本血吸虫生活史－虫卵已知吡喹酮只能杀死血吸虫童虫和成虫，不能杀虫卵血吸虫病人治疗后还可能查到活虫卵?22d第39页/共75页其他(2%)肠壁(60%)

肝脏(22%)粪便(16%)1）虫卵发育日本血吸虫生活史

4.虫卵去向2）虫卵分布第40页/共75页1）虫卵发育日本血吸虫生活史

4.虫卵去向2）虫卵分布3）虫卵离体机制成熟虫卵分泌SEA

肠组织炎症、坏死

虫卵脱落肠腔IV型变态反应腹内压肠蠕动第41页/共75页日本血吸虫致病性尾蚴性皮炎

溶组织蛋白酶肺炎机械性损伤营养不良血管内膜炎夺取营养机械性刺激肝、肠纤维化虫卵肉芽肿CAg血吸虫病肾病、关节炎形成IC1.致病机理*尾蚴童虫成虫虫卵

第42页/共75页日本血吸虫致病性尾蚴性皮炎

溶组织蛋白酶肺炎机械性损伤营养不良血管内膜炎夺取营养机械性刺激肝、肠纤维化虫卵肉芽肿CAg血吸虫病肾病、关节炎形成IC1.致病机理*尾蚴童虫成虫虫卵

*第43页/共75页SEA细胞因子(ESP,FSF,MIF)THIL-1AgM日本血吸虫致病性1）虫卵肉芽肿的形成过程1.致病机理*第44页/共75页嗜酸性脓肿日本血吸虫致病性1）虫卵肉芽肿的形成过程1.致病机理*第45页/共75页虫卵结节（虫卵肉芽肿）日本血吸虫致病性1）虫卵肉芽肿的形成过程1.致病机理*第46页/共75页虫卵结节日本血吸虫致病性1）虫卵肉芽肿的形成过程1.致病机理*“何博礼”现象第47页/共75页日本血吸虫致病性血吸虫病兔肝2）虫卵肉芽肿形成的利弊1.致病机理*第48页/共75页日本血吸虫致病性肝.肠纤维化①肠梗阻肝硬化3）虫卵肉芽肿形成的结局1.致病机理*第49页/共75页日本血吸虫致病性3）虫卵肉芽肿形成的结局①②门脉高压腹水1.致病机理*肝.肠纤维化第50页/共75页急性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病异位血吸虫病日本血吸虫致病性1.致病机理*2.临床类型腹水型巨脾型结肠增殖型侏儒型第51页/共75页异位血吸虫病凡血吸虫卵在门静脉及其分支以外血管所属脏器内沉积所引起的病变，称之为异位血吸虫病。

——肺血吸虫病——脑血吸虫病

——其他部位胃及阑尾型血吸虫病，不属于异位血吸虫病，但有其特殊性。第52页/共75页日本血吸虫诊断1.病原学诊断粪检尼龙绢筛集卵法毛蚴孵化法等直接涂片法16%第53页/共75页日本血吸虫诊断1.病原学诊断粪检组织活检（直肠镜检）茚三酮染色第54页/共75页日本血吸虫诊断2.免疫学诊断尾蚴膜反应（CHR）环卵沉淀试验（COPT）1.病原学诊断第55页/共75页

皮试

IHA

ELISA

Dipstick日本血吸虫诊断尾蚴膜反应（CHR）环卵沉淀试验（COPT）1.病原学诊断2.免疫学诊断第56页/共75页1998年某抗洪部队6300名官兵血吸虫病检测结果16191587检测方法阳性数阳性率（%）皮试IHAELISADipstick25.700.240.130.11日本血吸虫诊断1.病原学诊断2.免疫学诊断第57页/共75页杨，女，22岁，广州某厂工人因发热伴腹泻（脓血便）入院血像：WBC5000,E34％；经多种抗生素治疗无效，诊断为“白血病”...病历╬第58页/共75页病历╬君妃二魄芳千古山竹诸斑泪一人问病史：患者1个月前曾到君山（血吸虫疫区）旅游...第59页/共75页ELISA：

SEA抗体（++++）粪检：血吸虫虫卵（+）治疗：口服吡喹酮，1W后痊愈。病历╬第60页/共75页病历╬1）任何时候都不要忽视《医学寄生虫学》的临床地位；2）询问病史对寄生虫病的诊断很有帮助；3）噬酸性粒细胞增多，应考虑是否有寄生虫感染。启示：第61页/共75页2.获得性免疫

伴随免疫：感染后获得的不完全免疫。表现为对再感染的童虫有一定的抵抗力，而对已经感染的成虫无作用，既不影响成虫的存活，也不影响其产卵；活的成虫消失，免疫力也随之消失。这种活成虫与免疫力并存的现象称之。日本血吸虫免疫1.先天性免疫第62页/共75页2.获得性免疫日本血吸虫免疫1.先天性免疫3.血吸虫的免疫逃避机制抗原伪装抗体封闭分泌CAg免疫耐受第63页/共75页传染源钉螺接触疫水日本血吸虫流行1.流行因素

第64页/共75页水网型山丘型湖沼型日本血吸虫流行2.疫区分型1.流行因素

第65页/共75页日本血吸虫防治查治灭管防宣传染源钉螺综合防治原则第66页/共75页日本血吸虫防治查治灭管防宣病人病畜治疗药物吡喹酮蒿甲醚青蒿琥酯疫区群体化疗综合防治原