镇痛镇静治疗患者的观察与护理

镇静镇痛治疗患者观察与护理神经外科镇痛镇静治疗患者的观察与护理第1页目录

概述01

重症患者镇痛镇静治疗目标与意义02疼痛、意识、镇痛镇静疗效观察与评价03镇痛镇静治疗方法与药品选择04镇静与镇痛中器官功效监测、保护及护理05镇痛镇静治疗患者的观察与护理第2页镇痛镇静治疗是重症加强治疗病房基本治疗。其狭义定义特指应用药品伎俩消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘。一、概述重症患者处于强烈应激环境中…镇痛镇静治疗患者的观察与护理第3页1．本身严重疾病影响—难以自理，各种有创诊治操作，本身伤病疼痛。2．环境原因—约束，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼叫声……），睡眠剥夺，邻床病人抢救或逝世……3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床4．对未来命运忧虑—对疾病预后担心，死亡恐惧，对家人思念与担心……恶性刺激病人痛苦躁动挣扎危及生命ICU患者为何要镇痛镇静镇痛镇静治疗患者的观察与护理第4页ICU不良经历后果：引发高度应激高度应激焦虑和躁动——可引发意外拔管伤口裂开血压升高、心肌缺血神经内分泌紊乱氧供氧耗增加心律失常镇痛镇静治疗患者的观察与护理第5页二、ICU病人镇痛镇静目标与意义1消除或减轻病人疼痛及躯体不适感，降低不良刺激及交感神经系统过分兴奋

2帮助和改进病人睡眠，诱导遗忘，降低或消除病人对其在ICU治疗期间病痛记忆

3减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病生命安全。5有少数报道还指出，对非常危重病人，诱导并较长时间维持一个低代谢“休眠”状态，可降低各种应激和炎性损伤，减轻对器官损害4降低病人代谢速率，降低氧耗氧需，使组织氧耗需求适应受损氧输送状态，减轻器官代谢负担。镇痛镇静治疗患者的观察与护理第6页强调“适度”概念，“过分”与“不足”都可能带来损害对疼痛程度和意识状态评定是进行镇痛镇静基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗基础（一）疼痛评定（患者主诉）

数字评分法（NRS）语言评分法（VRS）视觉模拟法（VAS）面部表情评分法（FPS）三、疼痛、意识、镇痛镇静疗效观察与评价镇痛镇静治疗患者的观察与护理第7页

012345678910无痛轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药猛烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其它症状无法忍受,严重干扰睡眠伴有其它症状或被动体位

长海痛尺国内外首次将数字与语言结合新型痛尺镇痛镇静治疗患者的观察与护理第8页镇痛镇静治疗患者的观察与护理第9页（二）镇静评定理想镇静水平：既能确保患者平静入睡，又轻易唤醒镇静治疗开始时明确所需镇静水平定时、系统进行评定、统计随时调整镇静用药，到达所需镇静水平

——Ramsay评分

——Riker镇静躁动评分（SAS）镇痛镇静治疗患者的观察与护理第10页Ramsay评分标准

评分临床特点

1分患者焦虑、躁动不安

2分患者配合，有定向力、平静

3分对指令有反应

4分对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏

5分对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝

6分无任何反应1分：镇静不足2—4分：镇静效果满意5或6分：镇静过分怎样判别镇静期间患者是否出现意识加深？镇痛镇静治疗患者的观察与护理第11页Riker镇静-躁动评分（SAS）

评分临床特点7、危险躁动拉扯气管插管，翻越床栏，攻击、挣扎6、非常躁动需要保护性束缚并重复语言劝阻，咬气管插管5、躁动焦虑或身体躁动，劝阻可平静4、平静合作平静，轻易唤醒，服从指令3、镇静嗜睡（语言刺激唤醒、简单指令、快速入睡）2、非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1、不能唤醒对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令镇痛镇静治疗患者的观察与护理第12页镇痛镇静治疗包含：药品治疗、非药品治疗镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛原因患者，应首先实施有效镇痛治疗镇静治疗则是在去除疼痛原因基础之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘深入治疗四、镇痛镇静治疗方法与药品选择镇痛镇静治疗患者的观察与护理第13页（一）非药品治疗

降低患者所需镇痛镇静药品剂量①为患者营造舒适人性化环境，降低噪音、灯光刺激，温湿度适宜②体位适宜③寻找诱因，纠正其紊乱生理情况④解释通知，使患者知晓病情、治疗目标与意义，主动参加并配合（二）镇痛治疗

主要包含阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药及局部麻醉药镇痛镇静治疗患者的观察与护理第14页镇痛药品：吗啡芬太尼（瑞、阿、舒芬太尼）曲马多哌替啶等镇静药品：安定苯二氮卓类药品（咪达唑仑）丙泊酚右美托咪啶等ICU惯用镇痛镇静药品镇痛镇静治疗患者的观察与护理第15页理想镇痛药品：

起效快，易调控，用量少，较少代谢产物蓄积及费用低廉1.阿片类镇痛药临床应用阿片类药品多为选择性u受体激动药副作用：引发呼吸抑制、血压下降、胃肠蠕动减慢，在老年人中尤其显著芬太尼vs舒芬太尼镇痛镇静治疗患者的观察与护理第16页芬太尼为强效镇痛药透过血脑屏障，重新分布到肌肉和脂肪组织若重复屡次注射，可产生蓄积作用用药后3-4h出现延迟性呼吸抑制临床警觉使用舒芬太尼镇痛比芬太尼更强安全范围广血流动力学稳定起效快不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应蓄积危险性小舒芬太尼对呼吸抑制时间短于镇痛时间复苏时间也短于芬太尼镇痛镇静治疗患者的观察与护理第17页拓展——地佐辛注射液：

略带粘稠无色澄明液体适应症状

阿片类镇痛药，治疗各种疼痛。不良反应

1．恶心、呕吐2．头晕3．出汗、寒战、脸红、水肿、心率不齐、呼吸系统症状、精神症状及消化道症状等禁忌症

对阿片类镇痛药过敏病人禁用

镇痛镇静治疗患者的观察与护理第18页2.局部麻醉药局部麻醉药加阿片类用于硬膜外镇痛其优点是药品剂量小、镇痛时间短长、镇痛效果好注意可能造成延迟性呼吸抑制及神经并发症3.其它镇痛药品合成镇痛药品曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药，治疗剂量不抑制呼吸，可用于老年人非甾体抗炎药对肝功效衰竭患者易产生肝毒性，应予警觉，其不良反应包含：胃肠道反应、血小板抑制后激发出血、肾功效不全等镇痛镇静治疗患者的观察与护理第19页（三）镇静治疗理想镇静药品：

作用快速且连续时间可预测

对呼吸、循环影响小

含有遗忘作用以及抗焦虑和/或镇痛作用，可预测

半衰期短、无药品蓄积作用代谢方式不依赖肝肾功效停药后快速恢复

实施治疗简单、药供方便且价格低廉含有拮抗剂镇痛镇静治疗患者的观察与护理第20页1.

苯二氮卓类药品较理想镇静、催眠药品，产生抗焦虑、顺行性遗忘作用其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药品可产生协同作用，显著降低阿片类药品用量老年、肝肾功效受损者药品去除较慢用药按个性化标准调整副作用：血压下降、重复、长时间使用可之药品蓄积、耐药，有可能引发反常精神作用代表药品：咪达唑仑、地西泮等镇痛镇静治疗患者的观察与护理第21页2.

丙泊酚起效快、作用时间短、撤药后快速清醒，镇静深度呈剂量依赖性，易控制降低脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率，用于颅脑损伤患者镇静可减轻ICP升高半衰期短，停药后清醒快，利于神经系统评定注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压影响与剂量相关，尤见于心脏贮备功效差、低血容量患者为乳化脂肪，长久或大量应用可造成高甘油三酯血症（ICU推荐2%浓度）镇痛镇静治疗患者的观察与护理第22页3.α2受体激动剂

——右美托咪定同时具备镇痛与镇静作用，可降低阿片类药品用量可单独应用，也可与阿片类或苯二氮卓类药品适用含有发生谵妄率低、清醒时间短等优点，日益引发重视镇痛镇静治疗患者的观察与护理第23页每日唤醒计划为防止药品蓄积、药效延长，镇静过程中实施每日唤醒计划每日定时中止镇静药品输注（交班前、探视前）以评定患者精神与神经功效状态可降低用药量、降低机械通气时间、在ICU停留时间大剂量使用镇静药品治疗超出一周，可产生药品依赖和戒断症状应有计划逐