营养障碍疾病患儿的护理专家讲座

营养障碍疾病患儿的护理第1页第七章营养障碍疾病患儿护理

CaringforChildren

withNutritionalDisorders仰曙芬（哈尔滨医科大学护理学院）营养障碍疾病患儿的护理第2页目录蛋白质-能量营养不良儿童单纯性肥胖营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症微量元素障碍12345营养障碍疾病患儿的护理第3页学习目标识记：描述蛋白质-能量营养不良概念、临床表现描述儿童单纯性肥胖病因、临床表现及护理办法复述营养性VitD缺乏性佝偻病概念、病因及预防指出锌缺乏病因营养障碍疾病患儿的护理第4页学习目标了解概括蛋白质-能量营养不良、儿童单纯性肥胖治疗关键点解释营养性维生素D缺乏性佝偻病发病机制、临床表现和治疗标准

说明VitD缺乏性手足搐搦症发病机制、临床表现及治疗标准利用制订蛋白质能量-营养不良患儿护理计划制订营养性VitD缺乏性佝偻病、VitD缺乏性手足搐搦症患儿护理计划营养障碍疾病患儿的护理第5页关键名词MalnutritionProtein-energymalnutrition，PEMObesityRicketsofvitaminDdeficiencyTetanyofvitaminDdeficiencyZincdeficiency营养不良蛋白质-能量营养不良肥胖症维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症锌缺乏营养障碍疾病患儿的护理第6页一、蛋白质-能量营养不良

（protein-energymalnutrition，PEM）

定义

因为各种原因引发能量和（或）蛋白质长久摄入不足，不能维持正常新陈代谢而造成本身组织消耗营养缺乏性疾病。营养障碍疾病患儿的护理第7页

病因膳食供给不足（原发性营养不足）疾病原因（继发性营养不良）消化道畸形迁延性腹泻急、慢性传染病过敏性肠炎严重心、肝、肾疾病等造成营养素吸收不良或消耗一、蛋白质-能量营养不良营养障碍疾病患儿的护理第8页

病理生理新陈代谢异常蛋白质摄入不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿脂肪消耗→血胆固醇↓→肝细胞营养不良能量不足→糖原消耗→低血糖水盐代谢紊乱：血钙↓、血钠↓、血钾↓、血镁↓体温调整能力下降一、蛋白质-能量营养不良营养障碍疾病患儿的护理第9页各系统功效低下抑制与烦闹不安血压下降，脉细弱便秘或腹泻、纳差胸腺、淋巴组织萎缩，Ig↓

一、蛋白质-能量营养不良

病理生理营养障碍疾病患儿的护理第10页临床表现先体重不增，后体重下降，甚至皮下脂肪消失皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩精神萎靡，反应差食欲低下，腹泻、便秘交替主要脏器功效损害，如心功效异常等并发症营养性贫血感染低血糖

临床表现及并发症一、蛋白质-能量营养不良营养障碍疾病患儿的护理第11页体重低下（underweight）生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）

临床分型一、蛋白质-能量营养不良营养障碍疾病患儿的护理第12页营养不良分度Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重低于正常均值15~25%25~40%>40%腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm0.4cm消失身高（长）正常低于正常显著低于正常消瘦不显著显著皮包骨状肌张力正常肌肉松弛肌肉萎缩精神正常烦躁烦躁或抑制皮肤与弹性正常苍白、弹性差多皱纹弹性消失营养障碍疾病患儿的护理第13页

辅助检验及治疗关键点

辅助检验血清蛋白测定酶活性测定其它一、蛋白质-能量营养不良

治疗关键点

早期发觉及治疗，综合性治疗办法调整饮食，补充营养物质消除病因，改进喂养方法主动治疗原发病控制继发感染促进消化和改进代谢功效纠正并发症营养障碍疾病患儿的护理第14页

护理评定健康史

了解喂养史、患病史及生长发育史身体情况

测量身高、体重；测量皮下脂肪厚度；检验有没有精神改变、水肿、肌张力下降等情况心理-社会情况

了解心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济情况；了解父母育儿知识水平及对疾病认识程度一、蛋白质-能量营养不良营养障碍疾病患儿的护理第15页

常见护理诊疗/问题一、蛋白质-能量营养不良

营养失调：低于机体需要量

与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多相关

有感染危险与机体免疫功效低下相关

生长发育迟缓

与营养物质缺乏，不能满足生长发育需要相关潜在并发症营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿经验营养障碍疾病患儿的护理第16页

护理办法调整饮食，补充营养物质

能量、蛋白质供给维生素及微量元素补充尽可能确保母乳喂养选择适当补充路径建立良好饮食习惯

促进消化、改进食欲

预防感染

观察病情

健康教育一、蛋白质-能量营养不良营养障碍疾病患儿的护理第17页二、儿童单纯性肥胖（obesity）

定义

因为长久能量摄入超出人体消耗，使体内脂肪过分积聚、体重超出一定范围一个营养障碍性疾病病因

能量摄入过多活动量过少遗传原因其它营养障碍疾病患儿的护理第18页

临床表现食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物动作拙笨，易疲劳肥胖-换气不良综合征脂肪丰满分布均匀皮肤紫纹扁平足，膝内翻二、小儿单纯性肥胖营养障碍疾病患儿的护理第19页

辅助检验及治疗关键点辅助检验血清甘油三酯，胆固醇增高常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低肝脏超声常有脂肪肝治疗关键点

控制饮食适量运动消除心理障碍配合药品治疗二、小儿单纯性肥胖综合办法

营养障碍疾病患儿的护理第20页

护理诊疗及护理办法护理诊疗

营养失调：高于机体需要量体像紊乱社交障碍潜在并发症知识缺乏二、小儿单纯性肥胖

护理办法

饮食疗法运动疗法行为矫正和心理支持健康教育营养障碍疾病患儿的护理第21页三、营养性维生素D缺乏性佝偻病

（ricketsofvitaminDdeficiency）

定义儿童体内维生素D不足引发钙、磷代谢失常，产生一个以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿病因围生期维生素D不足日光照射不足生长速度增加维生素D摄入不足疾病与药品影响营养障碍疾病患儿的护理第22页母体天然食物日光皮肤合成维生素D起源少许主要起源2周三、营养性维生素D缺乏性佝偻病营养障碍疾病患儿的护理第23页

维生素D转化及功效

VitD2,325-(OH)D3低血磷1,25-(OH)2D3

低血钙+PTH三、营养性维生素D缺乏性佝偻病营养障碍疾病患儿的护理第24页

发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调整PTH破骨细胞作用肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）

骨软化骨重吸收血钙恢复迟钝，PTH低血钙不能恢复继续

手足搐搦（Tetany）三、营养性维生素D缺乏性佝偻病营养障碍疾病患儿的护理第25页

临床表现

早期多见于3个月～2岁婴幼儿神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭激期骨骼改变运动功效发育迟缓神经精神发育迟缓三、营养性维生素D缺乏性佝偻病营养障碍疾病患儿的护理第26页骨骼改变方颅（caputquardratum）前囟宽大（wideopenanteriorfontanels）肋骨串珠（rachiticrosary）郝氏沟（Harrisongroove）鸡胸（pigeonchest）漏斗胸（Funnelchest）手脚、镯（wideningofwristsandankles）膝内翻、膝外翻三、营养性维生素D缺乏性佝偻病

临床表现

营养障碍疾病患儿的护理第27页肋骨串珠手镯、脚镯O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）三、营养性维生素D缺乏性佝偻病营养障碍疾病患儿的护理第28页

临床表现恢复期临床症状减轻或消失精神活泼肌张力恢复后遗症期多见于2岁以后儿童临床症状消失留有不一样程度畸形三、营养性维生素D缺乏性佝偻病营养障碍疾病患儿的护理第29页X线检验早期：X线检验可正常或钙化带稍含糊激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄恢复期：出现不规则钙化线，以后钙化带致密增厚后遗症期：X线检验骨骼干骺端病变消失

辅助检验

三、营养性维生素D缺乏性佝偻病营养障碍疾病患儿的护理第30页正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线上肢骨X线逐步恢复正常上肢骨X线恢复正常三、营养性维生素D缺乏性佝偻病营养障碍疾病患儿的护理第31页

辅助检验

血生化检验早期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高激期：除血清钙稍低外，其余指标改变愈加显著恢复期：血钙、磷逐步恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常后遗症期：血生化正常三、营养性维生素D缺乏性佝偻病营养障碍疾病患儿的护理第32页

治疗关键点控制病情活动，预防骨骼畸形口服维生素D治疗加强营养，确保足够奶量及时添加转乳期食物坚持户外活动严重骨骼畸形者需手术治疗三、营养性维生素D缺乏性佝偻病营养障碍疾病患儿的护理第33页

常见护理诊疗/问题营养失调：低于机体需要有感染危险潜在并发症知识缺乏三、营养性维生素D缺乏性佝偻病营养障碍疾病患儿的护理第34页

护理办法户外运动补充维生素D加强护理预防感染预防骨骼畸形和骨折加强体育锻炼健康教育三、营养性维生素D缺乏性佝偻病营养障碍疾病患儿的护理第35页四、维生素D缺乏性手足搐搦症

（tetanyofvitaminDdeficiency）

定义因为维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿营养障碍疾病患儿的护理第36页

临床表现经典发作惊厥手足抽搐喉痉挛隐匿型面神经征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）

面神经征阳性陶瑟征阳性四、维生素D缺乏性手足搐搦症营养障碍疾病患儿的护理第37页

治疗关键点抢救处理吸氧，保持呼吸道通畅快速控制惊厥或喉痉挛钙剂治疗尽快给予钙剂迟缓静脉注射或滴注维生素D治疗急诊情况控制后，采取维生素D治疗四、维生素D缺乏性手足搐搦症营养障碍疾病患儿的护理第38页

护理诊疗及护理办法护理诊疗有窒息危险营养失调：低于机体需要护理办法控制惊厥、喉痉挛预防窒息定时户外活动，补充维生素D健康教育四、维生素D缺乏性手足搐搦症营养障碍疾病患儿的护理第39页五、锌缺乏（zincdeficiency）

定义是指体内因长久缺乏微量元素锌所引发以食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主临床表现病因摄入不足吸收障碍需要量增加丢失过多营养障碍疾病患儿的护理第40页

临床表现食欲减退生长发育落后蛋白质代谢障碍免疫功效降低神经系统受损其它五、锌缺乏营养障碍疾病患儿的护理第41页

常见护理诊疗营养失调：低于机体需要

有感染危险生长发育延迟知识缺乏五、锌缺乏营养障碍疾病患儿的护理第42页

护理办法及治疗关键点护理办法改善营养、促进生长发育防止感染健康教育治疗关键点治疗原发病进食含锌丰富食物口服锌制剂治疗五、锌缺乏营养障碍疾病患儿的护理第43页思索题及参考答案思索题患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊疗佝偻病，予维生素D30万IU肌注后抽搐3次，每次约20～60秒，发作后精神如常，体重6kg，体温37.9℃，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。（1）对该患儿护理应首选什么办法？

（2）该患儿抽搐主要原因是什么？

参考答案

（1）尽快给予葡萄糖酸钙（2）缺乏维生素D营养障碍疾病患儿的护理第44页思索题及参考答案思索题3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，