中医四诊在临床护理中的应用专家讲座

柳逸，本科毕业于甘肃中医学院中西医结合专业；硕士硕士毕业于黑龙江省中医药科学院中医内科学专业。师从于国务院特殊津贴教授、黑龙江省名中医迟继铭教授；跟师国医大师张琪，青海省名老中医王常琦、陆长清。当前是世中联古代经典名方临床研究专业委员会委员；中国老年医学会北方慢性病分会肾病专委会委员。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第1页俗话说“三分治疗,七分护理”,充分揭示和必定了护理工作主要性。中、西医护理,在其演变发展过程中,都形成了各具特色“四诊”方法。中医四诊：即望闻问切，是中医认识疾病，诊察疾病主要伎俩与方法，四诊合参才能全方面系统地了解病情，为临床辨证施护奠定基础。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第2页《难经·六十一难》“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”望闻问切神圣工巧中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第3页一、望诊1西医视诊视诊是医生、护士用观察病人全身或局部诊疗方法。视诊使用范围很广,用于诊察全身普通状态,如发育、粘膜、毛发、五官、头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节外形等。2中医望诊望诊是对病人神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物色质异常改变进行有目标观察,以测知内脏病变,了解疾病情况一个诊疗方法。早在两千多年前春秋秋战国时期成书《黄帝内经·灵枢·中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第4页本脏篇》说“视其外应以知其内脏则知所病矣”。所以经过望诊就能够了解到机体内部一些病变。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第5页（一）望神1、神概念广义：人体生命活动外在表现。狭义：人精神思维活动。2、望神内容望病人面部气色和眼神、形体动静状态、精神意识、言语气息、对环境反映等。

中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第6页3、神表现(1)

得神（又称有神,是精充、气足、神旺表现。）表现:神志清楚,反应灵敏,目光明亮,面色红润,呼吸平稳,肌肉不削,动作灵活、体态自如。意义:正常人,或轻病而脏腑精气未伤。(2)

少神（又称神气不足,是轻度失神表现）表现:精神不振,少气懒言,两目乏神,面色少华,倦怠乏力,动作迟缓。意义:正气不足，见于虚证或轻病。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第7页(3)

失神（又称无神,是精损气亏,神衰表现）表现:精神萎靡,或神昏谵语,面色晦暗，目暗睛迷,

瞳仁呆滞,肌肉消瘦,呼吸微弱,动作迟钝,强迫体位。意义:脏腑功效衰败，预后不良（休克）。

(4)

假神（是久病、重病患者突然出现暂时精神“好转”虚假征象。）表现:突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。意义:脏腑精气衰竭已极,是阴阳离决危候。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第8页（二）望色

中医常说五色主病分别是指：

青色：寒证、痛证、瘀证、临床：寒甚，疼痛猛烈，肌肤外伤瘀血之初，

赤色：热证临床：发烧，局部肌肤，关节炎症黄色：湿证、虚证、失血证临床：脾虚，轻重度失血

黑色：肾虚证、淤血证、水饮临床：久病肾阳虚衰，肌肤外伤瘀血日久，水肿

白色：虚证、寒证、失血证临床：气血俱虚，严重失血中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第9页（三）望形体1.形体肥胖，精神不振——阳虚，痰湿；

2.形体消瘦，食多易饥——阴虚火旺；

3.形体消瘦，食少纳呆——脾胃虚弱。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第10页（四）望姿态“阳主动，阴主静”1.身轻能自行转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证；2.身重难以转侧，面常向里，多为阴证、寒证、虚证。3.卧时仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多属热证；4.卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第11页（四）望姿态骨科患者特有姿态：①腰部僵硬，活动艰难——腰腿痛②髋关节漫肿，屈神不利——骨蚀③膝肘关节肿痛，屈伸不利——痹证中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第12页望局部望五官1.望眼眼脏腑分属目眦——心白睛——肺黑睛——肝瞳仁——肾眼胞——脾中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第13页望局部2、望耳耳色泽形态及分泌物改变及其意义耳实证:如红肿、流脓——肝胆火旺耳虚证:如干枯、瘦薄——肾虚3、望鼻鼻为肺之窍，鼻流清涕，多为外感风寒，鼻流浊涕，多为外感风热；久流黄稠浊涕而腥臭为鼻渊；喘促、高热、鼻翼煽动，为痰热臃肺；久病鼻煽，喘促汗出如油者为肺肾精气衰绝危候中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第14页望局部4.望唇

唇色淡白，多属血虚；唇色青紫，多为寒凝血瘀；唇色深红而干，为热盛伤津；唇色鲜红，多阴虚火旺；口唇糜烂，属脾胃蕴热；口角流涎，为脾虚湿盛或胃热；口唇干裂，多为外感燥邪，或邪热伤津；中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第15页望舌望舌:又称舌诊,是经过观察病人舌质和舌苔变化以诊察疾病方法。1、舌脏腑分部

舌尖——心肺

舌中——脾胃

舌根——肾

舌边——肝胆中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第16页2、舌诊内容(1)望舌质——舌神、色、形、态候脏腑气血盛衰(2)望舌苔——苔质、苔色候邪气浅深、胃气有没有(3)正常舌象:淡红舌、薄白苔。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第17页舌质改变有：淡白、红、绛、紫、青紫。1.淡白舌舌象：舌色较淡红舌浅，白色多而红色少。主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润气血不足——淡白瘦薄中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第18页2

红、绛舌舌象：舌色呈鲜红色、红舌或深红色、绛舌主病：实热证——舌红绛苔黄阴虚证——舌红绛少苔或无苔舌中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第19页3、青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主病：热入营血——舌紫绛苔焦黄阴寒内盛——舌青苔白或灰黑血瘀证——舌紫暗或紫斑

中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第20页舌形改变有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。1

胖大、肿胀舌象:舌体大而厚,甚则肿胀而不能回缩。主病:水湿痰饮——舌体胖大色淡心脾积热——舌体红肿疼痛中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第21页2

瘦薄舌

舌象:舌体瘦小而薄。

主病:气血两虚——舌淡白瘦小

阴虚火旺——舌红绛瘦小中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第22页3.老嫩舌体坚敛苍老者为老舌舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。舌诊老舌主实证嫩舌主虚证中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第23页4.裂纹舌：舌面上出现裂纹或

裂沟、深浅不一。

热盛伤阴—舌红苔黄干有裂纹

阴虚液枯—舌有裂纹而苔少中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第24页5.点刺舌舌象:蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。主病:实热证。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第25页望舌苔苔色改变有:白、黄、灰黑。1.白苔舌象:舌苔颜色呈白色主病:表证——舌苔薄白寒湿证——舌苔白厚湿润中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第26页2.黄苔舌象:舌苔颜色呈黄色。主病:里证、热证。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第27页3.灰黑苔

舌苔颜色呈浅黑灰色或黑色。

主病:里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑

里热证——舌红绛苔焦黑

中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第28页苔质改变有:厚薄、润燥、腻腐、剥落。1、厚薄透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证、厚苔主里证、痰饮水湿等中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第29页2、润燥舌象：舌苔干湿适中为润舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔舌苔干燥无津者为燥苔。主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停燥苔主津液大伤、热盛等中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第30页3、腐腻舌象：苔质粒大疏松、揩之可去者为腐苔苔质细腻致密、揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第31页4、剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚——舌淡苔剥

胃阴枯竭——舌红绛苔剥中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第32页舌诊临床意义1、判断正气盛衰2、分辨病位深浅3、区分病邪性质4、推断病势进退中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第33页二、闻诊1、西医听诊:是指医生或护士直接用耳朵或借助听诊器，在被检验者体表听取体内脏器运动时所产生声响,并依据声响大小、强弱、性质改变和传导性能等来推测脏器状态一个检验方法。2、中医闻诊包含听声音和嗅气味两个方面。听声音—语声、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息、肠鸣嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室气味中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第34页1.语声发声高亢有力、声音连续而多言—阳证、实证、热证发声低微细弱、声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证语声重浊------外感风寒、痰湿阻滞中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第35页2、呼吸

实证、热证—呼吸声高气粗、发病急外痰热犯肺肺失宣降虚证、寒证—呼吸声低气微、发病慢内伤肺肾气虚正气不足中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第36页3、咳嗽肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成

外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第37页三、问诊西医问诊不属体检诊疗部分内容，而是被列入症状诊疗范围内。问诊是医生或护士经过与病人或知情人交谈，详细了解疾病发生、发展情况，经过分析、综合、全方面思索而提出初步临床判断一个诊疗方法。问诊内容即住院病历所要求内容，它包含：（1）普通项目姓名、性别、年齡、籍贯、民族、婚姻、住址、工作单位、职业就诊或人院日期、纪录日期、病史叙述者及可靠性等。若非本人叙述则应注明其与病人关系。（2）主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第38页中医问诊，是经过问询病者或其陪诊者，以了解病情一个诊疗方法。张景岳《十问歌》

“一问寒热二问汗，三问头身四问便；五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验”中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第39页寒热类型1、恶寒发烧—外感表证寒重热轻、无汗——表寒证热重寒轻、汗出——表热证

2、但寒不热—里寒证

3、但热不寒—里热证

4、寒热往来—半表半里证

中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第40页汗出时间自汗：日间汗出，活动尤甚—气虚或阳虚盗汗：睡时汗出，醒则汗止—阴虚大汗:实热证或亡阳证中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第41页2、疼痛性质

胀痛：痛且胀者，多属气滞。刺痛：痛如针刺，属瘀血作痛重痛：痛有沉重感，多属湿盛表现

冷痛：痛有冷感而喜暖，为寒凝或阳虚所致。灼痛：痛有灼热且喜冷恶热，多属热证。绞痛：痛如刀绞，多为有形实邪或寒邪凝滞。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第42页3.问经带：月经先期，多属血热或气虚不能摄血；月经后期，多属血虚或寒凝气滯；月经无定时，多为肝气。带下：量多色黄，粘稠臭秽，多属湿热；色白如涕无臭，多为脾虚。带下清冷，质稀而多，属于肾虚。4.问小儿出生前后（包含孕期和产乳期）情况；是否患过麻疹、水痘、是否预防接种，哺乳及喂养情况。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第43页四、切诊1、西医触诊、叩诊1.1触诊是医生或护士经过手感觉进行判断一个诊法。触诊可深入确定视诊所见又能补充视诊不能觉察一些体征。如温度、震顫、波动、摩擦感、移动度、压痛以及包块位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。触诊应用范围很广，可遍布身体各部尤以腹部更为主要。1.2叩诊是用手指扣击身体表面某一部位，使之颤动产生音响，依据顫动和音像特点结合人体各部位质地、密度判断被检验部位脏器状态有无病变和病变程度一个检验方法。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第44页2、中医切诊包含脉诊和按诊，是医生或护士利用指端触觉，在病人一定部位进行触、摸、压以了解病情改变一个方法。中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第45页寸、关、尺定位1、先定关:以高骨(桡骨茎突)为标记2、再定寸、尺

中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第46页按诊方法指法:手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大者宜疏,矮小者宜密,小儿用拇指定关法。1、举:轻取2、按:重取3、寻:中取总按中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第47页单按

中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第48页错误诊脉手法中医四诊在临床护理中的应用专家讲座第49页脉象要素1.脉位：脉管浅深2.至数：脉搏频率3.脉长：脉动范围长短4.脉力：脉搏强弱5.脉宽：脉管