常见肌肉骨骼疾病患者康复护理

第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理1康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第1页2第一节颈椎病第二节肩周炎第三节下腰痛第四节关节炎第五节骨折第六节手外伤第七节截肢第八节人工关节置换术目录常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第2页第一节颈椎病3康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第3页4●概述●主要功效障碍●康复护理评定●康复护理标准与目标●康复护理办法●康复护理指导●小结康复护理学内容简介常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第4页5颈椎病概述

颈椎病(cervicalspondylosis)是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现对应临床表现。是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为10﹪～20﹪，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第5页病因颈椎间盘退行性变：是颈椎病发生和发展最基本原因。损伤：急性损伤可使原已退变颈椎、椎间盘损害加重而诱发颈椎病。颈椎先天性椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常(14～16mm)。6康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第6页临床表现

颈椎病临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同。从本病定义看，是神经，脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现一系列症状、体征，故选取以下四种分型。7康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第7页

颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病8临床表现康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第8页神经根型颈椎病(cervicalspondyloticradiculopathy)颈椎病中神经根型发病率最高（50℅～60℅），是因为颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。9临床表现康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第9页脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopathy)约占颈椎病10℅～15℅。是由颈椎间盘突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引发脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害症状。10临床表现康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第10页交感型颈椎病(cervicalspondyloticsympatheticimbalance)本型发病机制尚不太清楚。11临床表现康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第11页椎动脉型颈椎病(cervicalspondyloticvertebralarterialimpairment)椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引发椎基底动脉供血不足临床症状。12临床表现康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第12页诊疗关键点中年以上患者，依据病史、体检，尤其是神经系统检验，以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)普通能作出诊疗，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检验。13康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第13页主要功效障碍神经根型颈椎病：主要功效障碍为上肢、手麻木、无力等上肢功效障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。患肢上举、外展和后伸有不一样程度受限，严重者可影响ADL能力。14康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第14页脊髓型颈椎病：依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，影响上下肢功效，严重者可能截瘫。15主要功效障碍康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第15页椎动脉型颈椎病：普通影响四肢功效，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。交感型颈椎病：不影响四肢功效，以交感神经受刺激为主要表现。16主要功效障碍康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第16页康复护理评定神经根型颈椎病评定：对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人评价方法较为全方面而实用，值得借鉴，其正常值为20分。

17康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第17页

神经根型颈椎病评价表症状9分项目评分项目评分颈肩部疼痛与不适没有3时有2常有或有时严重1d.常很严重0C.手指疼痛与麻木a.没有3b.时有2c.常有或有时严重1d.常很严重0B.上肢疼痛与麻木a.没有3b.时有2c.常有或有时严重1d.常很严重018康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第18页体征8分项目评分项目评分A.椎间孔挤压试验B.感觉a.阴性3a.正常2b.颈肩痛（＋）颈椎运动受限（－）2b.轻度障碍1c.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（－）1c.显著障碍0或颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋）d.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋）0C.肌力D.腱反射a.正常2a.正常1b.轻度减退1b.减弱或消失0c.显著减退019

神经根型颈椎病评价表康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第19页工作生活能力3分和手功效0分

项目评分项目评分工作和生活能力手功效a.正常3a.正常0b.不能连续2b.仅有没有力、不适而无功效障碍-1c.轻度障碍1c.有功效障碍-2d.不能完成020

神经根型颈椎病评价表康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第20页脊髓型颈椎病评定（日本整形外科杂志，1956）脊髓型颈椎病评价表正常得分17分。21康复护理评定康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第21页脊髓型颈椎病评价表项目评分项目评分Ⅰ.上肢运动功效Ⅲ.感觉不能自己进食0A.上肢：严重障碍0不能持筷但能用勺进餐1轻度障碍1手不灵活但能持筷进餐2正常2用筷子进食及做家务有少许困难3B.下肢：（0～2同上肢）无障碍但有病理反射4C.躯干：（0～2同上肢）Ⅱ.下肢运动功效Ⅳ.膀胱功效不能行走（卧床不起）0尿闭0用拐可在平地行走少许1尿潴留，使大劲排尿1可上下楼梯，但需扶扶梯2排尿异常2行走不稳，也不能快走3正常3无障碍但有病理反射422康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第22页康复护理标准与目标康复护理标准：提升防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐近，持之以恒。23康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第23页康复护理目标：短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得以解除，能独立或部分独立进行躯体活动。长久目标：加强锻炼，加强颈部姿势调整，患者不舒适症状减轻或得到控制。24康复护理标准与目标康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第24页康复护理办法颈椎病患者睡姿及睡枕睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。25康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第25页颈托和围领主要起制动作用，用于限制颈椎过分活动，而患者行动不受影响。

26康复护理办法康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第26页颈椎牵引康复护理27康复护理办法康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第27页配合物理治疗康复护理

惯用方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、超声波、运动疗法等。28康复护理办法康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第28页手法治疗康复护理

手法治疗简便易行，有很好疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、麻木，缓解肌担心与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改进关节活动度，但切忌粗暴。29康复护理办法康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第29页康复护理指导药品指导脊髓型颈椎病惯用药品：镇痛药非甾体抗炎药（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）30康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第30页纠正不良姿势

因为颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病病理基础，故纠正生活、工作中不良姿势，预防慢性损伤，对颈椎病防治显得尤为主要。通常伏案、或低头工作者多见。31康复护理指导康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第31页体育锻炼

合理适度体育锻炼能够调整颈部组织间相互关系，使对应神经肌肉得到有规律牵拉，有利于颈部活动功效恢复，增加颈椎稳定性，长久坚持对巩固疗效、预防复发有主动意义。32康复护理指导康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第32页预防外伤防止各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应预防坐车时尽可能不要打磕睡。劳动或走路时要预防闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早期诊疗、早期治疗。33康复护理指导康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第33页饮食

颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高食品，如豆类、瘦肉，海带、紫菜、木耳等，可到达增强体质，延缓衰老作用，尤其是新鲜蔬菜、水果等富含维生素C食品，对预防颈推病深入发展愈加有益。34康复护理指导康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第34页◆掌握颈椎病定义和分型◆掌握各型颈椎病临床表现◆了解颈椎病评定方法◆熟悉颈椎病康复护理办法及预防

小结35康复护理学目录常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第35页第二节肩周炎36康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第36页37●概述●主要功效障碍●康复护理评定●康复护理标准与目标●康复护理办法●康复护理指导●小结康复护理学内容简介常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第37页38概述定义：肩周炎（scapulohumeralperiarthritis），又称粘连性肩关节囊炎。多见于中年人和老年人，50岁左右易患，女性多于男性。本病有自愈趋势，约需要2年左右，常因功效障碍而就诊。康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第38页病因是各种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为临床特点。它是在肩关节周围软组织退变基础上发生，部分患者可有局部外伤史或一些诱因如慢性劳损、局部潮湿受寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。39康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第39页病理分期疼痛期

病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示相关节囊孪缩，关节下隐窝闭塞,关节腔容量降低，肱二头肌腱粘连。

僵硬期

此期临床表现为连续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在7～12个月或多年后疼痛逐步缓解，进入末期。

恢复期

约7～12个月后，炎症逐步消退，疼痛逐步减轻，肩部粘连迟缓性、进行性松解，活动度逐步增加。

40康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第40页诊疗关键点体格检验：可见肩部活动显著受限，压痛点不太固定。化验检验：常无阳性发觉。可有糖尿病史。X线检验：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。

41康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第41页主要功效障碍肩关节疼痛疼痛是突出症状。疼痛特点普通位于肩部前外侧，也可扩大到腕部或手指，有放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。肩关节活动障碍和肌萎缩无力

三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。因为肩关节外展、内旋、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。42康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第42页康复护理评定早期肩周炎主要功效障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，深入限制活动，最终致冻结肩。还可进行综合性评定，如ADL评定等，这里推荐Rewe肩功效评定。本法总评标准：优异：100～85，好：84～70，普通：69～50，

差：≤4043康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第43页

项目评分项目评分I.疼痛Ⅱ.稳定性评分无疼痛15正常：肩部在任何部位都坚强而稳定25活动时轻微疼痛12肩部功效基本正常，无半脱位或脱位20在无疼痛基础上活动时疼痛增加6肩部外展，外旋受限，轻度半脱位10活动时中度或严重疼痛3复发性半脱位5严重疼痛，需依靠药品0复发性脱位0Ⅲ.运动Ⅳ.肌力（与对侧肩部对比，可用徒手，拉力器或Cybex）ⅰ.外展151°～170°15正常10ⅱ.前屈120°～150°12良好691°～119°7普通431°～60°5差0﹤30°0ⅲ.外旋（上臂放在一侧）80°560°330°2﹤30°0ⅳ.内旋拇指触至肩胛角5拇指可触及骶尾部3拇指可触及股骨粗隆2拇指可触及股骨粗隆以下0

Ⅴ.功效ⅰ.正常功效25（能够进行全部日常生活和体育娱乐活动；可提重12kg以上；可游泳、打网球和投掷）ⅱ.中等程度受限20（能够进行普通日常生活活动；可游泳和提重6～8kg；可打网球但打垒球受限）ⅲ.头上方工作中度受限；10（可提重中度受限﹤4kg；田径运动中度受限；不能投掷和打网球，生活自理能力差如洗脸、梳头等活动，有时需要帮助）ⅳ.显著功效受限5（不能进行通常工作和提物；不能参加体育活动；没有帮助不能照料自己日常生活活动）ⅴ.上肢完全残疾044常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第44页康复护理标准与目标康复护理标准：

是针对肩周炎不一样时期，或是其不一样症状严重程度采取对应护理办法。

45康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第45页康复护理目标：短期目标：解除疼痛，预防关节功效障碍为目标。长久目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功效锻炼为标准，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉正常弹性和收缩功效，以到达全方面康复和预防复发目标且ADL水平提升并能够预防疾病发生诱因。46康复护理标准与目标康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第46页康复护理办法缓解疼痛肩周炎患者肩关节及周围组织肌肉疼痛含有持久性，夜间自觉加重，影响睡眠。47康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第47页保护肩关节在同一体位下防止长时间患侧肩关节负荷，比如患肢提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩挤压；48康复护理办法康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第48页良肢位

很好体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节取得最大程度放松与休息。49康复护理办法康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第49页关节松动术主要是用来活动、牵伸关节。可改进血液循环、减轻肌痉挛。50康复护理办法康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第50页按摩按摩是中国传统医学治疗肩周炎有效方法之一，按摩治疗每日1次，10次为1疗程。51康复护理办法康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第51页功效锻炼1.下垂摆动练习2.上肢无痛或轻痛范围内功效练习

因为粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张，此时宜在无痛或轻痛(可承受)范围内作牵张练习，包含用体操棒或吊环等，用健侧带动患侧各轴位练习。每次10～15分钟，1～2次/天。52康复护理办法康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第52页康复护理指导用药指导

肩周炎患者痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松能显著缓解疼痛；疼痛连续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。53康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第53页加强生活护理防受寒、防过劳、防外伤。54康复护理指导康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第54页护理指导

肩周炎患者在医院治疗一段时间后，出院回家最有效治疗是自我锻炼。55康复护理指导康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第55页梳头双手交替动作，由前额，头顶，枕后，耳后，向前，纵向绕头一圈，类似梳头动作，每组可15～20次，每日3～5组。56康复护理指导康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第56页爬墙练习患肢上举用力尽可能向上爬墙每日争取多向上数一道砖缝逐步可锻炼抬高患肢，直至正常57康复护理指导康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第57页揽腰即将两手在腰后相握以健手拉患肢，使肩内旋、内收逐步增加摸背程度58康复护理指导康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第58页拉轮练习在墙或树上安滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，往复拉动锻炼。屈肘甩手展翅体操棒联络59康复护理指导康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第59页小结◆掌握肩周炎定义和病理分型◆了解肩周炎引发主要功效障碍和评定方法◆熟悉肩周炎护理办法◆掌握肩周炎家中自我锻炼方法60康复护理学目录常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第60页第三节下腰痛61康复护理学一、急性腰扭伤常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第61页62●概述●主要功效障碍●康复护理评定●康复护理标准与目标●康复护理办法●康复护理指导●小结康复护理学内容简介常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第62页概述◆定义

急性腰扭伤（acutelumbarmusclesprain）是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜、韧带和小关节承受超负荷活动引发损伤，并表现出一系列临床症状。63康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第63页概述◆病因及流行病学

■急性腰扭伤常见于40岁以上中年人。■常以扭伤、受风着凉引发，也有在睡眠后突然发觉腰痛逐步加重。■普通发病前有过劳累史。64康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第64页概述■常见病因有：

①腰扭伤：行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步。

②腰挫裂伤：腰挫裂伤是较为严重损伤，如高攀、提拉、扛抬重物过程中，用力过猛或姿势不正，使腰部活动范围过大，超过局部组织弹性程度，造成肌肉、肌腱和韧带拉伤。最常发生部位是骶棘肌。65康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第65页概述◆诊疗关键点

■患者有搬抬重物史。■伤后重者疼痛猛烈，马上不能活动。轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。■检验时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到显著压痛点。X线检验早期无异常发觉。66康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第66页主要功效障碍■腰痛■腰部活动稍受限■姿势异常■心理障碍67康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第67页康复护理评定◆疼痛评定■视觉模拟评分法■日本骨科协会下腰痛评价表法◆身体情况评定

■局部肌肉：担心、压痛及牵引痛显著。

■姿势异常：检验时腰部僵硬。◆影像学评定

X线检验早期无异常。68康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第68页康复护理评定◆心理评定■Beck抑郁问卷■自评抑郁量表■抑郁状态问卷■汉密尔顿抑郁量表■焦虑自评量表■汉密尔顿焦虑量表

◆日常生活活动能力评定可采取Barthel指数评定法。69康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第69页康复护理标准与目标◆康复护理标准当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后，应给予康复治疗。◆康复护理目标

■短期目标：减轻疼痛。改进脊椎关节运动范围。

■长久目标：保持良好步态或姿势。预防疼痛复发。70康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第70页康复护理办法◆卧床休息

■急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息应在1周以上。■急性腰部关节扭伤应坚持卧床3～4周。◆物理因子治疗

选取微波、超短波、电脑中频、离子透入、红外线等。◆推拿■是治疗本病最为有效方法。■作用是舒筋通络，活血止痛。

71康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第71页康复护理办法

◆腰背肌功效锻炼■肌肉愈加发达有力■脊椎骨活动度增加■韧带弹性和伸展性增强◆心理康复■松弛患者担心心理状态■恢复神经和内分泌系统平衡■提升机体免疫能力■增强抗病、修复能力72康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第72页康复护理指导◆用药指导

■外用药：如扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、风通灵或正红花油。■内服药：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百宝丹、伤痛宁、舒筋活血片等。■压痛点显著者局部封闭治疗。73康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第73页康复护理指导◆工作指导

■以机械操作代替繁重体力劳动。

■掌握正确劳动姿势。

■使用护腰带。■尽可能防止弯腰性强迫姿势工作时间过长。74康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第74页康复护理指导◆日常生活指导

■运动前要做好准备活动。■腰下可垫个薄点软枕头,以减轻疼痛。◆运动指导

■运动前要做好准备活动。

■运动时要注意姿势正确，用力得当。

■动作应协调平衡，不要过猛。75康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第75页小结◆掌握急性腰扭伤定义及诊疗关键点◆了解急性腰扭伤后功效障碍◆熟悉急性腰扭伤康复护理办法76康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第76页第三节下腰痛77康复护理学二、腰肌劳损常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第77页●概述●主要功效障碍●康复护理评定●康复护理标准与目标●康复护理办法●康复护理指导●小结78康复护理学内容简介常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第78页概述◆定义

腰肌劳损（lumbarmusclestrain）是腰骶部急性损伤迁延或慢性损伤而致，是腰部肌群及其附着点筋膜慢性损伤性炎症。79康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第79页概述◆病因及流行病学

■多见于中老年人。

■常见病因有:①急性腰扭伤后及长久重复腰肌劳损。②治疗不及时或处理方法不妥。③长久重复过分腰部运动及过分负荷。④慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系，湿度太大和气温过低均可促发或加重腰肌劳损。80康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第80页概述◆诊疗关键点

■病史：有急性腰部扭伤、姿势不良和严寒激病史。■临床表现：腰部疼痛、下肢放射痛。骶棘肌处、髂骨嵴后部及腰椎横突部压痛阳性。

■辅助检验：X线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊疗意义。81康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第81页主要功效障碍◆慢性腰痛主要为酸胀痛。◆腰部活动稍受限

自觉腰部活动不便，尤其弯腰受限显著。◆步态和姿势异常◆心理障碍焦虑、担心和压抑等。82康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第82页康复护理评定◆疼痛评定

■视觉模拟评分法。

■日本骨科协会下腰痛评价表法。◆身体情况评定

■压痛：多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌止点处，或髂骨嵴后部、腰椎横突部。

■姿势异常：骨盆前倾和腰椎曲度增大。83康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第83页康复护理评定◆心理评定

■

Beck抑郁问卷■自评抑郁量表■抑郁状态问卷■汉密尔顿抑郁量表■焦虑自评量表■汉密尔顿焦虑量表◆日常生活活动能力评定

可采取Barthel指数评定法。84康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第84页康复护理标准与目标◆康复护理标准

当腰肌劳损急性或亚急性情况被控制后，均应给予康复治疗。◆康复护理目标

■短期目标：①减轻疼痛；②降低腰椎负荷；③消除肌肉担心；④改进脊椎关节运动范围。

■长久目标：①保持良好步态或姿势；②预防疼痛复发。85康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第85页康复护理办法

◆普通治疗

■腰痛发作急性期，提倡适当卧床休息；

■卧床以硬板为宜。◆物理治疗

■采取红外线、超短波、磁疗、热水浴等。■增加血流量，解除肌肉痉挛，减轻疼痛。86康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第86页康复护理办法◆推拿

■降低各种刺激引发肌肉痉挛，缓解肌肉内部缺血性疼痛；■在适当部位实施推拿，引发显著酸、胀、麻感觉，使原有疼痛缓解；■提升痛阈，使疼痛减轻或消失；■整骨复位，关节复位，消除关节周围软组织牵拉或挤压，缓解疼痛。87康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第87页康复护理办法◆牵引

牵引时间普通每次30分钟，1～2次/天。◆腰肌功效锻炼

■仰卧位锻炼法

■俯卧位锻炼法

■站立位锻炼法88康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第88页康复护理办法◆支具治疗

■限制脊椎活动■降低机械性受力■矫正不良姿态■减轻疼痛感◆心理疗法89康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第89页康复护理指导◆用药指导

■消炎止痛药■舒筋活血中药

■维生素（如B1、B2）■血管扩张剂

■疼痛猛烈时，可用0.5%普鲁卡因10ml局部痛点封闭。90康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第90页康复护理指导◆健康指导■肥胖者应减肥。

■防止长久固定在一个动作上和强制弯腰动作。

■纠正不良工作姿势。

■预防过分劳累，工作或劳动中注意劳逸结合。91康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第91页康复护理指导◆

日常生活指导

■不要随意睡在潮湿地方，预防潮湿、严寒。■天冷时可用电热毯或睡热炕头。■睡眠时应保持脊柱弯曲。■依据气候，随时增添衣服。■防止潮湿和受寒也是很主要。■出汗和淋雨后，应及时更换湿衣或擦干身体。■注意生活中各种姿势。92康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第92页康复护理指导◆

运动指导■有目标地加强腰背肌肉锻炼。■能够试试倒走。■倒走锻炼不方便话，能够在家中赤足或穿平底鞋，前脚掌踩在厚度约为20mm书上，坚持直立，坚持直立时间越长越好。93康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第93页小结◆掌握腰肌劳损定义和诊疗关键点◆了解腰肌劳损造成主要功效障碍◆熟悉腰肌劳损康复护理办法及指导94康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第94页第三节下腰痛95康复护理学三、腰椎间盘突出症常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第95页●概述●主要功效障碍●康复护理评定●康复护理标准与目标●康复护理办法●康复护理指导●小结96康复护理学内容简介常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第96页概述◆定义

腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）是因为椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现一个综合征。97康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第97页概述◆

病因及流行病学

■是下腰痛最常见原因之一。■好发于青壮年，男性多于女性。■诱发原因有①退行性变②医源性损伤③体育活动④职业⑤心理原因

98康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第98页概述■好发部位：

L4～L5、L5～S1椎间盘突出为最多见。■病理分型：退变型膨出型突出型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型游离型

前三型为未破裂型，后三型为破裂型。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。99康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第99页概述■发病原因有：年纪：35～55岁为多见。体型：与肥胖、妊娠等相关。遗传原因：部分病例有家族相关性。肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群肌力失衡。吸烟：吸烟是骨质疏松发病原因之一，往往因微细骨折表现为慢性腰腿痛症状。职业原因：与所提重物重量呈正相关；长时间保持坐位职业发病率更高。100康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第100页概述◆诊疗关键点■病史：外力作用：部分人往往存在长久腰部用力不妥、过分用力姿势或体位不正确等。椎间盘本身解剖原因弱点。诱发原因：腹压增高、腰姿不妥、突然负重、腰部外伤和一些职业原因。

101康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第101页概述■临床表现：腰痛；坐骨神经痛；腰部活动受限；脊柱侧凸压痛和骶棘肌痉挛；感觉异常、肌力下降、反射异常；直腿抬高试验及加强试验阳性。102康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第102页概述■辅助检验：①X线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；②CT扫描征象见椎间盘层面上椎间盘后缘有半弧形后突软组织密度影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出髓核可出现钙化，部分髓核脱出后向下游离，在椎管内形成软组织密度小游离体；③MRI所见T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。椎间盘后突使硬膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。103康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第103页主要功效障碍■疼痛腰痛：多数患者有重复腰痛发作史和数周或数月腰痛史。普通休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，经典坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射痛。104康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第104页主要功效障碍■神经功效障碍感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重病例可完全丧失等。反射功效障碍：神经反射功效可出现亢进、减弱或消失。105康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第105页主要功效障碍

■日常生活功效障碍向正后方突出髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍。中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功效障碍。106康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第106页主要功效障碍■腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍显著。少数患者前屈时显著受限。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于强迫体位。107康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第107页主要功效障碍■步态和姿势异常

较重患者步态拘谨、步行迟缓，常伴有间歇性跛行。

■心理障碍

①严重时影响工作和日常生活活动能力。②部分患者产生焦虑、担心和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。③有些患者伴有各种神经精神症状。108康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第108页康复护理评定◆疼痛评定■视觉模拟评分法■口述描绘评分法■数字评分法■麦吉尔疼痛调查表法■日本骨科协会下腰痛评价表法包含主观症状9分、体征6分、ADL受限14分、膀胱功效6分。■

Oswestry功效障碍指数法

109康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第109页康复护理评定◆腰椎活动度评定■前屈后伸①方法：

以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行，移动臂与L5和C7连线平行。②表现：正常活动范围前屈0°～45°，后伸0°～30°。腰椎间盘突出症患者腰椎前屈不超出0°～20°，后伸可靠近正常范围。110康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第110页康复护理评定■左右侧屈①方法：左右侧屈以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与L5和C7连线平行。②表现：正常活动范围左右各约0°～30°。腰椎间盘突出症患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范围不超出0°～10°。111康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第111页康复护理评定■左右旋转①方法：左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与顶正中肩峰平行。②表现：正常活动范围左右各约0°～45°。腰椎间盘突出症患者腰部旋转受限，旋转范围不超出0°～20°。112康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第112页康复护理评定◆神经功效评定

■L4神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，膝反射可减弱。■

L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍，趾背伸肌

力可减退，少数较严重病例可完全丧失趾或踝关节主动背伸能力。■

S1神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反射可减弱或消失。■少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引发。■有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神经受到刺激相关。113康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第113页康复护理评定◆身体情况评定

■椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向放射痛。■直腿抬高试验和加强试验阳性。■姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。114康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第114页康复护理评定◆影像学检验评定

■腰椎平片■

CT扫描■

MRI◆心理评定■抑郁：①Beck抑郁问卷；②自评抑郁量表；③抑郁状态问卷；④汉密尔顿抑郁量表。■焦虑：①焦虑自评量表；②汉密尔顿焦虑量表。115康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第115页康复护理标准与目标◆康复护理标准

■个体化■整体化■安全性■循序渐进◆康复护理目标■短期目标①减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连；②恢复腰椎及其周围组织正常结构和功效；③改进心理情况，缓解焦虑、抑郁、担心、急躁等心理障碍。■长久目标：维持疗效，预防复发。116康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第116页117康复护理办法◆卧硬床休息和制动

通常卧硬床，绝对卧床最好不超出1周。

◆腰椎牵引

■分类：

依据牵引重量和连续时间可分为快速牵引和慢速牵引。

■作用机制：①缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；②增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根压迫；③椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜挤压，缓解疼痛；④松解神经根粘连，改进神经运动和感觉功效。康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第117页118康复护理办法■牵引应用标准：①急性期腰痛和患侧下肢猛烈疼痛患者普通不急于牵引治疗，待卧床休息和药品治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。②对于侧隐窝狭窄显著，下肢直腿抬高角度小于30°患者，可行慢速牵引，重量从体重10%逐步增加，依据患者反应调整。慢速牵引1～2次后，假如患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。③慢速牵引5～7次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改用其它方法治疗。康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第118页康复护理办法

■

慢速牵引：

①可采取骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。②牵引重量当前临床多用体重70%，但普通不超出体重10%，牵引时间每次20～40分钟。③适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引起腰痛、急性腰扭伤；④禁忌证：心肺疾病患者应尤其慎重；慢速牵引重量过大同样能够造成神经根刺激或损害。119康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第119页康复护理办法

■快速牵引①牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力大小而改变，牵引系统给定最大牵引重是3000N，牵引时间为1～3秒，每次重复2～3次，多数牵引1次即可。再次牵引需间隔5～7天。②适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强制性脊柱炎。③禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重高血压、心脏病及有出血倾向患者、腰脊柱畸形等。120康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第120页121康复护理办法◆物理治疗

■是非手术治疗中主要治疗伎俩。■作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等。■惯用疗法：局部冰敷、电脑中频、直流药品离子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第121页康复护理办法◆推拿■作用机制有：①变位和松解粘连；②促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管压迫作用；③减轻消除神经根周围炎症和水肿；④纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有利于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。■惯用方法：

抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、双手倒搬法、反抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法和推拿神经根法等。122康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第122页康复护理办法◆手法治疗

■手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛惯用方法。■治疗作用主要是恢复脊柱力学平衡，缓解疼痛。■尤其适合用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。■以Mckenzie脊柱力学治疗法和Maitland脊柱关节松动术最为惯用。123康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第123页康复护理办法◆运动治疗■体位疗法：

开始可能仅仅维持数分钟，逐步增加1～2小时，上升至第2式。升级标准为维持此姿势1～2小时无不适，1～2日后，可升1级。124康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第124页康复护理办法125康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第125页康复护理办法■肌力训练：

①疾病亚急性期和慢性期：Mckenzie式背伸肌训练和Williams式前屈肌训练等。②脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意不宜使脊柱屈曲或过伸，预防椎间隙变形造成椎间盘内压力增加。③无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎柔韧性练习。包含腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。126康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第126页康复护理办法127康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第127页康复护理办法◆康复训练■早期练习方法主要是腰背肌练习。

①五点支撑法；②三点支撑法；③飞燕式。■恢复期练习方法：

①体前屈练习；②体后伸练习；③体侧弯练习；④弓步行走；⑤后伸腿练习；⑥提髋练习；⑦蹬足练习；⑧伸腰练习；⑨悬腰练习。128康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第128页康复护理办法◆康复工程

■配用内置支撑钢条弹力腰围

腰围带来负面影响有：①一些患者长久使用后出现不一样程度废用肌萎缩，增加腰椎间盘

不稳定性；②患者在心理和身体上产生对腰围依赖性；③长久使用固定性强腰围，可能引发腰椎功效障碍；④当某个部位被固定后，其它部位运动代偿性增加，可能引发邻近

部位结构疲劳性损伤。129康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第129页康复护理办法

为了预防上述不良反应产生，护理时应尤其注意：①依据患者疾病病变程度和病程选择适当腰围；②在不影响治疗效果前提下，尽可能缩短试用时间；③应在医师和治疗师指导下，适时脱下腰围，进行适当有针对性运动；④依据病情好转情况，及时更换固定性能减小腰围或停顿使用。

■改造环境按照生物力学规律改造家庭和工作环境。

◆心理康复130康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第130页康复护理指导◆用药指导

■非甾体消炎镇痛药，如乙酰氨基酚、双氯酚酸钠等，胃肠道反应等不良反应显著；

■有肌痉挛患者能够加用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等；■脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用，如利尿剂、甘露醇等；■辅助性镇痛药包含抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，与非甾体消炎镇痛药适用能够增强镇痛效果。131康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第131页康复护理指导◆健康指导■维持正确坐、立姿势，保持正常腰椎生理前凸。■卧位时屈髋屈膝，两腿分开，大腿下垫枕。仰卧位时在膝、腿下垫枕。俯卧位时在腹部及踝部垫薄枕，使脊柱肌肉放松。■行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有利于支持腰部。坐时使用脚踏，

使膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，同时在腰部衬一靠垫。

如使用电脑时姿势。■站立时应尽可能使腰部平坦伸直，收腹提臀。长时间固定同一姿势或重复同一动作时，训练患者定时调整姿势和体位，穿插简短放松运动。132康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第132页康复护理指导133康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第133页康复护理指导◆日常生活指导■患者应选取硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。■使患者保持良好生活习惯，预防腰腿受凉和过分劳累。■防止穿高跟鞋或缩短穿着时间。■患者饮食应均衡，蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固

醇宜低。■教育患者戒烟，吸烟过多也能发生腰背痛。■患者应防止搬重物。教会患者节能技术，即充分利用杠杆原

理，学会省力姿势和动作。■肥胖患者应减肥，因为肥胖增加了腰部负荷；有脊髓受压

患者，佩戴围腰3～6个月，直至神经压迫解除，并适当活动

腰部。134康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第134页康复护理指导◆运动指导■经过锻炼，能够使腰背肌力量加强，神经系统功效提升，腰椎负

荷减轻，腰椎间盘退行性变延缓。■站立时，双脚前脚掌踩一本厚书，让脚跟低于脚掌，重心后移，减小腰椎曲度，矫正姿势。■倒走锻炼是一个行之有效方法。■打太极拳、做广播操、健美操等。■尤其推荐游泳运动。135康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第135页康复护理指导◆工作中指导■工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站。■汽车驾驶员应有一个设计合理座椅，保持坐姿正确，防止或降低震动。驾驶期间让腰部适当活动和休息。■腰部劳动强度大工人，应佩戴有保护作用宽腰带。■参加猛烈运动时，注意运动前准备活动和运动中保护办法。136康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第136页康复护理指导◆手术后指导■术后勉励患者在床上进行主动或被动双上肢（尤其是肩关节）和双下肢关节功效锻炼。■作直腿抬高训练。■指导患者踝关节主动背伸训练。■术后一周应进行腰背肌和腹肌锻炼。■进行呼吸训练。■腹部按摩。137康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第137页小结◆掌握腰椎间盘突出症定义及病理分型◆了解腰椎间盘突出症造成主要功效障碍◆熟悉腰椎间盘突出症评定方法和护理办法◆熟悉腰椎间盘突出症康复护理指导138康复护理学目录常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第138页第四节关节炎139康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第139页●概述●主要功效障碍●康复护理评定●康复护理标准与目标●康复护理办法●康复护理指导●小结140康复护理学内容简介常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第140页概述类风湿性关节炎是一个以对称性、多关节受累为主要特征本身免疫性疾病。

◆发病率0.4%~1.0%，男女之比为1:4，年纪在20~40岁；◆病因尚不完全明确，与感染、免疫、内分泌失调及受潮、受寒、劳累等原因相关；◆基本病理改变为滑膜炎；◆主要特点是关节疼痛和肿胀重复发作逐步造成关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病局部表现；◆炎症活动期清晨起床时有显著关节僵硬（晨僵）；常伴关节外表现，如类风湿结节、脉管炎、间质性肺炎等。

141康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第141页概述骨性关节炎是常见慢性关节疾病，主要病理改变是关节软骨退行性变和继发性骨质增生。

◆发病率随年纪增加而增加，男女之比为1:2，女性多于男性

；◆好发于负重较大膝关节、髋关节、脊柱及手指关节

；◆与遗传、内分泌、代谢障碍及外伤、劳损等原因相关

；◆最突出表现是关节疼痛，负重或过分活动后疼痛加重，休息后疼痛缓解；有些患者常出现静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后疼痛减轻，称之为“休息痛”，可伴相关节肿胀、活动受限和畸形。

142康复护理学常见肌肉骨骼疾病患者康复护理第142页概述强直性脊柱炎是指主要侵犯中轴关节全身性、慢性炎症疾病。◆病变主要累及骶髂关节、脊柱以及眼、肺等多个器官；

◆发病率约为0.3%，发病年纪多在20~40岁，40岁以后发病者少，青年男性居多，男女之比约为5:1

；◆病因尚不明确，可能与遗传、感染、免疫、内分泌、创伤、环境等相关

；◆主要病理表现为肌腱末端炎症，即附着骨韧带、肌腱、关节囊等炎症；

◆最先出现是腰骶部疼痛，可放射至