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文档简介
处方点评经典案例分析北京同仁医院药学部
李荔年4月13-14日处方点评典型案例析第1页为何关键点评处方?药师依据什么点评?照方抓药有问题吗?医师拒绝修改处方药师该怎样呢?医师会接收药师提议吗?处方点评典型案例析第2页目录
《医院处方点评管理规范(试行)》
处方点评经典案例分析其它常见问题
北京同仁医院处方点评情况介绍处方点评典型案例析第3页
《医院处方点评管理规范(试行)》处方点评典型案例析第4页
《医院处方点评管理规范(试行)》第二条处方点评是依据相关法规、技术规范,对处方书写规范性及药品临床使用适宜性(用药适应证、药品选择、给药路径、使用方法用量、药品相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发觉存在或潜在问题,制订并实施干预和改进办法,促进临床药品合理应用过程。处方点评典型案例析第5页
《医院处方点评管理规范(试行)》第三条处方点评是医院连续医疗质量改进和药品临床应用管理主要组成部分,是提升临床药品治疗学水平主要伎俩。各级医院应该按照本规范,建立健全系统化、标准化和连续改进处方点评制度,开展处方点评工作,并在实践工作中不停完善。处方点评典型案例析第6页
《医院处方点评管理规范(试行)》第十五条处方点评结果分为合理处方和不合理处方。第十六条不合理处方包含不规范处方、用药不宜处方及超常处方。处方点评典型案例析第7页
《医院处方点评管理规范(试行)》第十七条有以下情况之一,应该判定为不规范处方:(一)处方前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以识别;(二)医师署名、签章不规范或者与署名、签章留样不一致;(三)药师未对处方进行适宜性审核(处方后记审核、调配、查对、发药栏目无审核调配药师及查对发药药师署名,或者单人值班调剂未执行双署名要求);(四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄;(五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方;(六)未使用药品规范名称开具处方;(七)药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚;处方点评典型案例析第8页
《医院处方点评管理规范(试行)》(八)使用方法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句;(九)处方修改未署名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次署名;(十)开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全;(十一)单张门急诊处方超出五种药品;(十二)无特殊情况下,门诊处方超出7日用量,急诊处方超出3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延优点方用量未注明理由;(十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家相关要求;(十四)医师未按照抗菌药品临床应用管理要求开具抗菌药品处方;
(十五)中药饮片处方药品未按照“君、臣、佐、使”次序排列,或未按要求标注药品调剂、煎煮等特殊要求。处方点评典型案例析第9页
《医院处方点评管理规范(试行)》第十八条有以下情况之一,应该判定为用药不宜处方:(一)适应证不宜;(二)遴选药品不宜;(三)药品剂型或给药路径不宜;(四)无正当理由不首选国家基本药品;(五)使用方法、用量不宜;(六)联适用药不宜;(七)重复给药;(八)有配伍禁忌或者不良相互作用;(九)其它用药不宜情况。处方点评典型案例析第10页
《医院处方点评管理规范(试行)》第十九条有以下情况之一,应该判定为超常处方:
1.无适应证用药;2.无正当理由开具高价药;3.无正当理由超说明书用药;4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药品。处方点评典型案例析第11页目录
处方点评经典案例处方点评典型案例析第12页处方点评定义
患者
处方
医师
药师依据相关法规、技术规范处方书写规范性药品使用适宜性适应症给药路径药品相互作用药品选择使用方法用量配伍禁忌处方点评典型案例析第13页不规范处方14处方点评典型案例析第14页不规范处方、用药不宜处方处方点评典型案例析第15页不规范处方处方点评典型案例析第16页不规范处方、用药不宜处方处方点评典型案例析第17页不规范处方、用药不宜处方处方点评典型案例析第18页不规范处方、用药不宜处方处方点评典型案例析第19页不规范处方、用药不宜处方处方点评典型案例析第20页不规范处方、用药不宜处方处方点评典型案例析第21页
用药不宜处方22处方点评典型案例析第22页用药不宜处方处方点评典型案例析第23页用药不宜处方处方点评典型案例析第24页用药不宜处方25处方点评典型案例析第25页用药不宜处方处方点评典型案例析第26页用药不宜处方处方点评典型案例析第27页用药不宜处方-给药路径不宜处方点评典型案例析第28页用药不宜处方-剂型不宜处方点评典型案例析第29页用药不宜处方-使用方法用量不宜处方点评典型案例析第30页
不宜处方-使用方法用量31处方点评典型案例析第31页用药不宜处方处方点评典型案例析第32页用药不宜处方处方点评典型案例析第33页用药不宜处方点评典型案例析第34页用药不宜处方处方点评典型案例析第35页用药不宜处方-溶媒不宜处方点评典型案例析第36页用药不宜处方处方点评典型案例析第37页用药不宜处方处方点评典型案例析第38页用药不宜处方39处方点评典型案例析第39页用药不宜处方处方点评典型案例析第40页用药不宜处方处方点评典型案例析第41页用药不宜处方42处方点评典型案例析第42页用药不宜处方43处方点评典型案例析第43页用药不宜处方44处方点评典型案例析第44页用药不宜处方45处方点评典型案例析第45页
用药不宜处方46处方点评典型案例析第46页用药不宜处方47处方点评典型案例析第47页超说明书用药48处方点评典型案例析第48页超说明书用药49处方点评典型案例析第49页超说明书用药50处方点评典型案例析第50页超说明书用药51处方点评典型案例析第51页其它常见问题处方点评典型案例析第52页儿科处方点评问题处方分析用药禁忌:氨基糖苷类、氯霉素、可愈糖浆、愈酚溴新口服液:2岁儿童禁用18岁以下禁用:拜复乐、利复星、可乐必妥、西普乐、诺氟沙星胶囊、米氮平、培哚普利12岁以下禁用:尼美舒利、盐酸黄酮哌酯片、美洛昔康曲安奈德注射液奥美拉唑肠溶片:婴幼儿禁用泛昔洛韦片:18岁以下使用本品安全性和有效性还未确定氟康唑注射液:小儿不宜应用克拉霉素:6个月儿童疗效和安全性还未确定处方点评典型案例析第53页NSAID儿童用药非甾体抗炎药儿童用药尼美舒利片(怡美力)可用-12岁以下禁用塞来昔布胶囊(西乐葆)没有在18岁以下人群中进行过临床研究氯诺昔康片(可塞风)年纪小于18岁者禁用美洛昔康片(莫比可、普利洛)儿童和年纪小于15岁青少年禁用萘丁美酮片(瑞力芬)儿童应禁用双氯芬酸钾片(扶他捷)不推荐儿童以及14岁以下青少年使用双氯芬酸钠肠溶片(扶他林)本品不得用于12月以下婴儿双氯芬酸钠缓释片(迪克乐克)16岁以下儿童不宜服用对乙酰氨基酚缓释片(泰诺林)不推荐12岁以下儿童使用本品布洛芬缓释胶囊(芬必得)未注明处方点评典型案例析第54页需重点关注药品高蛋白结合率药品肝酶代谢药品高风险药品地高辛、茶碱、华法林、西咪替丁等氯化钾、氨基糖苷、胰岛素、吗啡等处方点评典型案例析第55页不合理用药类型包括药品举例超年纪用药左氧氟沙星用于18岁以下儿童;氯诺昔康用于15岁以下儿童重复用药利复星与可乐必妥;盖三醇与阿法迪三不恰当联适用药格列齐特与格列奎酮;0号与吲哒帕胺;美洛昔康与尼美舒利;尼美舒利与氨糖美辛;氯诺昔康与尼美舒利违反说明书中禁忌症用药高血压患者服用甘草酸二铵;孕妇服用5-单硝、倍他乐克药理作用相互拮抗颠茄片与吗丁啉适应症与用药不符便秘—蒙脱石;头痛--双氯芬酸钠乳胶剂药品在体内发生相互作用辛伐他汀与伊曲康唑;5-单硝与西米替丁常见不合理处方分析处方点评典型案例析第56页不合理用药类型包括药品举例超年纪用药依替米星用于18岁以下儿童;酮洛芬用于13个月儿童;左氧氟沙星用于16岁儿童违反说明书中禁忌证用药12岁以下儿童使用替硝唑溶媒使用方法不正确溶媒用量不正确醒脑静注射液30ml溶于5%葡萄糖注射液250ml中;克林霉素注射液0.6g溶于0.9%氯化钠注射液250ml中;氯化钾注射液20ml溶于5%葡萄糖注射液250ml中;依替米星注射用粉针0.2g溶于0.9%氯化钠注射液100ml溶媒选择不正确维生素C注射液溶于氯化钠中;胺碘酮溶于氯化钠中。重复开药泰诺林与泰诺感冒片适用;头孢呋辛与头孢克罗适用。不合理配伍硝普钠注射液中加入胰岛素;丹参酮注射液中加入维生素C;香丹注射液中加入胰岛素;左氧氟沙星注射液中加入地塞米松注射液抗生素每日用药次数不对头孢唑林钠qd输入;头孢曲松钠bid输入;氨苄西林+舒巴坦钠qd输入。常见不合理处方分析处方点评典型案例析第57页无适应症用药、超适应症用药无指征使用抗生素、肿瘤辅助治疗无正当理由大处方:药品品种多、随意放大剂量如普通感冒开感冒药+解热镇痛药+抗生素+中药制剂不遵照“临床应用指导标准”及“疾病治疗指南”可进食或是肠道有功效患者给予肠外营养、Ⅰ类切口手术预防用药使用含酶抑剂β内酰胺类或氨基糖苷类药品无正当理由用高价药预防用药阿洛西林+奈替米星,普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液与经济利益相关处方过多使用辅助治疗药品和非必需用药,骨折手术或非手术后开具马栗种子提取物片+脉络疏通颗粒+三七伤药胶囊/跌打七厘片无正当理由重复用药预防疼痛同时开具盐酸曲马多缓释片+氨酚羟考酮片常见超常处方处方点评典型案例析第58页超说明书用药问题定义在国外,惯用“unlabeleduses,off-labeluses,out-of-labelusage,outsideoflabeling”等来表示。ASHP将其定义为:药品使用适应证、适应人群、给药方法或剂量不在FDA同意说明书之内使用方法。“超说明书用药”在我国存在特殊原因:①特殊人群用药缺乏有力研发激励②新药审批时限较长③药品上市后再评价体系有待健全④我国对“超适应症推广”没有明确惩处要求处方点评典型案例析第59页
超说明书用药问题双签字制订医院超说明书用药管理要求60处方点评典型案例析第60页
同意超说明书用药应具备条件:
一、在影响患者生活质量或危及生命情况下,无可替换药品
。
二、用药目标仅仅是为了患者利益
三、有合理医学实践证据
四、经医院“药事管理与药品治疗学委员会”及伦理委员会同意,但紧急抢救除外五、保护患者知情权
61处方点评典型案例析第61页
北京同仁医院处方点评情况介绍处方点评典型案例析第62页四级点评制度一级二级三级窗口药师主管药师副主任药师四级医院教授组处方点评典型案例析第63页四级反馈不合理处方直接反馈集中反馈科主任、专家组全院通报窗口药师主管药师副主任药师药学部主任处方点评典型案例析第64页点评内容门急诊处方3000张医嘱90份金额排名前20位药品动态监测处方金额排名前10位医师处方抽样监测抗菌药品专题点评全国抗菌药品监测网处方医嘱点评
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