社区卫生医学知识培训专家讲座

第八章小区卫生社区卫生医学知识培训第1页第一节中国医疗卫生体制改革社区卫生医学知识培训第2页一、当前中国医疗卫生事业面临主要矛盾（一）很多城镇居民无有效保障医疗保障制度是医药卫生体制关键。我国当前基本现实是，大多数城镇居民无保障或无有效保障，仍必须主要靠个人及家庭力量抗拒疾病风险

保障形式覆盖人口所占百分比保障水平城镇职员基本医疗保险1.57亿约1/3（占城镇户籍人口）相对较高，但对部分人群只保大病（住院）新型农村合作医疗超出8亿基本实现全覆盖基本只保大病（住院），实际报销百分比30％左右城镇居民医保年内在50%城市实施报销百分比稍稍高于新农合医疗救助总体上还是象征性制度社区卫生医学知识培训第3页返回社区卫生医学知识培训第4页中国医疗费用为何居高不下？当前，越来越多人都意识到中国医疗保险费用高居不下是一个很严重问题。依据统计资料显示，我国1978年城镇职员医疗费用总额是27.3亿元，到1988年上升到151.2亿元，时间增加了123.9亿元。而这之后又，职员医疗费用增加更加快，1993年全国公费、劳保医疗费用总额为459.8亿元，1995年达653.8亿元，1997年增加到774亿元。从1978年到1997年我国职员医疗费用增加了28倍，年递增约19%，增加速度惊人，而同期财政收入只增加了6.6倍，年递增约11%，职员医疗费用增加速度超出了同期财政增加速度。据卫生部《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，医疗费用上涨直接结果就是48.9%居民生了病不去医院看病，29.6%患者该住院却未住院治疗，造成我国一些卫生和健康指标恶化，在世界卫生组织对191个组员国卫生总体绩效评定排序中，中国名列144位。你以为造成当前医疗费用高涨原因有哪些？社区卫生医学知识培训第5页当前中国医疗卫生事业面临主要矛盾--大多数人缺乏基本保障带来问题和后果很突出－－影响多数公众基本社会权利，医疗卫生事业公平性低下，影响友好社会建设－－不利于疾病预防和早期干预，造成疾病负担上升－－很多小病得不到及时治疗而拖成大病，造成因病致贫等社会问题社区卫生医学知识培训第6页

当前中国医疗卫生事业面临主要矛盾（二）卫生投入绩效低下

－－改革开放以来，我国卫生总费用增加速度大大超出GDP增加速度和居民收入增加速度，也超出了大多数国家卫生总费用增加速度。但国民健康结果改进程度却显著低于可比大多数国家，一些卫生问题还有加剧之势，投入绩效过于低下。社区卫生医学知识培训第7页当前中国医疗卫生事业面临主要矛盾出现问题根源：政府责任全方面弱化（缺失）－－在保障体制建设方面，公共筹资和分配职能弱化

政府投入在卫生总费用中比重只有17%左右，不但低于全部发达市场经济国家，也低于很多发展中国家。

最终结果：能够享受医疗保障人口数量低，对大部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹私人消费品社区卫生医学知识培训第8页二、改革讨论中若干热点问题第一，普通医疗问题能否完全视为私人消费品？第二，医疗保障重点是大病还是常见病与多发病？第三，基本医疗保障是针对特定人群还是采取普惠方式？第四，医疗保障筹资模式应该选择保险方式，还是财政预算投入方式？第五，在基本保障层面是认可差异还是追求统一？第六，能否主要靠市场配置医疗服务资源？第七，医疗服务机构能否以营利性部门为主？第八，医疗服务机构组织运行方式选择能否全方面借鉴企业改革经验？第九：怎样保护医务人员利益以及怎样实施激励？社区卫生医学知识培训第9页中国全民医保理论与实践国家发改委于底下发了《医药行业“十一五”发展指导意见》。《意见》表示，新卫生体制改革目标是：实现我国对WHO“人人享受卫生保健”承诺，全部居民全部享受基本医疗保障，这也意味着政府对国民做出了“全民医保”承诺。依据第三次国家卫生服务调查结果显示，当前有44.8%城镇人口和79.1%农村人口没有任何医疗保障。应该说一个负责任政府是不能够漠视民间苦痛，我们不能够把老百姓健康和生命完全托付给残酷市场。所以，“全民医保承诺”等于是政府给公众吃了一颗“定心丸”。社区卫生医学知识培训第10页三、对医疗卫生体制改革前景展望新华社播发国务院常务会议审议经过卫生改革相关意见：总体目标是，到，基本建立覆盖城镇居民基本医疗卫生制度，包含比较完善公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全医疗保障体系，比较规范药品供给保障体系，比较科学医疗卫生机构管理体制和运行机制，为群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务，实现人人享受基本医疗卫生服务，不停提升人民群众健康水平。为此，必须坚持公共医疗卫生公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，主动探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，努力建立协调统一医药卫生管理体制、高效规范医药卫生机构运行机制、政府主导多元卫生投入机制、科学合理医药价格形成机制、严格有效医药卫生监管体制、可连续发展医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享医药卫生信息系统，建立健全医药卫生法律制度。社区卫生医学知识培训第11页公共卫生政策法规一、公共卫生概念公共卫生侧重于宏观调控，其工作内容除了疾病控制、环境污染对人体健康影响控制等与预防医学相重合部分外，主要是卫生政策、卫生规划、卫生管理、卫生监督、卫生法规、卫生经济、卫生统计、卫生工程等宏观调控。共同参加消除和控制威胁人类生存环境质量和生命质量危害原因，改进卫生情况，提升全民健康水平社会卫生活动。社区卫生医学知识培训第12页南京9.14毒鼠强中毒事件社区卫生医学知识培训第13页四川猪链球菌病疫情

累计汇报人感染猪链球菌病病例205例，死亡37例。病例分布在10个市32个县(市、区)、119个乡镇(街道)、188个村(居委会)。

SARS11月至8月，全球累计为8422例，死亡916例，中国大陆累计为5327例，死亡349例。社区卫生医学知识培训第14页SARS社区卫生医学知识培训第15页禽流感底至初，包含我国在内众多亚洲国家发生禽流感大流行；至3月16日，我国共发生49起高致病性禽流感疫情；7月，青海侯鸟再度发生禽流感疫情。AIDS

12月1日是“世界预防艾滋病日”，1月1日至10月31日，上海市汇报艾滋病病毒感染者1053例，艾滋病病人329例，死亡病例49例，艾滋病病毒感染者较去年同期增加29%社区卫生医学知识培训第16页初，河北省高碑店市白沟镇箱包生产加工企业苯中毒事件；5月以来，安徽阜阳有189名婴儿因食用劣质奶粉出现轻中度营养不良，其中因并发症死亡13人，山东、辽宁、广东等地域也发觉因服用劣质奶粉而致病婴儿；10月中下旬，河南、内蒙古一些媒体披露巨能钙含双氧水，长久服用可能诱发各种疾病。11月18日，卫生部已经开始紧急调查巨能钙本世纪以来我国其它热点公共卫生事件社区卫生医学知识培训第17页突发公共卫生事件应对办法一、国务院对新发觉突发传染病，依据要求及时宣告为法定传染病；（宣告为甲类传染病由国务院决定）二、应急处理专业技术机构，负责技术调查、取证、处置、控制和评价工作。三、各级政府要确保所需设备、药品生产、供给，交通部门确保及时运输。四、应急处理指挥部有权紧急调集人员、物资等，必要时对人员进行疏散、隔离，并对疫区实施封锁。五、应急处理指挥部依据需要能够对食物和水源采取控制办法，以及应急接种、群体防护等办法。社区卫生医学知识培训第18页公共卫生体系建设包括疾病预防控制体系医疗救治体系公共卫生信息体系(网络)卫生执法监督体系

社区卫生医学知识培训第19页相关法律中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国国境卫生检疫法中华人民共和国传染病防治法实施方法社区卫生医学知识培训第20页相关法规中华人民共和国传染病防治法实施方法公共场所卫生管理条例学校卫生工作条例化装品卫生监督条例医疗机构管理条例转基因食品卫生管理方法食物中毒事故处理方法医师执业注册暂行方法医疗机构管理条例实施细则社区卫生医学知识培训第21页（一）医学目标及卫生工作全球目标1996年14个国家包含中国代表团参加“医学目标”研究工作组界定了新医学目标：1）预防疾病和损伤，促进和维持健康；2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；3）照料并治愈病人，对不能治愈病人照护；4）预防过早死亡，遵照临终关心。WHO认为，居民健康问题80%以上能够在基层处理。第二节

小区卫生服务政策法规社区卫生医学知识培训第22页方针：卫生保健策略——人人享受卫生保健实施方法初级卫生保健小区卫生服务执行者全科医师理论基础：全科医学社区卫生医学知识培训第23页1.人人享受卫生保健建立“低成本、广覆盖”医疗保障体系2.医学目标转变3.疾病谱、健康观念和医学模式改变4.人口老龄化

5.我国卫生工作方针

以病人和疾病为中心纯治疗型被动服务

以保护和促进人群健康为中心防治结合型主动服务模式社区卫生医学知识培训第24页疾病特点转变为何要开展小区卫生服务

-------疾病谱改变要求

医疗服务服务模式服务地点小区卫生服务医院小区和家庭疾病谱改变长久性非急性病因复杂短期性急性病因明确25社区卫生医学知识培训第25页我国小区卫生服务四个发展阶段①统一认识阶段(1996年底前)②强行入轨阶段。(1997－)③体制、机制创新阶段。(－)④巩固和完善阶段。(－)社区卫生医学知识培训第26页提出十二方面政策办法

1、完善小区卫生服务功效2、建立健全小区卫生服务网络3、构建两级城市卫生服务体系4、加强人才队伍建设5、完善运行机制6、加强监督管理7、发挥中医药优势与作用8、纳入城市经济社会发展规划9、加大财政投入10、发挥小区卫生服务在医疗保障中作用11、落实部门职责12、加强政府领导社区卫生医学知识培训第27页制度设计构建新型城市卫生服务体系以小区卫生服务为基础，小区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理，协作亲密新型城市卫生服务体系。明确了小区卫生服务公益性质，重视卫生服务公平、效率和可及性。明确了小区卫生服务机构、医院、预防保健机构功效定位。确定了分级医疗、双向转诊制度。社区卫生医学知识培训第28页

小区卫生服务同普通医院服务有什么不一样

1、小区卫生服务公益性比大中医院愈加显著。除基本医疗服务外，许多是公共卫生服务范围。

2、是主动性服务。大医院医生是等病人上门，小区卫生服务是主动性服务，上门服务，提供家庭病床服务。

3、为小区全体居民提供服务，大医院仅仅是为病人或者主要为病人提供服务。4、提供综合性服务。大医院主要是医疗，小区卫生服务是六位一体以防为主服务。社区卫生医学知识培训第29页

5、提供连续性服务。大医院大部分都不回访追踪，但小区卫生服务要全程提供服务。

6、提供可及性性服务：步行15分钟就能抵达，尤其适合老年人；价格是小区居民负担得起。它提供基本医疗服务，基本药品，适宜技术，价格比大医院要低。

小区卫生职能是治小病、治慢病和治未病

1.是治小病、多发病、常见病。小病在小区，大病在医院，康复又回到小区。

2.治慢病，慢性疾病。

3.治未病，预防疾病。公共卫生职能就是预防疾病。社区卫生医学知识培训第30页计划生育政策法规《人口与计划生育法》普通要求：１、实施计划生育是基本国策２、稳定现行生育政策３、依法行政，文明执法４、生育是公民权利，计划生育是公民义务５、奖励和帮助６、征收社会抚养费社区卫生医学知识培训第31页社区卫生医学知识培训第32页社区卫生医学知识培训第33页上例是一对老夫妇在20世纪代